癌痛病人的护理管理精品PPT课件
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癌痛患者护理常规ppt课件
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用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
.
16
六、准确及时给药
.
8
五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
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5
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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11
五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
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六、准确及时给药
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五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
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5
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
癌症疼痛的护理-(2)ppt课件
3、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
4、个体化给药
药物的选择：必须考虑主 要用药，辅助用药和突发 痛的处理
剂量：根据患者疼痛强度、 性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、 经济承受能力，个体化的 选择药物，确定剂量
常用强阿片类止痛药
分类
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
5-30mg/q4h-q6h
口服
便秘、呕吐、恶心
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 美沙酮 盐酸羟考酮控释片
10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
应用阿片类药物同时应重视对药物副作用 的预防，根据病人情况选择副作用少的药 物
疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要 增加给药次数
接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍， 以防痛醒 WHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、 控释片不可碾碎应用
芬太尼透皮贴
优点：一次用药可以达到48-72小时有效镇 痛，换着睡眠更安心； 药物经皮肤吸收，不经过胃肠道，大大减少 便秘、恶心、呕吐的发生 没有肝肾功能禁忌症，使用更安全。 使用方法 取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接 触粘性成分。 选择前胸、后背干燥、干净、无破损的皮肤，
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有 些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕 吐，一般：3-7天可减轻和缓解 除常规的护理措施外，临床上常在服用阿 片类药物开始数日内，合用止吐药，特别 是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 甲氧氯普胺、吗丁啉 氟哌啶醇 糖皮质激素
癌痛病人的护理 ppt课件
ppt课件
21
皮肤的护理
• 注意皮肤的护理，防止并发症的发生，观察患者的易 受压部位，特别是骨隆突处，减轻局部压力；保持患者衣 物及床单元清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动 或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡， 定时翻身。
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22
• 保证营养和睡眠 • 为患者提供可实现的护理目标，改进饮食，刺激食 欲，增加营养及蛋白质的摄入量。做好护理计划， 按医嘱在进食前半小时给予止疼剂。
ppt课件
4
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。
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5
一、癌痛护理要点
• (一)连续评估和记录 疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼 痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对 患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估 患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家 庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
ppt课件
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（2）阿片类药物的不良反应 阿片类药物常见的不良反应是便秘，几乎所有使 用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。很多病人使用 阿片类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，因 此预防和治疗阿片类药物引起的便秘成为疼痛治疗中 不可忽视的问题。预防措施有多饮水，多进富含纤维 素的食物，适当的增加活动。
癌痛病人的护理
ppt课件
1
• 疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的 病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼 痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常 组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛的发生往 往会加剧病人的恐惧绝望感,对疾病的治疗预后极为 不利。因此,及时合理应用止痛措施及加强癌痛的护 理就显得至关重要。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
癌痛护理管理PPT课件
4
癌痛控制目标
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
.
5
癌痛病因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部 组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操 作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。
英国COX1抑制剂导致消化道出血每年
2000人
.
38
NSAIDs的心血管副作用
NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和 中风)的相对危险性
尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危
病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警 告，并规定对所有该类药物需加黑框警告
受,伴有现存的和潜在的组织损伤 • 10月11日为“世界镇痛日” (2004)
.
3
疼痛定义被修正
PAIN-1
疼痛被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在的 组织损伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验， 或对这种损伤相关的描述 • 2002年IASP更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉” • 2016年NCCN成人癌痛指南才删除“多维的感觉”
.
39
对乙酰氨基酚的肝毒性
警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积
即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被 忽略
通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有 肝功能损害者
.
