动静脉畸形-张蕾

脑深部AVM及其出血的治疗体会
周建;徐正东
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1998(015)006
【摘 要】大脑深部动静脉畸形（ＡＶＭ），常以脑出血形式发病，现将２例治疗
体会报告如下。例１，男，２７岁。１９９５年８月于饮酒后在劳动中突感头痛，
问话不答，双眼斜视，相继意识不清，２天后转入我院。入院后检查：血压２０／
１２ｋＰａ，浅昏迷，双眼左侧凝视，右侧肢体瘫...

【总页数】1页(P371)
【作 者】周建;徐正东
【作者单位】白求恩医大二院神经外科;白求恩医大二院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R743.406
【相关文献】
1.VEGF在人脑AVMs中的表达分析 [J], 王建清;孙青芳;卞留贯;赵卫国;沈建康;张
天锡
2.脑立体定向锥颅穿刺治疗高血压脑深部中量出血的效果研究 [J], 罗云辉
3.脑AVM伴发脑膜瘤并出血一例 [J], 伍建林;王恭宪;戴伊红
4.微导管真丝线段栓塞治疗脑AVMs——附8例报告 [J], 朱刚;高伯元;王宪荣
5.X-刀治疗脑重要功能区AVMs的疗效及影响因素分析 [J], 雷鹏;王钰;鲁春迎;刘
奇
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anomalous drainage of pulmonary verns APVC
胎儿肺脏处于不张状态，肺泡被液体填充，肺野无气体，使右心压力大于左心 ，由脐静脉导入下腔静脉血经卵圆孔从右心房分流至左心房。右心室通过主肺动脉 将 90% 的血液经动脉导管汇入降主动脉，仅有10% 的血液进入左、右肺动脉，经
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肺静脉畸形引流
TADPV分型（ Ⅳ型）
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
混合型：混合型为上述 3 种类型混合
存在，最为少见，为肺静脉经不同途 径回流入右心。此型占7%。
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肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
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肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
病理生理 完全型左向右分流时，体循环及肺循环全部回流至右房、右室导致肺循环的血流
量超过体循环的血流量2-3倍，持续的肺血流量增多导致肺淤血、肺动脉高压。
右心的容量负荷增多，发生右心房、右心室扩大肥厚继而出现心力衰竭，肺淤血 使肺血管顺应性下降，从而使功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心
心下型：左右肺静脉似“圣诞树”相连 于垂直下静脉，在食管的前方穿过膈肌 的食管裂孔，与门静脉系统连接，少数 与静脉导管、肝静脉或下腔静脉连接。 此型占13%。
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肺静脉畸形引流
anomalous drainage of pulmonary verns APVC
TADPV分型（ Ⅲ型）心下型为共同肺静脉向下穿过膈肌与门静脉、肝静脉或下 腔静脉相连，此型回流途径较长易发生梗阻。

叶血 肿 ６ ， 冲伤 １ 例 ， 例 对 １ 冲击 伤 ７例 。１ 例 患 者 均 以 头 外 ８
伤颅 内血 肿 伴 颅 骨 骨 折 收 入 院 。 １ ３ 治 疗 方 法 １ ． ７例 行 急 诊 开 颅 ， 肿 清 除术 ， 例 保 守 治 血 １
断最 可 靠 、 重 要 的方 法 是 血 管 造 影 ［ ， Ｔ 平 扫 畸 形 血 管 团 最 ２Ｃ ］
后１ ７例 患者 均 行 Ｄ Ａ 检 查 ，４ 未 见 异 常 ， 例 发 现 ＡＶ 残 留 ， 行 介 入 治 疗 ， 后 Ｄ Ａ 检 查 栓 塞 Ｓ ｌ例 ３ Ｍ 再 术 Ｓ
治 愈 。 结论
要 高度 重视 以 头 外伤 颅 内血肿 为 主要 表 现 的 动 静 脉 畸 形 出 血 的 临床 特 点 ， 注 意 有 特 点 要
疗 。术 前 ３例 出 现 癫 痫 发 作 。 手 术 指 征 ： 肿 量 超 过 ３ ， 血 Ｏｍｌ 中线 移 位 超 过 １ｃ 者 。 术 中 清 除 血 肿 时 发 现 畸 形 血 管 团 １ ｍ ３ 例 ， 速 病 理 回报 ： 形 血 管 。术 中 清 除 血 肿 时 发 现 血 管 异 常 快 畸
一
期 外 伤 患 者 ２ ７ 。 ．４ １２ 临床 表 现 ． １ ８例 患 者 均 有 明 确 的外 伤 史 ， 识 清 醒 者 ２ 意 例 ， 识 不 同程 度 下 降 者 ７例 ， 迷 者 ９ 。头 颅 Ｃ 意 昏 例 Ｔ示 ： 均
些 患 者 家 属 表 示 不 清 楚 病 史 ， 中 ２例 患 者 系交 通 事 故 所 其
动 静 脉 畸 形
３ 讨 论
疾 病 非特 点 的表 现 形 式 。
【 键 词】 头外 伤 颅 内血 肿 关
动 静 脉 畸 形 是 由一 团 动 脉 ， 脉及 动脉 化 的 静 脉 （ 静 脉 静 动 瘘 ） 血 管组 成 ， 脉 和 静 脉 直 接 相 通 ， 间无 毛 细 血 管 。 临 样 动 其

