中医内科学——腰痛

第52章腰痛52.1 考纲要求概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、预防调摄52.2 考点归纳与历年真题详解一、概念腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌仆导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病证。

二、历史沿革1．《内经》指出腰痛的病位在肾，以虚为主，并与督脉相关。

如《素问》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”2．汉·张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的证治。

“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

”3．《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》又用肾气丸治疗虚劳腰痛。

4．《太平惠民和剂局方》中创用青娥丸治腰痛。

5．《丹溪心法》认为腰痛的病因“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，治疗上提倡“寒凉药不可峻用，必用温散之药”。

6．《景岳全书》认为腰痛尤以肾虚为主。

7．《七松岩集》对腰痛常见的病因和虚实作了概括。

8．李用粹《证治汇补》云：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。

标急则治标，本急则治本。

初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。

”提出治疗应以分清标本先后缓急为原则。

三、病因病理1．病因（1）外邪侵袭以湿邪致病者为多，有风湿、寒湿与湿热之不同。

（2）闪挫跌仆（3）年老久病老年肾气虚衰，精血亏耗，或先天禀赋不足，或劳欲过度，或多种慢性疾病日久，导致肾虚精亏，不能濡养经脉。

2．病机经脉痹阻，腰府失养。

（1）外感腰痛由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致。

（2）内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。

3．病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关。

4．病性分虚实，以肾虚为主，或见本虚标实。

（1）凡因寒湿、湿热、瘀血等痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实。

（2）因肾之精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。

【例1】（A型题）腰痛的基本病机是（）。

[2008年研]A．外感湿邪，经脉不畅B．筋脉痹阻，腰府失养C．肾虚精亏，瘀血阻滞D．邪痹经脉，气血不畅【答案】B【解析】腰痛是腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或腰府失养所致。

