广州市景惠管理研究院示例医院风险系数

医院安全风险分级管控资料
引言
本文档旨在提供关于医院安全风险分级管控的资料和指南。

它将介绍医院安全风险分级的重要性、分级原则和具体的管控措施。

医院安全风险分级的重要性
医院安全风险分级是保障医疗机构安全的基础工作。

通过对医院安全风险进行分级，能够使医院管理部门和相关人员全面了解不同风险的严重程度，有针对性地制定相应的管控措施和应急预案，从而保障医院的正常运行和患者的安全。

医院安全风险分级原则
在进行医院安全风险分级时，应遵循以下原则：
1. 风险的严重程度：根据风险的可能性、患者和医务人员的伤害程度等因素，评估风险的严重程度，将其分为高、中、低三个级别。

2. 风险的频率：评估风险事件的发生频率，将其分为常见、偶发、罕见三个级别。

3. 风险的可控性：评估对风险进行管控的可行性和效果，将其分为可控、难以控制两个级别。

医院安全风险分级管控措施
根据医院安全风险分级的结果，可采取以下管控措施：
1. 高级别风险：对高级别风险应加强管控，制定并执行相应的应急预案和紧急处理措施，确保风险不发生或及时控制。

2. 中级别风险：对中级别风险应建立相应管控机制，加强相关培训和教育，提高人员的风险意识和应对能力。

3. 低级别风险：对低级别风险进行跟踪和管理，确保其不升级为更高级别的风险，同时适时采取相应的预防措施。

结论
医院安全风险分级管控是保障医疗机构安全的重要工作。

不仅能够帮助医院管理部门和相关人员全面了解风险的严重程度和发生频率，还能够有针对性地制定相应的管控措施和应急预案，确保医院的正常运行和患者的安全。

因此，医院应高度重视医院安全风险分级管控工作，并加以执行和落实。

《中国医院管理》第２６卷第１期（总第２９４期）２００６年１月在临床科室绩效评价中，各种疗效评价方法己能客观地反映科室的诊断、治疗情况。

但由于临床风险同时存在于诊断、治疗和康复的医疗全过程，各临床科室收治病人病种和病情不同，所承担的临床风险也不同。

如何能客观地反映各科室所承担的临床风险，并能在绩效评价中得以体现，经常是医院管理者和临床科主任讨论的问题。

针对这一问题，我们运用统计学分析方法进行了探讨，现报告如下。

１材料与方法１．１资料来源分析数据来源于出院病人病案和医院住院工作报表。

１．２分析方法１．２．１病例分型依据《深圳市医疗服务质量评估办法》关于病例Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ分型标准，对每份出院病例进行病例分型评价与复核，确定类别。

１．２．２Ｒｉｄｉｔ评价法［１］应用Ｒｉｄｉｔ方法对临床各科Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ病例分布情况进行比较，计算Ｒｉｄｉｔ值和各科室平均Ｒｉｄｉｔ值及可信区间，以反映各科住院病人病情的轻重缓急程度。

１．２．３计算抢救危重病人比值以各科抢救病人次数与出院病人的比值来反映各科住院病人病情的危急程度。

１．２．４确定风险系数将各科室平均Ｒｉｄｉｔ值＋各科室抢救危重病人比值作为调整平均Ｒｉｄｉｔ值，就是临床科室各科的风险系数。

依据调整平均Ｒｉｄｉｔ值求出可信区间与合计参照组比较并进行差异的显著性检验，将风险系数值分为三类，即将临床科室分为一类风险科室、二类风险科室和三类风险科室。

２结果２．１计算各科室平均Ｒｉｄｉｔ值和可信区间选用我院２００４年１１月病案资料２３９９份，去除外科ＩＣＵ和皮肤科等全是ＡＢ型或ＣＤ型及抢救病人的科室，共选取２３５２份病案病例分型资料，以合计组数据为参照组，计算Ｒｉｄｉｔ值和各科室平均Ｒｉｄｉｔ值及可信区间，见表１。

２．２调整科室平均Ｒｉｄｉｔ值及临床科室风险系数的分类选取我院同期住院统计报表中抢救危重病人资料计算抢救危重病人比值，调整科室平均Ｒｉｄｉｔ值和可信区间。

根据各科室９５％可信区间与合计参照组可信区间比较，大于参照组可信限上限，且可信区间不重叠的科室为一类风险科室；与参照组可信区间重叠的科室为二类风险科室；小于参照组可信限下限，且可信区间不重叠的科室为三类风险科室。

XXXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。

现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。

2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。

3. 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。

4. 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。

5. 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。

6. 风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。

7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。

8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。

科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。

（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。

10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。

11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

表一：XXXX医院感染风险评估表（ICU、EICU）注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。

感染管理科制表表二：医院感染高风险因素的风险管理措施：表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表评估科室：评估小组成员签名：评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日附件XXXX医院感染高危因素的风险管理推荐措施。

公立医院风险评估报告目录一、内容描述 (2)1.1 报告背景与意义 (2)1.2 报告范围与方法 (4)1.3 报告编制依据 (5)二、医院概况 (6)2.1 医院基本信息 (7)2.2 医院组织架构 (8)2.3 医院服务范围与特点 (9)三、医疗服务质量评估 (10)3.1 诊疗技术水平 (11)3.2 患者满意度调查 (12)3.3 医疗服务质量改进措施 (14)四、财务风险分析 (15)4.1 财务收入与支出情况 (17)4.2 财务管理现状 (18)4.3 财务风险防范措施 (20)五、运营风险分析 (21)5.1 人力资源配置 (22)5.2 供应链管理 (23)5.3 运营效率提升策略 (25)六、法律与合规风险 (26)6.1 医疗法规遵守情况 (27)6.2 医疗纠纷处理机制 (29)6.3 合规培训与教育 (29)七、公共卫生风险 (31)7.1 公共卫生事件应对能力 (32)7.2 疫情防控措施 (33)7.3 公共卫生安全管理体系 (35)八、医院发展潜力评估 (37)8.1 医院发展战略规划 (39)8.2 医疗技术创新与应用 (40)8.3 市场需求与竞争态势分析 (42)九、结论与建议 (43)9.1 风险评估总结 (44)9.2 风险防范与应对策略 (46)9.3 改进建议与未来展望 (47)一、内容描述本报告旨在通过系统性地识别、分析及评价公立医院运营过程中可能存在的潜在风险，为医院管理层和政策制定者提供有价值的参考。

