第1页 腰 痛
细目二 腰 痛
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80%患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。
要点一 概述
腰痛一证在古代文献中早有论述。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《素闻·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。
江中医药大学教案
教师姓名
系部名称 临床医学院
学科组
（教研室） 中医内科组 授课时间 1.5学时
课程名称 中医内科学 课程类型 必修课
授课班级 20XX级针推康复1、2班
授课章节 腰痛
教学目的 1、了解腰痛的定义。
2、熟悉腰痛的病因病机与转归。
3、熟悉腰痛的诊断依据及与腰软、石淋的鉴别要点。
4、掌握腰痛各个证型的辨证论治。
教学重点 1、腰痛的辨证治疗；
2、辨证注重辨致病原因。
教学难点 1、强调说明寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证的症状特点及其相互间的关系。
2、腰痛的辨证治疗。
教学方法 以课堂讲授为主，同时采用集中答疑、多媒体教学等多种方法。利用图表示意、补充讲义、病历讨论等，以提高教学效果。
教具 多媒体课件、板书等
课堂教学安排 一、概述： 5分钟
腰痛定义；叙述古代文献对本病证的认识，与现代医学关系。
二、病因病机：10分钟
病因为感受外邪、体虚年衰和闪挫跌仆。
病机以肾虚为本，寒湿、湿热、瘀血为标。
三、诊断与鉴别诊断。 5分钟
以一侧或两侧腰部疼痛为主要症状的一类病证。需与腰软相鉴别。
四、辨证论治： 30分钟
1、辨证要点：强调说明寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证的症状特点及其相互间的关系。
2,治疗原则腰痛虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要，并针对病因，施之以活血化瘀、散寒除湿、清泻湿热等。
3、分证论治：①寒湿腰痛证，散寒行湿、温经通络法，甘姜苓术汤加味。②湿热腰痛证，清热利湿、舒筋止痛法，四妙丸加味。③瘀血腰痛，活血化瘀、通络止痛法，身痛逐瘀汤加减。④肾虚腰痛证，偏阳虚者，温补肾阳，右归丸加减；偏阴虚者，滋养肾阴，左归丸加减
五、调摄护理 5分钟
1.提示腰痛的其他治疗方法，如外治法、热熨法等
2.讲解预防护理调摄的知识。
六、小结 5分钟
教学
互动 1、为什么说''肾虚是腰痛发病的关键所在”？
小
结 腰痛病机为风寒湿热，气滞血瘀壅滞经络，或肾精亏虚，筋脉失养所致。以肾虚为本，风湿寒热，气滞血瘀为标。虚者宜补肾壮腰，实者宜祛邪活络。临证宜分清标本缓急；虚实夹杂，当配合攻中兼补，权衡施治，辅以膏贴、针灸、按摩、理疗等法。
《中医内科学》_第六节腰痛_中医世家
第六节 腰痛
腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。
腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。
腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《素问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。《内经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。《金匮要略》已开始对腰痛进行辨证论治，创肾虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用干姜苓术汤治疗，两方一直为后世所重视。隋·《诸病源候论》在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因，分类上分为卒腰痛与久腰痛。唐·《千金要方》《外台秘要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。金元时期，对腰痛的认识已经比较充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和分型作了概括。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有意义。 西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1 / 1...... 感谢聆听 ...... 2020年中医治疗腰痛（课件）
中医治疗腰痛
《
备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五:一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾,风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以腰痛.四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”. ......感谢聆听
腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪,跌仆闪挫为标的特点.
中医辨证论治:
概述
临证首先宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者,其证多属表、属实，发病骤急,治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同,分别施治.由肾精亏损所致者,其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。
寒湿型
【证见】 腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉.
【治法】 散寒祛温，温通经络。
1 / 1...... 感谢聆听 ...... 【方药】
１.主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味
处方：干姜12克,炙甘草９克，白术15克，茯苓2０克，杜仲、独活各1２克，狗脊２0克，牛膝1５克。水煎服。
2．中成药
（1)腰息痛，每次2粒，每日３次.
（２)舒筋活络丸，每次１—2丸,每日2次
（3)腰椎痹痛丸，每次１丸，每日3次.
3.单方验方
（１）二术苡仁汤(刘国普验方)
处方:白术３0克,薏苡仁20克，苍术1５克。水煎服.
(2）干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》）
处方：干姜５0克,苍术1０克，当归1５克，９5%酒精适量.将上药研细末,过筛,于患部外敷热烤。每日１次。
（３)强腰散(张鉴铭验方)
处方：川乌３0克,肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克,赤芍20克,樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30~50克，开水冲调如糊状,摊于纱布，趁热时敷贴于痛处,隔日1换。
