中医内科学第五节腰痛

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中医内科学--腰痛

寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
2019/9/28
中医内科学
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证治分类
?1．寒湿腰痛 ?主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，
静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 ?证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 ?治法：散寒行湿，温经通络。 ?代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。
? 《七松岩集．腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
? 《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。
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中医内科学
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? 常用药 ? 干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯
苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。
? 加减
? 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；
? 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；
? 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。
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中医内科学
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诊查要点
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中医内科学
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诊断依据
?1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

腰痛(中医内科学)

力，肮腹胀痛，大便澹薄，舌淡红苔白厚，脉沉细。
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？ 3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？
【概述】
概念
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
(2)病史
本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
(3)相关检查
1)血液检查：血常规、抗溶血性链球菌“0”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查有助于风湿和类风湿等疾病的诊断。
2)影像学检查：拍摄腰椎、既骼关节X线片或CT有助于腰椎病变的诊断。
3)泌尿系相关检查：如血、尿检查和泌尿系统影像学检查等有助于泌尿系统疾病的诊断。
腰痛
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握腰痛的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉腰痛常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解腰痛的源流、演变与预后。
技能要求 1.能够对腰痛患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为腰痛患者开展预防与调护指导。
案例导入
刘某，男性，66岁。1987年10月19日初诊。腰痛十余年，不耐远行久立，劳则痛增，卧则减轻，神疲乏
《张氏医通》《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。
西医范围
西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变（腰椎间盘突岀症）、腰椎结核、脊髓压迫症、脊髓炎、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病（肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾囊肿、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、慢性附件炎、前列腺炎），凡以腰痛为主要症状者，可参考本病辨证论治。

中医内科学课件-腰痛

中医内科学
先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。
3.跌仆闪挫
中医内科学
跌仆损伤，体位不正，或腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀，发为腰痛。
中医内科学
其基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病位在腰，与肾及腰部经络相关。腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾之阴阳亏虚，均可致腰痛；肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，任、督、冲、带诸脉，亦循布其间，诸经不利或失养，均可发为腰痛。
中医内科学
本方活血通络止痛。兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽祛风胜湿；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力、眩晕、耳鸣、小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄等强壮腰肾；跌仆闪挫所致者，可加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等以通络止痛。
2.湿热腰痛
中医内科学
证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿、阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，口苦口黏，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。
中医内科学
本方清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊。小便短赤不利，口渴，舌质红，脉弦数，为热象偏重，可加栀子、泽泻、猪苓以助清利湿热；兼有外邪，身痛发热，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪。
腰
痛
【学习目标】
1.掌握腰痛的概念、诊断与病证鉴别、辨证论治。
2.熟悉腰痛的病因病机。 3.了解腰痛的中医适宜技术、预防调
护、转归预后。
腰痛是指因外感、内伤或跌仆闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。

中医内科学6第五节腰痛

。
劳欲过度
长期劳累、姿势不当或房事过度等导致腰部肌肉、筋膜受损
，经脉不畅。
跌仆闪挫
外伤或扭伤等导致腰部气血瘀滞，经脉不通。
病机
经脉痹阻
外邪侵袭或劳欲过度导致经脉痹阻，气血运行
不畅，引起腰痛。
脏腑功能失调
腰部气血瘀滞
肾气亏虚
内伤七情导致脏腑功能失调，气血不和，经脉
失养，引发腰痛。
跌仆闪挫等外伤导致腰部气血瘀滞，经脉不通，
鉴别诊断
腰椎病变
如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等，表现为腰痛、下肢放射痛等症状。
腰部肌肉劳损
长期保持不良姿势或过度劳累导致腰部肌肉疲劳、紧张，引起腰痛。
肾脏疾病
如肾结石、肾炎等，表现为腰痛、血尿等症状。
其他疾病
如脊柱肿瘤、脊柱感染等，也可能引起腰痛症状。
并发症的诊断
下肢麻木和无力
马尾综合征
定义和概述
腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一组综合征，可伴有或不伴有下肢放射痛。
中医内科学认为腰痛多由外感、内伤等因素引起，病位在腰府，与肾、脾、肝等脏腑有关。
02
中医对腰痛的认识
病因
01
02
03
04
外感六淫
风、寒、湿、热等外邪侵袭，导致经脉痹阻，气血运行不畅
。
内伤七情
情绪波动、压力等导致脏腑功能失调，气血不和，经脉失养
05
预防和保健
预防措施
01
保持良好坐姿
避免长时间保持同一姿势，定时起身活动腰部，减轻腰部压力。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负担。
03
02
适量运动
加强腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、俯卧撑等，提高腰部支撑力。

