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新生儿诊疗常规

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新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。

[诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW） 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿 指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿 指出生体重≥4000g者 表－1 简易胎龄评估法 甲

估价评分K＝204天 乳头发育 乳头隐约可见,无乳晕 0 乳头清晰,乳晕<0.75cm 5 乳晕边缘不高起，>0.75cm 10 乳晕高起>0.75cm 15

乙 体格和神经发育估价评分 K＝200天 皮肤结构 薄，发粘 0 薄、光滑 5 光滑，中等厚度，表面皲裂 10 轻度厚，手足表面皮肤皲裂 15 厚，羊皮纸样20 耳壳 扁平、无固定形状 0 部分边缘卷曲 8 上半耳壳卷曲 16 耳壳发育良好 24

乳房大小 扪不到乳腺组织 0 乳腺组织直径<0.5cm 5 直径0.5-1cm 10 直径>1cm 15 足皱折 无皱折 0 足掌前半部可见浅红皱折5 足掌前半部见浅红色皱折，前1/3更明显 10 足掌前1/2明显皱折 15 足掌1/2以上明显的皱折 20 围巾征 肘在前腋线外 0 肘在前腋线之中 5 肘在中线上 10 肘不超过中线 15 头部后倒 头软后倒 0 头呈水平线 4 头和身体在一条线上 8 头稍向前 12

甲 胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿） 乙 胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿) 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。 我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。 表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年） 胎龄 平均值 标准差 百分位数 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 1389 1475 1715 1943 1970 2133 2363 2560 2708 2922 3086 3197 3277 3347 3382 3359 3303 302 331 400 512 438 434 449 414 401 368 376 371 392 396 413 448 418 923 963 1044 1158 1299 1461 1635 1815 1995 2166 2322 2457 2562 2632 2659 2636 2557 931 989 1086 1215 1369 1541 1724 1911 2095 2269 2427 2560 2663 2728 2748 2717 2627 972 1057 1175 1321 1488 1670 1860 2051 2238 2413 2569 2701 2802 2865 2884 2852 2762 1325 1453 1605 1775 1957 2147 2340 2530 2712 2882 3034 3162 3263 3330 3359 3345 3282 1799 2034 2255 2464 2660 2843 3013 3169 3312 3442 3558 3660 3749 3824 3885 3932 3965 1957 2198 2423 2632 2825 3004 3168 3319 3458 3584 3699 3803 3897 3981 4057 4124 4184 2071 2329 2563 2775 2968 3142 3299 3442 3572 3690 3798 3899 3993 4083 4170 4256 4342 [护理]

1.足月新生儿的常规护理 (1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-1mg。 (2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。 (3)皮肤护理 刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。 (4)预防接种 生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。 (5)新生儿筛查 苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。 2.小于胎龄儿的护理特点 (1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良 二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。 (2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。 3.大于胎龄儿的护理特点 (1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。 (2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。 4.早产儿的护理特点。由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等（详见极低出生体重儿）。 新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 [概要] 新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。

[诊断要点] 1．新生儿窒息 (1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法（表－3）。8－10分者基本正常，4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息。若出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。 表－3 新生儿Apgar评分表 体征 0分 1分 2分 皮肤颜色 心率（次/min） 弹足底或插管反应 肌张力 呼吸 青紫或苍白 无 无反应 松弛 无 身体红、四肢青紫 <100 有些动作如皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则 全身红 >100 哭、喷嚏 四肢活动 正常、哭声响 (2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。 2．缺氧缺血性器官损害 (1) 缺氧缺血性脑病（HIE） 患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12－24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。根据病情可分为轻、中、重三度（表－4）。 表－4 HIE的临床分度 项目 轻度 中度 重度 意识 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后 过度兴奋 正常 稍活跃 无 无 无 正常 兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好 嗜睡、迟钝 减低 减弱 通常伴有 无或轻度 无或缩小 正常或稍饱满 大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症 昏迷 松软或肌张力增高 消失 多见或持续 常有 不对称、扩大或光反应消失 饱满、紧张 病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症

(2)缺氧性颅内出血（脑室管膜下－脑室内出血、脑实质出血）：详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (3)缺氧缺血性心肌损害 临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。 (4)缺氧缺血性肾脏损害 可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能衰竭。 (5)围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表－5。 表－5 围产期窒息对各系统可能的损害

中枢神经系统 肺 肾 心血管 代谢 消化道 血液 HIE、颅内出血、脑水肿 肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质↓ 肾小球滤过率和/或肾小管吸收功能↓、肾小管坏死、肾功能衰竭 三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克 酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑ NEC、肝功能损害 血小板减少、DIC (6)缺氧缺血性损害的辅助检查 (一)HIE ①颅脑超声：可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室高回声区，多见于侧脑 室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；散在的或局限性高回声区，提示散在的或局部脑实质缺血性损害。②CT检查 表现为散在、局灶或弥漫性低密度影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄。③脑电图: 表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”则为重度HIE。④听觉或视觉诱发

