宫外孕的早期超声诊断

· 科普与经验交流 ·742020年　第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。

其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。

导致宫外孕的原因：输卵管炎症。

输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。

输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。

输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。

比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。

输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。

输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。

此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。

精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。

卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。

当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。

宫外孕的诊断方法诊断的内容。

这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。

在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。

超声诊断的类型。

未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。

未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。

破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。

宫外孕应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介宫外孕应该做哪些检查，常用的宫外孕检查项目有哪些。

以及宫外孕如何诊断鉴别，宫外孕易混淆疾病等方面内容。

*宫外孕常见检查：常见检查：盆腔和阴道B超、盆腔CT检查、妊娠试验、盆腔充气造影、产科B超*一、检查1、后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。

用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。

2、妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。

由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

3、超声诊断：早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。

此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。

用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。

B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

4、腹腔镜检查：有条件及必要时可采用腹腔镜检查。

5、子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。

宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。

*以上是对于宫外孕应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看宫外孕应该如何鉴别诊断，宫外孕易混淆疾病。

*宫外孕如何鉴别？：*一、鉴别应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的宫外孕应该做哪些检查，宫外孕如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“宫外孕”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。

B 超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。

笔者2005年以来操作检查42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。

资料与方法一般资料：42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～35个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。

3例因病情危重，言语不清。

患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。

部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。

查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。

宫颈抬举样疼痛。

35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。

全部病例均接受手术病理检查。

检查方法:采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。

常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。

重点观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、附件区及盆腔有无包块及液性暗区。

并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。

结果超声检查声像图特点:①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。

②一侧附件区包块。

本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。

包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。

③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区；量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区；暗区中多有密集点状回声。

手术及病理结果：42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%；其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。

B超诊断早期宫外孕的临床分析摘要：目的观察探讨B超对早期宫外孕进行诊断的效果。

方法选取2017年5月-2017年10月期间我院收集的进行早期宫外孕诊断的患者160例，将此160例临床研究对象按照不同的诊断方式进行分组，每组各80例，采用B超诊断的为观察组，采用其他方式诊断的为对照组，对比两组不同诊断方式的准确率。

结果观察组经过B超诊断后的准确率明显高于对照组，两组数据差异具有可比性，具有统计学意义，P﹤0.05。

结论对早期宫外孕使用B超诊断的准确率更高。

关键词：B超；早期宫外孕；诊断早期宫外孕在妇科疾病中宫外孕是一种常见的妇科疾病，该病主要由受精卵异常着床导致，突发性比较强，同时会伴有许多如高血压、心脏病等并发症，90%的宫外孕会在输卵管发生，一旦输卵管出现破裂会使患者大出血，随时都会有生命危险。

因此提早对早期宫外孕进行诊断对挽救患者生命安全和恢复健康具有十分重要的意义。

本文针对早期宫外孕进行B超诊断进行分析探讨，并展开研究报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选取2017年5月-2017年10月期间我院收集的进行早期宫外孕诊断的患者160例，将此160例临床研究对象按照不同的诊断方式进行分组，每组各80例。

采用B超诊断的为观察组，年龄25-39岁，平均年龄为（31.0±0.6）岁；采用其他方式诊断的为对照组，年龄27-37岁，平均年龄为（30.9±0.7）岁。

两组患者的基本资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可以进行下一步研究。

本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。

1.2方法对照组患者采用其他方式进行检查诊断，观察组患者采用飞利浦HD15B超诊断仪检查诊断，将此B超诊断仪的频率设定为3.5Hz，检查进行前叮嘱患者通过饮水等方式使膀胱充盈，然后对患者的腹部进行多切面的检查。