中医内科学(5)【精选含答案】

中医内科学试题及答案1、腰痛腰酸，不耐久立，遇劳加重，时发时止，舌淡，脉细者，治疗可选用A.右归丸B.金匮肾气丸C.左归丸D.知柏地黄丸E.六味地黄丸【答案】A B2、下列哪些为感冒的特征A.恶寒发热B.鼻塞声重C.周身疼痛D.喷嚏流涕E.咳喘痰多【答案】A B C D3、癃闭与淋证的症状鉴别要点是A.排尿是否困难B.排尿是否涩痛C.排尿次数多少D.每日尿量是否减少E.小腹是否疼痛【答案】B D4、下列哪项不是心悸的临床特征A.心胸疼痛B.自觉心悸动C.惊惕不安D.脉象节律不齐E.胸闷气短【答案】A5、呕吐的基本病机是A.肝气犯胃，升降失调B.胃失和降，胃气上逆C.脾胃亏虚，运化失常D.饮食不节，食滞不化E.胃阴不足，胃失润降【答案】B6、胁痛的基本病机是A.肝郁气滞B.瘀血停滞C.肝络失养D.肝络失和E.湿热蕴结【答案】D7、肺痈初期的治疗方剂是A.苇茎汤B.银翘散C.如金解毒散D.加味桔梗汤E.沙参清肺汤【答案】B8、消渴下消肾阴亏虚证，若出现五心烦热.盗汗.失眠者，可加用A.知母.黄柏B.益智仁.桑螵蛸C.党参.黄芪D.天冬.鳖甲E.附子.龙骨【答案】A9、内伤发热涉及的病变脏腑有A.肺B.脾C.心D.肝E.肾【答案】A B C D E10、痰饮的病理属性是A.本虚标实B.标实致虚C.阳虚及阴D.阳虚阴盛E.阳盛阴虚【答案】A D11、石韦散可用于A.气淋B.血淋C.劳淋D.膏淋E.以上均不可用【答案】E12、风寒犯肺证与寒痰阻肺证主要鉴别点是A.咳嗽B.痰白C.痰质稀D.气喘E.脉浮紧【答案】E13、阳水辨证属风水相搏者，其最佳选方是A.麻黄汤B.五苓散C.五皮饮D.越婢加术汤E.麻黄连翘赤小豆汤【答案】D14、中医治疗癌症常用的祛邪之法是A.理气除湿B.活血化瘀C.化痰散结D.疏风解表E.清热解毒【答案】A B C E15、下列各项，属于历代医家对肺痨以其症状特点而命名的是A.急痨B.劳嗽C.伏连D.尸注E.肺痿疾【答案】A B C E16、下列哪项除外，均为胃阴不足型呕吐的主症A.呕吐反复或时作干呕B.似饥而不欲食C.嗳气吞酸D.口燥咽干E.舌红少津【答案】C17、下列属于汗证的鉴别要点的是A.辨自汗.盜汗B.辨伴随症状C.辨标本D.辨病情轻重E.辨汗出部位【答案】A B E18、痉证的基本治疗原则是A.活血化瘀B.祛风散寒C.除湿通络D.平肝息风E.急则治其标，缓则治其本【答案】E19、下列属于瘀血头痛特点的是A.头痛经久不愈B.痛处固定C.刺痛D.舌紫暗E.脉细涩【答案】A B C D E20、哮病发作时的病理环节为A.痰气相搏，气道被阻B.宿痰内伏于肺C.脏腑虚弱，气失所主D.痰瘀互结，肺失宜降E.邪客于肺，肺气不利【答案】A21、下列哪项贯穿肺痿发展的始终A.痰浊内阻B.肺虚有寒C.瘀血内阻D.气机阻滞E.肺津不足【答案】E22、关于眩晕下列表述正确的是A.关于眩晕的论述最早见于《内经》，称“眩晕”“眩”B.《金匮要略》用泽泻汤治疗眩晕C.朱丹溪提出“无痰不作眩”D.张子和提出“无虚不作眩”E.张介宾指出“眩运者，中风之渐”【答案】A B C E23、实证呕吐的证候类型有A.外邪犯胃B.饮食停滞C.肝气犯胃D.痰饮内阻E.脾胃虚寒【答案】A B C D24、颤证的病理因素主要有A.风B.火C.痰D.气E.瘀【答案】A B C E25、实证呕吐的证候类型有A.外邪犯胃B.饮食停滞C.肝气犯胃D.痰饮内阻E.脾胃虚寒【答案】A B C D26、聚证的基本治则是A.疏肝理气，行气消聚B.活血化瘀，软坚散结C.行气导滞，通腑泻实D.理气活血，祛痰消积E.攻补兼施，补虚消积【答案】A27、下列哪一项不是消渴的典型症状A.多饮B.多食C.多尿D.雀目耳聋E.身体消瘦【答案】D28、黄疸最重要的临床特征是A.皮肤黄B.尿黄C.目黄D.大便黄E.舌苔黄【答案】C29、下列关于厥证的预防调护，说法正确的是A.厥证的预防应避免情志过极，应卧床休息，减少活动。

