Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨折13例疗效分析

经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究目的对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。

方法将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。

对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。

结果随访9～18个月，平均13.5个月。

螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P＜0.05）。

重返工作岗位时间：螺钉组为（16.30±2.86）周；石膏组为（25.20±7.85）周（P＜0.05）。

腕关节活动范围：螺钉组为（101.80±5.57）°；石膏组为（91.50±5.88）°（P＜0.05）。

结论经皮微创Herbert螺钉内固定术治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折创伤小、操作简单、骨折愈合快、腕关节功能好、患者更早重返工作岗位，疗效明显优于石膏外固定。

标签：腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。

舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。

由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。

所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。

2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。

经皮Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折洪海森;郭林新;洪加源【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(014)006【摘要】目的探讨Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法应用Herbert螺钉微创治疗18例腕舟骨骨折.术前CT确诊骨折及分型;术中结节部小切口入路,采用克氏针闭合一次性穿入技术、Herbert螺钉加压髓内固定技术.结果 18例均获得随访,时间4～14个月,均骨性愈合.按Krimmer腕关节功能总体疗效评分:优13例,良3例,满意1例,差1例.结论应用Herbert螺钉及微创外科技术治疗腕舟骨骨折疗效满意.%Objective To investigate the theraprutic effect of scaphoid fracture with Herbert screw of microtrauma in clinic. Methods 18 patients of scaphoid fracture were treated with percutaneous Herbert screw fixation. All cases were classified before operation by CT. The small incision was used with Kirschner wire as guide. Results All cases were followed up for 4 ~ 14 months, and all got bone healing. According to Krimmer's score method of total therapeutic effect: 13 excellent, 3 good, 1 fair and 1 poor. Conclusions The treatment of scaphoid fracture with Herbert screw can get good results.【总页数】2页(P676-677)【作者】洪海森;郭林新;洪加源【作者单位】解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000;解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000;解放军第175医院骨科,福建,漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.3【相关文献】1.经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折52例 [J], 董锋2.微创经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折效果观察 [J], 李世元;王海峰;王爱祥3.掌侧经皮Herbert螺钉微创治疗腕舟骨骨折11例报告 [J], 吴伟;刘晓峰;严松鹤;王建伟4.经皮舟骨结节入路Herbert螺钉内固定治疗非移位性腕舟骨骨折 [J], 明立功;明朝戈;王自方5.经皮微创Herbert螺钉内固定方案治疗新鲜腕舟骨骨折患者的临床效果 [J], 杨学富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

双空心螺钉内固定术治疗Herbert B型腕舟骨骨折杨军;金冬泉;周凯华【期刊名称】《骨科》【年(卷),期】2012(3)4【摘要】目的探讨采用2枚微型空心螺钉内固定术治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法对13例腕舟骨骨折采用双空心螺钉行切开复位内固定术,均选择掌侧入路,早期功能锻炼.术后评估腕部疼痛、腕关节活动度、手部握力及骨折愈合情况,并用Krimmer评分法评估疗效.结果 13例均获随访,随访时间12～32个月,平均15个月.骨折均一期愈合,治愈率为100%.愈合时间为4～9周,平均6周.11例活动度与健侧相同,无疼痛等不适感觉.2例桡偏和掌屈欠5°～10°,腕关节掌屈时感轻度疼痛,无其他并发症.按Krimmer评分法评估总体疗效:优11例,良2例.结论采用双空心螺钉切开复位内固定治疗腕舟骨骨折,愈合率高,功能恢复好,是治疗腕舟骨骨折的一种较好方法.【总页数】3页(P175-177)【作者】杨军;金冬泉;周凯华【作者单位】201700,上海,复旦大学附属中山医院青浦分院骨科;201700,上海,复旦大学附属中山医院青浦分院骨科;201700,上海,复旦大学附属中山医院青浦分院骨科【正文语种】中文【相关文献】1.Acutrak螺钉微创治疗Herbert-FisherB、C型腕舟骨骨折患者的临床疗效(31例) [J], 唐尉尉2.掌侧切开双螺钉顺行固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的疗效观察 [J], 胡维界;洪加源;刘强;黄丽萍3.3D导板引导下经皮空心螺钉内固定治疗HerbertⅠb型腕舟骨骨折 [J], 罗明;易成腊;冯震中;杨贤义4.双螺钉固定术联合复元活血汤对Herbert B2型腕舟骨骨折患者的疗效及SAS、NRS评分的影响 [J], 杨兵5.Herbert螺钉微创掌侧入路和背侧入路治疗HerbertⅠb型腕舟骨骨折远期临床疗效及预后比较 [J], 穆卫庐;李琦军;常军英;贾东昭;付强;冯建书;侯卫星;王彦志;李炎;邢兆国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Herbert空心钉经皮微创手术治疗手舟状骨骨折的疗效分析目的探讨Herbert空心钉经皮微创手术在手舟状骨骨折中的应用价值。

方法15例患者按照手术方式的不同分为两组，观察组采用Herbert空心钉经皮微创手术治疗，比较两组术后疼痛、骨折愈合情况，腕关节功能的恢复情况以及并发症的情况。

结果观察组术后疼痛程度显著轻于对照组，骨折愈合时间为显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

观察组随访时照Cooney腕关节评分、腕关节功能的优良率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后感染、骨不连、骨坏死等并发症的发生率显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论Herbert空心钉经皮微创手术是治疗手舟状骨骨折的良好方法，值得临床推广。

