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尿检:红细胞或颗粒管型,红细胞,白细胞,蛋 白尿.
低C3血症,ANCA,抗GBM抗体,抗’O’ 冷球蛋白血症
肾活检
HUS和 TTP
近期胃肠感染,环孢霉素,抑制 苍白,瘀斑,神经系统异常 尿检:可能正常,或轻度蛋白尿,红细胞
红细胞管型和颗粒管型少见 血小板减少,红细胞碎片,珠蛋白减少,LDH升
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急性肾功能衰竭
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肾功能测定
一．血浆尿素 血浆尿素已被证实不能很好地反映肾功能。 血尿素↑：充血性心衰↑，利尿剂、脱水、蛋白质
摄入、胃肠出血、应用四环素。 血尿素↓：ADH↑，慢性肝脏疾病，酗酒。 假性↑：acetohexamide, allantoin,
累及肾脏大血管的急性肾衰
肾动脉栓塞 房颤或新近心梗史,呕吐、腰或腹部疼痛 轻度蛋白尿，偶有红细胞 伴有正常转氨酶的LDH升高 肾动脉造影 同位素MAG-3肾扫描 磁共振血管成像
肾动脉血栓
年龄通常>50岁，新近大血管手术史 视网膜栓塞、皮下结节、能摸得到的紫癜、
网状紫斑、血管病变、高血压 尿检常正常，可有嗜酸性粒细胞尿，管型
测定肾小球滤过率的外源性标志物的金标。
Cin = Uin * V / Pin 清晨空腹平卧位，静脉滴注 10% 菊粉溶液，
同时置导尿管。到血浆中菊粉浓度稳定在 10mg/L，每分钟尿量稳定后测定。
优点：无毒性，不与蛋白相结合，是中性的，不 参与任何化学反应。不被肾小管吸收或分泌。自 由通过肾小球。在血中及尿中易于被测定。
罕见 嗜酸性粒细胞增多，低补体血症 皮肤活检、肾活检
肾静脉血栓
有肾病综合征或肺栓塞的证据 腰痛 蛋白尿、血尿 下腔静脉造影 多普勒超声 磁共振静脉成像
累及肾小球和肾小血管的疾病
肾小球肾炎和血管炎 HUS 和TTP 恶性高血压
肾小球肾炎和血管炎
新近的感染史,鼻窦炎,肺出血,皮肤溃疡,关 节痛,高血压,水肿.
Acetylsalicyclic acid(乙酰磺酸)可能通过竟争分泌使肌 酐↑
Cefoxitin(头孢嘧啶)干扰Jaffe反应西米替丁通过竟争分 泌
三、肌酐清除率及公式法：
Cockcroft & Gault公式：
(140-年龄)×体重（kg）
72×肌酐（mg/dl） , 女性×0.85
结果为 ml/min
临床表现和尿检足够诊断
外源性毒素
造影剂 肾毒性抗生素 化疗药物
常伴容量减少,败血症或慢性肾功能不全
内源性毒素
肌红蛋白 血红蛋白 肿瘤溶解 乙二醇
提示横纹肌溶解:昏迷\癫痫\外伤\药物 无红细胞的尿上清存在血红素 CK MM 和肌红蛋白升高 高钾,高磷,低钙
缺点：过程复杂，耗时，但可应用自动检测。糖 也能被检测（在Inulin检测中），故必须在检测 前去除。特别是在存在高血糖 或尿糖时，或检 查结果波动时。
1．胱插管：有风险，不易被接受。
2．饮水过多：在几次测定后，Inulin清除率下降， 是未喝足量的水之缘故。
急性肾功能衰竭的治疗
急性肾衰的分类
肾前性 肾性 肾后性
肾前性
临床特征:
真性容量减少的证据
口渴、低血压、心动过速
入量
黏膜或腋下干燥、体重减少，出量大于
有效循环血量的减少
非甾体抗炎药或ACEI的使用
典型的尿检结果：
透明管型 尿钠分数<1% 尿钠<10Meq/L 尿比重>1.018
证实性试验
侵入性血流动力学检测 肾脏灌注恢复后,急性肾衰快速解决
aminosalicylic acid，胆红素,水合氯醛,葡聚糖， 游离血红蛋白，hydantoin derivates, 脂血症， 磺胺，四环素，thiourea, 尿酸。
二、血清肌酐
肌酐的产量与肌肉组织成正比 性别与年龄对肌酐的产量也有影响 烹调可使肉食中的肌酸变为肌酐 肌酐不与血浆蛋白结合 肌酐可由肾小管分泌 肾功能不全时肌酐的肾外降解也增加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双肾摄取（%）=
注入总计数
Y为根据体重（W、Kg），身高（H、cm）及 Tynnesen公式计算出的肾脏深度。
μ=0.153 为99mTc. 组织内衰减系数
GFR 112.1±19.1ml/min
七、菊粉清除率（Cin）
菊粉（Inulin）：5200dalton，是fructose的 多聚物
四、西米替丁加强的肌酐清除率测定
五、血清胱抑素C Elisa法测定较肌酐敏感和特异
六、GFR的放射性或造影剂标志物：
1. 注射DTPA 5.55MBq(150μci) 2.检查前半小时加饮300ml水 总肾GFR(ml/min)=9.8127×双肾摄取率－6.825/q
左肾净计数率/e－μ左y＋右肾净计数率/ e－μ右y ×100
Vit c 升高总色素
p-Amimohippurate（氨基马尿酸） 升高总色素
Methyldopal levodopa甲基多巴 左旋多巴Ruducing agents interfere with autoanalyzer measue
甲基多巴＞2mg/ml 在血液中会使肌酐升高
Trimethoprim（三甲氧苄胺嘧啶）通过竟争分泌使肌 酐↑
高 肾活检
恶性高血压
伴有头痛的严重高血压,心衰.视网膜病变 神经功能异常
尿检:可能正常,可有红细胞和少量蛋白尿 罕见红细胞管型
脑电图异常 血压控制后,急性肾衰得到解决
ATN
缺血性 大出血,低血压 ACEI, 非甾体抗炎药 外科手术 尿检:泥样棕色颗粒管型,肾小管上皮管型. 尿钠分数>1%,尿钠>20meq/L, SG=1.010
缺点：影响血肌酐的因素，无法通过公式来 纠正（年龄、性别、体重的影响可被部分纠 正）。
肥胖、水肿、及小儿欠佳，不宜用此公式
MDRD 公式及其它
国内公式： GFR=175*[Hit Pcr]-1.234 X [age]-
0.179X[femaleX0.79]
GFR=186*[CX3 Pcr]-1.154 X [age]0.203X[femaleX0.742]X[ChineseX1.233]
![[急性肾功能衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s1/m/104ddc57fbd6195f312b3169a45177232e60e456.png)
