浅谈合理使用抗生素

制 细菌 耐 药 性 蔓 延 [ J ].中国药 房,2011,22(26):2401～2403. [2] 申文,李晓霞.抗生素的回来应用浅析[J]. 中国实用医药,2010,5(18):154～155.
【收稿日期】2012-03-03
中国卫生产业 177
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总之,在临床合理使用抗生素,防止 抗生素的滥用,对于延缓耐药性产生,有 效控制耐药菌感染,减少药物的不良反 应,确保用药安全,避免或减少二重感染, 减轻患者经济负担,减少卫生资源浪费, 延长有效抗生素的使用寿命,具有十分重 要的意义。
参考文献 [1] 马 越 . 合 理 使 用 抗 生 素 资 源 , 遏
5 合理应用抗生素要考虑细菌对药物的 耐药性
随着大量抗生素的应用,细菌的耐 药机制相应增多,比如天然青霉素在控制 金葡菌感染方面,几乎已经失去了药用价 值。绿脓杆菌、淋球菌,耐青霉素类的菌株 也日益增多。一些曾经有效的药物逐渐失 效或降低疗效,因此在选择药物时必须考 虑细菌的耐药性。
6 合理使用抗生素要掌握抗生素的正确 用药方法
的宣传工作,经常印刷一些宣传资料、定 期到社区进行合理使用抗生素讲座,使人 们从思想上重视不合理使用抗生素或滥 用抗生素,给人们带来的危害,让大家知 道抗生素是用于治疗各种感染性疾病,它 不是能治百病的万能药,滥用抗生素会引 起不良反应和副作用,甚至危害人的生命 安全。
2 合理使用抗生素要严格掌握病人的适 应症
抗生素是指细菌、真菌或其他微生物 在生活过程中所产生的具有抗病原体或 其他活性的一类物质。抗生素可治疗各种 感染性疾病,但没有一种抗生素能杀死所 有的细菌,因此,在使用抗生素时,要根据 细菌的培养和药物敏感试验结果选用。就 合理使用抗生素总结几点供大家参考。

出逐 年 增 加 的 趋 势 ： ９ ６ 注 射 用 抗 生 素 消 耗 金额 占 全 部抗 生 素 １９年
反 应 、 异 性 反 应 、 重感 染 ， 等 重 要 的 是 ， 会 使 体 内 某 些 有 特 二 同 也 致 病 可 能 的 细 菌 产 生 耐 药现 象 。 然 新 的 、 虽 强效 、 谱 的 抗 生 素 不 广 断 研 发 上 市 ， 人 类 在 与 细 菌 斗 争 却 没 有 因 此 轻 松 ， 而 变 得 更 但 反 加 激 烈 。 家要 知道 ， 生 素 刚 使 用 时 ， 种 抗 生 素 使 用 ２ 年 才 有 大 抗 一 ０
Ｑ： 垫
ＣＨ ＮＡ ＦＯＲ ＧＮ ＥＩ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
管 理 与 教 育
浅 谈 抗 生 素 的 合 理 使 用 以 及 临 床 滥 用
刘 益 顺
（ 京 市江 宁 区横 溪街 道 丹 阳 社 区 卫生 服 务 中心 南 京 ２ ０ ０ ） 南 １ ０ ０
【 要 】 为 了提 高临床 医生对抗 生 素 的认 识 ， 摘 结合理 论和 实践 ， 供 目前在 临床 上使 用抗 生 素的一 些 方 法和 应 该 注意 的事 项 。 提
（） 重 药 物 经 济 学 ， 大 限 度 地 降 低 病 人 的 药 物 费 用 支 出 。 ６注 最 世界 卫 生 组织 （ ＨＯ推 荐 医 院使 用 抗 生素 率 为３ ％， 美 等 发 Ｗ ） ０ 英
达 国家 一 般使 用 率 在２ ％～２ ％之 间 ， 国 卫生 部 要 求 医院 使 用 抗 ２ ５ 我 生 素率 为 ５ ％以 内 。 ５ 来 我 国 医院 使 用 抗 生 素 率 实 际 保 持 住 ０ 近 年
抗生素 。
（ ） 定 个 体 化 的 给 药 方 案 ， 要 时 进 行 血 药浓 度 监 测 。 ４制 必

