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晚期癌症患者的临终关怀及护理进展随着医学技术的不断进步，晚期癌症患者的生命得到了更多的延续时间，但是临终期的痛苦也随之加剧。
因此，对晚期癌症患者的临终关怀和护理的重视也越来越高。
本文将介绍晚期癌症患者的临终关怀及护理进展。
一、临终痛苦的缓解晚期癌症患者往往伴随着身体疼痛的折磨，成为其临终生命的最大痛苦之一。
针对晚期癌症患者的疼痛问题，医学界提出了多种缓解方法。
其中，药物治疗是晚期癌症患者最常用的缓解疼痛方法之一。
药物治疗主要包括镇痛药物、止痛针剂、导管注射、麻醉剂等。
其中，美沙酮、芬太尼等强效药物的使用成为有效的急救治疗，能够快速缓解晚期癌症患者的痛苦。
此外，各类替代治疗方法如针灸、按摩和音乐疗法等也被广泛应用。
这些替代治疗与药物疗法相对应和协作起来可以显著地减轻晚期癌症患者的疼痛，提高其生活质量。
二、神经生理和心理医疗支持除临终痛苦的缓解以外，对于晚期癌症患者的临终关怀还须配合神经生理和心理医疗支持。
对于晚期癌症患者的精神护理需要针对其不同的情绪状态进行科学分析和具体的处理。
对于轻度的抑郁症状的患者，该采取一些非药物疗法，如参加康复治疗，进行运动和咨询。
而对于严重抑郁症状的患者，应适当的使用抗抑郁药物和心理治疗来缓解症状。
针对晚期癌症患者的宗教信仰或伦理观念，进行人文关怀，鼓励其与亲人友好同伴谈话分享，让他们保持良好的情绪状态。
对于独居或拥有人脉资源相对单一的患者，医疗机构应为其提供相应的社交活动。
三、家庭护理的配合晚期癌症患者最终是要回归家庭的生活中，他们需要得到其家人的关注和支持。
家属的陪伴和鼓励将缓解患者在临终时的恐惧和孤独感，使患者在生命的最后时刻能够得到温馨的关爱。
家庭护理注重对晚期癌症患者的生理、心理和思想上的支持。
这一过程需要建立一个良好的护理体系，包括医生、护士、社工、心理医生和康复师等专业人员的配合，有效的利用家庭和社区的资源，为患者提供有针对性的照顾，使患者能够在最后的时光里安享温馨。
伽玛刀治疗垂体瘤合并糖尿病患者护理体会垂体瘤是指在垂体腺组织内生长的一种肿瘤。
垂体瘤合并糖尿病是指患者同时患有垂体腺肿瘤和糖尿病的疾病。
这种情况下，治疗较为复杂，护理工作也更为重要。
伽玛刀治疗是一种非侵入性的放射手术治疗方式，对于垂体瘤合并糖尿病患者来说，具有显著的疗效和优势。
在护理工作中，我们需要重点关注患者的疼痛管理、饮食营养、心理护理等方面，下面将从这几个方面谈谈我的护理体会。
疼痛管理是垂体瘤合并糖尿病患者护理工作中需要重点关注的问题之一。
由于肿瘤压迫周围组织和血管，患者常常会出现头痛、视力模糊、眩晕等症状。
伽玛刀治疗虽然可以减小肿瘤，减轻患者的症状，但在治疗过程中，部分患者仍会出现一定程度的头痛或不适感。
我们护士需要做好疼痛观察，及时了解患者的疼痛程度和特点，根据医嘱合理给予止痛药物。
在实际护理中，我发现有些患者由于对肿瘤治疗过程中的不适感和恐惧心理，会出现焦虑、烦躁等情绪。
这时，及时进行心理护理显得尤为重要。
我们可以通过耐心倾听、开导安慰、情绪疏导等方式，帮助患者缓解情绪，增强他们对治疗的信心，有利于治疗效果的提高。
我曾经遇到一位患者，在治疗前因为对放射治疗的恐惧情绪非常强烈，整天愁眉苦脸，情绪低落。
我和其他护士通过耐心的开导和解释，使他逐渐放下心理负担，配合治疗，最终取得了良好的治疗效果。
在垂体瘤合并糖尿病患者护理工作中，饮食营养的护理也非常关键。
由于这类患者需要长期接受药物治疗，饮食上需要注意控制糖分和脂肪的摄入，以避免对糖尿病病情的影响。
在日常护理中，我们需要根据患者的实际情况，制定科学合理的饮食方案，并根据营养师的建议，针对不同的患者制定个性化的饮食计划，保证患者获得均衡营养，帮助调节血糖水平，提高抗病能力。
在护理过程中，我认识到病人的配合也是治疗的关键。
例如控制饮食，按时服药等，需要病人自己的主动配合。
我们护士要建立良好的沟通和信任，引导患者正确理解疾病，增强合作意识，主动参与治疗和饮食调理，提高治疗效果。