Abstract：objective to explore the Herbert hollow nail percutaneous surgery application value. Methods according to the different methods of surgery were divided into two groups，observation group with Herbert hollow nail percutaneous，compared two groups of postoperative pain，fracture healing，wrist joint function recovery and complications. Results the observation group was significantly lighter than the control group，postoperative pain degree of fracture healing time was significantly less than the control group，the percentage of osseous healing during follow-up is significantly higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion Herbert hollow nail percutaneous is a good method for treatment，worth clinical promotion.Key words：Herbert cannulated screw；Minimally invasive；Hand navicular bone fracture. Wrist joint function手舟状骨在腕关节中的作用十分重要，腕舟骨骨折是最常见的腕关节骨折，发病率约占腕部骨折78%[1]。

经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的疗效分析林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【摘要】目的探讨经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的回顾性分析.方法收集2013年3月～2015年3月收治并获得随访的手舟骨骨折患者的病历资料,按照纳入及排除标准共24例患者纳入研究进行回顾性分析,采用经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折.术后1、3、6、12个月及24个月进行的末次随访进行疗效评价,Cooney评分法对腕关节功能进行评分.结果本组获随访12～24个月,骨折均获得愈合,骨折平均愈合时间8～12周.患者活动时无明显疼痛,活动度均达到对侧的80％以上.结论对于闭合性新鲜手舟骨骨折患者早期采用微创Herbert钉治疗,骨折愈合率高,并发症少,效果满意.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)003【总页数】3页(P74-75,78)【关键词】手舟骨骨折;微创;Herbert钉【作者】林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【作者单位】石狮市医院,福建泉州362700;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000【正文语种】中文【中图分类】R683舟骨骨折是手部常见骨折之一，约占全身骨折的2%。

因舟状骨的解剖及血管分布的独特性，骨折后易出现血供中断，造成骨折不愈合等并发症，遗留腕关节长期疼痛及功能缺陷。

稳定无移位骨折可采用传统石膏固定方法来达到治愈目的，但固定时间长，易出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，且骨折不愈合后需再次手术。

而不稳定移位骨折，则需进行手术治疗[1]。

Herbert螺钉固定是临床上常用的治疗手舟骨骨折的内固定方法，本研究回顾性分析了 2013年 3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的手舟骨骨折24例，取得了较好的临床疗效。

1.1 一般资料收集2013年3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的24例手舟骨骨折患者，均经X线片及CT检查确诊，其中，男16例，女8例，年龄16～40岁，平均（26.7±2.5）岁，所有患者均为新鲜闭合性骨折。

Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折摘要】目的介绍用Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折的疗效。

方法 2006年6月至2011年6月，用Herbert螺钉固定结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨骨折13例。

男8例，女5例，年龄16～53岁。

其中舟骨腰部骨折11例，近端骨折2例。

左侧4例，右侧9例。

术后予前臂单边外固定制动患肢4-6周。

结果术后随访3～26个月，术后均骨性愈合，不须取除Herbert螺钉。

患腕关节活动无疼痛、无力等症状。

结论 Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折具有操作简便，血供可靠，成骨力强，腕关节功能恢复满意的优点，是一种有效的治疗方法。

【关键词】舟骨骨折陈旧带血管蒂桡骨瓣 Herbert螺钉腕舟状骨骨折是最为常见的腕骨骨折，在腕部损伤中占首位。

常因摔倒时手背伸，手掌着地，造成舟骨骨折，由于舟骨特殊的解剖、血供特点，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。

2006年6月至2011年6月我科应用Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植治疗陈旧腕舟骨骨折13例，疗效满意。

现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组13例，男8例，女5例；年龄16—53岁，平均31.5岁；左侧4例，右侧9例；受伤时间：伤后1-9月，平均5月。

临床表现：患者均有不同程度腕部疼痛，以背伸及桡偏时为甚。

查体鼻烟窝处有明显压痛，腕关节有不同程度背屈受限。

x线检查提示：舟骨骨折线清晰，增宽，骨折断端有硬化，部分有错位和囊变，所有患者均采用Herbert螺钉结合带血管蒂桡骨瓣移植固定。

1.2手术方法臂从麻醉，止血带控制下手术，经鼻烟窝作腕背桡侧S形切口，显露并保护桡动脉、头静脉及桡神经浅支，向两侧牵开伸肌健，仔细显露桡骨茎突远侧的桡动脉桡骨茎突返支，在桡骨茎突上凿一长约1.5cm、宽0.5cm、高0.5cm条状骨瓣，由近向远掀起骨瓣，保护骨瓣表面的血管网及骨膜，蒂部筋膜组织要足够，锐性分离完毕，松止血带，可见骨瓣有明显出血，将骨瓣放到一边备用。