很多， 都取得了一定 的效果。但在以上各种治疗方法
中， 目前 认为 最有效 且最 为患 者接 受 的治疗 方法 仍 然 是胸 腔排 液治 疗 ， 就 是及 早 尽 量 排 完胸 腔 积液 ， 也 然 后向 胸 腔 内注 入 药 物 ， 壁 层 和脏 层 胸膜 粘 连 ， 少 使 减 或完全 控制胸 腔 积 液 的生成 。如果 胸 腔 积 液 量 较 少 且 生长缓慢 者 ， 可行 胸腔 穿刺抽 液 。 中到 大 量胸 腔积
参
考
文
献
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２ ９１—２ ５。 ９
液者 ， 可用传统的胸腔插管引流术。引流管的内径粗 细不一 ， 细管创伤小 ， 操作方便 ， 且具有粗管闭式引流
浅谈 抗 生 素 的应 用 现状 与合 理 使 用
应 在住 院患者 中的发生 率约 为 ２ ％ ，／ ０ １４是 抗生 素 所 些有益菌群造成破坏 ， 使一些有害菌或病毒乘虚而人 致 。每 年 由于 滥 用抗 生 素 引 起 的耐 药 菌 感 染 造 成 的 导 致二 重感 染甚 至死 亡 。另 外 ， 医师缺 乏正 确 的抗 菌 经济 损失 就达 百亿元 以上 … 。有 资料 表 明 ， 国三级 药 物知识 ； 确 的药 品信 息 获取 困难 ； 我 正 医师 缺 乏 全 面 医院住 院患 者抗 生 素 使 用 率 约 为 ７ ％ ， ０ 二级 医 院 为 的药学 知识 等 ， 也是 导致 用药 错误 的重 要 原 因。长 时 ８％ ， ０ 一级 医院为 ９ ％ Ｅ 。抗 生 素 的滥 用 ， 仅 使 药 期以来 ， ０ ２ ］ 不 人们已经 习惯把抗生素当作家庭的常备 药， 物使 用率 过高 、 致 医 药费 用 的急 剧上 涨 ， 时也 给 稍微 有些 头痛 脑热 就服 用 ； 导 同 而有一 些患 者主 动要求 用 临床 治疗 上带来 了严 重 的后果 。现 在 ， 少 有 医生对 好并 且 贵的抗 生素 ， 很 就更 造成 了资 源浪 费 和细菌 耐 药 抗 生素进 行过 系统 、 全面 的 了解 ， 用 的盲 目性很 大 ， 的发生 。 使

【 关键 词 】抗 生 素 合理 应 用 联合 应 用 【 图 分 类 号 】 Ｒ ８ 中 ３ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】 １ ７ —０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ７ １ 文 ６ ４ ７ ２２ ０ ）２ａ一 １ 一Ｏ ６ 在 血 液 和 其 它 体液 、 织 中是 否 达到 杀菌 或 抑 制 细 菌 生 长 的有 效 组 血药浓度 。 当剂 量 相 同时 ， 高滴 注 速 度 或 调 节 滴 注 时 间 ， 提 高 提 可
抗 菌 药 物 滥 用 的现 象 很 普 遍 ， 期流 行 病 学 调 查 发现 我 国住 院 病 近
人抗生素 使用率 达６ ％～８ ％， ０ ０ 新使 用 率 居 高 不 下 ， ％， ０ 致使 细 菌对 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 逐 年 增 加 。 中 葡萄 球 菌 、 其 痢疾 杆 菌 、 肠 杆 菌 、 绿 假 单 胞 菌 、 大 铜
结 核 杆 菌 等尤 为 多 见 。 （） 少药 物 不 良反 应 ， 保用 药 安 全 。 ２减 确 因不 合 理使 用 氨 基糖 苷 类 抗 生素 ， 年 致使 我 国 聋哑 儿童 超 过 ３ 万 人 。 每 ０ 又如 喹诺 酮 类 对 幼
（） ２凡营养不 良、 电解 质代谢紊乱 、 水 酸碱 平衡失调 以及长期
种 不 良反 应 ， 量 避 免细 菌 耐 药性 产 生 。 尽 １ 合 理 应 用 抗 生素 的 临床 意 义
（） 缓 耐 药 菌 株 的 产 生 。 １廷 由于 抗 菌 药 物 的广 泛 应 用 ， 其是 尤
３ 根据病人体质及病 史选择药物并密切 注意药物不良反应
（ ） 有 过 敏 史 的患 者 对 易 发 生 过 敏 反 应 的 抗 菌 药 应 慎 用 或 １凡 禁 用 ， 注 意 药 物 间 的 交 叉 过 敏 反 应 。 报 道 ： 青霉 素 过 敏 者 并 据 对 中， １ ３ 对头孢类过敏 。 约 ／人

浅谈抗生素的合理使用【摘要】抗生素如今已被广泛应用于临床，治疗各种感染性疾病和预防某些传染病。

抗生素的合理使用对细菌感染的治疗起到了举足轻重的作用。

不合理使用抗生素则会使细菌耐药性增强，在医院的环境内引起交叉感染，甚至发生耐药菌的爆发流行，并向全社会传播，给广大患者及家庭、医院乃至社会造成不良的影响及后果。

因此，合理使用抗生素已是一项非常重要的问题，应引起广大医务工作者的高度重视。

本文就抗生素的合理使用谈谈笔者的看法。

【关键词】抗生素；合理使用抗生素是指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。

自1940年青霉素问世以来，在临床上常用的有几百种抗生素已成为治疗细菌感染的有力武器，但随之也产生一些不良后果，如：细菌的耐药菌株增加、菌群失调、毒副作用增加、医院感染率升高等，这与抗生素的不合理使用有关，下面笔者谈谈自己的看法。

1 抗生素使用存在的问题1.1我国处方药管理尚欠严格，临床药师指导用药未普及，缺乏科学的指导管理。

1.2用药指征不明确，抗生素百病皆治，即使无用也可预防的思想存在于相当一部分医师之中，对一些不明原因的发热、病毒感染，不经必要的检查即使用抗生素，特别是近年来一些人受经济利益的驱使，新型高档抗生素被广泛应用。

1.3抗生素应用中求新、求贵，每种抗生素具有自身的生物特性，其抗菌效果应根据病情选择，应把握好适应症。

1.4用药方式不妥，用药剂量过大，不了解各种抗生素的药动学特点和其特定的生物半衰期，常规采用24h一次静脉滴注，同时药物浓度亦非越高越好，如：高浓度的青霉素会对脑膜产生刺激等。

