癌痛规范化的护理管理
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癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌痛规范化的全程管理_图文
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛全程管理是必要的！
4
癌痛的流行病学分析
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛 人数达600多万，癌痛发生率约50%
EPIC 中国
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。
疼痛评分7-10 或 疼痛评分4-6
与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先 兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)
每次后续随访时 重新筛查
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如：手术、 激素、放疗、抗 生素)
13
动态 评估
副反 应处
理
综合 治疗
患者 自我 管理
随访 记录
癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按下
述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 物未 耐受 患者
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
癌痛病人的护理管理
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
是主要的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药，患者依从性高，利于长期服药
按阶梯给药
重度
中度 轻度
强阿片类药物+非甾体类药物 +辅助药物 （吗啡、羟考酮、美施康定）
弱阿片类药物+非甾体类药物+辅助用药 （可待因、曲马多）
b
口服-1小时评估疼痛， NRS<4停止动态评估
c c
经过上述处理，疼痛仍≧4分， 报告医生、交班
d
9
癌痛评估—全面
10
癌痛评估的方法—量化
11
数字疼痛程度分级法（NRS）
无痛
轻度疼痛
剧痛
中度疼痛
重度疼痛
视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）
无痛
剧痛
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
7
癌痛评估—常规
• 入院8小时内完成首次疼痛评估 • 轻度疼痛每日评估一次，并记录在体温单；中、重度疼痛评估 每班评估 • 镇痛措施后评估
•
8
癌痛评估—动态
Click Here To Change Your Subtitle
静脉-15分评估疼痛， NRS<4 A 停止动态评估
a
肌注、皮下-30分评估疼痛， NRS<4停止动态评估
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
与癌症治疗 有关8.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 放 疗 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
口服给药
是主要的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量、更有自主性
不易成瘾、不易耐药，患者依从性高，利于长期服药
按阶梯给药
重度
中度 轻度
强阿片类药物+非甾体类药物 +辅助药物 （吗啡、羟考酮、美施康定）
弱阿片类药物+非甾体类药物+辅助用药 （可待因、曲马多）
b
口服-1小时评估疼痛， NRS<4停止动态评估
c c
经过上述处理，疼痛仍≧4分， 报告医生、交班
d
9
癌痛评估—全面
10
癌痛评估的方法—量化
11
数字疼痛程度分级法（NRS）
无痛
轻度疼痛
剧痛
中度疼痛
重度疼痛
视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）
无痛
剧痛
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
7
癌痛评估—常规
• 入院8小时内完成首次疼痛评估 • 轻度疼痛每日评估一次，并记录在体温单；中、重度疼痛评估 每班评估 • 镇痛措施后评估
•
8
癌痛评估—动态
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静脉-15分评估疼痛， NRS<4 A 停止动态评估
a
肌注、皮下-30分评估疼痛， NRS<4停止动态评估
由癌症本身 引起78.2%
躯体因素
与癌症治疗 有关8.2%
转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的浸润
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 放 疗 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉 挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
