肺功能检查
一、概述及一般要求
（一）肺功能检查的临床意义
1、早期检出肺、气道病变、协助诊断。
人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期由于机体的代偿作用，临床不适往往不显著。同时，大多数疾病的发展是缓慢的，人体能够逐渐对此适应，也因而不易引起患者的重视。更为重要的是，一旦患者出现呼吸困难后，肺功能只要轻微的继续下降，就会导致非常明显的气促加重，呼吸困难程度呈指数型上升。肺功能损害越重，则其呼吸困难越重、生活质量也越差，其恢复的可能性就越小。因此，应在疾病的早期，即在肺功能损害的早期，出现呼吸困难等症状以前及时地发现和治疗，对预防疾病的不可逆进展具有重要的意义。
2、评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘。
全球慢性阻塞性肺疾病( COPD) 防治倡议( GOLD，2011 版) 将COPD 的气流受限严重程度分为轻、中、重和极重度。肺功能的损害程度和疾病的严重程度有明确的相关性。如COPD 肺功能损害严重者其临床症状增多、急性加重频发、生活质量恶化、合并症增多、住院率和病死率明显增加。但需注意，肺功能损害的程度并不完全等同于呼吸疾病的严重程度，对疾病严重程度的判断，除肺功能外，还需综合考虑众多因素的影想。
3、评估疾病的病情进展。
肺功能的追踪能反映疾病的进展速度和预后，对追踪随访疾病的
发展或转归有很大的帮助。如呼气峰流量( PEF) 的监测可实时监控哮喘患者的气道功能状况，了解哮喘的变化规律。当PEF 下降且变异率增大时，提示临床有可能出现哮喘的急性加重，需要给予积极的平喘抗炎治疗。又如TORCH 研究及UPLIFT 研究分别对COPD 患者进行了3 年和4 年的追踪观察，发现中度气流受限的患者其肺功能年下降率比重度和极重度的更快，即疾病的进展速度更快，而更早期的治疗可促进其肺功能恢复和延缓疾病进展，张富强等的研究同样显示COPD 越早期治疗其气道可逆的成分越大，说明通过肺功能监测和评估对预防疾病的进展判断有重要的意义。
4、评定药物和其它治疗方法的疗效。
如支气管舒张剂有β2受体激动剂、M 受体拮抗剂、茶碱类药物等多种药物，期中以哪种药物的支气管扩张效能为最强? 通过采用随机交叉试验方式，以肺功能的改善为主要研究指标，比较了上述3 种药物不同顺序叠加的支气管舒张效果，结果显示β受体激动剂的支气管舒张效果最强，M 受体拮抗剂的作用次之，而茶碱的支气管舒张作用最弱。因此，肺功能检查，可更好地对患者的治疗加以正确的指导。又如部分间质性肺疾病对大剂量糖皮质激素治疗的反应相当好，但另一部分却几乎没有作用。另一方面，大剂量糖皮质激素的使用也可能带来许多副反应，有些甚至是非常严重的。如何判断是否应该使用糖皮质激素治疗? 肺功能检查，通过了解治疗前后肺容量、肺通气功能的改变，特别是肺弥散功能的改变，能够敏感地反映治疗对肺间质炎症的抑制作用和治疗效果，可以起到很好的指导治疗作用。目前
开展的许多评估哮喘、COPD、间质性病变等的临床试验，肺功能检查往往作为主要研究指标或重要指标加以考察。
5、劳动强度、耐受力、职业病的评估。
对重体力劳动者的劳动强度、运动员的运动能力等进行评估，可通过静态的肺功能检查和动态的运动心肺功能检查综合判断。这特别对运动员的发展潜能有很好的预测作用，目前已作为科学选拔运动员的重要参考条件之一。另外，近年来工业粉尘暴露者有所增加，矽肺等职业病的发病率在上升，而工人们维护自身权益的意识不断增强，要求做工伤和劳动能力鉴定的案例也在增加。伤残等级的判断其中重要的标准之一就是肺功能的损害程度，甚至可以说肺功能对职业性肺病的鉴定有举足轻重的作用。
6、危重病人的监护。
危重患者的监护包括许多方面，如心血管监护、血流动力学监护、肝功能的监护、肾功能的监护等等，呼吸监护也是不可或缺的监护内容，甚或是呼吸系统疾病监护的主要内容。呼吸监护包括呼吸频率、呼吸方式、呼吸节律、呼吸气量、呼吸阻力、胸肺顺应性、呼吸功、呼吸肌电、呼吸机送气压力、血气分析及气体交换能力等诸多内容。通过对这些肺功能参数的监测，可及时和准确地反映患者的呼吸功能状况，进而指导临床治疗方案的设定和调整，以及人工通气的建立或撤离等。
7、评估胸肺外科手术耐受力。
临床上，我们常常遇到一些难题困扰，如原有明显呼吸困难的
COPD患者不幸又患上了肺部肿瘤，通过外科手术把肿瘤切除是目前治疗的首要方法，但在原来呼吸困难较为明显的情况下，他能耐受肺叶切除手术吗? 能够回答这样问题的，只有通过肺功能检查，了解其肺功能的基础情况和代偿能力后，才能对其对手术的耐受力和可能出现的术后并发症进行比较准确的评估。因此，肺功能检查目前已作为胸外科手术术前的必要检查项目，也是其他一些大型手术( 如肾移植) 等准入项目的必要检查。
8、鉴别呼吸困难和咳嗽的原因。
肺功能检查是鉴定呼吸困难是否因呼吸系统疾病所导致的重要检查方法。运动心肺功能检查则对鉴别可能同时合并有心血管疾病和呼吸系统疾病的患者，其呼吸困难的主因是由哪个系统的疾病所引起的有所帮助。心血管疾病主要表现为心血管反应异常，而呼吸反应异常则是呼吸系统疾病的主要表现。
(二)那些人应该做肺功能检查
1、长期咳嗽的患者
2、长期吸烟者
3、不明原因胸闷、气短、呼吸困难者
4、慢性阻塞性肺疾病者
5、支气管哮喘者
6、间质性肺疾病患者
7、肺血管病和慢性心功能不全者
8、职业病患者
9、手术适应症的选择
10、手术麻醉可行性分析、风险评估
(三)用力肺通气功能测定的禁忌证
1、近期心绞痛或心肌梗塞
2、严重心功能紊乱
3、未控制的高血压（收缩压>200 mmHg，舒张压>100 mmHg）
4、HR>120 bpm
5、主动脉瘤
6、近期有大咯血
7、气胸、肺大泡
8、妊娠期患者
9、癫痫病史
(四)受试者的注意事项
1．检查前需排除的影响因素：检查前需了解受试者最近的用药情况，包括使用的药物名称、类型、剂量、最后使用的时间等，判断是否会影响检查结果。支气管舒张剂(如肾上腺素能受体兴奋剂、胆碱能受体拮抗剂、黄嘌呤类药物)、支气管收缩剂(如肾上腺素能受体抑制剂)、激素类药物、抗过敏类药物等均应根据检查的目的、项目及药物的半衰期而停药。（如果检查目的是为了评价气道的反应性或可逆性，则应避免用药。但如果是为了观察某种药物或治疗方法的疗效，则可继续用药。）此外，检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等，检查前1h禁止吸烟，检查前30min禁止
剧烈运动。预约检查时就应告知患者具体的停药方法以及禁止从事的活动。
2．年龄、身高和体重：肺功能检查前应记录受试者的年龄(岁)、身高(m或cm)和体重(kg)，便于计算肺功能预计值。测量身高时应赤脚，双脚并拢，尽量站直，双眼平视前方，并选用准确的量尺。避免选用折叠的标尺，以减少标尺使用失误导致的误差。胸廓畸形的患者，如脊柱后凸者，可通过测量臂距来估算身高(两支手伸直张开后左右手两中指尖的距离就是你的身高)。测量体重时应脱去厚重衣服。
3. 坐位或立位均可进行检查。临床上主要采用坐位检查，更为安全，可避免因晕厥而摔伤。应注意双脚必须能平踏实地，双脚悬空者不能达到最大力量的呼吸配合。选用有靠背而无轮子的椅子，靠背主要是出于安全的考虑，方便受试者不适时休息。
但在测试时受试者不应靠在靠背上，这不利于受试者的用力呼吸动作。如需使用轮椅时应锁住轮子。年幼儿童检查时可采用站立位。肥胖者立位可能更利于深呼吸，因此这些受试者立位时用力呼气量及流量更大。正常体重者立位和坐位时的检测值往往相差不大，但复查时要求每次都采用相同的体位。如采取立位，应在受试者身后放置椅子，一旦受试者在测试过程中感到头晕等不适时可随时坐下来休息。
有些受试者因受伤或其他原因不能站立或坐起来，只能采取卧位检查，这种情况下所检查出的结果偏低，应在报告中记录检查时的体位。
4、检查动作的练习。
二、常用肺功能检查方法
（一）、肺通气功能检查（肺量计检查）