中医内科学试题及答案1、腰痛腰酸，不耐久立，遇劳加重，时发时止，舌淡，脉细者，治疗可选用A.右归丸B.金匮肾气丸C.左归丸D.知柏地黄丸E.六味地黄丸【答案】A B2、下列哪些为感冒的特征A.恶寒发热B.鼻塞声重C.周身疼痛D.喷嚏流涕E.咳喘痰多【答案】A B C D3、癃闭与淋证的症状鉴别要点是A.排尿是否困难B.排尿是否涩痛C.排尿次数多少D.每日尿量是否减少E.小腹是否疼痛【答案】B D4、下列哪项不是心悸的临床特征A.心胸疼痛B.自觉心悸动C.惊惕不安D.脉象节律不齐E.胸闷气短【答案】A5、呕吐的基本病机是A.肝气犯胃，升降失调B.胃失和降，胃气上逆C.脾胃亏虚，运化失常D.饮食不节，食滞不化E.胃阴不足，胃失润降【答案】B6、胁痛的基本病机是A.肝郁气滞B.瘀血停滞C.肝络失养D.肝络失和E.湿热蕴结【答案】D7、肺痈初期的治疗方剂是A.苇茎汤B.银翘散C.如金解毒散D.加味桔梗汤E.沙参清肺汤【答案】B8、消渴下消肾阴亏虚证，若出现五心烦热.盗汗.失眠者，可加用A.知母.黄柏B.益智仁.桑螵蛸C.党参.黄芪D.天冬.鳖甲E.附子.龙骨【答案】A9、内伤发热涉及的病变脏腑有A.肺B.脾C.心D.肝E.肾【答案】A B C D E10、痰饮的病理属性是A.本虚标实B.标实致虚C.阳虚及阴D.阳虚阴盛E.阳盛阴虚【答案】A D11、石韦散可用于A.气淋B.血淋C.劳淋D.膏淋E.以上均不可用【答案】E12、风寒犯肺证与寒痰阻肺证主要鉴别点是A.咳嗽B.痰白C.痰质稀D.气喘E.脉浮紧【答案】E13、阳水辨证属风水相搏者，其最佳选方是A.麻黄汤B.五苓散C.五皮饮D.越婢加术汤E.麻黄连翘赤小豆汤【答案】D14、中医治疗癌症常用的祛邪之法是A.理气除湿B.活血化瘀C.化痰散结D.疏风解表E.清热解毒【答案】A B C E15、下列各项，属于历代医家对肺痨以其症状特点而命名的是A.急痨B.劳嗽C.伏连D.尸注E.肺痿疾【答案】A B C E16、下列哪项除外，均为胃阴不足型呕吐的主症A.呕吐反复或时作干呕B.似饥而不欲食C.嗳气吞酸D.口燥咽干E.舌红少津【答案】C17、下列属于汗证的鉴别要点的是A.辨自汗.盜汗B.辨伴随症状C.辨标本D.辨病情轻重E.辨汗出部位【答案】A B E18、痉证的基本治疗原则是A.活血化瘀B.祛风散寒C.除湿通络D.平肝息风E.急则治其标，缓则治其本【答案】E19、下列属于瘀血头痛特点的是A.头痛经久不愈B.痛处固定C.刺痛D.舌紫暗E.脉细涩【答案】A B C D E20、哮病发作时的病理环节为A.痰气相搏，气道被阻B.宿痰内伏于肺C.脏腑虚弱，气失所主D.痰瘀互结，肺失宜降E.邪客于肺，肺气不利【答案】A21、下列哪项贯穿肺痿发展的始终A.痰浊内阻B.肺虚有寒C.瘀血内阻D.气机阻滞E.肺津不足【答案】E22、关于眩晕下列表述正确的是A.关于眩晕的论述最早见于《内经》，称“眩晕”“眩”B.《金匮要略》用泽泻汤治疗眩晕C.朱丹溪提出“无痰不作眩”D.张子和提出“无虚不作眩”E.张介宾指出“眩运者，中风之渐”【答案】A B C E23、实证呕吐的证候类型有A.外邪犯胃B.饮食停滞C.肝气犯胃D.痰饮内阻E.脾胃虚寒【答案】A B C D24、颤证的病理因素主要有A.风B.火C.痰D.气E.瘀【答案】A B C E25、实证呕吐的证候类型有A.外邪犯胃B.饮食停滞C.肝气犯胃D.痰饮内阻E.脾胃虚寒【答案】A B C D26、聚证的基本治则是A.疏肝理气，行气消聚B.活血化瘀，软坚散结C.行气导滞，通腑泻实D.理气活血，祛痰消积E.攻补兼施，补虚消积【答案】A27、下列哪一项不是消渴的典型症状A.多饮B.多食C.多尿D.雀目耳聋E.身体消瘦【答案】D28、黄疸最重要的临床特征是A.皮肤黄B.尿黄C.目黄D.大便黄E.舌苔黄【答案】C29、下列关于厥证的预防调护，说法正确的是A.厥证的预防应避免情志过极，应卧床休息，减少活动。

中医内科学腰痛试题及答案与解释腰痛是一种常见的症状，中医内科学在腰痛的诊断和治疗方面具有独特的优势。

本文将为大家提供一些关于中医内科学腰痛试题以及相应的答案和解释，帮助读者更好地理解和掌握这一领域的知识。

试题一：请问以下哪种类型的腰痛属于气滞血瘀证？A. 寒湿凝滞型腰痛B. 肝肾不足型腰痛C. 脱臼型腰痛D. 气滞血瘀型腰痛答案及解释：D. 气滞血瘀型腰痛属于气滞血瘀证。

中医认为气滞血瘀是导致腰痛的常见原因之一。

这种类型的腰痛常伴有疼痛难忍、固定区域疼痛、疼痛时间较长等特点。

治疗上，应以活血化瘀、调理气机为主要方向。

试题二：下列哪个腰痛病因属于湿热蕴结证？A. 脊椎关节退行性病变B. 肾虚引起的腰痛C. 肝郁化火引起的腰痛D. 湿热蕴结引起的腰痛答案及解释：D. 湿热蕴结引起的腰痛属于湿热蕴结证。

中医认为湿热蕴结是导致腰痛的常见原因之一。

这种类型的腰痛常伴有胀痛、灼热感、痛处有压痛等特点。

治疗上，应以清热利湿、疏通经络为主要方向。

试题三：关于中医内科学治疗腰痛的常用方剂，以下哪个是正确的？A. 温经活络丸B. 痛经灵片C. 香砂养胃丸D. 羚羊地黄丸答案及解释：A. 温经活络丸是中医内科学治疗腰痛的常用方剂之一。