癌痛的原因分析与精准治疗发表时间：2015-12-23T14:32:09.930Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：马瑜慧裴毅[导读] 山西医学科学院山西大医院肿瘤内一科术后行6周期FOLFOX4方案化疗；2年前因腰骶部疼痛考虑骶骨转移，给予局部放疗，无效。
马瑜慧裴毅（山西医学科学院山西大医院肿瘤内一科山西太原 030032）【摘要】目的：借助一例多源痛的病例，探索晚期肿瘤患者疼痛原因的分析对选择有效止痛治疗的意义。
方法：借助于问诊、查体及吗啡试验性治疗，评估、分析患者入院时疼痛的性质、发作时间及爆发痛出现的频率，以此作为止痛治疗方法选择的依据，指导癌痛的治疗。
结果：患者入院时是强迫体位，伴有严重焦虑症，有腰部、右下肢及腹痛，且夜间不能入睡，常有爆发痛出现，检查发现患者伴有骨转移癌痛，右下肢淋巴结压迫下肢静脉导致回流障碍引起的下肢肿痛，腰椎间盘突出引起的腰腿部疼痛及活动受限，同时还有口服吗啡引起腹胀导致腹部严重的不适。
鉴此，针对骨转移癌痛给予调整吗啡剂量止痛；针对右下肢胀痛行血管支架介入术解除受压的静脉缓解；针对腰椎间盘突出引起的腰腿部疼痛及活动受限给予NSAS类药进行治疗；便秘给予有效通便措施，恢复正常排便。
经一系列的治疗，患者给予口服吗啡即可达到无痛状态。
结论：对于晚期慢性癌痛的患者不能完全依赖于吗啡治疗，应针对疼痛的原因进行分析，采取有效的综合止痛方法，有效地缓解患者的疼痛。
【关键词】癌痛；精准治疗；病因【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0015-021.临床资料患者王某，男，52岁，主因“直肠癌术后化疗后6年，骨转移伴癌痛放疗后2年，加重半年，腹胀5天”入院。
6年前确诊为直肠粘液腺癌，行直肠癌根治术，术后行6周期FOLFOX4方案化疗；2年前因腰骶部疼痛考虑骶骨转移，给予局部放疗，无效，不规律服用吗啡止痛，期间因便秘导致肠梗阻住院治疗，后自行口服去痛片及间断服用吗啡片止痛治疗，疼痛加重，呈强迫体位；1年前因右下肢肿痛考虑为右侧腹股沟淋巴结转移，行伽马刀治疗，无效，疼痛进行性加重，口服去痛片及吗啡止痛药物，效差，间断有爆发痛出现。
往未引起足够的重视，不利于患儿手术后的康复。
有调查表儿饮食和哭闹等有关。
明，患儿对镇痛不满意主要与护士不能透彻和系统地评估疼总之，护士控制镇痛法可明显减轻小儿术后疼痛，对因[5]痛有关。
多年来，医学界普遍认为小儿神经系统未发育成疼痛引起的不良反应影响较小，是安全有效的，值得临床推熟，不会像成人一样感受疼痛。
但是最近动物和人体研究表广使用。
明，小儿不仅经历疼痛，而且由于缺乏中枢抑制因素而可能参考文献：发生较成人更为剧烈的免疫反应，经历较成人更为剧烈的疼[5][1] 倪家骧. 小儿疼痛治疗[J]. 中国疼痛杂志, 2001, 7(3):173.痛。
疼痛是无益的，免于疼痛是患儿的权利，控制疼痛是[6][2] 朱丽霞, 高风莉. 癌痛控制的状况及分析[J]. 中华护理杂志, 2005, 医护人员的责任。
这就对护理人员提出了新的要求。
护士40(3):226-228.控制镇痛是由护理人员根据疼痛的性质决定是否追加给药的[3][3] 宋文阁, 傅志俭. 临床疼痛学[M]. 3版. 济南:山东科技出版社, 2004, 一种镇痛方法。
护士在进行镇痛控制前应加强疼痛护理的723-726.专业教育，包括加强对镇痛药物的认识，掌握小儿疼痛评估[4] 邬娇. 儿童术后镇痛的现状及进展[J]. 实用疼痛学杂志, 2007, 技术，了解镇痛泵的使用方法及并发症的观察与处理等。
其3(5):373-377.中，小儿疼痛评估应引起护理工作者的重视，应结合心理、[5] Andrews K, Fitzgerald M. Cutaneous flexion reflex in human 生理、行为和功能等方面进行综合评估。
本研究发现，实验neonates: A quantitative study of threshold and stiumlusresponse 组患儿各时间点的镇疼效果均优于对照组，表明护士参与镇characteristics after single and repeated stmuli[J]. Dev Med Child 痛可明显缓解患儿的术后疼痛。