肺通气功能检查( 肺量计检查) 既可反映肺容量的改变，也可反映气道通畅性以及气道反应性的改变，并且具有检测方法简单易行、重复性好、有质量控制标准、仪器便宜等众多优点，并且大多数肺部疾病的损害都可在通气功能检查中有所反映，因此目前在临床上是最为广泛采用的检查;是临床肺功能检查的基础，也是首要检查的方法。
1、肺通气功能测试方法
肺活量测试：受检者先是平静呼吸3-4次，在平静呼气末等听到嘀的一声响后进行最大吸气吸到不能吸为止，接着呼气呼到不能呼为止，再变成平静呼吸后即可按STOP键停止。
用力肺活量测试：测试时，受检者取立位，加鼻夹，含吹筒，先平静地呼吸数次适应后, 嘱受检者深吸气到肺总量位，然后让受检者以最大的力气、最快的速度呼气至残气位，再用力吸气后即可按STOP 键结束了。
最大通气量测试：平静地呼吸4-5 次后，让受检者以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续呼吸12 秒，其间呼吸次数在10-15 次;也可提前终止。此时测试仪同步显示MVV 曲线。
2、FVC检查的质量控制标准：
(1)呼气起始标准：呼气起始无犹豫，有爆发力，F—V曲线显示PEF 尖峰出现。 (2)呼气结束标准：①受试者不能或不应继续呼气。②呼气时问≥3 S(10岁以下儿童)或≥6 S(10岁以上受试者)，或T—V曲线
显示呼气平台出现(容积变化﹤0．025 L)持续1 S以上。(3)可接受的呼气标准：①达到满意的试验开始标准；②呼气第1秒无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；③达到满意的试验结束标准；④没有声门关闭；⑤没有漏气；⑥牙齿或舌头无堵塞咬口器；⑦呼气期问没有再吸气。一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件，但可接受的曲线必须符合以上全部条件。(4)可重复性：在3次可接受的测试中，FVC和FEV1，的最佳值和次佳值之问的差异应≤0．150 L。
注：①潮气呼吸：均匀平静地呼吸；②最大吸气：在潮气呼气末深吸气至肺总量（TLC）位；③用力呼气：爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；④再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位。
3、FVC和时问肺活量检查结果的选择：
FVC和FEV1均取所有符合可接受标准的测试中的最大值，可来自不同的测试。FVC和FEV1总和最大的曲线为最佳测试曲线。MMEF、FEF50%、FEF75%等指标均从最佳测试曲线上取值。
4、肺量计检查的正常参考值：FVC、FEV、PEF等指标直接以参考值的80％为正常值下线（LLN）；FEV1／FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，推荐以FEV1／FVC≥92％预计值为正常，避免和慢阻肺的诊断标准(FEV1／FVC<0．7)测定值混淆。
（二）、支气管舒张试验
在病人吸入支气管扩张气雾剂(如沙丁胺醇15-30min,异丙托溴铵30-60min)后,再行肺功能检查,可提示阻塞过程的可逆性(即哮喘的
成分)。FVC或FEV1 改善大于12%~20%通常认为有意义。阳性诊断标准：1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；2.PEF 较治疗前增加60L/min或增加>20%；当一次支气管舒张试验出现阴性结果时，并不表示气道阻塞一定是不可逆的或支气管舒张剂治疗无效，需仔细分析原因，必要时重复检查。另外，亦可强化临床治疗，如口服糖皮质激素1～2周或规律使用长效支气管舒张剂2～4周后再
复查肺功能，如FEV1和(或)FVC增加≥12％且绝对值增加≥200 ml，仍可认为支气管舒张试验阳性。
COPD患者气流受限分级（吸入支气管扩张剂后的FEV1）
GOLD分级患者肺功能FEV1/FVC＜0.70 GOLD 1：轻度FEV1%pred≥80%
GOLD 2：中度50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD 3：重度30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD 4：非常重度FEV1%pred＜30%
吸入支气管扩张剂之后FEV1 /FVC < 0. 70 表明存在气流受限, 即可诊断COPD。使用这一固定比值( FEV1 /FVC) 可能在老年人群中导致诊断过度。相反, 年龄<45 岁的成人有可能导致COPD 的诊断不足。
（三）、支气管激发试验
支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。根据激发剂的不同，常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等.在药物试验中,吸入乙酰甲胆碱(一种胆碱能药物)后流量明显下降,可能提示为哮喘。
（四）、肺弥散功能检查
弥散功能是换气功能中的一项测定指标。用于评价肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率。肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。气体沿着这个途径，根据高浓度一端向底浓度一端进行交换，所以这个过程可以是双向的。氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。一氧化碳的弥散量(DLCO)可通过单次呼吸进行测定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏气10秒钟后,然后呼气.对肺泡气(呼气末)样本进行CO分析,对这次呼吸时吸收的量进行计算,并用ml/min/mmHg表达。
（五）、气道阻力检查
气道阻力(Raw)可从动态肺容量和呼出气流量推算得到,最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)反映了病人通过一密封的连于一压力计的阻力,分别代表用力吸气和呼气时的呼吸肌肌力；和MVV一样,最大压力在神经肌肉疾病中皆下降(如重症肌无力,肌萎缩,格林-巴利综合征).这些压力和肺活量,经常在机械通气病人床边测定,用于预测机械通气病人的撤机成功率。
（六）、运动试验
在运动时或运动后重复生理测定,可帮助判断在呼吸困难病因上心肺疾病各占的地位,帮助残疾障碍的评估和监测康复过程是否有效。
三、肺通气功能检查的运用
（一）常用肺功能指标
1、肺容量
潮气量﹑补吸气量﹑补呼气量和肺活量可用肺量计直接测定﹐功能残气量及残气量不能直接用肺量计来测定﹐只能采用间接的方法进行测量，目前常依据质量守恒定律使用气体稀释法（氦稀释法）进行测量。肺总量（TLC）测定可由肺活量和残气容积相加求得。
肺活量（VC）：是指最大深吸气后作最大呼气所能呼出的气量，是评价肺功能的常用指标。影响因素：呼吸肌力、肺、胸廓的弹性及气管阻力。
ＶＣ最大吸气和最大呼气的差升肺活量
ＥＲＶ从安静呼气状态再呼出得到的最大值。升呼气储备量
ＩＲＶ从安静吸气状态再吸入得到的最大值。升吸气储备量
ＴＶ肺活量测试前的安静换气平均值升潮气量
MV 分钟静息量升
VR (MVV-MV)/MVV X 100% 换气储备率
2、肺的通气功能
(1)、潮气量（TV）：在静息状态下，每次吸入或呼出的气体量称之为潮气量。但严格地讲，吸入量大于呼出量，这是因为呼吸商（二氧化碳排出量和氧摄入量之比）小于1的原故。
(2)、每分钟静息通气量：是指在静息状态下，每分钟吸入或呼出的气量，也被称为每分通气量（MV），MV= 潮气量×呼吸频率。正常男性为6.6L/min，女性为5.0L/min。临床意义：大于10L/min为通气过度，可导致呼吸性碱中毒；小于3L/min为通气不足，可导致呼吸性酸中毒和低氧血症。