1.5个体化用药观念薄弱，不同患者生理、病理、体质、年龄、性别不同，对药物的敏感程度和耐受程度不同，如：老人、少儿、妇女经期，肝、肾功能不良等不同群体适应抗生素的品种好剂量不同，应分别对待。

1.6抗生素之间配伍不合理，对抗生素的药理、药化性质不明确，盲目联和使用抗生素，也有一些医生惯用“包抄”战术，使抗生素使用方面出现配伍禁忌或大量滥用，不良反应明显增加。

浅谈老年人合理使用抗生素摘要】为了探讨老年人如何合理使用抗生素，要全面分析老年人的身体健康状况，正确诊断疾病，确定感染源，严格掌握抗生素的用药指征，避免滥用抗生素，掌握各类抗生素的抗菌谱及其毒性反应，了解药物的药代动力学特点和规律，选择安全有效的药物。

由于老年人心、肝、肾等重要组织、器官功能减退，免疫功能低下，白细胞吞噬功能减弱，容易合并感染，应用抗生素的机率比效高，抗生素是一种常见的处方药，临床应用广泛，不合理使用或滥用，不仅得不到良好的治疗效果，还可以引起各种并发症及药源性疾病，因此老年人合理使用抗生素很重要。

1 根据不同的感染源选择用药留取相应的标本做细菌培养及药物敏感实验，尽快找到感染源，明确感染的致病菌，有针对的选用有效的抗生素，在条件限制或病情危急培养结果未出来时，可根据临床症状、体征、血常规、生化和影像结果判断经验用药。

老年人感染的病原菌主要是革兰氏阴形杆菌如：大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次是革兰氏阳性球菌如：金葡菌、肺炎球菌、肠球菌等，此外还有真菌、厌氧菌。

老年人感染由于组织器官功能衰退，免疫力低下对病原菌的杀灭作用主要依靠杀菌作用，因此选用抗生素宜选用杀菌剂，如：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。

2 严加注意抗生素毒副作用对老年人损害2.1 肝损害肝脏是药物代谢的主要场所，老年人由于肝细胞萎缩，肝细胞数量减少，肝代谢功能降低，药物易蓄积，肝脏解毒能力下降，易中毒，肝功能损害时，氯霉素的血药浓度升高加重骨髓毒性作用，林可霉素半衰期长一倍，老年人肝损害时禁用。

另外红霉素、新霉素、四环素、二性霉素B对肝脏有损害，应避免使用，老年人肝功能不良时宜选用青霉素类、氨基糖甙类、先锋霉素2号、6号、多粘菌素类，这些大部分以原形从从肾脏排泄，对肝脏损害小，所以首选。

2.2 肾损害肾脏是许多肾排泄型抗生素的主要消除途径，随着年龄的增长肾脏逐渐萎缩，皮质萎缩较髓质更显著，肾动脉有不同程度的硬化，肾有效血液循环量减少，肾小球和肾小管功能都受影响，因此药物排泄减慢，血清半衰期延长，因此当老年人肾功能降低时尽量避免使用氨基糖甙类抗生素，如：卡那霉素、链霉素、庆大霉素、小诺霉素等主要由肾小球滤过排出的药物，确有指征应用时可参考老年人肌酐清除率应用，减少用药剂量或延长给药间期调整，减少氨基糖甙类抗生素的肾毒性和对第八对颅神经的损害。