Herbert螺钉固定术中不植骨治疗稳定性腕舟骨骨不连目的探讨Herbert螺钉内固定术中不植骨治疗稳定性腕舟骨骨不连的手术方法及临床疗效。

方法对14例稳定性腕舟骨腰部骨不连的患者采用Herbert螺钉加压固定联合桡骨茎突切除术治疗，术中不植骨。

术后定期拍摄X线片，观察骨折愈合情况，采用Cooney腕关节评分评估患者腕关节功能。

结果Cooney 腕关节评分：优8例，良5例，可1例。

结论Herbert螺钉内固定联合桡骨茎突切除术治疗稳定性腕舟骨腰部骨不连，手术简单，术中无需植骨，骨折愈合率高，能取得较理想的临床效果。

标签：舟骨；骨折；不愈合；Herbert螺钉；桡骨茎突切除腕舟骨骨折在腕骨骨折中最常见，占腕骨骨折的60%[1-2]。

因腕舟骨自身的解剖学特点及生物力学等多种因素，常发现骨折延迟愈合，不愈合及骨折近端的缺血性坏死。

腕舟骨骨不连将导致腕关节生物力学的改变和腕关节功能受损。

治疗的目的是缓解腕关节疼痛，促进骨折愈合及腕舟骨解剖形状的恢复，改善腕关节的功能。

采用带血管的骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨折是一种有效的治疗方法，但是术后腕关节需较长时间的固定，术后腕关节僵硬仍然是一个有待解决的难题[3]。

Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折具有术后腕关节固定时间短，可早期进行工作和生活，骨折愈合率高，腕关节功能性良好等优点。

自2008年7月～2013年9月我们采用Herbert螺钉内固定联合桡骨茎突切除术，术中不植骨，治疗稳定性腕舟骨腰部骨不连患者14例，获得的较好的结果。

1 资料与方法1.1一般资料本组共14例，均为男性，年龄19～35岁，平均27.5岁。

右手10例，左手4例。

平均病程为6.3月（2.8～16月）。

纳入标准：所有病例均有腕关节疼痛，鼻烟窝压痛，腕关节不同程度的活动受限。

在腕关节正、侧位及斜位X线片显示均为腕舟骨腰部骨折，骨折端无移位或移位不超过1 mm，无创伤性关节炎表现，骨折端无假关节形成，骨折端有吏性变6例，硬化1例。

应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察目的应用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，观察手术愈合情况，评价该方法的临床疗效。

方法选取2012年2月～2016年6月应用Herbert 螺钉治疗的腕舟骨骨折33例进行分析，观察手术效果。

结果所有患者获得随访，时间1～2 a，33例完全愈合，时间为2～4 y，具有良好的功能恢复，优良率达96.97%。

结论应有Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，愈合率高，疗效可靠，可以获得良好的功能恢复。

Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）在腕部骨折的發病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的80%～88%，多由运动性损伤和交通事故所致。

背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折【摘要】目的探讨背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折的方法和临床疗效。

方法经皮背侧入路治疗无移位手舟骨骨折13例。

结果术后随访6-10个月，平均8个月，13例均骨性愈合，愈合时间3-5个月，平均3.9个月。

活动度达到对侧90％以上，无疼痛等不适，恢复正常工作劳动时间平均为2-3周。

结论无移位或轻度移位新鲜舟骨骨折，经皮背侧Herbert 钉内固定，创伤小，不需外固定或短期外固定，愈合率高，功能恢复好，疗效满意。

【关键词】Herbert钉；内固定；手舟骨；骨折手舟骨骨折是比较常见的腕部骨关节损伤。

手舟骨骨折采取石膏固定多数可愈合，但外固定时间长，固定不可靠，骨折端微动，可导致关节僵硬，甚至骨折不愈合。

经掌侧置钉，螺钉易进入大多角骨，折线在近端的骨折，易造成折端的分离，背侧入路置钉安全性较高，固定更可靠。

资料与方法一、一般资料本组共13例，男10例，女3例，年龄18-54岁，均为新鲜骨折，无移位或轻微移位，均采用经皮背侧入路。

二、手术方法患者平卧位，患肢置于手术桌上，全麻或臂丛下手术。

C臂透视了解骨折有无移位，轻度移位可通过挤压复位，位置满意后，前臂旋前，腕关节下方垫无菌巾，保持腕关节屈曲45°，于Lister结节远端0.5-1cm扪及舟骨近极，以此作为进针点，保持前臂水平面45°，矢状面桡偏45°，指向舟骨结节，钻入1mm克氏针1枚，将腕关节保持中立位，C臂正侧位，舟骨特殊位透视，证实克氏针位于舟骨长轴，进针点切开皮肤1cm长，钝性分离至骨质，配套空心钻扩髓，拧入长度合适Herbert钉1枚，再次透视确定骨折位置及螺钉位置。

