严重虹膜后粘连小瞳孔白内障手术的临床观察

虹膜炎并发白内障瞳孔粘连手术治疗的临床观察朱敏洁【摘要】目的：观察分析瞳孔缘环形切除法、瞳孔钝性分离扩张法分别在超声乳化手术中的应用效果。

方法：以我院眼科2013年1月－2015年3月收治的70例（70眼）患者作为观察对象并随机分为两组，每组35例（35眼）。

观察组行瞳孔缘环形切除术＋超声乳化人工晶状体植入术，对照组行瞳孔钝性分离扩张术＋超声乳化人工晶状体植入术；比较两组术后视力改善情况、瞳孔情况等。

结果：观察组术后视力改善情况显著优于对照组（P＜0．05）；观察组术后瞳孔情况显著优于对照组（P＜0．05）。

两组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。

结论：瞳孔缘环形切除法联合超声乳化人工晶状体植入术治疗虹膜炎并发白内障瞳孔粘连疗效较为理想，值得推广应用。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)013【总页数】2页(P1755-1756)【关键词】虹膜炎;白内障瞳孔粘连;手术【作者】朱敏洁【作者单位】江苏省射阳县中医院 224300【正文语种】中文【中图分类】R779.6虹膜炎是引起白内障伴瞳孔粘连的主要眼部原发疾病之一，患者多表现为眼部不适、视力下降甚至失明等。

随着眼科技术的快速发展，白内障超声乳化手术在临床已广泛应用，特别是在瞳孔粘连引起的小瞳孔白内障患者中亦开始使用，但仍然存在一些问题如术后虹膜重新粘连、调节反射迟钝及瞳孔形状改变等[1]。

为进一步提高虹膜炎并发白内障瞳孔粘连患者临床预后，本文对瞳孔缘环形切除法、瞳孔钝性分离扩张法分别在超声乳化手术中的应用效果进行观察分析，现报告如下。

虹膜炎并发白内障瞳孔粘连是临床眼科常见疾病，较多研究对其可能的发病机制进行了分析，包括葡萄膜炎导致房水性质改变、激素类药物应用引起晶状体代谢障碍及浑浊、虹膜瞳孔括约肌处易出现炎症反应继发瞳孔领部后粘连等，其中，患者瞳孔散大不能主要与括约肌周围基质出现玻璃样改变有关[2]。

青光眼术后虹膜粘连白内障的手术分析目的分析青光眼术后虹膜粘连的白内障手术。

方法对42眼青光眼术后虹膜粘连行虹膜粘连分离、房角分离和超声乳化人工晶状体植入术。

结果患者眼压获得良好控制，视力均有不同程度的提高。

结论青光眼术后虹膜粘连白内障患者，行虹膜粘连分离、房角分离和白内障超声乳化术人工晶状体植入术后，患眼不仅提高视力，而且眼压亦获得良好的控制。

标签：青光眼术后；虹膜粘连；透明角膜缘内切口青光眼术后的患眼，由于术前的急性发作或术后的炎症反应常发生不同程度的虹膜后粘连或周边虹膜前粘连，随着晶状体的逐渐混浊，为了恢复视力，需要行白内障手术。

但是，因不同程度的虹膜粘连，增加手术的难度和风险。

现将青光眼术后患者人工晶状体植入36例42眼的治疗进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料患者均为本院2008年9月～2011年12月的住院患者，36例患者年龄52～81岁，其中6例为双眼白内障，32例38眼为原发闭角青光眼，4例4眼为开角青光眼。

34例40眼抗青光眼手术为小梁切除术，2例2眼抗青光眼手术为巩膜咬切术。

所有病例术后滤过功能尚可，眼压控制在14～32 mm Hg，均有不同程度的虹膜后粘连，瞳孔不能散大。

视力在光感至0.2。

青光眼术后距离白内障手术时间为0.5～26年。

1.2 手术方法常规术前准备及术眼球周麻醉。

不做球结膜瓣，隧道刀自11或1点钟方位上方角膜缘内0.5 mm，进入透明角膜，在基质层内滑行1.5 mm后穿刺进入前房，切口宽度约3.2 mm，15°刀角膜缘2或9点钟方位穿刺做辅助切口，用黏弹剂钝性分离虹膜后粘连，边注入黏弹剂边分离虹膜后粘连，对分离后伴小瞳孔者，可以使用虹膜拉钩扩大瞳孔。

如分离困难可沿虹膜周切口向瞳孔缘放射状剪开虹膜，用细长虹膜恢复器分离虹膜后粘连，同时注意保持前房的稳定，此时，瞳孔较术前稍大，既方便手术操作又增加手术的安全性。

用截囊针做连续环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化晶状体，注吸皮质。

瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。

所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。

1 瞳孔的形态正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。

但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。

影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。

幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。

近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。

在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。

正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。

异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。

例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。

2 病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。

2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。

病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。

2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。

(1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。