同时护士控制镇痛法不会增Neurol, 1999, 41: 696-703．加不良事件的发生率，因而是安全、有效的。
研究过程中，[6] 刘望保. 浅议术后疼痛的护理[J]. 湖南医学高等专科学校学报, 实验组1例发生呕吐、1例发生轻度呼吸抑制；对照组1例发2000, 3(2):32．生呕吐、2例发生轻度呼吸抑制，可能与药物的副作用、患340第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGEV ol. 30 No. 3Jun. 2012摘 要：目的 了解伽玛刀治疗骨转移癌痛的护理效果。
方法 以超级伽玛刀治疗系统治疗晚期骨转移癌痛患者117例，在治疗前、中、后进行健康教育、心理护理、病情观察等护理干预，采用简明疼痛调查表在治疗前后进行效果评估。
结果 治疗后，疼痛症状完全缓解67.5%(79例)，部分缓解25.6% (30例)，无效6.8%(8例)，总有效率为93.2%。
平均疼痛缓解时间为治疗后1～2周，治疗后患者的Karnofsky 评分增高10～30分。
结论 通过健康教育和心理护理、病情观察等护理干预后，患者能按计划顺利完成伽玛刀治疗，减轻了患者的痛苦，提高了生存质量。
关键词：伽玛刀；骨转移癌；护理中图分类号：R 473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0340-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.048伽玛刀治疗骨转移癌痛的护理刘 萍，宋长龙，罗晓蓉，梁 平，罗予玲（广东省农垦中心医院，广东湛江 524002）收稿日期：2012-03-08；修订日期：2012-05-16作者简介： 刘 萍(1973－)，女，本科，主管护师。
1.1 病例资料骨是恶性肿瘤转移的主要靶器官，在癌症患者尸检中有[1]本组患者为2004年9月至2010年10月在我院接受伽玛刀30%～85%发现骨转移。
骨转移癌的常见症状是顽固性骨痛，它对患者的生活质量有严重影响。
体部伽玛刀治疗的照治疗系统治疗的117例骨转移癌痛患者，全部病例的原发癌射精度及准确性高，在临床上的应用越来越广泛。
我院自均经病理证实，其中肺癌52例，乳腺癌22例，鼻咽癌21例，2004年9月至2010年10月采用超级伽玛刀治疗系统治疗骨转前列腺癌10例，肝癌7例，食道癌3例，结直肠癌2例。
117例移癌痛患者117例，治疗过程中进行了护理干预，取得了较中男69例，女48例；年龄20～82岁，平均年龄56.2岁；病灶好的效果，现将结果报道如下。
合计169个(平均1.45个)，其中腰椎69个，胸椎39个，肋骨26 个，骶骨20个，颈椎7个，锁骨5个，肩胛骨3个。
Karnofsky 1 临床资料氏评分40～90分，平均60分。
1.2 方法1.2.1 治疗 患者经病理或ECT 诊断后方可进行定位。
定位时协助患者根据体位平卧或俯卧位与三维定位床上的负压袋 1.3 结果内，经CT 扫描定位，抽去空气，形成真空负压待固定体位，通过随访患者或家属了解疼痛情况，全部患者追踪随访在CT 上确定靶区及肿瘤浸润部位的三维坐标值，护士准确记至死亡，随访时间最长者20个月，最短1个月。
治疗后，117 录X 、Y 、Z 坐标值，仔细标好患者体表重复定位标志，然后例疼痛症状完全缓解67.5%(79例)，部分缓解25.6% (30例)，将CT 上的图像及相关数据输入治疗计划系统，进行靶点规无效6.8%(8例)，总有效率为93.2%。
平均疼痛缓解时间为治划，取40％~60％等剂量曲线包绕病灶，单次边缘剂量给予疗后1～2周，治疗后患者的Karnofsky 评分增高10～30分。
不良反应主要表现为恶心、呕吐，食欲下降等轻微的胃肠道症3～5 G ｙ，边缘总剂量在30～40 G ｙ，分割6～10次，2周内[2]状。
完成。
采用简明疼痛调查表(BPI)在治疗前后进行评估。
完全缓解：疼痛完全消失并维持3个月以上，止痛药完全停2 讨论用；部分缓解：疼痛程度减轻≥1级差，止痛药明显减少；超级伽玛刀立体定向放射治疗法是现代放疗技术的体无效：疼痛程度减轻<1级差或不变或进展。