40
第二阶梯用药
适宜人群： - 轻至中度疼痛患者 - 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼 痛仍控制不佳
癌痛控制目标
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
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5
癌痛病因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部 组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操 作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。
英国COX1抑制剂导致消化道出血每年
2000人
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38
NSAIDs的心血管副作用
NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和 中风)的相对危险性
尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危
病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警 告，并规定对所有该类药物需加黑框警告
受,伴有现存的和潜在的组织损伤 • 10月11日为“世界镇痛日” (2004)
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3
疼痛定义被修正
PAIN-1
疼痛被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在的 组织损伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验， 或对这种损伤相关的描述 • 2002年IASP更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉” • 2016年NCCN成人癌痛指南才删除“多维的感觉”
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39
对乙酰氨基酚的肝毒性
警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积
即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被 忽略
通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有 肝功能损害者
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40
第二阶梯用药
适宜人群： - 轻至中度疼痛患者 - 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼 痛仍控制不佳
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛病人的护理PPT课件
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5
2020/7/14
一、癌痛护理要点
(一)连续评估和记录
疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼 痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对 患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估 患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家 庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
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2020/7/14
睡眠扰乱：工作能力影响；筋疲力尽；伤心、抑郁、 担忧；食欲下降；旅行或外出度假不可能实现；不 愿运动和锻炼；与世隔绝的感觉增加；
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4
2020/7/14
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。
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2020/7/14
根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛 药，并注意观察止痛效果和药物副作用，发现异常 及时减量或停药。在患者疼痛反应强烈时，适当加 用镇静药。给药时特别注意以下几个原则：
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9
2020/7/14
①按时给药：有规律地给药可预防疼痛的发生，防 止加重。按“需要时”给药，不能满意地控制疼痛。
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12
2020/7/14
（2）阿片类药物的不良反应 阿片类药物常见的不良反应是便秘，几乎所有使
用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。很多病人使用 阿片类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，因 此预防和治疗阿片类药物引起的便秘成为疼痛治疗中 不可忽视的问题。预防措施有多饮水，多进富含纤维 素的食物，适当的增加活动。
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13
2020/7/14
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癌痛患者的护理管理
化疗科
1
癌痛是肿瘤患者常见的症状
癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）
快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责
2
现状：初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚 期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1 /3的患者为重度疼痛
3
• 原因
由癌症本身 引起78.2%
7
癌痛评估—常规
• 入院8小时内完成首次疼痛评估 • 轻度疼痛每日评估一次，并记录在体温单；中、重度疼痛评估
每班评估 • 镇痛措施后评估
•8
癌痛评估—动态
静脉-15分评估疼A 痛，NRS<4
停止动态评估
a
肌注、皮下-30分评估疼痛，
NRS<4停止动态评估
b
口服-1小时评估疼痛，
经过上述处理，疼痛仍≧4分，
预防和治疗
➢ 多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动 ➢ 适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增
加剂量 ➢ 养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就
应该给予积极的治疗
23
恶心、呕吐的治疗
如果出现恶心、呕吐1,2
➢ 考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg； 或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时 给予止吐药，1周后改为按需给药1
非甾体类药物+辅助药物 (西乐葆、戴芬、芬必得）
18
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时给药一次，无论给 药时间病人是否有疼痛发作
• 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
19
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准 用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗 有关8.2%
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤
幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周
围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤
纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等
24
2. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等.临床肿瘤学杂志. 2014;19(3):263-273.
呼吸抑制急救
• 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛 注射给药者
NRS<4停止动态评估
cc
报告医生、交班
d
9
癌痛评估—全面
10
癌痛评估的方法—量化
11
数字疼痛程度分级法（NRS）
无痛 轻度疼痛 中度疼痛
剧痛 重度疼痛
视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）
无痛
剧痛
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
14
二：癌痛管理流程
患者进入病房 护士站
➢ 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮 ➢ 可考虑地塞米松、格拉司琼 ➢ 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2
如果持续1周以上1