这是一种温肾阳、活血化瘀的方剂，适用于肾阳不足引起的腰痛。

该方剂成分包括熟地黄、熟地黄、巴戟天、续断、肉桂等中药。

试题四：针灸疗法在中医内科学腰痛治疗中的作用是？A. 活血化瘀B. 温肾阳C. 补肾气D. 疏通经络答案及解释：D. 疏通经络是针灸疗法在中医内科学腰痛治疗中的作用之一。

通过刺激穴位，针灸可以调理气机，疏通经络，改善腰痛的症状。

此外，针灸还可以促进血液循环，活血化瘀，对于气滞血瘀型腰痛有较好的疗效。

试题五：下列哪种中药常用于治疗肾虚腰痛？A. 当归B. 附子C. 五倍子D. 甘草答案及解释：A. 当归常用于治疗肾虚腰痛。

当归具有补血养血、活血化瘀的作用。

肾虚腰痛通常伴有腰酸、腰软无力、腰冷等症状，当归可以帮助温补肾阳，改善腰痛的症状。

《中医内科学》_第六节腰痛_中医世家第六节腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。

腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”说明了肾虚腰痛的特点。

《素问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。

《内经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。

《金匮要略》已开始对腰痛进行辨证论治，创肾虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用干姜苓术汤治疗，两方一直为后世所重视。

隋·《诸病源候论》在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因，分类上分为卒腰痛与久腰痛。

唐·《千金要方》《外台秘要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。

金元时期，对腰痛的认识已经比较充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。

清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。

《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。

所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。

”对腰痛常见病因和分型作了概括。

《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。

”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有意义。

西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本节辨证论治。

中医内科学试题及答案1、腰痛腰酸，不耐久立，遇劳加重，时发时止，舌淡，脉细者，治疗可选用A.右归丸B.金匮肾气丸C.左归丸D.知柏地黄丸E.六味地黄丸【答案】A B2、患者，男，52岁。

腰部冷痛.重着，遇寒加重，得温则缓，舌淡胖大，苔白腻，脉沉迟，治疗宜选用何法A.散寒除湿，温经通络B.温补肾阳C.滋补肾阴D.清热利湿，舒筋活络E.活血化瘀，理气止痛【答案】A3、妙香散治疗遗精的哪一型A.君相火旺证B.湿热下注证C.劳伤心脾证D.肾气不固证E.脾肾两虚证【答案】C4、善用汗.吐.下三法的医家是A.刘完素B.张从正C.李东垣D.朱丹溪E.吴鞠通【答案】B5、癫狂的病位在A.心B.肝C.脾D.肾E.脑【答案】E6、噎膈与反胃在临床表现上最重要的相似处为A.食入复出B.吞咽哽噎不顺C.细嚼慢咽，即无噎塞D.食物不能入胃E.饮食入胃，宿食不化【答案】A7、下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是A.有无腹壁青筋暴露B.有无皮色苍黄C.水肿与腹水出现的先后D.有无胁下癥积坚硬E.有无头面浮肿【答案】E8、肺痈初期的治疗方剂是A.苇茎汤B.银翘散C.如金解毒散D.加味桔梗汤E.沙参清肺汤【答案】B9、按痰饮停积的部位分类，饮流胁下的是A.痰饮B.支饮C.溢饮D.悬饮E.伏饮【答案】D10、因寒凝引起腹痛的主要表现的疼痛是A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.胀满疼痛，拒按【答案】A11、下列各项，不属于癌病的病理因素的是A.气郁B.痰浊C.湿阻D.血瘀E.血虚【答案】E12、治疗胁痛邪郁少阳证，首选的方剂是A.一贯煎B.小柴胡汤C.柴胡疏肝散D.龙胆泻肝汤E.茵陈蒿汤【答案】B13、患者胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒减轻，为何证A.实B.虚C.寒D.热E.气滞【答案】D14、郁证实证的治疗，应注意A.理气而不耗气B.活血而不破血C.清热而不败胃D.祛痰而不伤正E.燥湿而不伤阴【答案】A B C D E15、积证是指结块出现在A.身体任何部位B.颈部C.胸腔内D.腹腔内E.腹壁上【答案】D16、心悸因惊恐劳累而发，时作时止，不发作时如常人者，当诊为A.怔忡B.悸动C.惊悸D.奔豚E.以上都不是【答案】C17、痴呆脾肾亏虚证应用A.七福饮B.还少丹C.归脾汤D.洗心汤E.参苓白术散【答案】B18、形体肥胖，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉濡。