的寿命 延 长 １ ０ 岁 ，所 以抗 生 素 在临 床 治疗 中发 挥 极 大 的作 用 。 骨髓 造 血功 能永 久 性损 害 ， 导致 再 生 障碍 性 贫血 ； 四 环素 类 和 大 但 是 大量 不 合 理地 应用 抗 生素 就会 使 细 菌产 生 耐 药性 ，严 重 的 环 内脂 类 可 能 引起 肝 功 能衰 竭 ； 喹诺 酮类 抗 生 素 （ 诺氟沙星 ， 氧 耐 药 性 就会 产 生超 级 细菌 。严 重 的影 响 了广 大 人 民群 众 的 用药 氟 沙星 ） 可 能引 起 儿童 骨 骼发 育 停止 。 安 全 及身 体 健康 ， 甚 至 危及 生命 。 １ ． ２ 在 大量 使 用 的 同时 ， 不 合 理使 用 抗 生 素越 来 越严 重 ， 国 家食 品药 品监 督 管 理局 调查 显示 ，我 国不合 理 使 用抗 生素 的比例 超 过４ ６ ％，使 用量 ，销售 量 列在 前 １ ５位 的药 品 中抗 生 素 占了 １ ０ 种 。据 卫 生 部 的数 据显 示 ， 中国平 均 每年 没 人要 “ 挂８ 瓶水” ， 远 远 超过 国际 上 ２ ． ５ 瓶到 ３ ． ２瓶 的水 平 ， 人 均年 消 费 量是 美 国 人 的 ｌ ０倍 。所 以 国家 食 品药 品监 督 管理 局 规定 抗 生 素必 须需 使 用 医 生 处方 购买 和 使 用 ， 卫 生 部又 发 布 了 ， ＜ ＜ ２ Ｏ ｌ １ 年 全 国抗 菌 药 物 临 床 应 用专 项 整 治活 动方 案 》规 范抗 生 素 的 临床 应 用 ，限制 不合 理， 制止滥用， ， 并且 在 全 国范 围 内展 开专 项 整治 活 动 。 １ ３ 抗 生 素的 滥 用 常见 的 几种 表 现 ：无 论是 否有 无 细 菌 感染 或 者 是 病 毒感 染 ，只要一 生病 就 用抗 生素 ，不 问 病情 不 问感 染程 度， 首 选 就 是抗 生 素 ， 而且 在错 误 的 理念 下 ， 广泛 使 用 抗生 素 ， 幻 想 在 最短 时 问 内使 疾病 治 愈 ，多数 患者 不懂 得 用 药 原则 ，弃 口 服， 肌 肉注 射 给 药 ， 要求 首 选 静脉 注 射 ； 贵 的抗 生 素 倍 受青 睐 ， 使 抗 生 素 的成 本 与 日剧增 ， 价 格 低廉 的 疗效 确 切 的抗 生 素 ， 像 青霉 素 很 少 应用 ， 并 且 多 种抗 生 素 联 合 应用 ， 根 本 不 问病 情 ； 尤其 是 部 分 医生 在 利 益的 驱动 下 ， 没 有详 尽 的诊 断 病 因 ， 随意 ｉ ａ ｎ ｇ 两种 或两种以上的抗生素 口服加静脉或同时给患者 ； 弃 旧求新 ； 新上 市 的抗 生素 在 县级 医 院广 为使 用 ； 非 诊 断性 的抗 生 素 滥 用 （ 自我 要疗 ） 这 是 最值 得 引起 高度 重 视 的抗 生素 滥 用 现象 ， 目前 我 国在 抗 生 素使 用 中有 ２ １ ％的 患者 在没 有 处方 的情况 下 ， 自行 购 买使 用抗生素， 尤其 在农 村 居 多 。 ２ 滥 用 抗 生素 的不 良反 应 ２ ． １抗 生素 的 问 世创 造 了许多 医学 奇迹 ， 因此， 许 多人 把 抗 生 素 作 为万 能 药 物 ， 随意 使 用 ， 我 国每 年 有 ２ ０ 万 人 死 于 药 品 不 良反 应， 其中４ ０ ％死 于抗 生素 药 物 的不 良反 应 约 ８ 万人。 滥 用抗 生 素 可能导致 人体耐药 的产生， 严重的危及患者的健康 ， 如耐青霉索 的肺炎链珠菌 ， 耐药率明显上升 ， 对青霉素 ， 红霉素， 磺胺类药物 敏 感 者 用 此类 药物 治 疗 上述 疾病 以不再 有 效 ，青 霉 素 过敏 可 能 会致使 ； 绿 脓 杆菌 对 氨苄 西林 ， 阿莫 西林 等 几种 抗 生 素 的耐 药 性

用抗生素的剂 量甚 至给药 先后顺 序均会影响联合用药的作用 ， 因此在临床治疗中要严 格掌握其用药指征 ： ①病 原菌未明的细 菌性感染 ； ②单一抗生素 不能控制 的严重混 合感染 ； ③单一抗
生素不能有效 控制 的心 内膜 炎或败血症 ；④需 长期用药 的感
染， 避免耐药等 ； ⑤感染部位 一般抗 生素不易渗透者 ， 如中枢神
经系统或 骨组织 等感染 。当然联 合用药的品种也不宜过多 ， 一 般以两种为宜 。用药选择必须是 没有拮抗作用 ； 有协 同或 相 而 加作 用。 这样可以减少药量和毒 副反应 ， 防止 、 延缓 耐药菌株 的
出现 。
床可进行抗生素 的经验治疗 ， 即先依临床病情 、 可能 的病原体 、
２ 必 要 时做 细 菌 培 养 和 药敏 试 验
目前许多临床 医生 习惯 经验性用 药 ， 这样会增加药物对机 体的毒副作用及 耐药性 等。因此 在抗 感染药物 治疗前 ， 应先取 合适 标本做革 兰染 色 、 培养和药物敏感性测定。如对痰进行革 兰染色 ， 对脑膜炎患 者的 Ｃ Ｆ进行直接抗原监 测 ， 可以在病 Ｓ 则 原体培养之前 即开始特异性治疗 。但 当病情不允许等待 时 ， 临
种， 目前 临床不合理使用及滥用抗 生素屡 见不鲜 ， 它不但造 成
浪费 ， 还会 导致耐药菌株 的出现 及双重感染等 ， 加大疾病 后 会
期 治疗 的困难 ， 其在我 国抗生 素的使用是非 常广泛 的 ， 中 尤 其
还 有 很 多 不 合 理 之 处 。因此 笔 者认 为有 必 要 对 抗 生 素 的 合 理应
可联合用药 。 目前抗生素依据其作用性质可分 为 ： ①细菌繁殖 期杀菌药如青霉素 ； 细菌静止期杀菌药如氨基糖苷类抗生素 ②

