腰椎后路椎间融合内固定治疗腰椎滑脱症的围手术期护理

２ ． ２ ． ２ 观 察 切 口渗 血
保 持 负 压 引 流 管 通 畅 ，并 妥 善 固定 ，
防止滑脱 ． 挤 压 引 流 管 １次／ ｌ ｌ ， 避 免 引 流 不 畅 形 成 椎 管 内 血
肿 ．术 后 ２ ４ ｈ密切 观察 切 口渗 血 及 引 流 液 的量 、性 质 和 颜
色， 并 做好记 录 ， 如４ ～ ６ ｈ内引 流 量 ＞ ３ ０ ０ｍ ｌ ， 应 及 时 报 告 医 师． 警惕活动性 出血 ， 如 引流 液颜 色 澄 清 或 呈 粉 红 色 应 多 加 注意 是 否 有 脑 脊 液漏 。 ２ ． ２ ． ３ 康 复 训 练 嘱 患者 随时 做 全 身 肌 肉静 止 放 松 练 习 。 在 不 影响脊柱稳定的情况下 ， 强 调 四肢 关 节 活 动 ， 根 据 病 情 掌 握锻炼量和方法。 锻炼 原 则 是 从 小 运 动 开始 ， 逐渐加大 ， 循 序
置植骨 。 从双侧将椎间融合器推入椎间隙 ， 尽 量 推 向前 方 ， 低
于后 缘 ０ ． ３ ～ ０ ． ５ ｃ ｍ 为宜 ， 安 装 纵 向连 接 杆 ， 此 时 滑 脱 已基 本 复位 ， Ｃ臂 ｘ 线透 视 位 置 满 意 后 ，对 融 合 间 隙 椎 间 隙 适 当 加 压， 用明胶海 绵保护 硬脊膜 ， 切 口内 置 血 浆 引 流 管 ， 逐 层 缝
２ ． ２ 术 后 护理
２ ． ２ ． １ 一般 护理
严 密 观 察 பைடு நூலகம் 命 体 征 ，去 枕 平 卧 ６ ｈ ，待 呼
吸、 血 压 平 稳 后 即可 轴 线 翻 身 ， 防止 脊 柱 扭 转 造 成 内 固定 和 植 骨 块 的松 动 、 移 位 或脱 落 。２ ４ ｈ严 密 观 察 双 下 肢 及 会 阴部
总结如下。 １ 临床 资 料
营 养 丰 富 的食 物 ， 说 明饮 食 是 摄 取 营 养 的重 要 途 径 之 一 。根 据 患 者 不 同情 况 ， 制定合理食谱 ， 并选择色 、 味、 美 俱 全 的 饮 食 。每 日保 证 ２个 鸡 蛋 和 适 量 肉类 、 新鲜蔬菜 、 水 果 及 豆 制 品， 早 晚 加 餐 饮 用 新 鲜 牛奶 ． 提供 方 便 洁 净 的 就 餐 环 境 。
合。
渐进 ， 长期坚持 。 ① 术后 ３ ～ ５ ｄ指导患者行直腿抬高 ， 主要锻 炼股 四头肌 ； ②梨 状肌舒缩锻炼 ； ③４周后行拱 桥式背 伸肌
锻炼（ 包 括 ３点支 撑 和 ５点 支 撑 ） 和俯 卧式 背 伸 肌 锻 炼 ； 增 强
１ ． ３ 疗效评定
术 后临床效 果判 断根据患 者术后疼 痛 ， 行
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实 用 医药 杂志 ２ ０ １ ３年 Ｏ ２月 第 ３ ０卷 第 Ｏ ２期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ Ｈ Ｉ １ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ — ０ ２ Ｎｏ ． ０ ２
护 理
腰椎后路椎 间融合 内固定治疗腰椎 滑脱症 的围手术期护理
沈 琳． 尤 芸 芸
【 关键 词］ 腰椎 后路 椎 间融 合 ； 腰椎滑脱症 ； 围手 术 期 ； 护 理
［ 中 图 分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
［ 文 献 标 识 码】 Ｂ
２ ． １ ． ２ 饮食护理 告 知 患 者进 食 高 热 量 、 高蛋 白、 高维 生 素 、
腰 椎 滑 脱 是 指 一 个 腰 椎 的 椎 体 相 对 与 相 邻 的下 位 腰 椎 向前滑移 ， 个 别 也 有 向后 滑 脱 ， 最 常 见 的部 位 是 ， 其 次 是 Ｌ Ｓ 。主 要 症 状 是 慢 性 腰 腿痛 ， 以 劳 累后 加 重 ， 严 重 者 影 响 正 常生活。 近年来 ， 腰 椎 融 合 术 被 广泛 用 于腰 椎 退 变 化 疾 病 、 腰 椎 不稳 及 椎 间盘 源 性 疾 病 等 ， 目前 最 常 用 的手 术 方 法 包 括 前 路 腰椎 融合 术 、 腰椎 后 外 侧 融 合 术 和 腰 椎 后 路 椎 间融 合 术 及 经 椎 间孑 Ｌ 腰 椎 间融 合 术 等 。 ２ ０ ０ ９ — ０ ３ －２ ０ １ 卜１ ０笔 者所 在 科 采 用Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ加 内 固定 治 疗 腰 椎 滑 脱 症 ｌ ８例 ， 现 将 围手 术 期 护 理
理 。
岁， 平均 ４ ２ ， ５岁 。病 程 ２ ～ ｌ ３年 。 滑脱 程 度 ： Ｉ 。 １ ５例 ， Ⅱ。 １ ２ 例． １ １ Ｉ 。 １例 。 措 脱类型 ： 发 育 不 良性 峡 部裂 型 １ ７例 ， 退变型 １ 例： ｌ ２例伴 有 腰 椎 间盘 膨 出 变性 。临床 表 现 为 下 腰 部 及下 肢 疼痛 、 麻木感 、 间歇 性 跛 行 。 １ ． ２ 方法 患 者 俯 卧位 ，完 成 术 区暴 露 后 先 行 椎 弓根 螺 钉 固定 ． 再行全椎板 减压 ． 神 经 根 拉 钩 牵 开 神 经 根 及 硬 膜 囊 显 露椎间隙 ， 切开后纵韧带 、 纤维环 ， 摘 除 椎 间 盘髓 核组 织 。 用 配 套 的撑 开 器 逐 步撑 开椎 间隙 ， 再 用 相 应 的 绞 刀 刮 除 残余 的 髓核组 织 、 纤维环 及终板软骨至骨面渗血 ， 在 椎 间 融 合 器 内
腰部稳 定性 ； ④８周后配带腰围下床活动 ， 注意保护措施 ， 活
动 范 围及 强 度 应 循 序 渐 进 ．活 动 时 间 分 别 在 距 ３餐 后 ６ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ进 行 。 每训练段 ３ ０ ｍ ｉ ｎ左 右 ， 连 续缓慢进行 ， 以 不 引
神 经 功 能 的恢 复 情 况 ， 观察 下 肢 有 无 感 觉 异 常 ， 有 无 运 动 障
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ８例 。男 １ ２例 ， 女 １ ６例 ； 年龄 ３ １ ～ ６ ９
碍 以及 排 尿 异 常 。 本组 ２ ８ 例 均 未 出 现 肢 体感 觉 及 运 动 异 常 。 如 有 神 经压 迫 症 状 并 进 行 性 加 重 ，应 立 即报 告 医 师 进 行 处