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异位妊娠的超声诊断.ppt

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异位妊娠的超声诊断.ppt

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孕期超声检查时显示宫颈与妊娠宫体的关系应成为常规, 确定宫颈内口是否连接于妊娠宫体,如不相通,确立诊断。 孕周较大时,发育侧子宫往往会误诊为宫颈, 残角子宫妊娠羊膜囊下缘位置高 观察羊膜囊外肌层情况,肌层菲薄应考虑残角子宫妊娠 遇中孕期腹痛伴有腹腔积液休克表现时， 一定不能忽视残角子宫妊娠破裂可能
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别

异位妊娠超声诊断PPT课件

异位妊娠超声诊断PPT课件

残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现

异位妊娠pptppt课件

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05
异位妊娠的并发症与预 防
并发症类型及危害
破裂与出血 异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。 引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
并发症类型及危害
01
感染
02
胚胎组织残留或手术操作可能引发感染。
感染可扩散至盆腔、腹腔，导致败血症等严重后果。
03
并发症类型及危害
不孕
1
2
异位妊娠可能导致输卵管损伤或堵塞。
母体免疫因素
01
02
03
自身免疫反应
母体免疫系统异常，产生 针对胚胎的自身免疫反应， 导致胚胎无法在子宫内正 常着床。
免疫抑制
母体免疫系统受到抑制， 无法识别和清除异常的胚 胎组织，从而导致异位妊 娠的发生。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡，如 Th1/Th2细胞平衡失调等， 可影响胚胎在子宫内的着 床和发育过程。
预防措施与建议
科学避孕 选择合适的避孕方法，如避孕套、避孕药等。 避免意外怀孕和多次流产，减少异位妊娠的发生。
06
异位妊娠对患者的影响 及心理支持
生育能力受损
异位妊娠可能导致输卵管破裂 或损伤，进而影响生育能力。
治疗方法如手术或药物治疗可 能对生殖器官造成一定程度的 损伤，降低生育能力。
异位妊娠患者再次怀孕时，发 生再次异位妊娠的风险增加。
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
腹部包块
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹 痛及阴道流血。
当异位妊娠流产或破裂时，可形成血 肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出 现晕厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查

异位妊娠-课件 ppt课件

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Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症

异位妊娠超声PPT课件

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3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。 罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。
间质部异 位妊娠
疤痕妊 娠
宫颈妊 娠
孕囊与子宫内 膜有一定距离
孕囊顶部肌层 消失孕囊与宫 腔间虽有裂 隙，但并不通 畅，刮吸不能 成功
妊娠囊可以异位 到腹腔内任何部 位
子宫不在 正常位置， 常偏于一 侧
胚胎着床于剖 宫颈纵切或横切图 宫产子宫的疤痕处 上显示妊娠囊
宫颈内口关闭，胚胎 组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张
第23页/共26页
4：处理原则
第24页/共26页
THank you！
第25页/共26页
感谢您的观看！
第26页/共26页
第21页/共26页
宫角妊娠
严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角 处时，不要直接下定位诊断，应 观察1-2W，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠， 部分在生长过程中向输卵管方向 生长成为异位妊娠。
第22页/共26页
鉴别诊断
宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：
宫颈膨大如球状，宫体及 峡部不大，宫腔内无妊娠 囊，宫颈管内可见妊娠囊 或不均匀混合回声包块。
瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
第19页/共26页
部分位于宫腔型
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，
第20页/共26页
宫颈妊娠
1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭；
2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。
第4页/共26页

异位妊娠 (4) ppt课件

异位妊娠 (4) ppt课件

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13
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
ppt课件
14
四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
ppt课件
15
Hale Waihona Puke 五、 诊断ppt课件1
异位妊娠的主要内容？
一、概念二、病因
三、病理
四、临床表现 五、诊断
六、治疗原则
七、护理
ppt课件
2
一、 概念
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。
ppt课件
3
女性内生殖器解剖
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4
异位妊娠发生的部位
(1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
24
非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力
的年轻患者。
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管
妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使
胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
ppt课件
育手术、复孕术、盆腔炎等。
身心状况：症状、体征、情绪反应。
ppt课件
29
护理诊断
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
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30
预期目标

异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)

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二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。

异位妊娠超声课件

异位妊娠超声课件

02
超声检查技术
超声检查原理
01
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具有传 播速度快、方向性好、穿透力
强等特性。
02
超声成像原理
利用超声波在不同组织中的反 射和折射特性，形成声像图， 通过计算机处理后显示在屏幕
上。
03
多普勒效应
利用多普勒效应检测血流信号 ，对血管病变和血流动力学变
化进行诊断。
超声检查设备
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体 位改变后突发的剧烈腹痛， 而异位妊娠则表现为持续的
腹痛。
02
卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 为附件区囊性包块，而异位 妊娠的超声表现为附件区不
均质回声包块。
03
卵巢囊肿蒂扭转的血液hCG 水平一般正常，而异位妊娠
的血液hCG水平则较高。
其他疾病的鉴别诊断
03
探头
主机和显示器
其他附件
用于发射和接收超声波的装置，有多种类 型，如线阵、凸阵、相控阵等。
用于处理和显示超声信号，通常配备高分 辨率显示屏。
如耦合剂、擦拭巾等，用于提高超声信号 的传输效果。
超声检查流程
涂抹耦合剂
在探头表面涂抹耦合剂，确保 声波的传输效果。
图像采集与处理
通过主机和显示器采集声像图 ，并进行必要的处理和测量。
检查后护理
告知患者检查后的注意事项，如保持清 洁、避免剧烈运动等。
异常情况处理
如发现异常情况，应及时告知患者并进 行相应处理。
03
异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠是指异位妊娠胚胎尚 未破裂，超声图像表现为妊娠囊着床在