浅谈护士应如何合理使用抗生素护士作为医疗团队的重要成员之一，在临床实践中应如何合理使用抗生素，以保证患者的治疗效果和安全呢？以下是我对此问题的一些浅谈。

首先，护士应深入了解抗生素的基本知识。

抗生素是一类治疗细菌感染的药物，护士应了解各类抗生素的作用机制、适应症、不良反应等信息，以便在临床实践中正确使用抗生素。

其次，护士应积极参与医疗团队的抗生素管理工作。

在医疗机构中，通常会有抗生素管理委员会或者抗生素使用评估小组负责制定和监督抗生素使用的规范和指南，护士应积极参与这些工作，并将其运用到临床实践中。

护士可以通过制定和执行抗生素使用的相关流程、参与抗生素使用的监测和评估等方式，发挥其专业作用，确保抗生素使用的合理性和安全性。

此外，护士应提倡和实施细菌耐药性的控制。

抗生素滥用是导致细菌耐药性增加的重要原因之一，护士应积极开展感染控制工作，以减少细菌感染的发生，从而减少抗生素的使用。

护士还可以通过合理设计和实施手卫生、消毒灭菌等措施，减少细菌在医疗环境中的传播，从而降低细菌耐药性的风险。

此外，护士应重视抗生素的监测和反馈工作。

护士可以通过记录和汇总抗生素使用的相关数据，如用药指征、药物剂量、治疗效果等，为医疗团队提供有关抗生素使用的参考依据。

同时，护士还应定期评估抗生素治疗的效果和患者的不良反应，并将结果及时反馈给医生和抗生素管理委员会，以便及时调整抗生素治疗方案。

最后，护士应积极开展抗生素的教育和宣传工作。

护士可以通过制定和开展相关教育培训，向患者和家属宣传抗生素的正确使用方法和注意事项，以减少患者和家属的滥用行为。

此外，护士还可以向同事们分享自己的经验和教训，促进团队内部的知识共享和经验交流。

总之，护士在抗生素的合理使用中扮演着非常重要的角色。

护士应深入了解抗生素的基本知识，积极参与抗生素管理工作，提倡和实施细菌耐药性的控制，重视抗生素的监测和反馈工作，积极开展抗生素的教育和宣传工作。

通过这些努力，护士能够有效地保证抗生素的合理使用，提高患者的治疗效果和安全性。

19
头霉素类
▪ 二代头孢特点＋抗厌氧菌 ▪ 头孢美唑： ▪ 头孢西丁：
▪
20
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 出血倾向 氟氧头孢 血浓度高、未见出血倾向
21
碳青霉烯类
G+ 肠杆菌科 绿脓杆菌 厌氧菌 对去氢肽酶稳定性 中枢毒性
亚胺培南 泰能 Lmipenem
++
+++
++~+++
+++ 不稳
的抗菌活性
在第三代的基础上增强了 对抗G+菌活性，增加了 对厌氧菌的抗菌活性
31
五：抗菌素联合治疗的适应症
病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药的可能 联合用药使毒性较大的 药物剂量得以减少
32
33
干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸
其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成）
损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类
6
抗生素可分为
浓度依赖性
即抗菌药物的抗菌活性随药物浓度增加而加强， 只要细菌与超过MIC浓度的抗菌药物接触，短时 间即现杀菌作用，并且可维持一定时间。
▪ 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大 肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
15
第3代头孢菌素
▪ 对多种青霉素酶稳 ▪ 对革兰阴性菌的抗菌作用强 ▪ 某些品种对绿脓杆菌有效 ▪ 某些品种的血清半衰期较长
▪ 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌， 绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。

・
２１ － ２
中 国现 代 药 物 应 用 ２０ ０ ９年 １ 第 ３卷 第 １期 月
Ｃ ｉ Ｎｏ ｒｇＡ ｐ ． ｎ２０ Ｖｏ ． Ｎｏ Ｉ ｈｎＪ ｄＤ ｕ ｐ１Ｊ ０９ １ ３． ． ａ
．
出不合理用药情况 ， 出版药讯 ， 介绍药物知识 。
３ ３ 开展药物利用研究指导合理用药 ， ． 如对给药方式 ， 药物 剂量 ， 用频度 ， 使 使用成本 ， 治疗进 程的研究 ， 确定药 物治疗 的安全性 ， 有效性和经济性 。 ３４ 加 强 药 物 不 良反应 监测 。 ． ３ ５ 对患者进行合理用药宣传教育。 ．
及部分头孢菌素联用 葡萄糖 ： 属化 学性 降效。其水溶液不稳 定， 葡萄糖对 其水解 有催化 作用 ， 改用 ０ ９ 生理 盐水滴 可 ．％
注。但对于某些心功 能不佳患者 ， 避免诱发 心衰 ， 为 可使用
环 内酯类 、 克林霉素和 咪唑类联 用时无拮抗 作用 ， 只与 氯霉
素联用时对大肠杆菌 呈拈抗作用 。
小诺霉素联用复方庆大霉素缓释片 ： 两药均属 于氨基糖 甙类抗生素 ， 氨基糖甙类药物同用或连续局部或全身应用 可
增 加耳毒性 ， 肾毒性 以及神经肌肉阻滞作用 的可能性 。 瑞 贝克 （ 复方庆大霉素缓释片） 联用头孢 氨苄 ： 导致 相互
失活 ， 并且两药均对 肾有一定 的毒性 ， 因此 两药合 用导致 肾 损害的发生率增多 ， 应避免联用 。 益 萨林 （ 头孢羟氨苄 ） 联用庆大霉素 ： 属于物理化学 配伍
总之 ， 合理用药是保证临床治疗效果 ， 降低不 良反应 ， 减
少浪费的重要 因素 ， 合理用药的 目的就是要充分发挥药 物作
用， 虽然影响合理用药 的因素是 多方面 的， 只要每个 医务 但 工作者不断提 高专业 技术水 平 ， 强职业道 德修 养， 加 始终 坚 持全心全意为人 民群众健康服务的宗 旨， 做好用药 相关 环节 的各项工作 ， 就一定能让广大患者以最小 的经济投人 获得最 大的最 安全 的治疗效 果 ， 就能 做到临 床用 药安全 、 效、 有 经 济 、 当。 适