中医内科学__腰痛

暨南大学医学院中医内科学教研室
至精至诚
至善至爱
兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散风邪。湿热日久兼有伤阴之象者，加二至丸以滋阴补肾。
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3.瘀血腰痛
症状:痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。
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l.外邪侵袭
多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。
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若寒邪为病，既伤卫阳，又损营阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌细急而成。
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5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇暑热及腰部着热而加剧 6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安，烦躁不宁，情绪焦虑等症状。
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【病因病机】
一、病因 l.外邪侵袭 2.气滞血瘀 3.肾亏体虚
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《丹溪心法· 腰痛》
归纳腰痛的病因主要有:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”强调肾虚的重要作用。
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《七松岩集· 腰痛》
指出:“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。

中医内科学---腰痛

三、相关检查
（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；
（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片、 MR有助于腰椎病变引起腰痛的诊断
（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
1、病因
寒湿湿热
跌仆外伤摒气闪挫用力不当体位不正
气滞血瘀
外邪着腰
腰痛
肾亏体虚
劳役损伤
先天不足、年衰、久病、纵欲不节
长期劳役超量负重
2、病机
病位：腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
2、病机
外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。
寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；
热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛
2、病机
内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于
二、源流
《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有淤积”。
长期以来，由于腰痛机制不清，给腰痛诊断和治疗带来很大困难，尽管引起腰痛的原因很多，但目前认为最明确和最常见的原因就是腰椎间盘的退行性改变

中医内科学腰痛-课件教材教学课件

如独活寄生汤、羌活胜湿汤等，可加减祛风散寒药物。
湿热腰痛方剂
瘀血腰痛方剂
如四妙散、龙胆泻肝汤等，可加减清热利湿药物。
如身痛逐瘀汤、桃红四物汤等，可加减活血化瘀药物。同时，根据个体差异及病情轻重，可进行药物剂量和药味的调整。
03 常见类型腰痛及其中医辨证论治
寒湿型腰痛临床表现及治法
临床表现
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，选择硬板床，以维持腰椎正常生理曲度。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精会影响血液循环，不利于腰部肌肉和
韧带的修复。
工作环境改善以减少职业性损伤
调整工作台高度
根据个人身高调整工作台高度，保持站立或坐姿时腰部自然挺直。
使用符合人体工学的椅子和靠垫
选择有靠背且能支撑腰部的椅子，以及合适的靠垫，以减轻腰椎负担。
注意事项
在推拿按摩过程中，要注意手法的轻柔、均匀、有力、持久，避免过度刺激和损伤皮肤。同时，要根据患者的具体情况调整手法的力度和频率。
其他特色疗法如拔罐、艾灸等
拔罐疗法
拔罐是利用负压原理，将罐吸附于皮肤表面，造成局部充血或瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛的目的。对于腰痛患者，可以在相应穴位上进行拔罐治疗。
治法
清热利湿，舒筋止痛。常用药物有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝等。可配合针灸、推拿等疗法，以清热利湿，舒筋活络。
肾虚型腰痛临床表现及治法
临床表现
腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
02 中医对腰虚腰痛