异位妊娠最新ppt课件

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孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。

异位妊娠PPT课件

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研究方法与技术
流行病学研究
通过流行病学调查，了解异位妊 娠的发病情况及影响因素。
分子生物学技术
利用分子生物学技术，研究异位 妊娠的发病机制，为预防和治疗
提供理论依据。
临床试验
通过临床试验，评估不同治疗方 案在异位妊娠中的疗效和安全性。
感谢您的观看
THANKS
ห้องสมุดไป่ตู้
燥，遵医嘱使用抗生素。
避免再次异位妊娠
对于有异位妊娠史的患者，应 积极治疗相关疾病，避免再次
发生异位妊娠。
健康教育
对患者进行健康教育，使其了 解异位妊娠的相关知识，提高
自我保护意识和能力。
04
异位妊娠的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
年龄、孕产史、既往病史 等。
症状与体征
腹痛、阴道流血、晕厥等。
无效的患者。
常用的手术方式有腹腔镜手术 和开腹手术。
手术治疗的优点是成功率高， 可以迅速止血。
手术治疗的缺点是创伤较大， 术后恢复较慢。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期 待治疗和中药治疗等。
中药治疗可以作为辅 助治疗手段，缓解症 状，提高治疗效果。
期待治疗适用于病情 稳定、无内出血的患 者，但需要密切观察 病情变化。
研究热点与展望
异位妊娠的预防
如何预防异位妊娠的发生 是当前研究的热点问题， 科研人员正在探索有效的 预防措施和方法。
药物治疗
对于早期异位妊娠，药物 治疗成为研究的热点，旨 在寻找更安全、有效的药 物及给药途径。
手术治疗
对于严重异位妊娠，手术 治疗的研究也在不断深入， 旨在提高手术的安全性和 效果。
诊断过程

异位妊娠PPT课件

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02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
01
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输
卵管或其他异常部位。
输卵管炎症
02
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，使受精卵无法正常
通过，从而在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
03
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行
手术治疗
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输 卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎 再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。
根治性手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹 腔，提出患侧输卵管并切除，或酌情切除子宫。
有异位妊娠史的患者，再次发生异 位妊娠的风险增加。
06
异位妊娠的预防与健康教 育
加强性教育，提高避孕意识
普及性知识
开展学校、社区、网络等多渠道的性教育，让青少年和育龄人群 了解性行为、避孕和生殖健康知识。
提高避孕意识
强调避孕的重要性，介绍各种避孕方法及其优缺点，鼓励人们选 择适合自己的避孕方式。
在治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低医 源性感染的风险。
定期妇科检查，及早发现并治疗
提倡定期妇科检查
建议育龄女性每年至少进行一次妇科检查，以便及时发现并处理潜 在问题。
完善检查项目
妇科检查应包括常规妇检、B超、宫颈涂片等项目，以便全面评估 女性生殖系统健康状况。
强化早期干预
一旦发现异位妊娠等异常情况，应立即采取相应治疗措施，以降低对 女性健康的危害。

异位妊娠(完整)ppt课件

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辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
27
精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
46
精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
20
精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件

异位妊娠的超声诊断ppt课件

异位妊娠的超声诊断ppt课件

输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕 卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。 孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况 ：
• 一 输卵管妊娠流产 • 二 输卵管妊娠破裂 • 三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
• 主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆 腔包块。其临床表现与受精卵的着床部 位，发生流产或破裂与否，以及病程长 短有关。
陈旧型宫外孕
• 病人如无明显腹痛症状，血β－ hCG下降至正常，月经恢复正常， 则无需特殊处理，仅需定期随访 包块吸收情况。
再见
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
• 处于这段时期超声不能识别和作出妊娠 诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定 真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见 孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应 高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示 有可疑附件肿块存在时。
注意
• 有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者， 宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕 囊不典型，宫外未见包块者，第一次超 声检查不能轻易下结论，报告必须注明 3～5天复查。
三 、 声像图表现
• （一）输卵管妊娠的声像图表现： • 1. 经腹壁检查法： • （1）子宫轻度增大 ，宫腔可内显示“
假妊娠囊” 。 “假妊娠囊”呈单环状 暗区，囊壁反光弱。 • （2） 子宫内膜增厚，但未探及滋养动 脉血流
真假孕囊的超声鉴别
孕囊样暗区 轮廓 大小 囊壁厚度 真孕囊 完整 与孕龄 均匀一致 光滑 基本相符 >2mm
• 停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊 娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可 达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。
• 输卵管妊娠最常发生在壶腹部。