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新生儿常规医嘱

新生儿常规医嘱

新生儿常规医嘱长期医嘱：禁食（腹胀、呕吐、消化道出血、生后第一天不方便开奶）喜康宝液态奶（81kcal/100ml）早产儿夜间备奶喜康宝液态奶（68kcal/100ml）腹泻奶超级能恩/全奶ml*8顿常用抗生素：凯福隆（100mg/kg.d，q12h 静滴+5%GS10ml或5%GS 5ml）优立新（生后大于1周150mg/kg.d，q12h 静滴+NS10ml或NS 5ml）（生后小于1周75mg/kg.d，q12h 静滴+NS10ml或NS 5ml）替卡西林克拉维酸钾（考虑新生儿肺炎用，160mg/kg.d，q12h 静滴+NS10ml或NS 5ml）美平（重症感染20mg/kg.次，q8h 静滴+NS（5mg：1ml））（中枢神经系统感染40mg/kg.次，q8h 静滴+ NS（5mg：1ml））甲硝唑（肠道感染1.5ml/kg.次，q12h 静滴）舒普深（150mg/kg.d，q12h 静滴+5%GS10ml或5%GS 5ml）世福素（3-5mg/kg.d bid 口服）护理（文本）：皮肤、面部、臀部、脐部护理、眼部护理（需眼药水）特殊：维生素K1(3-5mg)+5%GS 静滴（早产儿qd*3天；足月儿临时1次产院已用，不需要）置暖箱（早产儿、抽搐、皮疹、血小板减少、大炮表皮松解、寒冷损伤综合征等）肺炎：无明显体征（雾化+吸痰q8h或q6h）有明显啰音、喘息（喷雾+吸痰q8h或q6h）仙特明0.15ml qn 口服沙丁安醇0.03ml/kg.次艾畅0.4ml tid 口服痰粘稠多不易咳出：沐舒坦7.5mg/kg.d+NS 10ml 静滴腹泻：蒙脱石散1/2包bid 口服宝乐安（1包）500mg bid 口服（黄疸病人，菌群紊乱扶植肠球菌）培菲康1/2包bid 口服（菌群紊乱，扶植杆菌）记24小时出入量（脑病、脱水、肾功能不全、泌尿系统畸形等病人，病程录记录）抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）饱和剂量（第一天）sig：10mg/kg.次q12h维持剂量（第二天）sig：5mg/kg.d q12h常规检查镇静5-8mg/kg.次或水合氯醛0.5ml/kg.次保肝药物：贝科能（半支，qd 静滴+5%GS10ml或5%GS 5ml）还原性谷胱甘肽（泰特）（半支，qd 静滴+5%GS10ml或5%GS 5ml）美能1/2粒bid 口服营养心肌：磷酸肌酸钠（0.5g，qd 静滴+5%GS10ml或5%GS 5ml）高胆红素血症：总胆红素超过340umol/l 予白蛋白1g/kg.d+5%GS（1g：5ml）新生儿ABO溶血人免疫球蛋白（800mg-1g/kg.次1-2天尽量用1瓶）临时补钙：葡萄糖酸钙1-2ml/kg.次+5%GS 2倍稀释低血糖临时静推糖水：10%GS 2ml/kg.次临时医嘱：1.血常规+CRP（早产儿、贫血、黄疸病人入院查RET）2.入院血糖及血气3.尿常规、粪常规+OB4.肝肾功能+电解质+钙磷+SCRP（窒息、先心、早产儿加做心肌酶谱+TNT）5.降钙素原（3天内不查，明显感染除外）6.胸腹片（呕吐、腹胀等急查立卧位腹片）7.头颅B超+血管（大于2周以上单纯肺炎、腹泻可不查）8.腹部B超（大于2周以上单纯肺炎可不查，呕吐、腹胀等禁食4-6小时后查）泌尿系统B超若查（腹部B超不要开肾）有肠道问题，腹部B超（常规+肠）肝功能不好，需查头颅及腹部B超9.特殊：肺炎痰培养、痰病毒分离，血衣原体、呼吸道九联病毒腹泻：粪培养+菌群分型，轮状病毒、腺病毒黄疸：TORCH+EB、乙丙肝抗体、艾滋梅毒、串联质谱小于7-10天查新生儿溶血感染：双侧血培养（发热、血象和或CRP高，胎膜早破>18小时，羊水胎粪污染）真菌+内毒素（初生感染、怀疑革兰阴性菌感染）手术病人：术前血检查：凝血功能乙丙肝+艾滋梅毒定血型三大常规生化心电图心超胸腹片消化道出血、颅内出血病人：多查凝血功能抽搐病人：头颅CT平扫（进一步完善头颅MRI），脑电图，急查钙磷镁血糖血气高胆红素血症达340umol/l以上（请示领导完善头颅MRI、脑干诱发电位）初生患儿住院期间（生后5天以上，全肠道喂养完善新生儿筛查+串联质谱；耳声发射）家长签字：1.常规签字：入院告知书、病重通知单（留下本地电话及身份证复印件）2.用血同意书：早产儿、黄疸怀疑溶血、贫血、营养不良、严重感染3.腰穿同意书：发热、抽搐、血象和/或CRP增高4.所有签字单上患儿姓名、床号、住院号、日期、诊断填全，医生签名，病重通知单黏贴在第一张长期医嘱背面。