我们的风险评估涵盖了运营风险、财务风险、服务风险和法律合规风险等多个维度，以确保公立医院能够采取有效措施来进行风险管理，并提升患者及其家属的满意度和安全性。

运营风险分析评估涉及医院流程、人员管理、质量控制和技术升级等方面，以确保提供最高标准的医疗服务。

财务风险评估关注于资金流量、成本控制、资产管理及财务报告的真实性，旨在保障财务稳定性和可持续发展。

ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。

医院风险评估报告摘要：本报告对医院进行了全面的风险评估，主要关注医院运营过程中可能出现的潜在风险。

通过对医院的风险因素进行辨识、评估和监测，希望能够提早发现并处理潜在的风险，确保医院安全、高效地运营。

一、引言医院作为服务行业的核心单位，其运营过程中存在着各种潜在的风险。

本报告旨在通过评估医院的风险因素，为医院管理者提供有针对性的管理建议，以减少风险并提高医院的整体运营质量。

二、方法1.风险辨识：通过与医院管理层的深入交流，收集各个环节的运营数据和相关信息，对医院运营过程中可能出现的风险因素进行辨识。

2.风险评估：根据辨识出的风险因素，使用适当的评估工具对其进行评估，确定各个风险因素的重要性和影响程度。

3.风险监测：建立相应的风险监测机制，持续对医院的风险因素进行监测，及时发现和处理可能的潜在风险。

三、风险因素辨识和评估1.人员管理风险：医院管理层对医护人员的招聘、培训和管理不到位，可能导致人员素质不高、工作不尽责等问题。

评估：人员管理是医院运营的重要环节，管理层需要加强对人员的招聘和培训，确保人员素质和工作能力的提高。

2.资源管理风险：医院资源的管理和分配不合理，可能导致资源浪费和效益不佳。

评估：医院管理层应加强对资源的规划和管理，在保证医疗质量的前提下，合理分配资源，提高医疗效益。

3.设备管理风险：医疗设备的故障和维护不到位，可能影响医院正常的诊疗服务。

评估：医院管理层应建立完善的设备管理机制，对医疗设备进行定期检修和维护，确保设备的正常运行。

4.技术安全风险：医院信息系统的安全性不足，可能导致患者个人信息泄露和医疗记录错误。

评估：医院管理层应加强信息系统的安全管理，完善权限设置和数据备份机制，保护患者个人信息的安全。

四、风险监测1.建立医院风险管理团队：医院管理层应建立专门的风险管理团队，负责对医院风险因素的监测和处理。

2.定期风险评估：医院风险管理团队应定期对医院的风险因素进行评估，及时发现和处理潜在的风险。

1 / 4 医院风险评估报告 为进一步应对和控制风险提供科学依据， 明确医院应对的重 点风险，我院通过组织有关人员，运用风险矩阵量化评估法，对 医院面临的潜在风险进行评估。 通过风险的发生频率与一旦发生所造成后果的严重程度来 分析。后果的严重程度综合人员伤亡、财产损失、服务影响、应 急准备、内部反应、外部支持 6方面。 事件发生频率的量化情况见下表

量化评估 描述 咼（很有可能发生） 没年内已发生多次 最近3个月内发生过 中（有可能发生） 3年内发生超过1次

低（不太可能发生） 从来没有发生过，或根据掌握的合 理知识认为不太可能发生 风险产生后果严重的量化见下表 风险产生后果严重程度的量化 量化评估 描述

高 (1) 事件造成大量的人员伤害 (2) 对医院的财产、经营活动造成重大影响； (3) 针对事件各方面应急准备差 2 / 4

中 （1） 事件造成一定量的人员伤害 （2） 对医院的财产、经营活动造成较大影响 （3） 针对事件各方面有较完善的应急准备 低 （1） 事件造成个别人员伤害 （2） 对医院的财产，经营活动有较小的影响； （3） 针对事件各方面有完善的应急准备 风险量化矩阵图

后果严重程度 3 6 9

2 5 8 1 4 7 ----------------------------------- ►

发生频率 注：矩阵1代表风险发生频率低，产生后果严重程度也低 : 矩阵2代表风险的发生频率低，产生后果的产重程度为中度 :矩 阵3代表风险的发生频率低，一且发生后果的严重程度却高 :矩 阵4代表风险的发生频率为中等，产生后果的严重程度低 :矩阵 5代表风险的发生频率和产生后果的严重程度皆为中度，矩阵 6 代表风险的发生频率为中度，产生后果的严重程度却很高 :矩阵 7代表风险的发生频率很高，产生后果却不严重 :矩阵8代表风 险的发生频率高，产生后果的严重程度为中度 :矩阵9代表风险 3 / 4

医院运营管理风险评估方法引言医院作为一个重要的社会组织和公共服务机构，承担着重要的医疗救助责任。

然而，由于医院运营管理涉及到众多的环节和因素，存在着各种风险。

为了更好地识别、评估和管理这些风险，保障医院的正常运营和服务质量，开展医院运营管理风险评估显得尤为重要。

1. 概述医院运营管理风险评估是指通过对医院运营管理过程中可能发生的风险进行全面、系统、科学的分析和评估，以确定风险的概率和影响程度，并提出相应的风险防范和应对措施，确保医院运营管理的可持续性和稳定性。

2. 风险评估的步骤医院运营管理风险评估主要包括以下步骤：2.1 确定评估对象确定需要评估的医院运营管理方面的各个具体对象，如临床质量管理、医院物资管理、医院设备维护等。

2.2 风险识别通过调研和分析，识别出医院运营管理过程中可能存在的风险点、风险源和风险事件。

2.3 风险分析与评估对已经识别出的风险点进行分析，并根据风险的概率和影响程度对其进行评估。

2.4 制定风险管理计划根据评估结果，制定相应的风险管理计划，明确风险的防范和应对措施，并确定责任人和执行时间。

2.5 实施和监控风险管理计划根据制定的风险管理计划，组织实施相应的风险防范和应对措施，并对实施效果进行监控和评估。

2.6 风险回顾与改进定期对已经实施的风险管理计划进行回顾和评估，总结经验教训，并提出改进意见和措施。

3. 风险评估的工具和方法医院运营管理风险评估可以采用多种工具和方法进行，具体包括：3.1 风险矩阵通过分析风险事件的可能性和影响程度，将其分为不同的风险等级，便于进一步的管理和控制。

3.2 SWOT分析通过分析医院内外部环境的优势、劣势、机会和威胁，评估医院运营管理的整体风险状况。

3.3 事件树分析通过对可能发生的事件和可能的后果进行树状图分析，评估事件发生的概率和可能的影响程度。

3.4 故障树分析通过对医院可能存在的故障和可能的导致因素进行树状图分析，评估故障发生的概率和可能的影响程度。