➢ 重新评估恶心的原因和严重程度1 ➢ 考虑阿片类药物更替1
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/p rofessionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.
20
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
21
阿片类药物常见不良反应
便秘
皮肤瘙痒
恶心呕吐 头晕
尿潴留
过度镇静
22
阿片类药物不良反应：便秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良 反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生
疼痛被列为第5大生命体征
5
内容提要
• 癌痛患者护理操作流程 • 癌痛患者宣教 • 癌痛患者随访
6
癌痛评估的原则
八字四原则：常规、全面、动态、量化
✓ 病人主诉----金标准 ✓ 收集全面、详细的疼痛病史 ✓ 重视评估患者的精神心理状态 ✓ 治疗过程中的动态评估及疗效观察 ✓ 注重患者的年龄、性别、性格和文化背景
➢ 临床表现 ➢ 呼吸次数减少(<8次/分)
➢ 呼吸变深变慢
➢ 呈潮式样呼吸
➢ 瞳孔缩小如针尖样大小
➢ 严重时可出现呼吸暂停、深昏迷 ➢ 处置 ➢ 停用阿片类药物
➢ 原因 ➢ 阿片类药物使用欠规范，超量，合
用镇静药
➢ 创伤性给药途径
➢ 全身状况比较弱，伴有肺功能降低
➢ 濒死期患者
➢ 纳洛酮 用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮(0.4mg/1mL)，稀释后总体积为10mL。
每30~60秒给药1~2mL(0.04~0.08mg)，直到症状改善。。如果10分钟内无效且
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
4
癌痛已严重影响了患者的生活质量
加速肿瘤的发展（影 响睡眠、食欲下降、 免疫力下降）
慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
癌痛对患 者的影响
癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨
导致患者严重心理问 题：愤怒、抑郁、焦 虑或自杀
完成入科手续 责任护士疼痛评估筛查
无疼痛
有疼痛
作为第五生命体征每天测量
疼痛护士完成疼痛评估
报告主管医生协助完成疼痛诊断处理
疼痛护理（止痛治疗、健康教育、 心理指导病情观察）
疼痛评估记录观察 出院后随访（居家护理指导）
15
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
16
口服给药
是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药，患者依从性高，利于长期服药
17
按阶梯给药
中度 轻度
重度
强阿片类药物+非甾体类药物 +辅助药物 （吗啡、羟考酮、美施康定）
弱阿片类药物+非甾体类药物+辅助用药 （可待因、曲马多）
化疗科
1
癌痛是肿瘤患者常见的症状
癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）
快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责
2
现状：初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚 期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1 /3的患者为重度疼痛
3
• 原因
由癌症本身 引起78.2%
7
癌痛评估—常规
• 入院8小时内完成首次疼痛评估 • 轻度疼痛每日评估一次，并记录在体温单；中、重度疼痛评估
每班评估 • 镇痛措施后评估
•8
癌痛评估—动态
静脉-15分评估疼A 痛，NRS<4
停止动态评估
a
肌注、皮下-30分评估疼痛，
NRS<4停止动态评估
b
口服-1小时评估疼痛，
经过上述处理，疼痛仍≧4分，
预防和治疗
➢ 多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动 ➢ 适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增
加剂量 ➢ 养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就
应该给予积极的治疗
23
恶心、呕吐的治疗
如果出现恶心、呕吐1,2
➢ 考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg； 或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时 给予止吐药，1周后改为按需给药1
非甾体类药物+辅助药物 (西乐葆、戴芬、芬必得）
18
按时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时给药一次，无论给 药时间病人是否有疼痛发作
• 而不是按需给药 • 保证疼痛连续缓解
19
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准 用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗 有关8.2%
与癌症症状 有关6% 与癌症无关 7.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤
幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周
围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤
纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等
24
2. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 (CRPC), 等.临床肿瘤学杂志. 2014;19(3):263-273.
呼吸抑制急救
• 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛 注射给药者
NRS<4停止动态评估
cc
报告医生、交班
d
9
癌痛评估—全面
10
癌痛评估的方法—量化
11
数字疼痛程度分级法（NRS）
无痛 轻度疼痛 中度疼痛
剧痛 重度疼痛
视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）
无痛
剧痛
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
14
二：癌痛管理流程
患者进入病房 护士站
➢ 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮 ➢ 可考虑地塞米松、格拉司琼 ➢ 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2
如果持续1周以上1
➢ 重新评估恶心的原因和严重程度1 ➢ 考虑阿片类药物更替1
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/p rofessionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.
20
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
21
阿片类药物常见不良反应
便秘
皮肤瘙痒
恶心呕吐 头晕
尿潴留
过度镇静
22
阿片类药物不良反应：便秘
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良 反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生
疼痛被列为第5大生命体征
5
内容提要
• 癌痛患者护理操作流程 • 癌痛患者宣教 • 癌痛患者随访
6
癌痛评估的原则
八字四原则：常规、全面、动态、量化
✓ 病人主诉----金标准 ✓ 收集全面、详细的疼痛病史 ✓ 重视评估患者的精神心理状态 ✓ 治疗过程中的动态评估及疗效观察 ✓ 注重患者的年龄、性别、性格和文化背景
➢ 临床表现 ➢ 呼吸次数减少(<8次/分)
➢ 呼吸变深变慢
➢ 呈潮式样呼吸
➢ 瞳孔缩小如针尖样大小
➢ 严重时可出现呼吸暂停、深昏迷 ➢ 处置 ➢ 停用阿片类药物
➢ 原因 ➢ 阿片类药物使用欠规范，超量，合
用镇静药
➢ 创伤性给药途径
➢ 全身状况比较弱，伴有肺功能降低
➢ 濒死期患者
➢ 纳洛酮 用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮(0.4mg/1mL)，稀释后总体积为10mL。
每30~60秒给药1~2mL(0.04~0.08mg)，直到症状改善。。如果10分钟内无效且
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
4
癌痛已严重影响了患者的生活质量
加速肿瘤的发展（影 响睡眠、食欲下降、 免疫力下降）
慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
癌痛对患 者的影响
癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨
导致患者严重心理问 题：愤怒、抑郁、焦 虑或自杀
完成入科手续 责任护士疼痛评估筛查
无疼痛
有疼痛
作为第五生命体征每天测量
疼痛护士完成疼痛评估
报告主管医生协助完成疼痛诊断处理
疼痛护理（止痛治疗、健康教育、 心理指导病情观察）
疼痛评估记录观察 出院后随访（居家护理指导）
15
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
16
口服给药
是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药，患者依从性高，利于长期服药
17
按阶梯给药
中度 轻度
重度
强阿片类药物+非甾体类药物 +辅助药物 （吗啡、羟考酮、美施康定）
弱阿片类药物+非甾体类药物+辅助用药 （可待因、曲马多）