术后处理术后无需外固定，可以立即开始肩肘指间关节功能锻炼，4周后复查X片，根据骨折情况可行腕关节功能锻炼，术后2月根据X片及CT行腕关节手指负重锻炼。

结果术后13例随访时间6-10个月，平均8个月，切口均一期愈合，骨折均愈合，活动度达到对侧90％，患肢无疼痛，术后2个月，逐渐负重，恢复强度较大活动。

经皮微创H e r b e r t螺钉内固定治疗腕舟骨腰部骨折韩雪昆,杨文贵,方玮,孙延桃,蒋志刚,徐成振,苏志惠,王俊凯(南京梅山医院骨科,江苏南京㊀２１００３９)㊀㊀摘要:目的㊀探讨闭合复位掌侧入路经皮微创H e r b e r t螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨腰部骨折的疗效.方法㊀回顾性分析２０１４年９月至２０１７年９月闭合复位经皮掌侧入路H e r b e r t螺钉内固定治疗的１５例新鲜腕舟骨腰部骨折患者,其中男１２例,女３例;年龄２３~４８岁,平均(３６．５ʃ３．５)岁.按H e r b e r t骨折分型,A２型９例,B２型６例.腕托或石膏托固定２~３d后开始腕关节活动,定期复查腕关节正侧位片及舟骨片了解骨折愈合情况,按照K r i mm e r评分标准对腕关节功能评定.结果㊀１５例患者均获得随访,随访时间１２~１８个月,平均(１３．５ʃ１．２)个月.所有病例骨折均愈合,愈合时间８~１２周,平均为(１０．５ʃ１．５)周.K r i mm e r评分,１３例１００分,２例９０分,优良率１００％.结论㊀经皮H e r b e r t螺钉内固定术是治疗新鲜腕舟骨腰部骨折有效的微创方法,固定牢靠,允许早期功能锻炼,临床疗效满意.关键词:腕舟骨腰部骨折;微创;内固定㊀㊀腕舟骨骨折是最常见的腕部骨折,约占腕骨骨折的６９％[１].在腕舟骨骨折中,腰部骨折约占８０％,腕舟骨８０％表面被关节软骨覆盖,只有舟骨结节和腰部背外侧面为粗糙的皮质骨,８０％血液供应自桡动脉背侧支进入舟骨腰部,如此逆行的血液供应使得腕舟骨腰部骨折后血供可能受到破坏,易发生骨不连和缺血性坏死[２].新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折传统的方法多采用保守治疗管型石膏固定或切开复位内固定,石膏固定不能消除骨折微动,不利于早期功能锻炼,后期可能肌肉萎缩㊁关节僵硬㊁骨质疏松㊁骨不连㊁骨坏死㊁创伤性关节炎等,不愈合率高达５％~２５％[３Ｇ４],而切开复位内固定可能破坏腕舟骨有限的血运,并发症发病率高达３０％[５].随着微创技术的发展,闭合复位经皮加压螺钉内固定逐渐应用于临床,常用的H e r b e r t螺钉无螺帽,可埋于骨内,对软骨面破坏少,不会撞击邻近腕骨,两端螺距不等,螺钉穿过骨折部位后具有加压固定作用,固定牢靠,有利于早期功能锻炼.２０１４年９月至２０１７年９月我们连续对１５例新鲜腕舟骨腰部骨折患者采用C型臂透视下闭合复位经皮掌侧入路H e r b e r t螺钉内固定,目的是:探讨闭合复位经皮掌侧入路H e r b e r t螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的临床疗效;探讨闭合复位经皮掌侧入路H e r b e r t螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的技术要点;评估闭合复位经皮掌侧入路H e r b e r t螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的适应证.１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀本组１５例,男１２例,女３例;年龄２３~４８岁,平均(３６．５ʃ３．５)岁.致伤原因:跌倒伤８例,交通伤４例,高处坠落伤２例,机器摇把撞击伤１例.按H e r b e r t骨折分型,A２型９例,B２型６例.受伤至手术时间３~９d,平均(５．６ʃ１．８)d.术前常规查患侧腕关节正侧位片㊁舟骨轴位片㊁腕关节C T平扫＋三维重建等,可疑骨折者查腕关节MR I.１．２㊀手术方法㊀采用臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,腕关节背伸尺偏,以舟骨结节为中心做一约５mm小切口显露舟骨结节,分离舟状骨与大多角骨关节,切开少许关节囊,于舟骨结节处进针,C型臂透视下沿舟骨长轴钻入导针至近端骨皮质下,腕关节正侧位㊁旋前４５ʎ和旋后４５ʎ斜位透视,确认导针位于或接近舟骨的中心轴线,测量导针深度减去４mm即为螺钉长度,空心钻头顺导针扩孔后拧入１枚H e r b e r t螺钉,拔出导针,再次透视确认骨折复位㊁螺钉位置良好,无菌敷料包扎,腕托或石膏托固定.１．３㊀术后处理㊀术后２４h使用抗生素预防感染,当天即开始手指关节及肩肘关节主动功能锻炼,术后２~３d拆除外固定,在骨科或康复科医生指导下开始腕关节非负重功能锻炼,每４周复查腕关节正侧位片㊁舟骨轴位片了解骨折愈合情况,待骨折线处有明显骨小梁形成㊁鼻烟壶处无压痛后逐渐过渡到负重或抗阻力功能锻炼.１．４㊀疗效评价㊀末次随访根据K r i mm e r评分[６]评价腕关节功能:(１)腕部力量３０分.J a m a r握力器测量腕关节握力,每侧测量３次,取其平均值.(２)活动度２０分.双侧腕关节活动度用量角器测量.(３)疼痛２０分.疼痛程度用视觉模拟评分法(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)进行评估,疼痛值为０分表示无疼痛,疼痛值为１０分表示不能忍受的剧痛.(４)患手韩雪昆,杨文贵,方玮,等．