合理使用抗生素什么是抗生素？抗生素是一种能够杀死或抑制细菌生长繁殖的药物。

它们可以通过不同的机制发挥作用，比如阻止细菌细胞壁合成、破坏细菌膜结构、抑制细菌核酸合成等。

抗生素广泛应用于临床用药，是治疗细菌感染的重要药物之一。

抗生素的使用不当会带来什么问题？虽然抗生素在治疗细菌感染上有很好的疗效，但是不当使用抗生素也会带来一些问题。

以下是一些典型的例子：促进耐药菌的产生当使用抗生素时，细菌可能出现变异和适应性调节，这会导致一些细菌越来越难以被常规的抗生素所杀死。

这些细菌被称为耐药菌，它们往往需要更高剂量的抗生素才能被有效的治疗。

破坏肠道微生态平衡抗生素不仅能杀死病原菌，还会杀死肠道中的有益菌群。

这些有益菌群能够帮助调节肠道环境，防止病原菌感染，促进食物消化吸收，对人体健康有着重要的意义。

因此，长期和大剂量的使用抗生素可能会对肠道微生物群落造成不良影响。

导致过敏反应和毒性反应抗生素还可能引起一些过敏反应和毒性反应，比如药物热、荨麻疹、呼吸道紧迫感等。

这些反应可能会威胁到患者的生命健康。

如何合理使用抗生素？对于上述问题，我们可以通过合理使用抗生素来尽量避免。

只在必要的情况下使用抗生素使用抗生素必须是被医生诊断确认病人确实感染了细菌，才有必要在治疗上使用抗生素。

不必要的使用抗生素不仅可能会引起上述的不良影响，还浪费了医疗资源。

遵循医生的医嘱使用抗生素抗生素的使用必须遵循医生的医嘱，按照预定的剂量和时间使用抗生素。

一般情况下，如果患者感到了症状的缓解或病情的稳定，应该及时向医生汇报，并咨询医生是否需要继续使用抗生素。

选择合适的抗生素不同类型的细菌对抗生素的敏感性不同，因此选择合适的抗生素也是合理使用抗生素的重要方面。

如果医生能够根据病人的病原细菌做出正确的药物选择，那么抗生素的疗效也会更高。

避免过度长时间地使用抗生素当患者的病情好转时，不要过度长时间地使用抗生素。

按照医生的指示使用抗生素是合理的，但是患者不必要继续使用抗生素来彻底消灭病菌，对身体只会造成不必要的负担。

反抗生素分级管理 制度 ， 未征得上级 医师 同意 ， 擅 自超权 限使 用抗生素。 ３儿童不合理用药 儿童是一类特殊 的用 药群体 ， 其 肝肾功能 、中枢神经 系
统、 内分泌系统均未发育完全 ， 药物在体内的吸收、 分布、 代 谢、 排泄方 面都 和成年人有 很大的不 同 ， 同时临床试验难 以展 开， 使得儿童用药的科学性不足， 儿童合理用药比成年人的难 度更大 ， 更 突出地表现在抗 生素药物应用方面 。在此 情况下 ， 很多医师在临床用药时喜欢凭经验开药，把儿童用药量简单 的按成人 的比例减小 ，没有严格参照抗 生素的药效动力学 和 药代动力学制定给药方案。 有些医师在开抗生素类药物时， 往 往是抗生素可用可不用 的就会用 ，能少用 的还是按照正常 的 １滥用抗生素药物产生四大危害 剂 量使用 。静脉注射抗生 素现象普遍 ， 目前 ， 滥用注射剂 的现 ①诱发病原菌耐药 。 耐药性系指微生物 、 寄生虫以及肿瘤 象在我国还比较严重 。“ 吃药 比较慢 ， 输 液快 一些 ， 输 液吧” ， 当 细胞对于化疗药物作用 的耐受 性 ， 耐药性 一旦产生 ， 药物 的化 感 冒发烧的患者去 医院就诊时 ， 特别是儿童 ， 很多 医师往往会 疗作用就明显下降。耐药性根 据其 发生原 因可分为获得耐药 提出这样 的建议 ， 而 这些输 液用药 中 ， 有近八成属 于抗生素 ， 性和天然耐药性 。自然界 中的病原体 ， 如细菌的某一株也 可存 些家长还会要求 医师给患儿输液 。就诊 的感 冒患儿中 ９ ０ ％ 在天然耐药性 。当长期应用抗生素时 ， 占多数的敏感 菌株 不断 是患 由病毒引起 的上 呼吸道感染 ，这类 患儿根本不需要用抗 被杀灭 ， 耐药菌株大量繁殖， 代替敏感菌株， 而使细菌对该种 生索１ ３ １ 。在一些发达国家 ， 给儿童应用抗生素是比较严格和慎 药物的耐药率不断升高。目 前认为后一种方式是产生耐药菌 重的 ， 一般 的消化道和呼 吸道疾 病基本不用抗生素 ， 而是采取 的主要原因。长期使用抗生素的人，病原体会通过产生灭活 对症治疗， 加强护理为主。事实上， 很多抗生素药物如 Ｂ 一内 酶， 改变膜通透性阻滞药物进人 ， 改变靶结构或改变原有代谢 酰胺类药物更加适合 口服， 因为与注射剂相比， 口服药物吸收 过程等方式耐药； ②损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时， 也 较缓慢 ， 但是更有利于血药浓度 的有效维持 。 会造成人体损害 ， 如影响肝 肾功能 、 胃肠道反 应及引起再生 障 另一方 面 ， 由于很 多家长 对抗生 素认识不 足 ， 认为 “ 是药 碍性贫血等 ； ③导致双重感染 。 在正 常情况 下 ， 人体 的口腔 、 呼 三分毒” 、 “ 抗 生素用多 了会产生 耐药性 ” ，以为不发烧 即已病

