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急性肾衰竭的护理ppt课件

急性肾衰竭的护理ppt课件

饮食调整
根据病情制定合理的饮食计划，控制 蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
运动与休息
适当运动有助于促进新陈代谢，减轻 肾脏负担；同时需保证充足的休息， 避免疲劳。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持， 帮助患者保持积极乐观的心态。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及时了解 病情变化，调整治疗方案。
预防措施
避免过度劳累。
特殊护理措施
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
药物治疗护理
遵医嘱给予患者药物治疗， 注意观察药物的疗效和不 良反应，及时调整用药方 案。
透析护理
对于需要透析治疗的患者， 做好透析前后的护理工作， 确保透析过程的安全和顺 利进行。
理支持。
社会支持
了解患者家庭及社会支持情况 ，评估其生活质量和康复能力
。
护理问题与诊断
护理问题
根据患者状况评估结果，确定护理工作中需要重点关注的问 题，如病情观察、症状控制、并发症预防等。
护理诊断
针对护理问题，制定相应的护理计划和措施，明确护理目标 ，提高护理效果。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
并发症的预防与护理
高血压
密切监测患者的血压情况， 遵医嘱给予降压药物治疗， 避免情绪激动和剧烈运动。
心力衰竭
注意观察患者的心脏情况， 遵医嘱给予强心、利尿等 药物治疗，限制水和钠的 摄入。
肺部感染
保持室内空气流通，鼓励 患者咳嗽、咳痰，遵医嘱 给予抗感染治疗。
04
急性肾衰竭的康复与预防
康复指导
研究挑战与展望

老年人急性肾功能衰竭护理课件

老年人急性肾功能衰竭护理课件
老年人急性肾功能衰竭护理
演讲人：
目录
1. 急性肾功能衰竭的定义和特点 2. 急性肾功能衰竭的护理评估 3. 急性肾功能衰竭的护理措施 4. 急性肾功能衰竭的并发症预防 5. 急性肾功能衰竭的康复与随访
急性肾功能衰竭的定义和特 点
急性肾功能衰竭的定义和特点 什么是急性肾功能衰竭？
急性肾功能衰竭是指肾脏突然失去功能，导致体 内废物和多余液体的积聚。
向患者及家属普及肾脏健康知识，提高自我管理 能力。
增强患者对疾病的理解，促进积极配合治疗。
谢谢观看
在老年人中，急性肾功能衰竭发生率较高，且常 伴有其他慢性疾病。
急性肾功能衰竭的定义和特点 急性肾功能衰竭的类型
包括肾前性、肾性和肾后性三种类型，分别由不 同的原因引起。
了解不同类型有助于针对性治疗。
急性肾功能衰竭的定义和特点 老年人的风险因素
老年人由于生理机能下降、合并症多，更容易发 生急性肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭的护理评估 心理状态评估
评估患者的心理状态，观察是否有抑郁、焦 虑等情绪问题。
心理支持对老年患者的恢复至关重要。
急性肾功能衰竭的护理措施
急性肾功能衰竭的护理措施 液体管理
根据医生的指示，合理调整液体输入和排出，以 防止过多或不足。
监测尿量和体重变化，有助于评估液体平衡。
急性肾功能衰竭的护理措施 饮食护理
提供低蛋白、低钠、高热量的饮食，必要时根据 病情调整营养方案。
合理的饮食可以减轻肾脏负担，提高患者的整体 状况。
急性肾功能衰竭的护理措施 药物管理
严格按照医嘱用药，避免使用肾毒性药物，定期 监测药物的疗效和副作用。
老年人对药物的代谢和排泄能力下降，需特别注 意。
急性肾功能衰竭的并发症预 防

急性肾衰竭ppt课件【42页】

急性肾衰竭ppt课件【42页】

GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析

急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件

急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件

和防止各种并发症。
实施护理
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
Hale Waihona Puke 二）护理措施护理 进食者：给清淡流质或半流质食物， 限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 能进食的病人：静脉给予高营养 感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 护理
导病人避免诱因、自我监测、 。
效果评价
。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。
课堂小结
14
尿期：
如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。
15
床表现：
血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。
急性肾功能衰竭病人护理
第五节 急性肾功能衰竭
肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
概述
评估病人
一.病因与发病机制
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
（一）病因
二. 临床表现
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
11
尿期：
肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。