经皮微创H e r b e r t螺钉内固定治疗腕舟骨腰部骨折[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(２):１６５Ｇ１６７． ５６１㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第２期,２０２０年２月㊀使用情况３０分.患手使用情况分４级,Ⅰ级:手部功能正常;Ⅱ级:手部功能仅有轻微功能障碍,能胜任绝大部分日常工作;Ⅲ级:手部功能明显受限,仅胜任少部分日常工作;Ⅳ级:手部功能极度受限.K r i mm e r评分总分８０~１００分为优,６５~８０分为良,５０~６５分为中,０~５０分为差.２㊀结㊀㊀果手术时间２０~５５m i n,平均(３６．０ʃ６．２)m i n;术中出血量５~２０m L,平均(１２．０ʃ３．４)m L;切口均甲级愈合,无感染㊁血管神经损伤等,术后复查X线片显示骨折及螺钉位置均良好.１５例均获随访１２~１８个月,平均(１３．５ʃ１．２)个月.骨折愈合时间８~１２周,平均(１０．５ʃ１．５)周.无骨不连㊁骨坏死㊁创伤性关节炎㊁内固定松动等.１５例末次随访腕关节功能根据腕关节K r i mm e r功能评分,１３例１００分,２例９０分,优良率１００％.图１㊀术前腕关节正侧位X线片示左腕舟骨腰部骨折H e r b e r tB２型图２㊀术后８周腕关节正侧位X 线片示骨折愈合图３㊀术后８周腕关节屈伸功能良好㊀㊀典型病例为一２８岁男性,于２０１５年１０月１４日因 跌伤左腕疼痛活动受限３h 入院,入院诊断:左腕舟骨骨折(H e rＧb e r t分型B２型),于１０月１９日在臂丛神经阻滞麻醉下行左腕舟骨骨折闭合复位经皮掌侧入路H e r b e r t螺钉内固定术,术后切口愈合良好,术后８周骨折愈合,腕关节K r i mm e r功能评分１００分(见图１~３).３㊀讨㊀㊀论腕舟骨骨折是最为常见的腕部骨折,患者多为青壮年男性,通常由于摔伤或运动伤使腕关节极度背伸所致,而腕舟骨腰部所承受的剪切应力最大,因此以腕舟骨腰部骨折最多见.临床上腕关节外伤的患者常规摄正侧位片,然而一些隐匿性骨折由于骨影的重叠或断端嵌插,约２％~３０％在最初的X线片上难以被及时发现,对于怀疑腕舟骨骨折患者建议查MR I以免漏诊错失最佳治疗时机.舟骨连接远近排腕骨及桡骨远端,几乎所有腕关节活动都有舟骨的参与,其发挥着同步和协调远近排腕骨的作用.若腕舟骨腰部骨折,两排腕骨间关节的活动就会通过舟骨骨折线,骨折线所受的剪力大,加之舟骨本身血供欠佳,极易造成舟骨骨不连甚至骨坏死,因此,腕舟骨腰部骨折后及时有效的复位固定对骨折的愈合尤为重要[７].与保守治疗石膏外固定相比,经皮H e r b e r t螺钉内固定能够以最小的手术创伤获得更强的稳定性,骨折愈合时间更短,可早期功能锻炼,腕关节功能更好[８Ｇ９].手术入路包括腕掌侧和背侧,背侧入路有损伤桡经浅支㊁拇长伸肌腱和关节囊的风险,掌侧入路操作方便,风险较小[１０].本组１５例均采用掌侧入路,术中未损伤血管神经,术后早期功能锻炼,远期随访未发现骨不连㊁骨坏死㊁创伤性关节炎㊁内固定松动等并发症,腕关节功能恢复满意.该术式术中需注意以下几点:(１)若骨折端有移位或不稳,可在C型臂透视下舟骨近远端各钻入１枚直径１．０mm的克氏针进行撬拨复位,然后拔出近端克氏针保留远端克氏针以维持复位;(２)所选用螺钉的长度为测量导针长度再减去４mm,以便将螺钉两头埋在关节面下２mm,不至于撞击邻近腕骨;(３)生物力学研究表明[１１],螺钉在舟骨内居中放置可以提供更高的固定强度,手术操作需在C型臂透视下以确保导针位于或接近舟骨的中心轴线,由于舟骨体积小,如需变换导针入针点其幅度要控制在２mm以内;(４)本组病例均为H e r b e r tA２㊁B２型,对于H e r b e r tA１㊁B３㊁B４型骨折以及粉碎性骨折经皮掌侧入路难以提供有效的加压固定,需谨慎使用.综上所述,经皮微创H e r b e r t螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨腰部骨折,创伤小㊁固定牢㊁并发症少㊁愈合快,可使患者早日重返工作岗位,值得推广.６６１ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．２,F e b．２０２０㊀参考文献:[１]Q u e e n MM,G e l b k eMK,W a k e f i e l dA,e t a l．P e r c u t aＧn e o u ss c r e wf i x a t i o nv e r s u sc o n s e r v a t i v et r e a t m e n tf o r f r a c t u r e s o f t h ew a i s t o f t h e s e a p h o i d:a p r o s p e cＧt i v e r a n d o m i s e ds t u d y[J]．JB o n eJ o i n tS u r g(B r),２００８,９０(１):６６Ｇ７１．[２]T h o m a sE,T r u m b l e J E．B u d o f f R C．H a n d,E l b o wa n d S h o u l d e r[M]．北京:人民卫生出版社,２００９:９０．[３]M e r r e l lG A,W o l f eS W,S l a d eJ F３r d．T r e a t m e n to f s c a p h o i d n o n u n i o n s:q u a n t i t a t i v e m e t aＧa n a l y s i s o ft h e l i t e r a t u r e[J]．J H a n dS u r g A m,２００２,２７(４):６８５Ｇ６９１．[４]吴伟,刘晓峰,严松鹤,等．