从显示器上对患者的子宫位置、大小、内腹厚度、宫内是否有妊娠囊、附件区有无肿块及肿块的大小、位置、腔内是否有积液等情况进行观察。

阴道超声和腹部超声对宫外孕早期诊断应用价值比较 摘要】目的：探讨阴道超声检查和腹部超声检查对宫外孕早期诊断的临床价值。方法：选择70例疑似宫外孕患者作为研究对象，分别对其进行阴道超声检查和腹部超声检查，将检查结果设定为A组（阴道超声）和B组（腹部超声），比较两组对包块类型、包块大小和包块结构的检查结果。结果：（1）阴道超声检查漏诊1例，确诊率为98.57%，腹部超声检查漏诊28例，确诊率为60.0%，两组确诊率对比具有统计学意义（P＜0.05）；（2）包块＜2cm阴道超声检出44例，检出率为62.86%，腹部超声检出4例，检出率为5.71%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用阴道超声检测能够提升宫外孕早期确诊率，对于采取合理的措施降低宫外孕风险具有重大的临床价值。 【关键词】宫外孕；阴道超声；腹部超声 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0180-02 宫外孕是妇科常见的急腹症之一，近年来受到各种因素的影响，有明显上升的趋势。宫外孕如诊断不及时，很容易造成大出血，从而导致出血性休克，危及患者的生命。同时，近年来，随着医学的发展，对于病灶较小的宫外孕患者可采取保守治疗或腹腔镜治疗等，保留患者的生育能力，从而使患者的创伤得到极大的降低，由此可见，早期诊断宫外孕十分必要。而目前对宫外孕的诊断方式主要是超声诊断，但超声又分很多方式，诊断结果也大不相同。本研究选择70例疑似宫外孕患者，探讨阴道超声检查和腹部超声检查对宫外孕早期诊断的临床价值。现将经验报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择70例疑似宫外孕患者作为研究对象，分别对其进行阴道超声检查和腹部超声检查，患者年龄范围为21～44岁，平均年龄为（30.61±6.25）岁；停经时间为37～70d，平均停经时间为（47.32±10.18）d；患者中初次妊娠4例；临床症状主要有：腹痛60例，阴道出血41例，子宫直肠窝积液24例，子宫内膜增厚18例。对患者分别进行阴道超声检查和腹部检查，检查结果分为A组（阴道超声）和B组（腹部超声）。排除标准：确诊为早期宫外孕；严重心血管疾病；精神病史。 1.2 方法 所有患者均分别使用阴道超声和腹部超声进行检查。阴道超声使用ALOKA－SSD3500、超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者均排空膀胱，取截石位，阴道探头上涂耦合剂并套上一次性手套，外沾稀碘伏，缓慢放入阴道，作纵和横方向的扫查，并探查子宫大小、内膜厚度、内膜清晰度、宫内有无妊娠囊、子宫双附件区有无异常包块以及有无腹腔积液等情况;腹部超声使用PHILIPS－HD11XE、PHILIPS－IU22D等超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者均充盈膀胱，观察区域同阴道超声检查。 1.3 超声诊断分型 胎囊型—附件区为一完好的胎囊声像图，有时可见到胎芽及胎心搏动，盆腔内无积液;包块型—附件区可见到实质性包块声像图，有时可见到似妊囊结构组织，盆腔内可见有少量至中等量积液;漂浮型—可见到子宫漂浮在大量液体中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见有大量液体[2]。 1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用χ2检验，设检验标准P＜0.05时差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 包块大小检查结果 包块＜2cm阴道超声检出44例，检出率为62.86%，腹部超声检出4例，检出率为5.71%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 宫外孕包块结构 阴道超声检查结果显示，宫外孕包块类型为妊囊60例，胚芽35例，卵黄囊22例，心管搏动18例，腹部超声检查结果显示妊囊13例，胚芽9例，卵黄囊8例，心管搏动6例，两组对比妊囊检测率与胚芽检测率具有显著统计学差异（P＜0.05），卵黄囊检测率与心管搏动检测率对比具有统计学差异（P＜0.05）。 2.3宫外孕分型 阴道超声检查出包块型宫外孕46例，胎囊型宫外孕20例，漂浮型3例。腹部超声检查出包块型27例，胎囊型14例，漂浮型1例，其中包块型检查结果对比具有统计学意义（P＜0.05）；阴道超声检查漏诊1例，确诊率为98.57%，腹部超声检查漏诊28例，确诊率为60.0%，两组确诊率对比具有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 宫外孕是妇科常见急腹症之一，它关系到患者的生命安全。宫外孕的早期诊断对确定合理的治疗方案和预后具有重要意义。以往对宫外孕的诊断主要是结合症状、体征，用腹部超声检查和hCG测定结果做出诊断。腹部超声对子宫、卵巢等均具有良好的声学界面，在妇科疾病的诊断中被广泛应用。但对早期及不典型宫外孕的诊断，因受肥胖、腹壁紧张、肠胀气、膀胱充盈差等因素干扰，而影响诊断的准确性[1]。阴道超声不受以上因素干扰，加之其无痛性，且缩短了检查时间，病人乐于接受，它能有效的提高宫外孕的早期诊断效率。 阴道超声检查具有操作简单、迅速和无痛苦等优点，检查时不需充盈膀胱，显著缩短了等待及检查的时间，患者更加乐于接受。与腹部超声比较，阴道超声探头频率较高，图像更清晰，分辨率更高，可直接贴近子宫以及附件区，排除腹壁脂肪厚度和肠气的影响，清晰显示卵巢回声、子宫、附件同包块的关系及增粗的输卵管，在早期诊断宫外孕方面具有重大的临床价值[2]，并有利于鉴别宫腔内有无孕囊，依据腹腔、盆腔游离无回声区的范围和深度估测出血量，有助于及时治疗。腹部超声检查前需饮水及憋尿，等待膀胱充盈，不利于早期及时诊断，且腹部超声探头频率较低，易受肠道气体、腹部脂肪或者子宫后位等因素的影响，声像图显示多不清晰，误诊率高[3]。本研究发现，两组确诊率、包块＜2cm检出率对比具有统计学意义（P＜0.05）。总之，运用阴道超声检测能够提升宫外孕早期确诊率，对于采取合理的措施降低宫外孕风险具有重大的临床价值。 参考文献 [1]钱金花.经腹与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断的应用比较[J].中国实用医药，2012，7(12):111. [2]朱开军.经腹部联合经阴道超声诊断异位妊娠的分析[J].中国医学创新，2012，9(4):90. [3]胡振芳，胡振宏，赵继伟，等.腹部与阴道超声在异位妊娠中的应用价值比较分析[J].四川医学，2012，33(4):705.