畜 禽 产 生 了一 定 的 不 良反 应 。 如 链 霉
料 单 一 ．营 养 不 全 ：有 疾 病 方 面 的 原 因 ，如 猪 瘟 、 Ｖ 蹄 疫 、 猪 蓝 耳 病 、猪 Ｉ 肺 疫 、猪 链 球 菌 病 、气 喘 病 、 乙 型 脑 炎 、 细 小 病 毒 、伪 狂 犬 病 ， 还 有 寄 生
有 时用 药 后反 而会 导致 死 亡 率 升 高 ，
是 我 们 常 说 的 疗 程 。疗 程 的 长 短 视 病
情 而 定 。一 般 传 染 性 疾 病 应 连 续 用 药
这 主 要 是 对 疫 病 诊 断 有 误 ， 盲 目用 药 的 结 果 引 起 猪 发 病 的 原 因 很 多 ，有 饲 养 管 理 方 面 的 原 因 ， 如 气 温 过 高 或
虫 病 等 。药 物 能 起 到 治 疗 作 用 的 只 有 寄 生 虫 病 和 细 菌 性 疾 病 ，对 其 它 原 因
了 维 持 药 物 在 体 内 的有 效 浓 度 ，使 药
物 在 一 定 时 间 内持 续 地 发 挥 作 用 ，必 须 连 续 用 药 一 定 的 次 数 和 时 间 ，这 就
猪 有病 时 自然 会想 到 治疗 问题 ， 在 生 产 实践 中 ，不 是 每 次 用 药 都 有 效 ，
为判 断 用药 是 否合 理 的 标 准 。所 以 ， 根 据 笔 者 Ｔ 作 实 践 ，提 Ｉ 如 何 合 理 使 ｝ Ｉ 用 抗 生 素 的 问题 ，愿 与 大 家 共 同探 讨 。
１ 正 确 认 识 抗 生 素 的 局 限 性
功 的 关 键 。对 病 毒 性 传 染 病 或 估 计 为 病 毒 性 传 染 病 不 宜 选 用 一 般 抗 生 素 药 物 ：对 细 菌 性 感 染 ，应 弄 清 病 原 微 生

关 键词 ： 抗 生素 ； 合理 应 用 ； 细菌 ； 病毒； 耐 药性
中图分 类号 ： Ｒ ９ ７ ８ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ ０ ５ ３ — ０ １
抗 生 素 是 一类 由微 生物 （ 包括细菌、 真菌 、 放 线 菌属 ） 或 高 等 药 ， 临床少 数 医生违 反抗 生 素使用 管理 制度 ， 擅 自使用 抗生 素 。 动植 物产 生 的具有 抗病 原 体或其 他 活性 的一类 次 级代 谢产 物 ， 能 ３ 如何 合理 应用 抗生 素 干扰 其他 生物 细胞 发育 功 能 ， 具 有抗 病原 体或 其他 生物 活 性 的功 ３ ． １ 控制 抗生 素 应用 ： 严格 掌握抗 生 素适应 症 ， 尽 量 避免 使用 抗 生 怀 疑为 细菌感 染 的 ， 若 非 紧急情 况 ， 不应 能ｌ ｌ 】 。临床 常用 的抗生 素来 源于 微生 物培 养液 提取 物 或者 化学 合 素 。尽早 查 明感染 病原 ， 老人 、 儿童 、 严重 器官性 疾 病患 者应严 格控 制抗 成或 半合 成 的化合 物 。合 理应用 抗 生素 ， 可 以有效 治疗 各 种 细菌 立 即使用 抗 生素 。 感染 或 抑制 致 病 微 生物 感染 ， 但 重 复 使用 一 种抗 生 素 ， 会使 细菌 对 其 产生 抗药 性 ， 因此 ， 临床 上应 该合 理使 用抗 生 素 。近年 来 ， 随 着 抗 生 素 的适 应症 扩 大 ， 抗 生素 滥 用 现象 十分 普 遍 ， 文 献报 道 国 内三 级 医院住 院患 者抗 生 素使用 率 为 ７ ０ ％， 然而 临床 真正需 要 应 用抗 生 素 的不 足 ２ ０ ％日 。也 就是 说 ８ ０ ％以上 属 于滥 用抗 生 素 ， 每 年有 ８ 万 人 因此死 亡 。 中国成 为世 界上 滥用 抗生 素 问题最 严 重的 国家 之一 。 因此 ， 不 合理 应用 抗生 素现 象若 不加 节制 ， 抗 生素 安全 问题将 越 来越 严重 。笔 者根 据滥用 抗 生素 的危 害 、 不合 理应 用 现 象 等进 一 步 阐述如 何合 理应 用抗 生 素。 ｌ 抗生 素滥 用的 危 害 ① 诱 发 病 原菌 耐 药性 ： 长期 使用 抗 生 素 ， 多数 敏 感病 原 菌 被 杀灭 ， 但少 数耐 药 菌株 却大 量繁殖 ， 进 而代 替敏 感 菌株 ， 耐 药率 不 断升 高 。 长 期使 用抗 生 素 ， 病原 体会 产 生灭 活酶 ， 改变 细菌 膜 的通 透性 ， 阻 滞抗 生 素 进入 破 坏 细胞 ， 或 者 改 变靶 细胞 结 构 等多 种 方 式 产生 耐 药性 。② 损害 人体 器官 ： 抗生 素对 人 体会 有不 同程 度 损 害， 可 引起 肝 。 肾功 能损伤 、 肠 道反应 异 常 、 再 生 障碍 性贫 血 等 。③ 导致 双 重感 染 ： 正 常人 的 口腔 、 肠道 、 呼吸 道 内都 有 细菌 寄 生 ， 寄 生菌在 相 互拮 抗作 用下 维持 菌群 平衡 状态 。 滥用 抗生 素会 打破 这 种 平衡 状 态 ， 使 部 分敏感 菌株 被 杀灭 ， 而其 他菌 株却 不 断繁 殖 ， 其 他 细菌 、 真菌 、 外 来 菌等会 趁机 而入 ， 诱 发双 重感 染 。 ④ 社会 危 害 ： 滥 用抗 生 素可 引起 地 区性某 些细 菌耐 药 ， 对 感染 疾 病 的治疗 带 来 困难 ， 若爆 发地 区性 耐药 细菌 感染 ， 人 类将 面临 重大 危害 。 ２ 滥 用 抗生 素情 况 ① 用 药 档 次过 高 ： 一 般手 术 后会 预 防 性用 药 ， 然 而 目前 无 论 何 种 切 口均 使用 抗 生素 ， Ｉ 类 切 口手 术 使 用头 孢 二代 甚 至三 代 抗 生素。 ② 用 法用量 不合 理 ： 临床 医生 放弃 口服或局 部用 药 ， 直 接 采 用 肌注 或静 脉滴 注 。对 主要器 官病 变儿 童 患者 用量 过 大 ， 未 考 虑 毒 副作 用 。 ③ 频 繁换药 ： 由于用 药前 未准 确判 断致 病菌 类 型 ， 为 准 确 了解 抗 生素 的适 应范 围 ， 多次更 换抗 生素 才 达到 治疗 效果 。④ 无 指征 用 药 ： 医生 或患者 对疾 病认 知程 度不 够 ， 将抗 生 素 当做 “ 万 能药 ” ， 有 轻微感 冒症 状 时 ， 就 自行 购买 抗生 素 服用 。⑤ 超权 限 用