掌侧经皮H e r b e r t螺钉微创治疗腕舟骨骨折１１例报告[J]．中国微创外科杂志,２０１７,１７(６):５３８Ｇ５４１．[５]M o d i C S,N a n c o oT,P o w e r sD,e t a l．O p e r a t i v eV e rＧs u s n o n o p e r a t i v e t r e a t m e n t o f a c u t eu n d i s p l a c e da n dm i n i m a l l y d i s p l a c e ds c a p h o i d w a i s t f r a c t u r e sＧas y sＧt e m a t i c r e v i e w[J]．I n j u r y,２００９,４０(３):２６８Ｇ２７３．[６]K r i mm e rH,S c h m i t tR,H e r b e r tT．S c a p h o i df r a cＧt u r e sd i a g n o s i s,c l a s s i f i c a t i o na n dt h e r a p y[J]．U n f a l lC h i r u r g,２０００,１０３(１０):８１２Ｇ８１９．[７]宋占锋,赵书明,孙晓斌,等．不同固定方式结合带血管蒂桡骨瓣治疗舟状骨骨不连疗效比较[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(９):８３７Ｇ８３９．[８]C l e m e n t s o n M,J o r g s h o l m P,B e s j a k o vJ,e t a l．C o nＧs e r v a t i v e T r e a t m e n t V e r s u s A r t h r o s e o p i eＧA s s i s t e dS c r e wF i x a t i o no f S c a p h o i d W a i s tF r a c t u r e s．A R a nＧd o m i ze dT r i a lW i t h M i n i m u m４Ｇy e a rf o l l o wu p[J]．JH a n dS u r g A m,２０１５,４０(７):１３４１Ｇ１３４８．[９]徐辉豪,黄俊伍．H e r b e r t螺钉内固定和石膏外固定治疗腕舟骨稳定型骨折的比较研究[J]．中华手外科杂志,２０１６,３２(２):８５Ｇ８６．[１０]王林飞,李松林,伍骥,等．经皮腕掌侧入路内固定治疗腕舟骨骨折[J]．实用骨科杂志,２０１６,２２(４):３２０Ｇ３２３．[１１]郭阳,孙丽颖,荣起国等．舟骨骨折螺钉固定方式的有限元分析[J]．骨科临床与研究杂志,２０１７,２(２):１０１Ｇ１０４．收稿日期:２０１９Ｇ０５Ｇ２５作者简介:韩雪昆(１９７７－),男,副主任医师,南京梅山医院骨科,２１００３９.T H A治疗僵直髋的临床体会陆斌,杨卧龙,高胜山,谢洋,李苏皖,胡旺阳,王金华(马鞍山市人民医院骨关节外科,安徽马鞍山㊀２４３０００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨僵直髋行人工全髋关节置换治疗手术操作体会及近期疗效.方法㊀回顾性分析２０１６年１２月到２０１９年６月对１１例共１３髋行人工全髋关节置换术资料,其中类风湿性髋关节炎４例６髋,强直性脊柱炎２例２髋,股骨头坏死继发严重骨性关节炎５例５髋.采用髋关节H a r r i s评分标准对髋关节功能进行评估,采用X线片观察评估假体位置.结果㊀本组均获随访,时间３~２８个月,平均(１３．５ʃ２．２)个月.患者疼痛和髋关节功能明显改善, H a r r i s评分由术前平均(３７．２ʃ５．１)分提高到术后末次随访平均(８６．５ʃ８．２)分,１例术中出现大转子部位的劈裂骨折行克氏针钢丝固定,１例患者术中分别出现左侧小转子劈裂和右侧术后脱位,脱位行切开复位并更换大直径球头,小转子稳定性良好未做特殊处理.末次随访X线片示假体位置良好,无松动和移位.结论㊀僵直髋行人工全髋关节置换术后疼痛明显缓解,关节功能明显改善,但是操作较复杂,手术技术要求高,易出现手术并发症.良好的术前准备㊁术中减少粗暴操作可以降低并发症发生.关键词:僵直髋;类风湿性髋关节炎;强直性脊柱炎;股骨头坏死㊀㊀类风湿性关节炎㊁强直性脊柱炎㊁股骨头骨坏死继发严重骨性关节炎㊁髋关节感染等疾患可以导致髋关节僵硬或强直,从而造成严重的髋关节关节功能障碍[１].人工全髋关节置换术是治疗该类髋关节病变的一种非常有效的手术方式,但类风湿性关节炎和强直性脊柱炎患者往往存在骨质疏松,髋臼内陷,易出现术中骨折和假体稳定性降低[２],而严重骨性关节炎患者往往骨赘较多,软组织挛缩较重,会增加显露和假体安放的难度.作者对２０１６年１２月到２０１９年６月间我科进行的僵直髋人工全髋关节置换病例作一回顾性分析,着重探讨手术操作要点和近期疗效.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀回顾性分析２０１６年１２月到２０１９年６月对１１例１３髋患者行人工全髋关节置换术,其中类风湿性髋关节炎４例６髋,强直性脊柱炎２例２髋,股骨头坏死继发严重骨性关节炎５例５髋.男６例７髋,女５例６髋;年龄为４７~７６岁.所有患者髋关节屈伸活动度均＜２５ʎ[３].陆斌,杨卧龙,高胜山,等．T HA治疗僵直髋的临床体会[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(２):１６７Ｇ１６９． ７６１㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第２期,２０２０年２月㊀。

Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效分析作者：徐松宝来源：《中国实用医药》2013年第22期【摘要】目的探讨Herbert螺钉内固定治疗骨折的应用效果。

方法选取2010年1月～2012年12月期间在吉化总医院骨科采用Herbert螺钉内固定治疗45例不同部位骨折，其中8例腕舟骨折组， 6例三踝骨折， 6例内踝骨折组， 5例股骨头骨折， 5例桡骨头骨折， 3例外踝骨折伴下胫腓分离， 3例趾骨折， 2例股骨髁骨折， 2例前交叉韧带， 2例距骨颈骨折， 1例肱骨大结节撕脱骨折， 1例后交叉韧带， 1例胫骨近端骨折。

结果平均随访时间为6～36个月，分别按改良Mayo法、改良Cassebaum法、Epstein法、Kofoed评定，优良率分别为95%、96.5%、82%、91%。

结论 Herbert螺钉是治疗关节内骨折及撕脱骨折的安全、有效和微创的手术方法之一，随访效果满意，值得推广。

【关键词】 Herbert螺钉；骨折；内固定；临床疗效关节内骨折及撕脱骨折是临床上特别常见的骨折类型。

选取2010年1月至2012年12月在吉化总医院骨科应用Herbert螺钉治疗了45例不同部位骨折患者，主要包括8例腕舟骨折， 6例三踝骨折， 6例内踝骨折， 5例股骨头骨折， 5例桡骨头骨折， 3例外踝骨折伴下胫腓分离， 3例趾骨折， 2例骨髁骨折， 2例前交叉韧带， 2例距骨颈骨折， 1例肱骨大结节撕脱骨折， 1例后交叉韧带， 1例胫骨近端骨折。

临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组45例， 8例腕舟骨折，男5例，女3例，年龄平均为35岁；5例新鲜骨折， 3例陈旧性骨折；损伤原因：摔倒时腕关节背伸手掌撑地受伤3例，打架伤1例（具体过程患者不能回忆）， 2例高处坠落伤， 2例车祸伤；并发症：2例脊柱骨折， 4例月骨周围性脱位；手术时间：新鲜骨折平均为伤后4.3 d（1～14 d），陈旧性骨折平均为伤后3个月（1～5个月）。

Herbert螺钉内固定加改良植骨术治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床研究SHEN Qiang;ZHANG Li-Ming;SHU Yuan;SU Bin;LIU Jing;MA Wen-fei【摘要】目的观察比较Herbert螺钉内固定加改良植骨术治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床效果.方法选取2007年3月—2017年9月陈旧性腕舟骨骨折患者78例,将其中2015年9月—2017年9月收治的采用Herbert螺钉内固定加改良植骨术治疗的39例作为研究组,将2007年3月—2015年8月收治的接受传统手术治疗的39例作为对照组.比较两组手术时间、骨折愈合时间及桡神经浅支损伤、感染并发症发生情况,术后随访1年比较两组腕关节功能恢复情况.结果研究组骨折愈合时间短于对照组,术后桡神经浅支损伤、感染发生率低于对照组(P<0.05).术后1年研究组患者腕关节功能总优良率为84.62％明显高于对照组的61.54％(P<0.05).结论Herbert螺钉内固定加改良植骨术治疗陈旧性腕舟骨骨折,固定稳定牢靠,促进骨愈合效果确切,操作简单,手术并发症少,术后腕关节功能恢复快.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)007【总页数】5页(P52-56)【关键词】骨折;腕骨;内固定;骨移植;治疗结果【作者】SHEN Qiang;ZHANG Li-Ming;SHU Yuan;SU Bin;LIU Jing;MA Wen-fei【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R593.23腕舟骨骨折是部队日常训练中常见的腕部骨折,战士在训练中发生腕舟骨骨折后,由于初期症状不明显，伤者未能及时就诊，或就诊时检诊不仔细，以及基层医院缺少专科检查设备等，易误诊为一般腕关节扭伤，40%的腕舟骨不愈合为早期误漏诊所致[1]，从而延长了治疗周期。

本病若处理不当可导致骨不连,尤其是移位骨折若处理不当骨折不愈合的概率可达50%[2]，严重影响部队的训练及战斗力。

螺钉内固定治疗腕舟骨骨折[摘要]目的探讨用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折的疗效。

方法2003-01/2010-12，四川省科学城医院骨科用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折27例。

结果全部病例随访1～2年，27例全部愈合，愈合时间为11～18周，功能恢复良好，优良率达100%。

结论Herbert 螺钉内固定治疗不稳定腕舟骨骨折，愈合率高，疗效可靠，功能恢复好。

腕舟骨骨折在腕部骨折的发病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的82%～89%[1]，多由运动性损伤和交通事故所致，由于其特殊的血液供应，骨折后，其滋养血管断伤，近端丧失血液供应,不稳定腕舟骨骨折治疗后发生骨不愈合率高，常继发创伤性骨关节炎而严重影响患者日常工作及生活。

1984年Herbert等[2]首先报告应用Herbert 螺钉治疗腕舟骨骨折获得良好的效果。

2003-01/2010-12，四川省科学城医院骨科应用Herbert 螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折27例，愈合率高，疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法1.1 一般资料本组共27例患者，其中男性23例，女性4例，年龄17～42 岁,平均31岁。