中医内科学--第五节腰痛课件

. 6．腰痛总的治疗原则是什么? . 7．除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛?
. 8．如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪些?
10/12/2023
中医内科学
3
概念
10/12/2023
中医内科学
4
定义
• 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病病因病机
10/12/2023
中医内科学
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• 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
10/12/2023
中医内科学
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病因
• 1.外邪侵袭 • 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
. 妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
10/12/2023
中医内科学
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辨证论治
10/12/2023
中医内科学
18
辨证要点
. 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 . 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外
感症状；
. 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
. 跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。
. 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 . 治法：活血化瘀，通络止痛。
. 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。
10/12/2023
中医内科学
25
. 常用药 . 当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经

《中医内科学》腰痛 ppt课件

ppt课件 4
《七松岩集· 腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
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[临证备要]
1 ．善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。
ppt课件
32
谢谢大家
ppt课件 33
ppt课件
28
[结语 ]
1．病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2．病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易感邪致病。 3．辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。 4．可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。
ppt课件 19
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁 —— 清利下焦湿热木瓜、络石藤——舒筋通络止痛；川牛膝——通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊加减：若小便短赤不利，舌质红，脉弦数— —加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。

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? 经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如《景岳全书．杂证谟 ·腰痛》说：‘‘跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”
2020/4/20
Hale Waihona Puke 中医内科学诊查要点
2020/4/20
中医内科学
诊断依据
? 1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2020/4/20
中医内科学
病因病机
2020/4/20
中医内科学
? 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，
经脉不通而致腰痛。
2020/4/20
中医内科学
病因
? 1.外邪侵袭 ? 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
第五节
腰痛
主讲 XXX
2020/4/20
中医内科学
学习提纲
2020/4/20
中医内科学
? 1．什么叫腰痛 ?哪些原因可引起腰痛 ? ? 2．试论腰痛的病因病机及证候特点 ? ? 3．腰痛与腰软如何鉴别 ? ? 4．腰痛与肾著如何鉴别 ? ? 5．腰痛的诊断要点是什么 ?分几种证型 ?各证型的
辨证要点，治疗原则及方药是什么 ?
? 对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”
2020这义/4/2种。0 分清标本先后缓急的治中医疗内科原学则，在临床具有重要指导意
范围
? 西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本节讨论范围。
? 《七松岩集．腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。
? 《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。
或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。 ? 2．体虚年衰 ? 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全书·杂证谟·腰痛》言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”
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? 《诸病源候论。腰背病诸候》认为，腰痛是由于…肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
? 《丹溪心法。腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。
? 内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
? 精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
? 内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。
? 诸如《杂病源流犀烛．腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而即客病也。”
? 6．腰痛总的治疗原则是什么 ? ? 7．除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛 ? ? 8．如何预防腰痛的发生 ?腰痛的善后调摄应注意哪
些?
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概念
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定义
? 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
? 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。
? 寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
? 湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；
? 热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。
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源流
? 腰痛一证在古代文献中早有论述。 ? 《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾
将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
? 《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。
? 《金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
不同，应予区别。
? 2．腰痛与肾痹 ? 腰痛是以腰部疼痛为主； ? 肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，
多由骨痹日久发展而成。
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相关检查
? 腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“ O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；
? 3．跌仆闪挫 ? 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，
摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。
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病机
? 腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
? 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
? 3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
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病证鉴别
? 1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛 ? 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛 ? 背痛为背膂以上部位疼痛 ? 尻痛是尻骶部位的疼痛 ? 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位