吕冬梅 癌痛规范化护理管理
护士 正确的指 导和教育
医生 规范化的 疼痛治疗
患者 良好的治 疗依从性
谢谢聆听！
不足时应该增加药量 n 担心成瘾而不进行充分的镇痛治疗 n 疼痛管理态度和实践之间存在偏差
n 患者由于外伤、疾病、诊疗操作或手术而遭受各种急慢 性疼痛的折磨。许多研究表明病人的疼痛未得到充分治 疗或缓解[1]
n 疼痛从身体、心理、社会和精神4个方面影响病人的的 健康和生活质量
n 疼痛引发的并发症使患者住院时间延长、再次入院率上 升、就诊次数增多，导致医疗费用支出的增加[2]
核心工作内容
疼痛评估
给药护理
疼痛教育
疼痛控制中的护理实践
1 Assessment Record
2 Instruction
Evaluation
3 Teaching
Explaining
癌痛的全程管理
长期、动态、持续
正确的疼痛评估 ------疼痛控制的基础
疼痛评估原则
常规 量化 全面 动态
注意-1
癌痛规范化治疗护理管理
海军安庆医院肿瘤内科二病区 吕冬梅
关注疼痛
n 1982年WHO提出 2000年让全世界的癌痛患者无痛
n 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会提出 消除疼痛是基本人权
n 2002年在第十届国际疼痛大会达成共识 将疼痛列入第五大生命体征
n 2011我国卫生部提出 在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
n 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ n 如何消除影响疼痛治疗的障碍？ n 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ n 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
理想控制疼痛
癌痛规范化治疗相关制度
二、科室遇有上述患者，应即刻报告科室主任及医务科，
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
癌痛患者规范化治疗的护理措施
本文旨在探讨和总结癌痛患者规范化治疗过程中的护理措施。通过动态、全面的疼痛评估，有效的用药管理，针对药物副作用的细致护理，以及深入的健康宣教，我们形成了一套系统的规范化护理方案。这套方案不仅体现了优质护理的具体实践，更是姑息护理理念的重要延伸。在实际应用中，我们观察到规范化护理显著提高了患者的生存质量，为他们在抗击癌症的道路上提供了有力的支持。同时，我们也认识到，规范化护理的实施需要医护人员具备专业的知识和技能，以及充分的耐心和同情心。未来，我们将继续深化研究，不断完善和优化护理方案，以期为更多的癌痛患者带来更好的护理效果。
用在用非甾体抗炎药的时候一旦出现消化道溃疡肾功能不全水钠潴留高血压肝功能损伤管常见并发症的原因分析与护理干预黄花上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院血透室上海崇明02150摘要
用在用非甾体抗炎药的时候一旦出现消化道溃疡肾功能不全水钠潴留高血压肝功能损伤管常见并发症的原因分析与护理干预黄花上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院血透室上海崇明02150摘要
癌痛的规范化护理
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 促进功能恢复。
减轻患者心理负担
心理疏导
家庭和社会支持
了解患者的心理状态，提供专业的心 理疏导和支持。
鼓励家庭和社会给予患者更多的关心 和支持，减轻其心理负担。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如放松训练、 冥想等，缓解焦虑和抑郁情绪。
促进医患沟通与信任
患者及家属随时查阅和学习。
03
鼓励患者及家属参与护理计划制定
让患者及家属参与癌痛规范化护理计划的制定，提高他们的参与度和满
意度。
医疗资源的合理配置与利用
优化资源配置
根据地区和医院实际情况，合理配置医疗资源，确保癌痛规范化 护理的顺利实施。
建立多学科协作机制
建立多学科协作机制，包括疼痛科、肿瘤科、康复科等，共同开展 癌痛规范化护理工作。
癌痛的原因与机制
原因
癌症本身的发展、肿瘤压迫神经、骨 转移、炎症反应、抗癌治疗等都可能 导致癌痛。
机制
癌痛的机制复杂，包括直接由肿瘤或 其并发症引起的伤害性刺激，以及神 经系统的异常活动和心理因素等。
癌痛对患者的影响
01
02
03
生理影响
癌痛可能导致食欲不振、 睡眠障碍、疲劳等生理问 题，影响患者的日常生活 和康复。
1 2
患者情况
一位晚期胃癌患者的家属，对患者疼痛状况感到 无助。
护理措施
加强家庭支持，为家属提供心理疏导和护理指导， 同时鼓励家属参与患者的疼痛护理。
3
护理效果
家属的焦虑和抑郁情绪得到缓解，能够更好地支 持患者，患者的疼痛状况也得到一定程度的改善。
06
总结与展望
癌痛规范化护理的成果与经验总结
奥施康定规范化治疗癌痛的临床观察及护理对策
实用 临床 护理 学杂志
15 2
J
u
2 0 16
e a
年
.
6
月第
.
l
卷第
.