中医内科学（腰痛）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. A3型题 6. A3型题7. B1型题8. X型题1．首先提出肾与腰部疾病有密切关系的著作是A．《金匮要略》B．《伤寒论》C．《七松岩集》D．《丹溪心法》E．《内经》正确答案：E 涉及知识点：中医内科学2．腰痛的基本病机为A．郁遏卫阳，腰府气血不通B．肾虚，腰府失养C．闭阻气血，腰府经气不运D．湿蕴生热，经脉不畅E．瘀血内阻，气血不畅正确答案：B 涉及知识点：中医内科学3．腰痛病变与哪一脏腑相关A．脾B．肝C．大肠D．肾E．膀胱正确答案：D解析：腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。

肾与膀胱相表里，足太阳经过之。

此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚，肾虚是发病的关键所在。

知识模块：中医内科学4．瘀血腰痛的代表方剂是A．血府逐瘀汤B．膈下逐瘀汤C．身痛逐瘀汤D．通窍活血汤E．桃红四物汤正确答案：C 涉及知识点：中医内科学5．腰痛的基本病机是A．外感湿邪，经脉不畅B．筋脉痹阻，腰府失养C．肾虚精亏，瘀血阻滞D．邪痹经脉，气血不畅E．气血不足，腰府失养正确答案：B解析：腰痛分为外感和内伤，外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅；内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。

知识模块：中医内科学6．寒湿腰痛的舌脉为A．舌红少苔，脉弦细数B．舌质淡，脉沉细无力C．舌质红，苔黄腻，脉细数D．舌淡苔白腻而润，脉沉紧或沉迟E．舌质淡，苔白腻，边有齿痕，脉濡数正确答案：D 涉及知识点：中医内科学7．下列不是外感腰痛的致病病邪的是A．风B．寒C．湿D．热E．燥正确答案：E 涉及知识点：中医内科学8．下列不是内伤腰痛特点的是A．腰部隐痛B．病程缠绵C．起病隐袭D．腰痛明显E．酸软无力正确答案：D 涉及知识点：中医内科学9．湿热腰痛的主方是A．四妙丸B．妙香散C．石韦散D．肾着汤E．五皮散正确答案：A解析：湿热腰痛是湿热之邪侵犯腰部，闭阻经脉所致，首选四妙丸以清热利湿，舒筋止痛。

中医内科学试题及答案1、腰痛辨证，首先应分辨A.在经在络B.在腑在脏C.在气在血D.表里寒热虚实E.阴证阳证【答案】D2、下列是内伤腰痛特点的是A.腰部隐痛B.病程缠绵C.起病隐匿D.腰痛明显E.酸软无力【答案】A B C E3、辨证论治的关键环节A.审证求机B.审察病机C.谨守病机D.整体审察E.四诊合参【答案】B4、下列方法有助于诊断肺痈的是A.验痰法B.口嚼生豆汁不觉有腥味C.爪甲紫而带弯D.支气管碘油造影E.纤维支气管镜【答案】A B C D E5、痿证的临床症状有A.肢体筋脉弛缓B.软弱无力C.肌肉萎缩D.关节筋骨肌肉疼痛E.不能随意运动【答案】A B C E6、患者身目发黄，黄色鲜明，身热不扬，腹胀，肢体困重，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。