(3)、用力呼气肺活量（FVC）：是指在深吸气后以最大速度、最大用力呼出的全部气量；可以计算出第一秒（FEV1）、第二秒、第三秒呼出气量，并分别计算其占用力呼气肺活量的百分比，其正常平均值：第一秒为83%，第二秒为96%，第三秒为99%，在正常情况下，VC和FVC 相等,但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。重症患者，不能接受最大通气量的测定，可做此检查推算最大通气量。预计最大通气量=0.302×第一秒用力肺活量±10.85。
FVC 强制呼出时的肺活量升用力肺活量
FEV1.0 从0点开始1秒间的呼出量升呼气1秒量
FEV1.0/FVC （FEV1.0÷FVC）×100% 呼气1秒率
FEV1.0/SVC （FEV1.0÷VC）×100% 呼气1秒率
PEF 最大呼气流量升/秒最高流量
FEF25 用力肺活量75%时的流量升/秒
FEF50 用力肺活量50%时的流量升/秒
FEF75 用力肺活量25%时的流量升/秒
MMF 从FVC的75%到25%的平均流量升/秒最大中间呼气流量FEF75-85 用力呼气量从85%到75%时的平均流量升/秒
FEF200-1200 呼气开始后从200-到1200cc的平均流量升/秒
FET 呼出时间秒用力呼气时间FIVC 用力吸气肺活量升
FIV1.0 强制呼出后,吸气时,最初1.0秒的吸气量升吸气1.0秒量
FIV1.0/ FVC （FIV1.0÷FVC）×100%
Extrap V Extrapolated V olume 升外插量
Extrap V% （Vextrap÷FVC）×100%
(4)容积时间曲线（V-T曲线）常用指标——最大呼气中期流速（MMF）：
最大呼气中期流速(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，
取其中间2/4段(MEF75 →MEF25)的肺容量和其所用的呼气时间之比所得之值, MMEF=bc/ab单位: L/sec。
临床意义：MMEF反映的是呼气的非用力部分,至一定程度用力时流量恒定不变,流量的↓大小取决小气道的直径,反映了小气道气流阻塞,比FEV1,FEV1%能灵敏反映小气道阻塞情况。
（5）、流量-容积曲线（F-V曲线）常用指标——最大呼气流量（PEF）
注：最大呼气流量为PEF，最大吸气流量为PIF．流量下降为0时的容积为FVC。纵向虚线把FVC平分为4等份，用力呼出每1等份(75％、50％、25％FVC)时的瞬间呼气流量分别为FEF25％、FEF50％、FEF75％，分别是反映呼气早、中、后期的流量指标。反之，用力吸入50％FVC的瞬间吸气流量为FIF50％。
曲线的形状和各种参数的大小取决于用力呼气过程中的呼气力量、胸肺弹力、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响，常用来反映多种通气功能的异常。在曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，在图形上表现为流量迅速升高至峰值，其后呼吸肌长度线性缩短，收缩力线性减弱，流量也线性下降，故称为用力依赖部分。在曲线终末部分，呼吸肌长度显著缩短，呼气肌收缩力显著降低，流量的大小和小气道的通畅程度更密切，故称为非用力依赖部分。
FEF25：用力呼出25％肺活量时呼气流量：指完成FVC初始25％容积时的最大呼气流量。指FVC 75％容积时的呼气流量。习惯上称为75％用力肺活量呼气流量（V75）
FEF50：用力呼出50％肺活量时呼气流量：指完成FVC 50％容积时的最大呼气流量，是反映小气道功能的常用指标。习惯上称为50％用力肺活量呼气流量(V50)，指FVC 50％容积时的呼气流量。
FEF75：用力呼出75％肺活量时呼气流量：指完成FVC 75％容积时的最大呼气流量，是反映小气道功能的常用指标。习惯上称为25％用力肺活量呼气流量(V25)，指FVC 25％容积时的呼气流量。
如上述，PEF和FEF25取决于呼气力量、大小气道通畅程度和胸肺弹性的共同作用，而FEF50和FEF75更主要取决于小气道的通畅程度。在小气道或肺组织弹性轻微受损时，常仅有FEF50和FEF75的下降，PEF和FEF25无变化，此时FEF50和FEF75是反映小气道功能的指标。在严重小气道病变时，不仅有FEF50和FEF75的显著下降，也有PEF和FEF25的下降，因此PEF、FEF25和FEF50、FEF75结合可较好反映小气道功能的轻微和严重异常。
(6)、最大自主通气量（MVV）：是指1分钟以最大幅度和最快的速度呼吸所能吸入或呼出的气量。正常成人男性为104±2.3L/min，女性为82.5±2.15L/min，临床上通常用实际值占预计值的百分比表示。临床意义：反映了气管的动态功能，当大气管有病变时，MVV明显减少。当小气管有病变时MVV可减低，但不甚敏感；MVV反映了呼吸动力学的综合情况（呼吸储备），临床上常将其作为外科手术呼吸耐受性的可靠指标。
MVV 分钟最大通气量
MVV 一分钟的最大换气量升/分最大换气量MVV/BSA MVV÷BSA 升/分/平方米体表面积率TV 测试结束时一次呼吸的平均值升潮气量
RR 一分钟的呼吸次数C/min 呼吸率
VR (MVV-MV)/MVV X 100% 换气储备率
最大通气量损害分级标准：
MVV%Pred 60-79% —轻度降低40-59% —中度降低<40% —重度降低
MVV实际和预计值百分比：
70%以上：胸部及上腹部手术无禁忌
69-50%：胸部及上腹部手术有相当风险，术后应同步无创或有创机械通气辅助呼吸
49-30%：胸部及上腹部手术尽量避免，如必须手术，术后必须同步呼吸机辅助呼吸
30%以下：胸部及上腹部手术禁忌
（7）、通气储量百分比（VR%）：为检查通气储备功能，临床上用VR%表示。VR%=[（最大通气量－每分通气量）/最大通气量]×100%。正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。
93%以上通气功能健全
92-87% 通气功能尚可，胸科及上腹部手术可行
86-70% 通气储备不足，胸科及上腹部手术慎行，风险较高，如必须手术，术后同步有创或无创呼吸机辅助呼吸
70%以下通气功能严重损害胸科及上腹部相对手术禁忌60%以下一般为手术禁忌
（二）肺通气功能障碍的类型
依通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性（拘束性）及混合性通气障碍，其V—T曲线和F—V曲线见下图。
各类型通气功能障碍的诊断及鉴别
障碍类型FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性- / ↓↓↓↑↑
限制性↓↓ / - - / ↑↓ / - ↓
混合性↓↓↓↓? ? 注：一：正常；：↓下降；↑：上升；?：不明
在正常情况下，VC和FVC相等；FEV1 反应呼吸肌力大小及气管阻力（特别是大气管阻力）的大小，故VC正常、FEV1减少，通气障碍为阻塞性；反之FEV1正常、VC减少则为限制性；VC和FEV1均减少则为混合性。阻塞型改变（大气道）MVV明显降低，限制型改变时MVV 正常或降低。
判断流程见下图：
（三）通气功能障碍的程度
通气功能障碍程度的判断应结合临床资料，其划分目的是协助临
床医生判断疾病的严重程度，不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均依照FEV1占预计值％来判断。
通气功能障碍的程度分级
严重程度FEV1占预计值的%
轻度≥70%，但﹤LIN（80%）或FEV1／FVC比值﹤LIN（﹤92%预计值）中度60%-69%
中重度50%-59%
重度35%-49%