3
期
a n r
l f
iln i
e
N
u r si
g n
,
5
P
r c a
it
l iy t
o V
l l
,
N
o
3
,
Ju
n
2 0 16
奥施 康 定规范 化 治 疗 癌 痛 的 临床观 察 及 护 理对 策
张 松丽 祛 绍 兵 ( 新疆伊 犁 州 奎屯 医院肿 瘤 内科 新疆 伊 犁
, , ,
14
一
轻基
一
3
一
甲氧 基 1 7
甲 基 吗 啡烷
6
一
用 于 缓解 持续的 中
L S
中度 癌 痛 患 者
。
观 察临床疗效 及 不 良反 应
,
完 全 缓解 4 7 例4 0 %
4 % 3
l
,
部 分 缓解 4 2 例3 6 %
,
.
色片
;
具有 双相 释 放
、
好 的用 于 治 疗 中 ; 床 治 疗 癌 痛 但 对 奥施康 定 的规 范 化 处理还 不 够清 楚 医
, ,
提 高 了护 理人 员 临床观 察 能 力 在药 品 管 理 发 放 等 方面 也 取得 了 进 步 提 高 了 患 者 对 癌 痛 治 疗 的认 知 度 和
,
麻 醉药 品 阿 片 类药
用 药依从 性
,
。
,
获 得 了一 些 临床 护理 对 策 经验
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奥施 康 定规范 化 治 疗 癌 痛 的 临床观 察 及 护 理对 策
张 松丽 祛 绍 兵 ( 新疆伊 犁 州 奎屯 医院肿 瘤 内科 新疆 伊 犁
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用 于 缓解 持续的 中
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观 察临床疗效 及 不 良反 应
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完 全 缓解 4 7 例4 0 %
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部 分 缓解 4 2 例3 6 %
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具有 双相 释 放
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好 的用 于 治 疗 中 ; 床 治 疗 癌 痛 但 对 奥施康 定 的规 范 化 处理还 不 够清 楚 医
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提 高 了护 理人 员 临床观 察 能 力 在药 品 管 理 发 放 等 方面 也 取得 了 进 步 提 高 了 患 者 对 癌 痛 治 疗 的认 知 度 和
,
麻 醉药 品 阿 片 类药
用 药依从 性
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获 得 了一 些 临床 护理 对 策 经验
癌痛规范化管理流程
癌痛规范化管理流程英文回答：Cancer Pain Management Protocol.Assessment.Comprehensive pain assessment, including pain intensity, location, and quality.Identification of underlying causes andContributing factors.Evaluation of functional impact and psychological well-being.Treatment.Pharmacological Management:Analgesics (e.g., opioids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen)。
Adjuvants (e.g., antidepressants, anticonvulsants, bisphosphonates)。
Non-Pharmacological Management:Physical therapy (e.g., massage, heat/cold therapy)。
Occupational therapy (e.g., adaptive equipment, energy conservation techniques)。
Psychological therapy (e.g., cognitive-behavioral therapy, relaxation techniques)。
Palliative interventions (e.g., radiation therapy, nerve blocks, acupuncture)。
Monitoring and Follow-Up.Regular pain reassessment and treatment adjustment.Monitoring for adverse effects and patientsatisfaction.Adjustment of goals and treatment plan as needed.Communication and Collaboration.Effective communication between healthcare team and patient.Involvement of family members and caregivers.Collaboration with other healthcare professionals(e.g., oncologists, palliative care team)。
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癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
疼痛
基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的 疼痛发生率约为60%-80%。癌痛如果得不到缓解，患者 将感到极度不适，会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失 眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动及整体生 活质量。