异位妊娠ppt课件

异位妊娠ppt课件
32
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
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诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
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3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
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异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
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见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20% 的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央 种植假胎囊常位于宫腔中央.
超声检查早期妊娠内膜变化
宫外孕时子宫内膜随着时间的延长变薄。 而宫内早早孕子宫内膜是随着时间的延长增厚。 厚度＜1. 0 cm 多为宫外孕 厚度 ＞1. 5 cm 多为宫内早孕
异位妊娠病理生理变化
输卵管 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产
异位妊娠病理生理变化
输卵管由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后绒毛直接植入管壁肌层， 孕卵发育到一定阶段，可发生以下情况。
8—12W流产 6W破裂 继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕
临床表现
症状
1. 停经史：70-80% ，一般1-2个月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
超声检查早期妊娠声像图意义
超声 妊娠龄 表现
意义
孕囊 4W2D 提示宫内妊娠
注意点 有时可能时假胚囊
双环征 5W 提示宫内妊娠 1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到
卵黄囊 5W 确定宫内妊娠 孕囊>20mm，未见YS则预后不良
胚芽 6W
宫内妊娠
孕囊>25mm，未见FP则预后不良
胎心 6W 确定为活胎
异位妊娠超声诊断
妇产科最常见急腹症之一。孕妇孕早（中）期死亡的主要原因。 近年发病率上升。1：67～322上升至1：56～93。病死率下降。 急救医疗体系完善，诊断技术进步。 引起了妇产科实践的巨大化。 阴超+HCG检查，是目前最准确卵在子宫体腔以外着床”
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克,阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
临床表现
体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
诊断
辅助检查
异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断
1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查
异位妊娠超声诊断
确定妊娠？ 宫内？异位？ 发生部位 输卵管妊娠声像图表现 特殊类型异位妊娠 诊断与鉴别诊断
定义及发生部位
异位妊娠与习称宫外孕有区别（间质部、宫颈、残角）
定义及发生部位
78% 25%
输卵管妊娠最常见（95%）
异位妊娠的病因
慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常 内分泌、 输卵管及其他盆腔手术 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术
超声检查方法
经腹检查： 适当充盈膀胱，仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨
联合上缘处，探头置于下腹部作纵向、斜向、横向 扫查，了解腹盆腔有无积液，测量积液量，了解子 宫大小、内膜厚度、宫腔有无假孕囊、卵巢情况、 附件区有无异常包块。
超声检查方法
经阴道检查：
检查前将探头外套避孕套，以防交叉感染，膀胱内可保留 少量尿液以利于明确子宫位置。 患者常规取膀胱截石位，将阴 道探头缓慢置于阴道内口直至 宫颈外口处或阴道穹窿处扫查。
子宫体正常大小， 宫腔内膜稍厚； 宫颈管内可见变形的胎囊； 宫颈明显大于宫体； 子宫内口关闭，胚胎不超过内口； 可见妊娠囊周边较环状血流信号。
输卵管声像图表现
子宫正常或稍大，宫腔内未见妊囊， 子宫内膜增厚 双卵巢正常大 附件区可见包块、妊囊型、包块型 包块动静脉血流动脉呈低阻血流， 盆腔可见液性暗区
输卵管妊娠声像图表现
妊囊型宫外孕
输卵管妊娠声像图表现
妊囊型宫外孕
输卵管妊娠声像图表现
动脉滋养血流
输卵管妊娠声像图表现
包块型宫外孕
输卵管妊娠声像图表现
超声检查早期妊娠声像学基础
卵黄囊超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之 继发性卵黄囊，正常卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中 央为无回声透声好，最大不超过5-6mm，孕7周时卵黄囊最大， 平均内径5mm，后逐步缩小，卵黄囊功能受损导致卵黄囊过小 或不显示，羊膜囊发育不良导致卵黄囊过大 或持续存在。超声显示卵黄囊过大 ≥10mm过小≤3mm提示妊娠发育不良
异位妊娠的病因
输卵管发育不良或畸形 盆腔肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤
异位妊娠的病因
子宫内膜异位症 避孕失败 宫内节育器、避孕药 辅助生育技术 受精卵游走
异位妊娠病理生理变化
子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
宫外孕破裂出血
宫颈妊娠
宫颈妊娠是指受精卵种植在组织学内口水平以下的宫颈管内 ，并在该处生长发育的异位妊娠，约占所有异位妊娠的１％，属 于异位妊娠中较罕见且危险的类型由于宫颈黏膜下以纤维结缔组 织为主，发生流产时，宫颈收缩力差、血窦不易关闭，表现为无 痛性大出血，常规缩宫素治疗无效，导致危及生命。
宫颈妊娠声像图表现
超声检查早期妊娠诊断要点
1、子宫增大，饱满 2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊（YS） 7、双蜕膜征（DDS） 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体
早孕妊娠盲区
• 超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病 人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”处于 这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。停经4～6周超声宫内未 见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG >750Miu/ml、有停经、腹 痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，