儿科常见病诊疗常规(二甲)

儿科常见病诊疗常规(二甲)

目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。

【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。

2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。

3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。

（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。

（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。

如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。

（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。

（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。

4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。

【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。

社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。

2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。

院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。

新生儿初步复苏及复苏后处理诊疗常规

新生儿初步复苏及复苏后处理诊疗常规

新生儿初步复苏及复苏后处理诊疗常规新生儿出生时首先应揩干羊水、保暖、防止失热，并摆好体位，吸净口、咽、鼻中粘液，触觉刺激使其开始呼吸和观察心跳、呼吸、皮色，这对窒息新生儿来说这已是初步复苏了。

（一）保暖、防止失热新生儿从子宫内37.5℃左右的羊水中一朝娩出，温湿度差异甚大。

在目前医院中，产房、手术室能维持室温27-31℃，相对湿度50-60%的并不多。

因此为了防止新生儿受寒增加耗氧和加重代谢性酸中毒必须创造一个保暖的小环境，在几秒钟内立即使用湿热纱布或小毛巾揩干新生儿全身羊水和血迹，以减少由蒸发、对流、辐射、传导所引起的散热，使新生儿出生后体温下降最少，恢复最快。

对于窒息的新生儿，由于本身已处于缺氧和酸中毒的情况下，体温调节不稳定，保暖和防止失热显得更为重要，稍有疏忽受寒，体温下降就可导致代谢率增高，需氧量上升，并加重代谢性酸中毒，使复苏难度增加而影响复苏成功。

（二）摆好体位，吸清粘液，使呼吸道通畅必须争取新生儿在第一口呼吸前吸清粘液。

有经验的接生者对所有的活产儿头娩出时，随手在头颈和鼻梁间适当用力一把向口挤勒，口鼻内的粘液就大部分被挤出，有人主张此时用吸管或手泵式吸球捏瘪后伸入口鼻孔吸引，但效果不一定优于手法挤勒。

当胎儿全身娩出仰卧于轻度头低足高位的保暖台上，揩干羊水后，随手将儿颈适当仰伸，使呼吸道减少弯度，若在枕部或肩下用布类垫高2-3厘米，则更有助于保持最佳复苏体位。

对于有大量粘液溢出者，则应把儿头转向一侧并尽快吸引，以免回流到咽部吸入气道。

如遇呼吸暂停、口鼻内还有羊水粘液，喉有痰鸣音或呼吸音粗糙者，再次用吸管或吸球吸净口鼻粘液是必要的。

其操作程序是先清除口内粘液，后吸鼻孔粘液，以免喘息或哭叫时把粘液吸入肺部。

吸引的负压和插入深度都要适度。

用吸管时，边吸边前后左右转动，以避免吸管持续吸在一点而损伤粘膜。

用吸球者，应先捏瘪排除空气后再吸，这样可避免气流把粘液推入深部。

吸管应备几种粗细规格，在可能情况下，用粗吸管容易吸净。

新生儿科各项操作规程

新生儿科各项操作规程

新生儿科各项操作规程
新生儿科是专门研究新生儿常见疾病和发育异常的医学领域。

作为医学科室，新生儿科需要遵循一系列的操作规程，以确保医疗工作的安全和高效。

以下是新生儿科各项操作规程的一些内容。

一、新生儿基本护理操作规程
新生儿基本护理是新生儿科最常见的操作之一，包括新生儿的喂养、更衣、清洁护理等。

其中，喂养是新生儿生活的重要组成部分，需要依据新生儿的年龄、体重、胃容量等因素来确定喂养方式和量。

二、新生儿体格检查操作规程
新生儿体格检查是对新生儿进行全面检查的过程，主要包括外貌、神经系统、运动系统、生长发育等方面的检查。

检查过程中需要仔细观察和评估新生儿的各项指标，如身长、体重、头围、胸围等，以及对新生儿身体各个部位进行触诊、听诊和视诊等操作。

三、新生儿治疗操作规程
新生儿科涉及到一些常见疾病的治疗，如呼吸窘迫综合症、黄疸、感染等。

新生儿治疗操作规程需要包括药物治疗、特殊器械使用、监测评估等方面的内容。

在治疗过程中需要保持患儿生命体征的稳定，并及时调整治疗方案。

四、新生儿家庭护理操作规程
出院前的家庭护理是非常重要的一环，需要指导家长正确进行新生儿的护理工作。

操作规程中需要包括新生儿喂养、清洁、疫苗接种、体温测
量等方面的内容，并提供家庭护理的注意事项，如注意保持环境的卫生、新生儿睡眠的安全等。

总之，新生儿科各项操作规程需要详细规定新生儿的各项护理工作，包括基本护理、体格检查、治疗和家庭护理等方面的内容。

通过规范化的操作规程，可以保障医护人员的工作质量和患儿的安全，提高新生儿科医疗工作的效率和质量。