急性肾功能衰竭PPT课件

急性肾功能衰竭PPT课件

少尿
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
肾小管上皮细胞损伤
内皮细胞损伤 细胞损伤的机制
三、临床表现
少尿型
非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
少尿期
多尿期 恢复期
1.少尿期
(1)尿的变化
第十二章 急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的概念
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期
内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与分类
病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克

前列腺素合成抑制剂 阿司匹林 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
肝肾综合征

急性肾小管坏死的病因
持续肾缺血 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
(一)肾缺血
1. 肾灌注压降低
2. 肾血管收缩 3. 肾脏血液流变学的变化
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩

急性肾功能衰竭PPT课件

急性肾功能衰竭PPT课件

1 避免肾损伤诱因
如避免滥用药物、避免接 触有害物质等。
2 积极治疗基础疾病
如高血压、糖尿病等，减 少发生急性肾功能衰竭的 风险。
3 保持良好的生活习惯
如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等。
急性肾功能衰竭的预后与护理
严密观察
营养支持
密切观察病情变化，注意尿液量、 血液检查等指标。
提供充足的营养支持，帮助病人 恢复。
急性肾功能衰竭PPT课件
欢迎大家来到急性肾功能衰竭的PPT课件，今天我们将探讨这一疾病的定义、 主要原因、症状与体征、诊断与评估、治疗原则和方法、预防措施，以及预 后与护理。
急性肾功能衰竭的定义
急性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾脏突然失去正常的排泄代谢功能， 导致体内废物和水电解负荷无法正常排出，引发一系列严重的生理和代谢紊 乱的病症。
实验室检查
通过尿液分析、血检查
如B超、CT等影像学检查帮助确 定病因。
急性肾功能衰竭的治疗原则和方法
1
修复肾脏功能
采取药物治疗、肾脏透析等方式修复肾
控制并发症
2
脏功能。
积极预防和治疗可能出现的并发症。
3
调节水电解平衡
控制水分和电解负荷的摄入，维持体内 平衡。
急性肾功能衰竭的预防措施
急性肾功能衰竭的主要原因
肾缺血
由于失血、低血压、血容量不足等原因，肾脏 供血不足导致急性肾衰竭的发生。
肾结构异常
如先天性肾囊肿、多囊肾等结构异常导致急性 肾功能衰竭。
肾毒性损伤
某些药物、重金属、有机溶剂等有毒物质损伤 肾脏功能。
泌尿系梗阻
尿路结石、肿瘤等堵塞尿路使尿液无法正常排 出，导致急性肾衰竭。
康复治疗

急性肾衰竭PPT课件

对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。

急性肾衰竭ppt【50页】

第七节 急性肾衰竭 Acute Renal Failure
肾脏
前列腺
肾单位模式图
急性肾衰竭定义
各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）急剧 进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合 征
主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管 功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
预防
AKI的一、二级预防是最重要的。
必须对发病的高危人群，包括老年人、原有肾 脏病疾患者、采取特殊检查或治疗者（使用造 影剂、化疗药物、特殊抗生素，重大外伤或手 术后）给予相应的保护措施，并密切追踪病程 中尿量、血肌酐的动态变化。
切忌在病因不明确的情况下盲目使用糖皮质激 素、细胞毒类药物、抗生素等毒副作用严重的 药物。
临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 (组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别以便及早干预
RIFLE分级
Risk → Injury→ Failure → Loss → ESRD （2002 ADQI）
ARF的RIFLE分级
ADQI 的ARF RIFLE
分级
** 需要肾脏替代治疗
诊断指标
血肌酐和尿量是目前比较可靠、临床常用 的检测指标，这两个指标也是目前AKI分 期的依据。
但是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从血 肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐不仅反 映GFR，还受到其分布及排泌等综合作用的影 响。尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因 素影响。
早期诊断AKI：生化标志物？
AKIN分级
2005 年9 月急性肾损伤网络（AKIN）在阿姆斯特丹 举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊 断及分级标准进行了修订。
AKI