极重度﹤35%
（四）通气功能检查的结果分析
依据肺通气功能检查结果及进一步的肺功能检查，其检查结果可能有4种: (1) 阻塞性通气功能障碍; (2) 限制性通气功能障碍；(3)混合性通气功能障碍；(4) 通气功能正常。
1、阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1／FVC下降为标准（﹤70%）。若FEV1／FVC低于预计值的92％，即使FEV1占预计值百分比>80％亦可判断为阻塞性通气功能障碍。MMEF、FEF50等指标显著下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围或只轻度下降。F—v曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。此时首先需判断其阻塞部位是在大气道阻塞还是中、小气道阻塞。
小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、FEV1、及FEV1/FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF50、FEF75可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为小气道功能障碍。此时可再进一步检查做气道阻力测
定。同时，为了了解其气道阻塞是否可以得到改善，即了解其气道可逆性改变的情况，可申请做支气管舒张试验。如舒张试验阳性，特别是通气功能恢复正常，可考虑受试者患有哮喘。COPD 也可有舒张试验阳性，但即使肺功能有所改善，仍不能恢复至正常，是COPD 和哮喘的主要鉴别点之一。对于通气功能检查提示气道阻塞者，还可结合胸部X 线检查，考虑进行肺容量检查，了解患者是否有肺过度充气。
2、限制性通气功能障碍
指胸肺扩张受限引起的通气障碍，如通气功能显示以肺容积( 如SVC 或FVC 等) 下降为主，提示限制性通气功能障碍，主要表现为FVC 明显下降,气流明显受限者FVC也可下降，FVC的判断效能受影响，故肺容量指标如TLC、RV及RV／TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。
因为在肺过度充气时，主要表现为残气量的增加，此时肺活量可以减少，但肺总量应没有减少，甚或会增加。因此肺总量的检查可排除假性限制性通气功能障碍。
3、混合性通气功能障碍
兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1／FVC的下降，而FEV1降低更明显。F—V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。此时应和假性混合性通气障碍区别，后者的VC减少是由于肺内RV增加所致，作RV测定或支气管舒张试验可资鉴别。
4、通气功能检查正常
通气功能检查正常一般情况下该受试者的肺功能是良好的，可大致判断其肺功能正常，无需进一步进行其他肺功能检查，但除外以下
的情况:(1) 准备做胸外科手术者。根据ERS 及欧洲胸外科学会的联合建议，即使肺通气功能检查正常，也应加做一氧化碳弥散功能测试，如两者均在正常范围内( ＞ 80%预计值) ，可予手术治疗。如弥散功能有异常，则需进一步做运动心肺功能检查或区域肺功能检查( 核素肺通气或肺灌注扫描) ，以判断受试者的通气代偿能力和手术区域的肺功能状态，这对判断手术耐受力和预防术后并发症的发生甚有帮助。(2) 受试者有反复咳嗽、胸闷、喘息发作的病史。这些受试者可能合并有哮喘( 包括咳嗽变异型哮喘) 。他们往往易受生物钟波动规律的影响而出现夜间症状发作和通气功能障碍，但在日间肺功能检查时可表现为正常。此外，这些受试者在受到外界因素的强烈刺激( 如剧烈运动、吸入过敏原、吸入冷空气等) 时可诱发其气道痉挛，但如没有暴露于这些刺激因素时也可表现正常。因此通气功能正常并不代表其肺功能没有问题。可对这些患者进行支气管激发试验。如激发试验阳性，提示气道反应性增高，结合其临床病史，可考虑哮喘或其他气道高反应性疾病的诊断。 (3) 受试者有呼吸困难，特别是运动后呼吸困难的病史。由于通气功能检查是反映静态的肺功能状态，即使其基础通气功能正常，也不能反映运动过程中的呼吸功能障碍，因此需要了解运动中的呼吸功能改变，特别是患者伴有冠心病、高血压、心律不齐等病史，此时更需要对呼吸困难是由于呼吸系统疾病还是心血管系统疾病所导致的进行鉴别。运动心肺功能检查，通过运动－心－肺偶联可以检测出运动中出现的呼吸困难是由于运动系统、呼吸系统或心血管系统的原因所导致。如检查结果发现呼吸反应异常，如
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准 见。
1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼
肺功能测定的操作流程 项目操作流程分评分标准 值 报告大家好：我是××科，×××，我操作的项目是肺功能测定，请问可以开始了吗？未报告 -2内容 2 1.早期检查出肺，呼吸到病变，如慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，间质性少一条 -2 肺疾病等。 2.鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 3.评估肺部疾病的严重程度。16 目的 4. 评估外科手术（特别是胸部手术）耐受力及术后并发症的可能性。 5.长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损情况。 操作 前准备 操作步骤6.危重病人的监护等。 7.有助于明确 COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。 8.健康体检，劳动强度和耐受力的评估。 按下绿色按钮，打开电脑上的主机开关，待电脑界面上出现肺功能的2 1. 开机图标时，点开进行环境校准（进行大气压，环境，温度湿度的校准），6 出现数字后点击 F12 进行保存。 2. 返回点击容积校准，待左下角出现带有红色曲线的框时，将定3L的定标 主操作筒装在细菌过滤器上，开始均匀地打气，直至出现新的参数，即可点6 界面击 F12 进行保存。 3. 输入登记受试者的姓名，性别，出生年月日。要准确无误的测量受试者的少一项 -1病人信身高，体重。并且仔细询问病人用药情况。6息 4 受试者 请病人坐在有靠背的椅子上使病人端正，腰挺直，松解过紧的裤腰带 和内衣，以免抑制呼吸，影响结果，嘱病人两腿自然下垂，夹住鼻夹，6 检查前 手部不要触摸机器前端，进入待查状态将细菌过滤器和口嘴按在机器 的准备 上，受试者张开口，包住口嘴不能漏气。 第一步，在主操作界面上点击常规通气图标，点击F2 进行慢通气检未中速呼 查，请病人口含口嘴，正常呼吸，在界面上出现dvt 和 dfrc两条条吸 -3 形柱，由红色转为绿色，再次点击 F2，指导受试者进行中速的深吸气未见条形常规通和深呼气，然后点击 F7 保存结果。10 柱转绿色 气检查-3 其它共 -4 点击 F3 进行用力肺活量检测，病人进行3-5 次平静呼吸周期后，指未平静呼 导病人完全呼气后，在猛吸气吸足后，再以最大的爆发力呼出，且呼吸 -2 气动作持续 6 秒以上，此时可观察界面上的条形柱有红色变为绿色时，未用力呼流速-容表示呼气时间达标，然后再快速的深吸气，完成一个完整的流速- 容气 -3 量检测量环，点击 F7 保存结果。10 未持续 6 秒 -3 未点击 F7 -2