此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大 霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗 G- 杆菌, 包括绿 脓杆菌、肠杆菌科 细菌、沙雷菌、不动杆菌等。 1. 3 大环内酯类
属窄谱速效抑菌剂, 抗菌谱与青霉素 G 相似, 主要为需氧的 G+ 球菌、G- 杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分 流感杆菌对此 类药物敏感。对绿脓杆菌 、大多数肠杆菌科细菌 无效。新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素, 与红 霉素相比, 抗菌谱没有明显扩大, 但药物代谢动力学改善和副作 用减少是其 明显进步。
【中图分类号】R1 7 3
【 文 献标 识 码】 A
【文章编号】1674- 0742( 2008) 06( a ) - 0143- 02
随着临床上抗生素的广泛应用, 如何进行合理的使用也成为 目前较突出的问题, 在此将呼吸内科抗生素的分类特点及应用总 结如下。 1 抗生素的分类
临床常用的抗生素包括β - 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗 真菌药及其 他抗生素。 1. 1 β - 内酰胺类
1. 4 四环素类 属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药, 现在仅用于支原体、
衣原体、立克次体及军团菌感染, 多西环素和米诺环素抗菌谱同 四环 素, 但抗 菌作用比 四环素强 5 倍, 后者 作用更 强, 对多 数 MRS A 有效。 1. 5 林可霉素类
包括林可霉素、氯林可霉素, 抗菌谱较窄, 抗菌作用与红霉素 相似, 氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强 4 ～8 倍, 主要用于金黄 色葡萄球菌和 厌氧菌感染。 1. 6 多肽类
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中外医疗 200 8 NO. 16
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浅谈抗生素的危害性及合理应用Final approval draft on November 22, 2020浅谈抗生素的危害性及合理应用摘要：众所周知，抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，它于1941年应用于临床，可以说抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长了10年。

抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用。

正因为抗生素的产生原理，导致其必有的弊端。

由于新型抗生素的不断问世，加之医务人员和病人在掌握抗生素的合理使用上存在困难，导致我国抗生素的使用达到了滥用的程度，对此，本文将从抗生素滥用的危害、对策、以及使用中应遵循的原则着手，详细的论述，请老师给予指导。

关键词：抗生素，危害性，合理应用引言抗生素是我国临床应用最广泛的药物之一，它使用量巨大，居所有临床用药的首位。

抗生素的应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率起着不可估量的作用。

但与此同时，抗菌药物滥用的现象也很普遍。

如何有效地遏制滥用抗菌药物的势头，加强合理用药，控制细菌耐药的流行趋势，是当前医药研究领域广泛关注的问题之一。

1 抗生素抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。

抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。

抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。

通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。

抗生素临床应用抗生素是微生物的次生代谢产物或合成类似物，在体外能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的毒副作用。