肾功能衰竭ppt课件

肾功能不全
renal insufficiency
1
肾脏的生理功能
排泄功能： 代谢产物、药物、毒物； 调节功能： 水电解质、酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素、EPO；
2
一、概述
（一）概念 指各种原因严重损害肾脏功能，导
致各种代谢废物在体内储留，并有水、 电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功 能障碍，从而出现一系列症状和体征， 这种临床综合征被称为肾功能不全。 肾功能衰竭 renal failure
54
• 高磷血症（晚期严重少尿时）
1）少尿，排磷减少 2） PTH分泌增多，加强溶骨， 骨磷释放增多
55
• 低钙血症
1） [Ca] ×[P] 35--40 2） 1，25-（OH）2D3合成减少
肠钙吸收减少 3）高血磷，肠道分泌入肠腔的磷酸根与 钙结合，减少肠道吸收钙。 4）尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质 可损伤胃肠粘膜，使钙的吸收减少
70
尿毒症时机体机能代谢变化
71
1.神经系统
⑴尿毒症脑病 表现为头昏头痛、烦躁、记忆力减退等， 严重者可出现惊厥和昏迷。
⑵周围神经病变 主要表现为乏力、下肢疼痛，晚期可有 膝反射和跟腱反射消失。
机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压
72
2. 心血管系统
是尿毒症病人死亡的主要原因之一，主要包括： ⑴ 高血压
严重患者可出现肺水肿、纤维蛋白性胸膜炎和肺钙化等 病变。
74
4.消化系统
最早出现、最突出的症状，主要表现为食欲减退、恶心、 呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。
主要机制： ⑴氮质血症 尿素弥散进入肠腔↑ 产氨↑ 氨刺激消化道粘 膜，产生炎症和溃疡；
⑵肾损伤 胃泌素灭活↓ 加上PTH促进胃泌素的释放