教你认识肺功能检测 一、肺容量测定(静态肺容量) (1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：500ML(成人) (2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右 (3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右 (4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L (5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。 (6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右 (7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L 肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有
助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。 动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉、危重症的监护及抢救提供重要的依据。 肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。 二、如何分析肺功能检查结果 肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／F VC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。 分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤： 步骤1：FVC
肺功能检查 肺功能检查肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。项目肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。目的肺功能检查主要用于以下目的：1、早期检出肺、呼吸道病变。2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。3、评估肺部疾病的病情严重程度。 4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。 5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估； 6、危重病人的监护等。特点1、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。2、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。3、
与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。重要性 1、诊断患者呼吸功能状况，确诊肺功能损伤的性质与程度。 2、要确诊COPD必须进行肺功能检查。 3、肺功能检查有助于临床医生明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。对象1、反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘 4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展 5、胸片异常——判断肺功能损害程度 6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测哮喘病人典型哮喘发作时的肺功能检查首先表现为阻塞性病变，但并非所有阻塞性病变都是哮喘。进一步确诊可进行气道扩张试验来确诊哮喘。对于非典型哮喘或哮喘缓解期或气道扩张试验阴性者，可酌情进行气道激发试验来确诊哮喘。儿童1、反复咳嗽或伴有喘息；2、咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；3、反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；4、哮喘患儿病情评估；5、急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；6、婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别； 7、其他呼吸系统疾病。表现呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现主要有：1、阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的
如何看肺功能结果报告单 推荐收藏进泽@ 2006-05-18 22:34:46 常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％ /VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺功能试验 肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试. 生理学 正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换. 正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。 静息肺的容量和气量 静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指
最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。 用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量. 功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC的降低；小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致
呼吸内科肺功能检查流程、目的及注意事项 哪些人适应做肺功能检查? 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管类、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查--监控病程发展； 2.季节性咳喘发作--看是否患有哮喘； 3.有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人--明确原因； 4.反复上呼吸道感染者--观察肺功能是否有损伤； 5.吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者--看小气道功能是否改变； 6.胸片或CT异常--判断肺功能损害程度； 7.麻醉、外科手术前--评估手术风险，以及术后恢复的预测； 8.呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估； 9.健康体检。 哪些人病人不适应做肺功能检查作 绝对禁忌症 1.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术； 2.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛； 3.近4周大略血； 4.癫痫发作需要药物治疗； 5.未控制的高血压病 (收缩压>200mHg. 舒张压>100mmHg)； 6.主动脉瘤，严重的甲亢。 相对禁忌症: 1.心率>120次/分； 2.气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者； 3.孕妇； 4.鼓膜穿孔(需要先堵塞患侧耳道后测定)； 4.近4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者； 6.其他:呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)。 受试者准备 1.测试前病人须安静休息15分钟； 2.准确测量身高和体重； 3.体位:可坐可站，坐时要挺胸坐直； 4.检查动作的练习:对受试者吸呼气加以指导。 检查流程： （一）、接通电源，输入信息（编号、姓名、性别、年龄、身高、体重、室内温度、湿度、压强等），接好滤室和口件，指导病人取立姿夹上鼻夹不能漏气、咳嗽，用嘴咬住口件，不能漏气，学会完全用嘴呼吸,并使病人领会测试要点。（二）VC测试: 1.按【VC】键； 2.看到屏幕有示意图时，按【START】键开始呼气； 2.进行平静呼吸2次； 4.缓慢的深呼气至残气位(尽量呼气到不能呼为止）； 5.缓慢的深吸气至肺总量位(尽重吸到不能再吸为止）；