现，为肿瘤患者提供了有效的治疗措施，其治疗特点是明显1.2.2 护理 (1) 治疗前的护理：首先为患者提供安静、整提高肿瘤靶区剂量，降低正常组织损伤。
本组患者采用超级洁、舒适、方便、安全的病区环境，用通俗易懂的语言向患伽玛刀治疗骨转移癌痛117例中，总有效率为93.2%。
平均疼者及家属讲述什么是伽玛刀、伽玛刀的治疗原理及其优越痛缓解时间为治疗后1～2周，治疗后患者的Karnofsky 评分增性，以消除患者紧张甚至恐惧的心理。
对于部分不了解病情高10～30分。
的患者，施以图文并茂的解释，使之配合治疗。
癌症患者的有研究认为，疼痛并不仅仅是躯体的问题，且心理因素疼痛比较复杂，骨转移癌患者会出现悲观、恐惧、烦躁、焦[3]也很关键。
在骨转移癌痛患者接受伽玛刀的治疗过程中，虑、易怒甚至孤独、绝望的情绪。
护士与患者进行交谈时，护理起到较为关键的作用，因为大多数患者对伽玛刀不了注意了解患者的职业、生活习惯、对疾病的认识以及疼痛的解，甚至有些患者会产生对“刀”的恐惧心理，顺利完成伽等级，抓住时机对患者进行心理疏导。
因此，护理人员在护玛刀治疗的关键是要与患者建立良好、相互信任的关系，精理过程中要有强烈的同情心和责任感，做好患者的心理护理心的治疗与细心的护理，能够使患者对治疗有足够的信心，及健康宣传教育，如：嘱患者保持充足的睡眠及乐观的态积极配合治疗及护理，最大限度地减轻痛苦，增强战胜疾病度，治疗前一晚应洗澡，治疗前无须禁食，应排空大小便，[4]的勇气与信心。
因此，笔者认为治疗前建立共同参与型的更换宽松及棉质的衣服，不佩带任何物品，特别是手机、手护患关系模式，根据患者疾病的不同阶段、心理状况、文化表等。
(2)治疗中的护理：首先做好查对姓名、负压袋号、肿程度、接受能力等施行健康教育和心理护理，消除患者的恐瘤部位等方面的工作，协助患者平卧或俯卧在负压袋上，标惧心理，并指导患者使用放松术及分散注意力等，使患者学识定位标记，俩人进行重复定位后，在监视屏幕下观察患者会自我护理，减轻伽玛刀副作用，增加患者对伽玛刀的信任的动态，直至治疗结束。
嘱患者定位标记不要洗掉，如定位度和依从性，从而使患者及家属积极配合治疗和护理，使伽标记模糊要及时请医生补划上。
治疗期间，患者会出现一些玛刀按计划顺利进行。
治疗期间密切观察患者的不良反应，正常放射反应，因个体差异，表现轻重不一，告知患者不要多与患者沟通，及时满足患者的需求，发现问题，及时报告紧张，同时使患者知悉医生正进行对症治疗，症状很快会缓并处理，最大限度地减轻患者的痛苦，从而提高患者生存质解。
(3)治疗后的护理：伽玛刀治疗结束后大多数患者无明显量，提高疗效。
不良反应，但少数患者在治疗中及结束后可出现头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲下降及咳嗽、咳痰等不良反应。
护理参考文献：人员应多与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的诉说，善[1] 马志乾, 安召伟, 安永辉, 等. 放射治疗骨转移癌224例止痛疗效分于观察患者的不良反应，做好安慰和解释工作，告知患者这析[J]. 中国实用医药, 2008, 3(6):44-45．些不良反应大多是放疗的正常反应，是短暂的，经治疗处理[2] 宋长龙, 罗泽民, 林文, 等. 立体定向放射治疗骨转移癌痛117例疗后症状可逐渐消失。
另外，应使患者知悉伽玛刀不象外科手效观察[J]. 广东医学院学报, 2010, 28(6):671-672.术那样立马见效，而是逐渐起效的，从而消除患者心中的顾[3] 鲁淑芬, 李启方. 癌症患者的心理特点及护理[J]. 实用全科医学, 虑，增强他们战胜疾病的信心。
治疗结束后，还必须向患者2007, 5(1):94．及家属做好治疗后的宣传教育工作，嘱咐患者注意休息，加[4] 吴秀芳. 体部伽玛刀治疗骨转移瘤患者的护理[J]. 海军医学杂志, 2011, 32(6):420-421.强营养，预防感染，宜多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，戒烟忌酒，忌食辛辣油腻及热性生冷食物。
341第 3 期刘 萍，等. 伽玛刀治疗骨转移癌痛的护理。