受伤原因：23例为摔倒时腕关节背伸手掌撑地受伤（其中体育活动时受伤12例，行走时摔倒受伤8例，下楼梯时摔倒2例，游泳池边滑倒1例），3例为车祸伤，1例为打架时受伤（具体过程患者不能回忆）。

临床表现为：伤后腕部疼痛、肿胀，鼻烟壶压痛，腕关节活动部分受限。

腕关节正侧位X片、Stecher体位（即摄片时患手握拳尺偏位）X片及CT检查确诊。

骨折按Krimmer[1] 分型，其中B1 10例（37%），B2 8 例（29.7%），B3 9例（33.3%），受伤距手术时间为2～15 d ,平均为9 d。

27例均采用切开复位Herbert 螺钉内固定，均未植骨。

1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，常规驱血，手术均在止血带下完成，平均手术时间约45 min，以舟骨结节为中心，做5～7 cm长曲棍球杆状切口，向近端延长至桡侧腕屈肌桡侧，切开腱鞘，将桡侧腕屈肌牵向一侧，继续沿腱鞘底层切开，并暴露掌侧外在韧带。

经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的临床疗效探析摘要：目的分析经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的临床疗效。

方法选取我院收治的63例新鲜腕舟骨骨折患者作为此次研究的分析对象，并按抽签分配法将其分为研究组与对照组。

其中，对照组的总例数为31例，采用石膏外固定进行治疗；研究组的总例数为32例，采用经皮微创Herbert螺钉内固定进行治疗；观察并比较两组骨折愈合的时间、恢复工作的时间及腕关节活动度。

结果对照组骨折愈合的时间与恢复工作的时间长于研究组（P<0.05），研究组的腕关节活动度比对照组优（P<0.05）。

结论将经皮微创Herbert螺钉内固定应用于新鲜腕舟骨骨折的治疗中，能缩短骨折愈合的时间，有利于患者的早日恢复，建议推广。

关键词：新鲜腕舟骨骨折；内固定；Herbert螺钉前言新鲜腕舟骨骨折是由跌倒、运动损伤及间接暴力等原因所引起，是常见的腕骨骨折类型[1]。

腕舟骨的血供与解剖比较特殊，若早期处理不当，容易引起愈合延迟、长期慢性疼痛，甚至诱发创伤性关节炎、无菌性缺血坏死等，对腕关节的运动功能造成严重的影响[2]。

临床上主要采用石膏外固定进行治疗，但该方法存在较多的缺陷：愈合慢、固定性较差，容易受环境的影响。

有研究表明，经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折，能取得良好的效果。

因此，为了进一步确认该效果，本文选取了我院收治的63例新鲜腕舟骨骨折患者作为此次探讨的对象，并分析了该疾病患者的临床资料，现作如下报告。

1.资料与方法1.1一般资料选取2015年2月至2016年10月我院收治的63例新鲜腕舟骨骨折患者作为此次观察分析的对象，按抽签分配法将其分为对照组与研究组。

对照组中共有患者31例，包括男性17例，女性14例；最大年龄为46岁，最小年龄为18岁，平均年龄为31.24±1.15岁；骨折部位：左侧21例，右侧10例；骨折按Herbert分型：B2型27例，A2型4例。

经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的疗效分析目的：评价经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的临床疗效。

方法：选取新鲜腕舟骨骨折的40例患者经皮闭合复位herbert螺钉固定。

掌侧入路20例，背侧入路20例，评价两组患者的手术时间，骨折愈合时间的差异，以及采用Mayo功能评分表比较术后6月及12月的腕关节功能。

结果：平均骨折愈合时间比较经掌侧入路（18.31±1.98）与背侧入路（24.04±4.27）比较有显著性差异，掌侧入路组骨折愈合时间更短。

结论：新鲜腕舟骨骨折采用Herbert螺钉固定有较好疗效，经掌侧入路手术方式更能较好提高患者近期关节功能及减少骨折愈合时间。

标签：腕舟骨;骨折;固定;入路腕舟骨的腰部形态特殊，较细小，抗压能力小，故腰部骨折是薄弱区，最容易发生骨折[1]。

由于舟骨的解剖和血供较为特殊，若伤后未能正确及时处置则容易出现长期腕关节疼痛、骨折延迟愈合，甚至出现创伤性关节炎，舟骨缺血性坏死等并发症从而影响腕关节运动功能。

对于腕舟骨稳定性骨折可采取石膏固定保守治疗方案，对骨折固定具有一定的稳固作用，但在较长时间固定保守治疗过程中易出现肌肉萎缩、关节僵硬，供血不足加重等最终导致出现腕骨发生继发性改变，甚至严重影响患者腕关节功能恢复。

且石膏固定后容易出現稳定性的后期松动，可出现骨折复位丢失，移位加重。

腕舟骨骨折闭合复位固定手术入路分为经掌侧及背侧入路，本研究探讨掌侧及背侧入路经皮闭合复位微创置入Herbert 钉治疗手舟骨骨折的临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院骨科从2018年1月至2019年6月收治的40例新鲜腕舟骨折患者为研究对象。

其中女性15例，男性25例，年龄区间为21-65岁之间，均为新鲜腕舟骨骨折，受伤至手术时间要求不超过2周;左手22例，右手18例.掌侧入路20例，背侧入路20例。