目录新生儿黄疸干预推荐方案 (1)新生儿高胆红素血症的防治 (3)美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南......................................................... 6早产儿管理指南.......................................................................................9中国新生儿营养支持临床应用指南.............................................................. 13新生儿静脉营养及临床应用....................................................................... 17感染性休克............................................................................................. 22急性呼吸系统感染抗生素合理使用.............................................................. 25小儿心力衰竭诊断与治疗 (33)新生儿呼吸窘迫综合征的表面活性物质替代指南 (38)新生儿持续肺动脉高压诊疗常规 (42)新生儿肺出血诊断与治疗方案………………………………………………………….. 44新生儿常频机械通气常规………………………………………………………………… 45新生儿HIE诊断标准…………………………………………………………………….. 47新生儿危重病例评分………………………………………………………………………48新生儿窒息复苏指南……………………………………………………………………… . 50新生儿心电图……………………………………………………………………………… 54新生儿败血症诊疗方案…………………………………………………………………… .61中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501临床标准文章编号:1005 - 2224 (2001) 08 - 0501 - 02新生儿黄疸干预推荐方案中华医学会儿科学分会新生儿学组中图分类号:R72文献标识码:A新生儿黄疸是指未结合胆红素为于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒主的新生儿黄疸。
新生儿血清胆红素息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败水平对个体的危害性受机体状态和环血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血境多种因素的影响。
首先,在某些情况糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高下,低于现行生理性黄疸标准也有形成危因素应尽早干预。
胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸 2. 24h 以内出现黄疸者,应积极水平的健康足月儿不一定会造成病理寻找病因并给予积极的光疗措施。
性损害。
第二新生儿生后血脑屏障的, �72h , 出院前出现黄疸者, 3. 241发育和胆红素水平是一个动态发育的至少要检查次血清胆红素,出院后过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低, 48h应于社区或医院复查胆红素,以监血清胆红素超过一定限度对新生儿造测胆红素水平。
成脑损害的危险性越大。
所以,不能用 4.出生后7d 内(尤其是出生后一个固定的界值作为新生儿黄疸的干3d内)接近但尚未达到干预标准者,应预标准。
新生儿黄疸的干预标准应为严密监测胆红素水平,以便得到及时治随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条疗。
无监测条件的地区和单位可适当动态曲线。
新生儿黄疸的干预方案应放宽干预标准。
建立在病史、病程、体检和权衡利弊的 5.“考虑光疗”是指在该日龄的基础上。
推荐适合我国国情的新生儿血清胆红素水平,可以根据临床病史、黄疸干预标准见表、并作以下说明。
病程和体检作出判断权衡利弊选择1 2 , , ,1.在使用推荐方案前,首先评估光疗或严密监测胆红素。
形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处 6.“光疗失败”是指光疗4�6h 后,血清胆红素仍上升816μmol/ (L h)[015mg/ (dL h) ] ,如达到上述标准可视为光疗失败,准备换血。
表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准时龄(h)血清总胆红素水平(μmol/ L)考虑光疗光疗失换血加光疗败换血光疗�24≥103≥154≥205≥257( ≥6) ( ≥9) ( ≥12) ( ≥15) �48≥154≥205≥291≥342( ≥9) ( ≥12) ( ≥17) ( ≥20)�72≥≥≥≥(≥20512) (≥25715) (≥34220) (≥42825) �72≥≥≥≥(≥25715) (≥29117) (≥37622) (≥42825)注:括号内数值为mg/ dL值,1mg/ dL = μ17. 