肺功能检查判读(七大步骤 ) 肺功能检查判读 第 1. 首先需先区分正常与不正常数值 一般而言，以统计的 [平均值 +/- 1.65标准差] 作为分界点，正常值订为 TLC＞80%, FVC＞80%, FEV1＞75%, FEV1 /FVC (%)＞75%, Flow rate＞60%。 RV/TLC＜=35%（若＞40%肺内充气过度，减少限制性通气障碍） 第 2. 判别为阻塞型式为限制型 第 3. 区分其严重度 第 4. 对照临床的相关性 步骤 (七大步骤 ) 1. 检视流量容积图 (FVC curve) 先检视 FVC 是否变小，再检视 F-V图，病人是否配合，曲线斜率，是否有呼吸道 阻塞。 2. FVC 每个人都有一唯一最大的呼气FV图形，重复性且高灵敏度。 FVC 的大小决定于肺的弹性，呼吸道的口径大小及其阻抗；且随着胸廓大小，性 别及年龄而变。 FVC 若是正常，则阻塞型式通气型障碍都有可能。 3. FEV1 重复性最高，最易获得，也是最有用得检查项目，属于 FVC 的一部份，与胸廓大 小无关 正常%FEV1介于75-85%之间 最快查出呼吸道阻塞的方法。 FEV1若是正常，任何有意义的阻塞型或局限型的通气障碍都可排除。反之，则两 者都有可能。 4. %FEV1 (FEV1 /FVC) 以绝对数值表示，若数值降低，表阻塞型通气障碍，若是正常或增加，可能为纯粹 的局限型通气障碍。 5. FEF25-75 或 Vmax50 Expiratory Flow value 通常与 FEV1 的变化相同； FEF25-75比FEV1更早能侦测出呼吸道阻塞病变(Small airway disease)。 6. 检查静态肺容积 假使肺容积降低，应为局限型通气障碍；肺容积增加，局限型通气障碍多为不可
肺功能检查指南概述及一般要求 一、概述 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。 二、肺功能检查在我国的发展历程 在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的检测。195 1年，吴锦秀等检测了6 414名健康学生的肺活量。1956年，吴绍青等发表了通气功能检查方法以及中国人通气功能的数据。此后，吴绍青、张仲扬、汪士、高启文、何国钧、薛汉麟、王鸣歧、陈民孝、朱蕾、郑劲平等许多医学工作者对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作。 1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查的专著——《肺功能测验在临床上的应用》，对我国肺功能的研究和临床应用起到了很好的促进作用。 1992年穆魁津等编写了《全国肺功能正常值汇编》和《肺功能检测原理与临床应用》，2004年朱蕾等编写了《临床肺功能》，2007年郑劲平和陈荣昌编写了《肺功能学——基础与临床》；2009年郑劲平和高怡编写了《肺功能检查实用指南》，2010年赵立军和李强编写了《实用肺功能临床解读手册》，同年贺正一等编写了《简明临床肺功能检查与应用》，2012年周怡编写了《肺功能检查临床病例分析》等，这些肺功能专著的陆续出版进一步推动了我国肺功能检查的发展。 近30多年来，国内召开了多次肺功能学术专题会议。1979年卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”，1986年《中华结核和呼吸杂志》与《解放军医学杂志》在杭州举办了“血气分析与肺功能座谈会”，1992年中华医学会呼吸病学分会肺功能学组和上海分会肺科学会在上海主办了“第三届全国肺功能学术交流会议”，1994年在天津召开了“第四届全国肺功能学术会议”，1997年中华医学会在西安召开了“第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议”，2004年《中华结核和呼吸杂志》编委会在内蒙古包头市召开了“第六届全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会”，2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了“全国肺功能学术会议"，同时成立了中国肺功能联盟。 这些肺功能学术会议的召开为肺功能检查提供了很好的学术交流平台，展示了我国呼吸生理及肺功能领域的研究进展以及取得的成果。随着计算机技术的发展及我国医疗科研水平的提高，呼吸生理的研究取得了巨大进展，肺功能检查仪器不断更新，检测技术不断改进，检查项目不断增加，应用范围日趋扩大。
o 如何看肺功能检查单 常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％/通气功能障碍，MVV％/VC％1，以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；低，诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺功能试验 肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试. 生理学 正常情况下，脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉和中枢化学本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出，通过脊髓和外周神经到达肋可通过结构上正常，无阻塞的气道到达通畅，灌注适当的肺泡时，即产生正常气体交换.正常情况好，并且与代谢率呈比例，动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。 静息肺的容量和气量 静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量是指最大吸气后，能缓慢呼出的最大气量.因其操作验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降，结合弥散功能可随访此类限治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力，经常用于监测神经肌肉疾病的病程。 用力呼气肺活量，与VC相似，是指尽力吸气后，尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时，终末小气道提早关闭，远段气体陷闭，使肺总量是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量. 