· 医学诊疗技术 ·2052020年　第29期域包块概率明显更高，组间数据有统计学意义，P ＜0.05.详见表2.表2　两组受试者超声指标检出率对比详情[n，%]小组类别子宫内假孕囊胎心胚芽卵黄囊附件区域包块TVS 组（n=114）50（43.86%）34（29.82%）34（29.82%）52（45.61%）106（92.98%）TAS 组（n=100）16（16.00%）8（8.00%）8（8.00%）22（22.00%）76（76.00%）X 219.38519.01219.01213.13112.081P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053　讨论近几年来，我国异位妊娠疾病的发生概率表现出了逐年上涨的势态。

常见引致因素包含子宫内膜异位、输卵管炎症等等。

患者临床症状相对严重、发病急。

一旦发生破裂，极有可能造成患者大出血，威胁其生命安全。

在通常情况下，异位妊娠主要验受精卵在子宫腔外部位着床。

而引发子宫颈部、子宫角以及输卵管为常见异位妊娠位置。

由此能够看出，做好患者的早期诊断工作相当重要。

超声为诊断早期妊娠的重要方法。

应用TAS 法诊断疾病极易受到患者腹部脂肪、肠道气体以及膀胱充盈程度影响。

另外这种检查方法所出具的图像质量偏差，探头频率低。

往往需要与患者在妊娠5周以后彩超检查出异位妊娠。

且应用TAS 检查子宫后位、后盆腔内肿块以及异位妊娠包块较小情况中，非常容易漏诊。

TVS 探头频率相对较高，所出具的图像质量也更好。

开展此项检查可以有效明确附件包块和两侧卵巢情况，另外也能够及时发现附件包块和卵巢子宫位置关系情况。

开展检查时，把探头直接放在受试者阴道之中不会受到外部因素干扰，无须患者憋尿[1]。

和TAS 诊断法相比而言，TVS 诊断法确定早期异位妊娠方面优点更多，检出率高、诊断时间更早、诊断结果更为精准。

能够方便临床尽早对患者开展疾病治疗，同时也可为年轻病患保留输卵管功能。

早期宫外孕诊断中B超的应用价值目的：探讨早期宫外孕诊断中B超的应用价值。

方法：采用回顾性方法分析，选取我院妇科门诊以及住院自2011年3月2013年12月二年半以来收治的84例患者的超声检查资料。

对其进行B超诊断。

观察其超声特点，并与病理结果进行比较。

结果：其中有79例患者在术前得到诊断与病理结果相一致，符合率达到89.29﹪，误诊率为10.71﹪。

结论：B超对宫外孕患者做出早期诊断，并且根据超声表现特点，将其分为不同的类型，为临床上选择治疗方案提供一定的参考依据，值得临床推广应用。

标签：早期宫外孕；B超诊断；应用价值宫外孕是指所有发生在子宫以外的妊娠，孕卵在子宫体腔以外着床并且生产发育宫外孕最为常见的发病部位就是输卵管，占所有病例的96﹪[1]。