急性肾功能衰竭诊断治疗护理课件

诊断标准
急性肾功能衰竭的诊断主要依据血肌酐和尿素氮的升高，以 及尿量的减少。同时，需要排除慢性肾脏疾病和其他可能导 致肾功能下降的疾病。
02 急性肾功能衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗是急性肾功能衰竭治疗 的重要手段之一，主要目的是缓 解症状、控制病情进展和保护肾
功能。
常用的药物包括利尿剂、降压药、 抗炎药、抗凝药等，医生会根据 患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
详细描述
充血性心力衰竭的发生与水钠潴留、 心脏负担加重有关，可能导致呼吸困 难、水肿、乏力等症状。处理充血性 心力衰竭的方法包括使用利尿剂、强 心药物、血液透析等。
06 急性肾功能衰竭的典型病 例分享
病例一：急性肾小管坏死
总结词
急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的常 见原因之一，主要由缺血、中毒等因素 引起。
代谢性酸中毒
总结词
代谢性酸中毒也是急性肾功能衰竭常见的并发症，可能导致呼吸深快、乏力等症 状。
详细描述
代谢性酸中毒的发生与酸性代谢产物在体内潴留有关，可能导致呼吸深快、乏力、 心律失常等症状。处理代谢性酸中毒的方法包括使用碱性药物、促进酸性代谢产 物排出等。
充血性心力衰竭
总结词
充血性心力衰竭是急性肾功能衰竭的 严重并发症，可能导致呼吸困难、水 肿等症状。
03 急性肾功能衰竭的护理
日常护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心 率等指标，以及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者的尿量、饮水量、输 液量等，以便评估肾功能状况。
休息与活动
根据患者的病情和体力状况，合理 安排休息和活动时间，避免过度劳累。
饮食护理
01
02
03
控制蛋白质摄入
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医源性急性肾功能衰竭
Hospital-acquired ARF 直接造成的原因
肾前性
细胞外液容量不足 血流动力学不稳定
肾毒性物质 严重感染
败血症等
医源性急性肾功能衰竭
造成的疾病
手术 晚期心血管疾病 恶性肿瘤 HIV感染 感染 多脏器衰竭 器官移植后
HIV感染后 感染后ARF的原因 感染后 的原因
急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF
北京大学第三医院肾内科 范敏华
急性肾功能衰竭（ 急性肾功能衰竭（ARF） ）
ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾 是一个临床综合征， 是一个临床综合征 小球滤过功能短时间内迅速下降， 小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于 低于 正常的50%， BUN，肌酐迅速升高， 正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出 现急性尿毒症症状， 现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡 失调， 失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现 Ccr较基础值急剧下降 较基础值急剧下降15%。 较基础值急剧下降 。 当前ARF死亡率仍高达 死亡率仍高达50~70%，早期诊断， 当前 死亡率仍高达 ，早期诊断， 及时治疗是决定预后的关键。 及时治疗是决定预后的关键。
肾前性
透明管型 >1.020 >500 <20 <1 >30 >8 >20 <1 镜检 尿比重 渗透压(mosm/kg.H2O) 渗透压 Na(mmol/L) FE Na(%)[UNa×Pcr/(PNa×Ucr)] 尿cr/血cr 血 尿BUN/血BUN 血 血BUN/cr 肾衰指数[UNa/(Ucr/Pcr)] 肾衰指数
急性肾功能衰竭
ARF
肾前性（ 肾前性（30~60%) 肾性（ 肾性（20~40%) 肾后性（ 肾后性（1~10%)
血管疾病
肾小球肾炎
间质性肾炎
肾小管坏死
缺血
中毒
沉着物
肾前性ARF病因 病因 肾前性
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因 病因 肾前性
输血、 输血、等渗盐水或其他等渗液 葡萄糖， 葡萄糖，适于高血钠者
第三间隙的丢失
总体细胞外液钠和水的增加，血管内血容量减少， 总体细胞外液钠和水的增加，血管内血容量减少， 需从细胞外液中排除盐和水，但由于血容量减少， 需从细胞外液中排除盐和水，但由于血容量减少， 有进一步造成肾前性ARF危险性 有进一步造成肾前性 危险性 治疗目的： 治疗目的：在注意细胞外液至血管内液体移动率相 匹配情况下，达到盐和水的清除，如利尿。 匹配情况下，达到盐和水的清除，如利尿。
导致ATN的内源性肾毒素 的内源性肾毒素 导致
尿酸产生增加致高尿酸尿症 原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤 原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤 鸟嘌呤 磷酸核糖转移酶缺乏症 继发性尿酸产生增加： 继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗 淋巴细胞增生或骨髓增生） （淋巴细胞增生或骨髓增生） 其他：骨髓瘤轻链，草酸盐， 其他：骨髓瘤轻链，草酸盐，肿瘤产生的 除尿酸以外的物质
肾外梗阻
恶性肿瘤 后腹膜纤维化 结扎术
尿道
狭窄 包茎
肾性ARF病因 病因 肾性
闭塞性肾血管疾病
动脉粥样硬化 栓塞性/血栓性疾病 栓塞性 血栓性疾病 壁间动脉瘤 肾静脉血栓
间质疾病
急性间质性肾炎
感染，过敏， 感染，过敏，药物
小管疾病
急性肾小管坏死
缺血 肾毒性
抗菌素， 抗菌素，抗肿瘤药物 环胞菌素， 环胞菌素，NSAIDs，造 ， 影剂
肾前性ARF病因 病因 肾前性
低心输出量性心脏疾病 心功能不全：心梗，缺血，心肌病， 心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高 血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常 血压，瓣膜疾病，肺心病， 心包填塞
肾前性ARF病因 病因 肾前性
全身血管阻力下降 败血症 药物：降低后负荷药物， 药物：降低后负荷药物，降血压药
肾性
颗粒管型 ~1.010 <350 >40 >1 <20 <3 <10~15 >1
预防性治疗ARF三步曲 三步曲 预防性治疗