功能残气量是指当所有呼吸肌放松时，平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下，它是最主要的肺呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量，但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量，两者互相平缩力在40%TLC处大小相等，方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反，肺水限制性通气障碍使肺硬性增加，从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量，ERV＝FRC-RV.正常情RV的改变与FRC改变相平行，除了两种情况：限制性肺胸壁障碍，此时RV降低少于FRC，TLC的小气道提早关闭导致气体陷闭，从而使得RV升高，但FRC，FEV1 接近正常.COPD和哮喘病人，R 某种程度上的降低。肥胖病人的异常处是由于FRC的明显下降，但RV相对不变，从而导致ERV的动态肺容量和流量 动态肺容量反映了气道的口径和完整性.肺量计记录了FVC测定过程中的时间肺容量.1秒用力呼气最快将气体呼出时第一秒所呼出的气体容量，正常情况下＞75%的FVC.此指标可用绝对数或占FVC 活量中段的平均用力呼气流量是指肺量图曲线上FVC25%和75%两点连线的斜率.FEF25%~75%与FEV 早期气道阻塞的一个更敏感指标. 呼气流量的减慢情况因支气管痉挛，分泌物阻塞和肺弹性回缩力降低而增加.在上呼吸道固定阻塞的口径决定，而不是由于动态压迫，结果导致吸气和呼气流量的同等降低。 在限制性肺疾病中，组织弹性回缩力的增加维持大气道的管径，使得在可比的肺容量下，流量经常在病人吸入支气管扩张气雾剂后，再行肺功能检查，可提示阻塞过程的可逆性.FVC或FEV1 改善大在气道阻塞病人，在单次支气管扩张剂接触下无反应，并不排除对维持剂量的有效反应.在支气管碱后流量明显下降，可能提示为哮喘.
肺功能检查规范 【肺功能检查的应用范围】 1.了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度及类型，确定呼吸疾病的主要受损部位。 2.观察肺功能损害的可复性，判断疾病的预后，进行劳动能力鉴定，康复治疗，胸科手术前准备或其他外科领域术前肺功能的评估。 3.判定药物治疗的效果。 4.进行呼吸生理研究 【肺容量】 1.潮气容积(tidal volume,VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。 2.残气容积(residual volume,RV)：深呼气后，肺内不能呼出的残留气量，正常值：男性约1500ml，女性约1000ml。 3.深吸气量(inspiratory capacity,IC) ：平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV组成，正常值：男性约2600ml，女性约1600ml。 4.肺活量(Vital capacity,VC) ：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV 组成，正常值：男性约3500ml，女性约2500ml。 5.功能残气量(functional residual capacity,FRC)：平静呼气后肺内所含有气量，由ERV+RV组成，正常值：男性约2300ml，女性约1500ml。 6.肺总量(total lung capacity,TLC)：深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值：男性约5000ml，女性约3500ml。 【通气功能】 1.每分钟静息通气量(minute ventilation,VE)：是潮气容积与呼吸频率的乘积，正常值：男性约6700ml，女性约4200ml。 2.肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)：指通气量中进入肺泡部分的气量才能进行气体交换，也称为有效通气量。 3.最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。 4.用力肺活量(forced vital capacity,FVC)：吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量。 5.一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1) ：吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。
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如何看肺功能结果报告单 推荐收藏进泽 @ 2006-05-18 22:34:46 常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性 为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主； FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺功能试验 肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试. 生理学 正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该 神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢 发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构 上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动 脉血气张力维持在一个窄小的范围内。 静息肺的容量和气量
静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指 最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。 用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量. 功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的 气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围. 胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向 相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质 性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低