癌痛病因
1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织， 肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见手术、创伤性检查 操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等 非肿瘤因素所致的疼痛。
癌痛动态评估机制 癌痛规范化诊疗流程 患者知情同意制度 癌痛个体化治疗 疼痛查房制度 疑难复杂癌痛患者会诊制度 癌痛患者随访制度 ●医护人员培训制度 ●患者宣教制度
误区一：疼痛剧烈时才用止痛药 误区二：使用非阿片类药更安全 误区三：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 误区四：吗啡易成瘾 误区五：癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡
癌痛如果得不到有效的解决，不但病人的
自尊被剥夺，还会引起病人心理上的变化导致 病人对疼痛的敏感性增高。现代医学治疗手段， 完全可以有效地控制癌痛。严格按照三阶梯原 则用药，可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓 解。
癌痛规范化的护理管理
课程内容 1.癌痛的基本概述及原因 2.我国癌痛治疗的现状及面临的问题 3.癌痛规范化治疗的实施 4.疼痛的评估方法 5..疼痛评估的原则及评估时机 6.如何实施镇痛 7.常见镇痛药物的作用与付作用
一、癌痛的基本概述及原因
目前疼痛已经被纳入继T、P、R、BP之后的第5大生命 体征。它的意义在于人们已意识到“疼痛”在人的生命 中的重要作用并予以充分的重视。疼痛又是癌症患者最 常见的症状之一，已严重影响癌症患者的生活质量。
姑息治疗在癌痛患者中的应用
❖姑息关怀：
❖ WHO定义（1990）是对那些所患疾病对根治性 治疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。镇 痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、 缓解宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。
❖Addresses physical, psychological, social and spiritual aspects of a patient’s suffering
癌痛治疗面临的问题
1
多数地 区癌痛 治疗处 于普及 阶段
2
普遍存 在止痛 治疗不 充分现 象
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临床医师 对止痛药 物认知不 足，缺乏 足够使用 经验
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开始重视 个体化治 疗，但缺 乏可供参 考的循证 医学证据
癌痛治疗的误区
据WHO统计，癌症患者中30％～50％的人伴有不同程度的 疼痛，我国在对被调查的癌痛患者中，80％调查对象最为恐惧 的不是死亡而是疼痛。而医生对疼痛治疗存在的误区也影响了 及时治疗。
关于创建标准的通知（2011年7月11日）
全国医政启动会 2011年8月22日 太原
全国医生启动会 2011年9月15日 厦门
“癌痛规范 化治疗示范 病房”浙江 创建活动
浙江省启动会 2012年2月17日 杭州
创建 癌痛规范化治疗示范病房
思想认识：高度！！！
贯彻落实医疗卫生体制改革的重要举措
二、癌痛治疗的现状
尽管在某些发达国家已有50%癌症患者可获治愈，但另外 50%癌症患者仍会死于癌症，在发展中国家80%癌症患者将死于 癌症。这些患者主要的治疗是姑息治疗。
姑息治疗的要点是：
①缓解疼痛及其它造成痛苦的症状； ②珍惜生命并把死亡看成一个正常的过程； ③对死亡过程既不延长也不促进； ④对患者全身心的关怀，给患者提供一个支持系统……
因此，倡导癌痛规范化治疗。
现代医学在止痛领域的进展
Patrick Wall 和Ronald Melzack 于1965提出 的闸门控制学说(Gate Control Theory) 。 WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986）。 NCCN疼痛治疗指南（revised annually）。 国际疼痛研究协会和及多种学术团体 (IASP， EFIC等) 。 期刊杂志（Pain，European Journal of Pain)。 国际间的交流与合作。 国内止痛理念的普及和发展。
新医改要求 《中共中央、国务院关于 深化医药卫生体制改革的 意见》要求：
1、完善医疗服务体系， 2、提高医疗服务能力， 3、加强医院内部管理， 4、规范专科医疗服务
公立医院改革 作为新医改的重要组成 部分，从2009年起启动 了一系列重点任务： 无痛示范病房创建 抗菌药物临床应用专项治理 国家临床重点专科评估 临床路径管理试点 优质护理服务示范工程 推进预约诊疗服务 对口支援工作……如何规范治疗疼痛？四、癌痛规范化治疗的实施
●如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ ●如何消除影响疼痛治疗的障碍？ ●如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ ●如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以创建癌痛规范化治疗
示范病房
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
❖Active Total Care ❖Whole-person care，Holistic care
癌痛治疗面临的问题
癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理
分工管 理
制度建 设
监查督 促
交流培 训
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理：分工管理
湖州市中 心医院2012 年创建“癌 痛规范化治 疗示范医院 实施方案
创建 癌痛规范化治疗示范病房
组织管理 制度建设
●麻醉药品和精神药品规范法管理制度 ●癌痛规范化治疗相关制度