·病例报道·孕妇32岁，孕4产1，既往体健，早孕期感冒史，唐氏筛查低风险。

孕30+1周于我院行产前超声检查示：胎儿胃泡位于腹腔右侧，脾脏显示不清；腹主动脉位于脊柱前方，下腔静脉位于腹主动脉左前方。

胎儿心脏主要位于左侧胸腔，心尖指向左下（图1A ）；心房内似可见一隔膜样回声；房室瓣水平仅见一组房室瓣，启闭运动正常；心室腔内未见明显室间隔回声，偏左侧心室似可见一稍粗大乳头肌，偏右侧心室壁上可见乳头肌回声（图1B ）。

主动脉起自功能性单心室左侧，主动脉内径约0.73cm ，肺动脉起自功能性单心室右侧，主肺动脉内径约0.34cm ，二者起始段平行走行，左、右肺动脉内径分别约0.17cm 、0.18cm ，左侧肺动脉血流反向，动脉导管纤细、迂曲走行。

三血管切面查见主动脉弓位于气管右侧（图1C ），左锁骨下动脉自降主动脉处发出；主动脉弓两侧分别可见一根血管汇入心房内；心房后方两侧似可见左、右肺静脉汇入一管状回声后迂曲走行，经垂直静脉汇入右侧上腔静脉（图1B ）。

胎儿双侧支气管呈右支气管形态（图1D ）。

见图1。

产前超声诊断：①胎儿腹腔内脏异位；②胎儿复杂性先天性心脏病，包括功能性单心房、单组房室瓣、功能性单心室并双出口、肺动脉及左、右肺动脉狭窄、动脉导管纤细、右位主动脉弓并左锁骨下动脉迷走、双上腔静脉、完全型肺动脉异位引流（心上基金项目：湖北省胎儿复杂畸形精准诊断临床医学研究中心项目（2021LC002）；襄阳市医疗卫生领域科技计划项目（2021YL19）作者单位：441000湖北省襄阳市，湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院超声影像科通讯作者：王瑜，Email ：Prenatal ultrasonic diagnosis of right atrial isomerism syndrome with abnormalconnection of body and pulmonary veins in fetus ：a case report产前超声诊断胎儿右房异构综合征合并体、肺静脉异常连接1例李雪张加琪冯伟王瑜［中图法分类号］R540.45；R714.53［文献标识码］Bparotid gland neoplasms ［J ］.Otolaryngol Pol ，2015，69（2）：27-33.［8］Kong X ，Li H ，Han Z.The diagnostic role of ultrasonography ，computed tomography ，magnetic resonance imaging ，positron emission tomography/computed tomography ，and real-time elastography in the differentiation of benign and malignant salivary gland tumors ：a Meta-analysis ［J ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol ，2019，128（4）：431-443.［9］Cebeci H ，Öztürk M ，Durmaz MS ，et al.Evaluation of benign parotidgland tumors with superb microvascular imaging and shear waveelastography ［J ］.J Ultrason ，2020，20（82）：185-190.［10］李先晓，王艳清，张晓东，等.高频超声对腮腺非霍奇金淋巴瘤与多形性腺瘤的鉴别诊断价值［J ］.中国现代医药杂志，2020，22（7）：67-70.［11］熊博凯，刘秀飘，杨羽晨，等.168例下颌下腺肿瘤临床病理学特征分析［J ］.口腔颌面外科杂志，2020，30（4）：244-248.［12］赵志国，高丹，王瑾，等.896例腮腺肿瘤临床回顾分析［J ］.上海口腔医学，2017，26（6）：605-609.［13］韩明丽，史秋生，陈红燕，等.超声鉴别诊断涎腺肿瘤良恶性的特征分析［J ］.临床超声医学杂志，2020，22（6）：458-461.［14］VukicevicAM ，RadovicM ，ZabottiA ，etal.Deeplearningsegmentation of primary Sjögren ’s syndrome affected salivary glands from ultrasonography images ［J ］.Comput Biol Med ，2021，129（1）：104154.［15］Prezioso E ，Izzo S ，Giampaolo F ，et al.Predictive medicine forsalivary gland tumours identification through deep learning ［J ］.IEEEJ Biomed Health Inform ，2022，26（10）：4869-4879.［16］Gündüz E ，Alçin ÖF ，Kizilay A ，et al.Radiomics and deep learningapproach to the differential diagnosis of parotid gland tumors ［J ］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg ，2022，30（2）：107-113.［17］Paris S ，Kornprobst P ，Tumblin J ，et al.Bilateral filtering ：theory and applications ［M ］.Boston ：NowPublishers Inc ，2009：1-73.［18］Peng L ，Li N ，Luo Y ，et al.Ultrasonographic prediction model forbenign and malignant salivary gland tumors ：a preliminary study ［J ］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol ，2022，134（6）：758-767.［19］Matsuda E ，Fukuhara T ，Donishi R ，et al.Clinical utility ofqualitative elastography using acoustic radiation force impulse for differentiating benign from malignant salivary gland tumors ［J ］.Ultrasound Med Biol ，2021，47（2）：279-287.（收稿日期：2023-02-12）A ：胃泡及胆囊位于腹腔右侧，腹主动脉位于脊柱前方，下腔静脉位于腹主动脉左前方；B ：心腔内仅见一组房室瓣，肺静脉于心房后方汇入垂直静脉；C ：主肺动脉及其分支狭窄，主动脉向气管右侧延续呈右位主动脉弓，主动脉两侧均可见上腔静脉；D ：双侧支气管均呈右支气管形态。