1 mol/ L表2不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,μmol/ L)胎龄/出生体重出生�24h光疗�48h光疗�72h光疗换血换血换血�28 周/ < 1000g≥17�86≥86�120≥86�120≥120�154≥120≥154�171 ( ≥1�5) ( ≥5�7) ( ≥5�7) ( ≥7�9) ( ≥7) ( ≥9�10)28�31周/≥17�103≥86�154≥103�154≥137�222≥154≥188�2571000�1500g (≥1�6) (≥5�9) (≥6�9) ( ≥8�13) ( ≥9) ( ≥11�15)32�34周/≥17�103≥86�171≥103�171≥171�257≥171�205≥257�2911500�2000g ( ≥1�6) ( ≥5�10) ( ≥6�10) ( ≥10�15) ( ≥10�12) ( ≥15�17)35�36周/≥17�120≥86�188≥120�205≥205�291≥205�239≥274�3082000�2500g ( ≥1�7) ( ≥5�11) ( ≥7�12) ( ≥12�17) ( ≥12�14) ( ≥16�18)注:括号内数值为mg/ dL值,1mg/ dL = 1711μmol/ L通信作者:丁国芳,中国医学科学院协和医科大学北京协和医院儿科(北京, 100730)早产儿胆红素增长速度快,肝脏及血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有别于足月儿。
早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。
有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿,应予以更早期的预防性光502中国实用儿科杂志 2001 年 8 月第 16 卷第 8 期疗。
3. 对有明显心力衰竭的患儿 ,可用 静脉滴注 ,每日 1�2 次。
在换血前 1一、干预方法血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力 �2h 应输注 1 次白蛋白。
(一) 光照治疗衰竭。
新生儿溶血病的治疗: 1. 光源 : 蓝光最好 ( 主峰波长为 4. 血液首选新鲜血 ,在无新鲜血的 (1) Rh 溶血病: ①胎儿期重度受累425�475nm) ,也可选择白光(波长 550 情况下可使用深低温保存的冷冻血。
者出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能�600nm) 或绿光(波长 510�530nm) 。
换血前先将血液在室内预热 ,使之与体 不全者 ,如不及时处理常生后不久死2. 方法 :单面光疗法、双面光疗法、 温接近。
亡。
应保持有效的通气、抽腹水、控制 毯式光纤黄疸治疗法。
(二) 抗凝剂心衰 ,尽快换血(换入浓缩血) 。
②出生3. 时间 :分连续和间歇照射。
前者每 100mL血加肝素3�4mg ,换血后一旦明确诊断为 Rh 血型不合溶血为24h连续照射; 后者是照 10 �12h , 后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。
枸 病 ,可给静脉滴注丙种球蛋白 ,按 1g/间歇 14�21h 。
不论何法 ,应视病情而橼酸盐保养液可结合游离钙 ,引起低钙 kg ,于 4�6h 内滴入。
③出生时一般情定。
血症 ,故每换 100mL 血应缓注 10 %葡 况尚正常 ,但生后很快出现黄疸 ,应采4.光疗期间需密切监测血清胆红萄糖酸钙 1mL ,换血结束时再缓注 2� 取措施降低血清胆红素 ,防止胆红素脑素浓度 ,一般12�24h 测定 1 次 ,对溶 3mL。
病的发生。
主要采用光疗、换血、输注血病及血清胆红素浓度接近换血指征(三) 换血方法白蛋白治疗 ,具体方法见前述。
④纠正者 ,应每 4�6h 测定血清胆红素和红细 1. 换血途径有经脐静脉换血、脐静 贫血 :早期重度贫血者可采用浓缩血液 胞压积比。
光疗结束后 ,连续监测 2d ,脉和脐动脉同步换血及周围血管同步 换血 ;晚期贫血若程度不重者可观察 ,以观察有无反跳现象。
当反跳值超过 换血法。
但当血红蛋白明显下降同时出现心率光疗前水平时 ,需再次光疗。
2. 换血量和换血速度 :换血总量按 加快、气急或体重不增等症状时 ,可少(二) 光疗注意事项150�180mL/ kg ,总量约 400�600mL 。
量多次输血 ,输入的血 Rh血型最好没 1.灯管连续使用2000�2500h 需 每次抽输血量 3�5mL/ kg 。
输注速度有引起发病的血型抗原。
更换新灯管。
在治疗 Rh 溶血病等重 要均匀 ,每分钟约 10mL 。
(2) ABO 溶血病: 治疗原则同Rh症高胆红素血症时 ,应更换新灯管。
3. 换血后处理: ①继续光疗 , 重点 溶血病 ,重点是降低血清胆红素 ,防止2.光疗箱要预热 , 待灯下温度在 护理 ,每 4h 测心率呼吸 ,注意黄疸程度 胆红素脑病。
绝大多数患儿经光疗即30 ℃左右时才放患儿入内。
及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等 能达到治疗目的 ,但少数黄疸出现早、3. 用黑色、稍硬不透光纸片或布遮 情况 ,黄疸减轻即可解除。
使用抗生素 胆红素上升快、血清胆红素达到换血指盖双眼 ,尿布遮盖生殖器。
3d 预防感染 ,拆线后改为一般护理 ,继 征者仍需换血治疗。
贫血明显者可酌4. 由于光疗时不显性失水增加 ,因 续母乳喂养。
②血常规每 1�3d 检测 情输血。
此光疗时液体入量需增加 15 %�20 % 1 次、胆红素每天 1 次。
出院后每 2 周母乳性黄疸的治疗: [以 mL/ (kg d) 计] 。
复查 1 次红细胞和血红蛋白直至生后 母乳性黄疸分为早发型(母乳喂养(三) 光疗的副作用2 个月。
③1 次换血后 ,血清胆红素可 性黄疸) 和晚发型(母乳性黄疸) 。
(1)目前认为光疗相当安全 ,基本无明 再次上升 ,此时可按指征考虑再次换 早发型母乳性黄疸的预防和处理 : ①鼓显并发症。
有一些相对较轻和一过性 血。