治疗宜选用A.黄芪建中汤B.益胃汤C.龙胆泻肝汤D.茵陈蒿汤E.苓桂术甘汤【答案】D7、下列哪项为鼓胀的主要特征A.腹大如鼓B.四肢枯瘦C.皮色苍黄D.胁下或腹部痞块E.下肢水肿【答案】A C8、下列属于阳闭的是A.面赤身热B.口臭气粗C.躁扰不宁D.舌红苔黄腻E.脉弦滑数【答案】A B C D E9、黄疸的治疗大法是A.清热化湿退黄B.化湿邪，利小便C.健脾温化退黄D.清热解毒退黄E.健脾养血，利湿退黄【答案】B10、下列哪项属于虚热型肺痿的症状A.午后潮热B.咳吐浊唾涎沫，质黏稠C.咳声不扬D.短气不足以息E.气急喘促【答案】A B C E11、下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症A.头晕而痛B.心烦少寐C.面色潮红D.口苦便秘E.肢软乏力【答案】E12、下列哪项除外，均为胃阴不足型呕吐的主症A.呕吐反复或时作干呕B.似饥而不欲食C.嗳气吞酸D.口燥咽干E.舌红少津【答案】C13、妙香散治疗遗精的哪一型A.君相火旺证B.湿热下注证C.劳伤心脾证D.肾气不固证E.脾肾两虚证【答案】C14、胸痹的临床主症为A.胸部闷痛B.气短C.喘息不得卧D.胸胁胀痛，持续不解E.心中悸动【答案】A C D15、寒滞肝脉证的临床特征是A.头晕目眩，胸胁胀闷B.少腹冷痛，睾丸坠胀C.阴囊湿疹，外阴瘙痒D.胸胁冷痛，得温则减E.形寒肢冷，舌淡脉弦【答案】B16、“风寒湿三气杂至，合而为痹”出自A.《素问·痹论》B.《景岳全书》C.《医宗必读》D.《金匮要略·中风历节病脉证并治》E.《素问·咳论》【答案】A17、肺痈初期的治疗方剂是B.银翘散C.如金解毒散D.加味桔梗汤E.沙参清肺汤【答案】B18、“感冒”之名，首见于A.《仁斋直指方论·诸风》B.《类证治裁·伤风》C.《丹溪心法·中寒二》D.《黄帝内经》E.《伤寒论》【答案】A19、聚证患者，食滞痰阻，痰湿较重，服六磨汤后，腑气虽通，但症状未减，舌苔白腻而不化。

中医内科学试题及答案1、悬饮的证型包括A.邪犯胸肺证B.饮停胸胁证C.络气不和证D.脾肾阴虚证E.阴虚内热证【答案】A B C E2、腰痛的病机为A.寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利B.湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒C.邪阻经脉，腰府失养D.肾阴不足，腰脊失濡E.肾阳不足，不能温养筋脉【答案】C3、肺痿虚热证的治疗主方是A.沙参麦冬汤B.百合固金汤C.麦门冬汤D.麦门冬汤合清燥救肺汤E.月华丸【答案】D4、患者孙某，女，69岁。

头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉弦滑，其治方为A.温胆汤B.苓桂术甘汤C.顺气导痰汤D.半夏白术天麻汤E.二陈汤【答案】D5、下列属于郁证的治疗原则的是A.理气开郁B.调畅气机C.化痰散结D.补益心脾E.怡情易性【答案】A B E6、下痢时发时止，日久不愈，发时大便夹有脓血，里急后重，饮食减少，倦怠怕冷，舌淡苔腻，脉濡软。

最佳治疗方剂是A.连理汤B.理中汤C.胃苓汤D.香砂六君子汤E.香连丸【答案】A7、下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症A.头晕而痛B.心烦少寐C.面色潮红D.口苦便秘E.肢软乏力【答案】E8、下列各项，属于胁痛病因的是A.情志不遂B.饮食失宜C.跌仆损伤D.劳欲久病E.虫毒感染【答案】A B C D9、患者高热烦躁，神昏谵语，项背强直，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数，宜选用A.白虎汤B.羚角钩藤汤C.竹叶石膏汤D.增液承气汤E.清营汤【答案】A D10、李某，女性，46岁。

从15岁开始即有尿血间断发作，曾在某医脘诊治，诊慢性肾炎，经治疗效不明显。

伴有头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。

该病例中医治法为A.健脾摄血B.补肾益气，固摄止血C.滋阴降火，凉血止血D.滋阴补肾，固摄止血E.清热利湿，固肾止血【答案】B11、胃痛在辨别时应注意A.表里B.寒热C.虚实D.气血E.阴阳【答案】B C D12、治疗正虚阳脱真心痛的代表方为A.当归四逆汤B.参附汤合右归饮C.四逆加人参汤加减D.生脉散合人参养荣汤E.瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤【答案】C13、对内伤发热的调摄护理包括下列哪些内容A.注意休息B.情绪乐观C.饮食清淡D.保暖避风E.防止外感【答案】A B C D E14、遗精病记载首见于A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D.《千金要方》E.《丹溪心法》【答案】A15、患者，女，60岁。