第二章 康复医学的地位和作用

应付巨大自然灾害和战争
5.12汶川大地震小伤员 接受康复医学专家治疗
科技进步：人们被“弯曲的社会” 绑架
人们被
“好”姿势已成为回忆
现代弯曲的社会：“坏”姿势已成为习惯
可以预见“未来”
习惯性的重复单侧运动
过度、滥用、失衡
凯特·温丝莱特
英皇妃 戴安娜
各种异常姿势体态是造成多数疼痛的根源
正常
食欲不佳、营养不良、单一姿势
褥 疮
神经系统可塑性
大脑
脑可塑性
脑组织在结构和功能上有自身修改适应环境
变化的能力，称为“脑可塑性”。
临床观察——病人自己可以恢复。
成人脑损伤后可塑性表现
结构的可塑性
轴突、树突发芽
突触数量增多，信息处理能力明显提高。 功能的可塑性
相邻组织代偿实现 脑功能重组 潜伏神经通路/突触的启用 神经联系的增强。
并可维持一定时间。
神经系统可塑性
大脑的可塑性 突触的可塑性 脊髓的可塑性
成人损伤后的脑可塑性
1917年Ogden R，Franz sz在实验 性偏瘫猴中证明，功能恢复训练可使 猴的运动功能恢复。
1990年Jenkin等证实，反复刷拂指 尖的皮肤数月，可使脑皮质中代表该 区的范围明显扩大。
影响神经可塑性的因素
目前国内外定义有一定差别。 国内：康复治疗师：专科、本科。 国外：博士
PT （physical therapist） OT（occupational therapist） ST（ speech therapist）
常用的康复技术
Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术,
神经系统可塑性
康复医学基础理论（康复住院医师培训必修课）

综合医院必须加强康复
解决社区无法解决的各类康复问题
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二、医学（医疗）康复
概念（medical rehabilitation）
通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍 通过医学的手段来达到康复的目的 康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用
内涵
涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学 临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴
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对象与范围
▪ 各种原因引起的功能障碍者 ▪ 老年人群
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康复医学与临床医学区别
项目
临床医学
康复医学
核心理念 行为模式 治疗对象 评估 治疗目的
治疗手段 工作模式 家属介入
以疾病为中心
以运动功能障碍为中心
生物学模式
生物-心理-
疾病诊断和系统功能
躯体\心理\生活\社会功能
头面部推拿
颈椎推拿
肩关节松动术
腰椎推拿
膝关节松动术
踝关节松动术
物理治疗→
腰椎人工牵引颤压复位
颈椎牵引复位
颈椎人工牵引
腰椎电动牵引
作业疗法
感觉统合训练
手精细功能训练
手眼协调性训练
滚筒训练
砂板磨训练
木钉训练
作业疗法
感觉评定
穿衣训练
工具使用训练
进食训练
铜板工艺
辅助具应用
作业疗法→
认知训练
绳编工艺
辅助具应用
TCM） 康复工程(rehabilitation engineering, RE)→
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心理评定与治疗
心理评定
心理治疗
认知训练
文体疗法
颈椎病锻炼体操
肩周炎锻炼体操

康复医学科的功能与作用
康复医学科主要致力于恢复、改善和维持人们的身体、心理和社会功能，以便他们能够参与到社会、工作和日常生活中。

它的主要功能和作用包括：
1. 康复评估和诊断：康复医学科通过对患者进行全面的评估，包括身体功能、认知能力、心理状况、社会支持等方面的评估，帮助确定康复治疗的目标和制定个性化的康复方案。

2. 康复治疗和干预：康复医学科提供针对个体需求的各种康复治疗和干预措施，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗、心理治疗等，旨在改善和恢复受损的身体功能、日常活动能力和社会参与能力。

3. 康复管理和协调：康复医学科帮助患者和其家庭管理康复过程中的复杂问题，包括康复护理、药物管理、器械辅助和辅助技术的使用，以及与其他医疗专业人员的协调合作。

4. 康复教育和指导：康复医学科提供患者和其家庭关于康复治疗的教育和指导，包括如何正确进行康复训练、如何管理并预防康复过程中的并发症、如何适应康复后的生活等等。

5. 康复研究和创新：康复医学科积极开展基础和临床研究，推动康复医学科学的发展，不断探索新的康复治疗方法和技术，以提高康复效果和生活质量。

•康复医学概论康复医学
现代医学新模式与旧模式比较
病因学 病理学
治疗学
旧模式
新模式
生物 －疾病
生理 －心理 －社会 －疾病
病因 －病理 －症状 疾病 －功能缺损（残损）
- 残疾 －残障
抗生物治疗
病理治疗 控制疾病 症状治疗 消除症状
症状治疗
功能治疗 恢复功能
（身体）
（身体 、精神 、社会）
•康复医学概论康复医学
_
+
社会生活 能力障碍
康复对策
_
临床治疗、
康复治疗
-
康复治疗 ， 功能
补偿 ， 增强补偿
残障Handicap
+++
++或+++
+
环境改善 ， 调整
及适应（家庭 、
工作 、社会的环
境）
•康复医学概论康复医学
现代医学模式与健康
1977年世纪卫生健康会议提出： 各政府和WHO 下一个十年主要目标是到2000年世界上所有 居民达到一个健康水平 ， 即使他们进入一个 社会经济丰富的生活 。按照世界卫生组织下 的定义 ，“健康是指在整个身心和社交的完 好状态 ， 而不仅仅是没有患病或体弱状态 ”。 这个定义强调了全面的和功能上的健康 ， 这 个概念与现代医学在病因学 、病理学和治疗 学上的新模式互相呼应
一 、残疾与康复
残疾： 是指造成不能正常生活 ， 工作和学习的 身体上和/或精神上的功能缺陷 ， 包括程度不同 的肢体残缺 ， 感知觉障碍 ， 内脏器官功能不全 ， 精神情绪和行为异常 ， 智能缺陷
世界卫生组织按照残疾的性质 、程度和影响把 残疾分为Impairment（残损） ，Disability (残 疾) 、Handicap (残障)三类