使用功率踏车进行运动试验 测试前的准备 完成流量传感器定标Flow Sensor Calibration[1]，[F1]，[F3]存储定标结果。 进入新的测试New Study [2]，输入病人信息资料。[F3]存储。 选择肺功能测试Pulmonary Function[5]，然后[1]Flow Volume Loop流速容量环。这是为了采集静态基础数据，以便与运动流速容量环作比较，并且在没有 MVV 实测数据的情况下计算VE 的预计最大值。必须完成两次具有重复性的测试 (FVC，FEV1 重复性在5%以内 )。如果FEV1实/预百分比低于80%，需要记录下来。 Exit[鼠标或ALT-X]退出，然后进入MVV [2]测定最大自主通气量。这项结果将用作VE 的预计最大值。按[F1]开始测定。指导病人开始快速而用力的深呼吸后，再次按[F1]开始采集数据。 12秒后测试自动结束。重复测定，直到两次MVV 结果在10% 以内(“f” 呼吸频率正常人应在90 – 130，阻塞病人应在60 – 90次/分)。Exit[鼠标或ALT-X]退出，返回主菜单。 运动测试 运动及代谢测试Exercise/Metabolic Test [4]。 在屏幕左下选择[F2] Reference Values运动预计值。如果使用功率车，需要计算斜坡方案(Ramp)的功率，可用VO2预计最大值先减去0.5 L/min，再乘以10，即可得到斜坡方案(Ramp)每分钟增加的功率。 VO2 Max predicted 2.000 - .5 1.5 x 10 Protocol 15 watt ramp 功率车的功率增量为5 watts。如果通过以上计算，得到的结果为17，可以选择15或20 watt的方案。如果病人FEV1实/预百分比低于80%，要用病人的FEV1实/预百分比去乘上面得到的结果。如果病人FEV1实/预百分比为50%，则用50%乘以上面得到的结果。病人肺部的状态会影响到运动方案的选择。[Esc]返回上一级菜单。 选择合适的运动方案，再按下[F10]。确认以下选项： Measurement Mode Breath by Breath Exercise(每次呼吸法运动测试) (测试方式) Bike根据病人情况，参考上述方法选择斜坡方案(Ramp protocol) (功率踏车) ECG SMC 3 Lead或none (运动心电) Left Graph HR vs. VO2 (左显示图形)
肺通气功能检查图文报告解读 肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配
合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
做肺功能检查需要注意的事项 简单地说，肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。肺功能检查常被应用于内科的临床诊断、治疗和外科的手术风险评估。它可用来可诊断气道阻塞的部位，评估肺功能损害的性质与程度，可辅助指导临床用药，可预测手术风险和术后恢复能力，肺功能检查在临床治疗上具有非常重要的实用意义。 做肺功能检查不会有任何痛苦，通常会让病人夹住鼻子用嘴来呼吸，再做一些配合医生口令的呼气和吸气的动作。在肺功能检查的过程中应注意的是 ①因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 ②尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气 ③尽可能配合医生的口令，即时做出呼气和吸气的动作 ④尽最大能力吸气，然后配合医生以最大力量呼出，不要有所保留自己的力量 在肺功能检查中，有两项重要的检查：舒张实验和激发实验。舒张实验，主要是用来诊断支气管哮喘等气道高反应性疾病的;激发实
验则是用于支气管舒张实验阴性的病人的临床诊断。在支气管激发实验的过程中，需要让病人吸入一些药物(乙酰甲胆碱)，看受试者是否对这些药物产生类哮喘样的反应。 那么，什么人不适合做支气管激发实验呢? 绝对禁忌症： ①严重的气流受限(FEV1 < 50%预计值或< 1.0L )者 ②近3个月内有心脏病发作或休克者 ③未控制的高血压患者(收缩压> 200 或舒张压> 100) ④已知的主动脉瘤患者 ⑤妊娠 ⑥哺乳期 ⑦前1周内接触过特异抗原者 ⑧不能配合医生进行质量满意的肺功能测定者 ⑨目前应用胆碱酶抑制药物(重症肌无力)者 ⑩试验前6周内有上或下呼吸道感染者 受试当天患者应具备的条件
儿童肺功能结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。 2、优点 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 3、适应症 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。 二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义 （一）常用指标及意义 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。 FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。 FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。 MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。 MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 3流量与容积的关系（见流量－容积曲线）
呼吸科必备基本功：全面解读肺功能检查（系列视频教程） 如果你此时此刻处于一脸懵圈儿的状态，那你就该好好思考一下，你是否是一名优秀的呼吸科医生了。（答案在下方试播视频中） 呼吸科必备基本功：肺功能检查的临床解读。 肺功能检查是一种必要的呼吸系统疾病的检查，对于早期气肺疾病、气道病变诊断，评估疾病及预后、临床疗效等具有重要的意义。临床中所使用的肺功能检查方法多样，选择合适的方法对于诊断思路具有重要的意义。 然而就这一项基本功，现实中却存在着各种问题：开展普及程度不够；检查流程的标准化亟待提高；检查项目不完整。学习氛围不足。 医院不开展，医生拿着病人外院带来的报告单，好尴尬，看不懂啊；医院开展了，医生不重视，拿着报告单却要去追问检验技师，试问多少技师具有临床思维。 因此，丁香园特邀杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师沈凌开设《手把手教你读懂肺功能测定》系列课程！结合大量真实临床案例，让大家在临床上可以灵活通过临床思维去运用及解读肺功能检查。肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估病情的严重程度评估疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法
的疗效劳动强度、耐受力的评估危重病人的监护评估胸肺外科手术耐受力通过系列课程，你将学习 概述：肺功能检查现状、临床应用及肺功能评估注意事项。肺通气功能内容及其临床解读：每分钟通气量；最大通气量；气速指数；时间肺活量。 不同类型通气功能障碍特征及病因：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；真、假性限制性通气功能障碍如何鉴别；阻塞性和限制性病变如何区别？混合型通气功能障碍。肺通气功能异常的特殊类型：小气道阻塞；上气道阻塞；如何区分胸内、外上气道阻塞；如何量化上气道阻塞。 肺通气功能检测的几个问题：正常值范围如何确定；肺功能损害程度的分类法与COPD 分级为什么不同；PEF%与FEV1%有何关系。 肺容积测定：测定指标、计算指标及相互关系；如何把肺容积和肺通气图形相结合；肺容积的影响因素；肺容量异常的程度评价；肺容积的测定方法及临床解读。 肺弥散功能测定：气血屏障的特性；检查的适应症和禁忌症；检查方法步骤及临床应用解读；影响因素及注意事项。气道反应性：临床解读、增高的机制、影响因素。 支气管激发试验：临床解读、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项。 支气管舒张试验：适应症、禁忌症、试验流程、临床解读、