肾缺血 少尿性氮质血症 中心静脉压 低 低分子右旋糖苷 500ml (30分钟 分钟) 分钟 有效 继续 输液 无效 正常 20%甘露醇 甘露醇 无反应 速尿240mg(4mg/kg) 速尿 无效 速尿480mg 速尿 有效 按尿量调节剂量， 按尿量调节剂量， 维持尿量 无效 按少尿型ARF处理 处理 按少尿型 有效 继续5%甘露醇 甘露醇 继续 维持尿量 肾毒性
内源性毒素
临床表现 血红蛋白ATN：溶血，血红蛋白尿，贫血，ARF（多 血红蛋白 ：溶血，血红蛋白尿，贫血， （ 少尿，高分解型）， ），K， ， 升高 尿，少尿，高分解型）， ，P，UA升高 肌红蛋白尿ATN 肌红蛋白尿 肌肉溶解局部疼痛， 肌肉溶解局部疼痛，红肿或青紫 肌红蛋白尿，酱油尿， 肌红蛋白尿，酱油尿，潜血 ARF多为少尿高分解型，K，P，UA升高，部分 多为少尿高分解型， ， ， 升高 部分Ca 升高， 多为少尿高分解型 下降 血清肌酶升高
血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻， 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂， 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失： 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
内源性毒素
肌红蛋白尿与血浆中α 球蛋白疏松结合后 肌红蛋白尿与血浆中α-球蛋白疏松结合后， 尿与血浆中 球蛋白疏松结合后， 因分子量小易被肾小球滤过， 因分子量小易被肾小球滤过，每克横纹肌 含肌红蛋白4mg，血浆中肌红蛋白 含肌红蛋白 ， >1.5mg/dl，产生肌红蛋白尿，形成管型堵 ，产生肌红蛋白尿， 塞肾小管并有肾毒性 血红蛋白
ATN临床表现分期 临床表现分期
少尿期
非少尿型ATN 非少尿型
多尿期
多尿早期 多尿后期
恢复期
ANT分期 分期
发展期
此期长短取决于不同的病因 临床上可出现容量过多， 临床上可出现容量过多，电解质和酸碱平衡紊乱及尿 毒症症状和体征
维持期
每日尿量通常在50~400ml之间，平均为10~14天，其 之间，平均为 每日尿量通常在 之间 天 范围从几小时至几个月不等， 范围从几小时至几个月不等，也可无少尿 可有进行性氮质血症
肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变 入球小动脉收缩： 入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素 ，造影剂， 出球小动脉扩张： 出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素 受体阻断剂 ，血管紧张素II受体阻断剂 结晶尿：磺胺嘧啶， 结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋 ，氨苯喋啶，乙烯乙二醇， 白 酶抑制剂 肾小球病： 青霉氨， NSAIDs，其他 肾小球病：金，青霉氨， ， 间质性肾炎： 间质性肾炎：多种病因 色素尿 肌红蛋白尿： 肌红蛋白尿：多种病因 血红蛋白尿： 血红蛋白尿：多种病因
ARF发病机理 发病机理
肾内血流动力学变化 肾血流量减少 肾内血液重新分布-入球小动脉收缩 入球小动脉收缩， 肾内血液重新分布 入球小动脉收缩，肾血管阻力上 升 RAS系统被激活 系统被激活 前列腺素拮抗物增加 内皮素及其他缩血管物质释放增加 一氧化氮释放受损 RBC在髓质外微循环被吞噬，RBC淤积 在髓质外微循环被吞噬， 在髓质外微循环被吞噬 淤积 肾缺血致细胞内钙离子集聚， 肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡 髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高， 髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致 密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩， 密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩，GFR 下降
导致ATN的内源性肾毒素 的内源性肾毒素 导致
溶血致血红蛋白尿 免疫性： 免疫性：输血反应 感染和动物毒素：疟疾， 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷， 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏 磷酸酶缺乏， 遗传性疾病：葡萄糖 磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环， 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水 血管溶血性贫血，
恢复期
尿量逐渐恢复正常
ARF的一般危险因素 的一般危险因素
肾脏低灌注
血容量减少 心输出量减少 全身血管扩张 败血症
慢性疾病
心脏疾病 肾功能衰竭 肝脏疾病 高血压 外周血管疾病 糖尿病
高龄 接触多种肾毒性 物质
急性肾小管坏死 预防
肾前性ARF治疗策略 治疗策略 肾前性
血管内血容量减少
治疗目的： 治疗目的：逆转造成肾灌注不足的原因
ARF发病机理 发病机理
肾小管细胞损伤 肾小管阻塞 肾小管反漏
ARF病理表现 病理表现
中毒型
近曲小管 坏死多累及细胞本身 小管基膜完整
缺血型
叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管， 叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝 和远端小管 病变分布不均匀， 病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管 基膜破裂、破溃，间质水肿， 基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能再生
肾小球及小血管疾病
急性肾小球肾炎 RPGS 溶血性尿毒素综合征 恶性高血压 硬皮病 妊娠肾病
色素尿
肌红蛋白尿， 肌红蛋白尿，血红蛋白 尿
急性小管内梗阻
结晶：尿酸， 结晶：尿酸，MTX，磺胺 ， 管型： 管型：多发性骨髓瘤
肾毒性急性肾功能衰竭
高渗透压状态：右旋糖， 高渗透压状态：右旋糖，甘露醇 肾前状态：利尿剂，白细胞介素， 肾前状态：利尿剂，白细胞介素，CEIs，抗高血压药 ， 小管毒性 直接毒性 氨基甙类药，顺铂，万古霉素，膦甲酸钠， 氨基甙类药，顺铂，万古霉素，膦甲酸钠，戊烷 造影剂，二性霉素， 咪，造影剂，二性霉素，重金属 小管肿胀 免疫球蛋白，右旋糖，麦芽糖，蔗糖， 免疫球蛋白，右旋糖，麦芽糖，蔗糖，甘露醇 内皮细胞损伤：环胞霉素，丝裂霉素，可卡因，雌激素， 内皮细胞损伤：环胞霉素，丝裂霉素，可卡因，雌激素， 奎尼丁