除去常见的输卵管妊娠之外，还包括卵巢妊娠、宫颈妊娠、复合妊娠以及腹腔妊娠等。

近几年来，由于初次性交的年龄降低，人工流产率也在逐渐升高，造成宫外孕的发生率在逐年上升。

然而，宫外孕常常被误诊为宫内早孕或者是卵巢黄体破裂、人流不全等疾病。

如果对宫外孕患者不能够及时的诊断，就会延误最佳治疗时机，甚至会危及生命。

B超的大力推广，大大的提高了宫外孕的早期诊断，为治疗提供了可靠的依据，也为治疗赢得了时间。

本文就选取我院门诊以及住院的84 例患者的超声检查资料，探讨B超诊断的应用价值，现将病例资料报告如下：I 资料和方法1.1 一般资料选取我院门诊以及住院自2011年3月2013年12月以来收治的84例患者的超声检查资料，年龄为21-39岁，平均年龄为（29.5±8.5 ）岁。

停经30-58天，平均停经天数为（44±14）天，经过尿检，其中有79例患者呈现阳性，有5例患者呈现弱阳性。

均有先育或者流产史，主要临床症状为停经、腹痛、下坠以及不规则阴道流血等。

1.2检查方法84例患者均采用普通诊断仪，探头频率为3.5MHz ，在对患者进行检查前，嘱咐患者多喝水，使膀胱充盈。

早期诊断宫外孕的体会摘要】目的：分析各检测方法的诊断准确性，并总结早期宫外孕诊断的经验。

方法：82例疑似宫外孕患者就诊后常规行经阴道彩色多普勒超声检查、β-HCG测定、阴道后穹窿穿刺和尿妊娠试验，记录患者测定阴性、阳性患者例数及比例。

结果：患者经彩色多普勒超声、β-HCG测定、阴道后穹窿穿刺、尿妊娠等检查的阳性率分别为74.3%、96.3%、97.6%和59.7%。

最终有72例确诊为宫外孕。

结论：β-HCG测定和阴道后穹窿穿刺阳性率较高，彩色多普勒超声其次，尿妊娠阳性率最低。

临床应采用多种检测方法、患者病史、临床症状综合诊断宫外孕。

【关键词】宫外孕；早期诊断【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0151-02宫外孕是指受精卵在子宫以外其他诸如卵巢、腹腔、输卵管等部位着床妊娠[1]，是常见的妇科疾病。

引起宫外孕有输卵管功能异常、输卵管炎症、子宫内膜异位、孕卵外游等多种病因[2-3]。

孕卵一旦破裂可导致患者腹痛、停经、阴道出血甚至休克。

随着诊断技术和人们的对宫外孕的认识的提高，多数患者可在宫外孕破裂前得到诊断。

加强早期诊断是降低宫外孕引起的生育功能障碍具有重要作用。

1.资料与方法1.1 一般资料选取82例于2010年5月～2013年4月间就诊的疑似宫外孕患者。

患者年龄范围20～41岁，平均年龄为32.1±9.3岁。

64例患者有停经史，17例无停经史，1例记录不详，平均停经时间45.4±6.3d。

76例患者伴有不同程度腹痛，16例患者伴有阴道流血，50例伴有宫颈举痛。

本研究已排除严重认知障碍患者、恶性肿瘤患者。

实验过程已经通知患者及其家属，并签署知情同意书。

1.2 方法所有受检者就诊后常规检查，并在月经结束后4～8天行经阴道彩色多普勒超声检查。

患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头置入阴道，检查子宫、卵巢、输卵管、子宫内膜的形态，清晰记录盆腔内部各解剖结构的形态、大小、厚度及积液情况。