标准去大骨瓣减压术的适应症与并发症共31页文档

患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
01
02
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手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。

《现代颅脑损伤救治策略》：颅脑CT扫描评估
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
手术选择
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。
近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC
作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
去骨瓣减压术定义和临床体会
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线
2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约
去骨瓣减压术定义和临床体会
12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除DECO；MPRESSIVECRANIECTOMY
术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
去骨瓣减压术定
义和临床体会
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY
SUMMARY
去骨瓣减压术 （Decompressed Craniectomy， DC）：去除部分颅骨，扩大 脑组织容量以达到治疗颅内 压（ICP）增高的一种手术方 式。
去骨瓣减压术定义和临床体会 DECOMPRESSIVECRANIECTOMY

１ ． 昭通 市 第—人 民 医 院神 经 外科 ， 云南 昭通
６ ５ ７ ０ ０ ０ ； ２ ． 昆明 医科大 学 生 理 系 ， 云南 昆 明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ；
３ 戚 都军 区昆明西坝第一干休所卫生所， 云南昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２
【 摘 要】 目的 探 讨 标 准 去大 骨 瓣 减 压 术 （ Ｓ Ｔ Ｃ ） 与有 限 去 骨 瓣 减 压 术（ Ｌ Ｃ） 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 疗 效 。 方 法 选 取作 者所 在 医 院２ ０ ０ ４ 年Ｏ １ 月一 ２ ０ ｌ １ 年０ ８ 月收 治 的 １ ０ ２ 例 重 型颅 脑 外 伤患 者 ， 其 中５ ２ 例 采 用 标 准 去大 骨 瓣 减 压 术 （ Ｓ Ｔ Ｃ ） 治 疗， ５ Ｏ 例 采用 有 限 去骨瓣减压术（ Ｌ Ｃ ） 治 疗， 回顾 性 分 析两 种 治疗 方 法 的疗 效与 术 后 并发 症 。 结果 伤后半年随访， 以ＧＯＳ 评 价疗 效 ， Ｓ Ｔ Ｃ 组 死 亡
收集了本院收治的１ ０ ２ 例重型颅脑外伤损伤患者， 采用标准外伤大 计 学 处 理 和 分 析 两 组 患 者 的 平均 年 龄 、 性别 、 瞳孑 Ｌ 变 化 和 人 院 时
骨瓣开颅术 （ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｓ Ｔ Ｃ） 与 有 限 骨 瓣 开 ＧＣ Ｓ 评 分 等一 般资料， 结果 显示差 异无统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 颅去骨瓣减压术 （ １ ｉ ｍｉ ｔ ｅ ｄ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｃ） 对 照研 究 ， 两 种 治 疗 见 表 １ 。
率１ ７ ． ３ １ ％， 有效 生存率为６ ５ ． ３ ８ ％， 存活率８ ２ ． ６ ９ ％， Ｌ Ｃ 组死亡率３ ６ ． ０ ０ ％， 有效生存率为４ ４ ． ０ ０ ％， 存活率６ ４ ． ０ ０ ％。 两组之 间死亡 率、 有效生存率 、 存活率比较， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学 意义。 结论 与Ｌ Ｃ 组 比较， Ｓ Ｔ Ｃ组治疗重 型颅脑损可提 高重 型颅脑损伤

- 180 -①右江民族医学院研究生学院　广西　百色　533000②文山州人民医院神经外科　云南　文山　663000通信作者：陆显祯重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后常见并发症研究进展杨信本①　陆显祯② 【摘要】　去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是救治重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）的主要手术方式之一，其手术方式主要为去除颅骨的一部分，并打开硬脑膜，代偿颅腔内容积，从而减少肿胀脑组织、血肿等对重要脑功能区和脑干等生命中枢的压迫。

当STBI 患者行DC 后并发症比较多，如：颅内感染、硬膜下积液、脑积水、创伤性癫痫、脑膨出、切口疝、脑脊液漏、大面积脑梗死等，可能导致预后不良，现将STBI 行DC 术后并发症发生情况及处理等综述如下。

【关键词】　去骨瓣减压术　重型颅脑损伤　并发症 Research Progress of Common Complications after Decompressive Craniectomy for Severe Craniocerebral Injury/YANG Xinben, LU Xianzhen. //Medical Innovation of China, 2024, 21(04): 180-183 [Abstract]　Decompressive craniectomy (DC) is one of the main surgical methods for the treatment of severe traumatic brain injury (STBI). The main surgical method is to remove part of the skull, open the dura mater and compensate the volume of the cranial cavity,thereby reducing the pressure of swelling brain tissue and hematoma on important brain functional areas and brainstem. There are many complications after DC in STBI, such as intracranial infection,subdural effusion,hydrocephalus, traumatic epilepsy, encephalocele, incisional hernia, cerebrospinal fluid leakage, large area cerebral infarction, etc., which may lead to poor prognosis. The occurrence and treatment of complications after DC in STBI are summarized as follows. [Key words]　Decompressive craniectomy　Severe craniocerebral injury　Complications First-author's address: Postgraduate College of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise 533000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.04.041 去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是挽救严重外伤性脑损伤患者生命的重要手段。

进行标 准大骨瓣减 压术治疗的 ２ 例 患者的临床 资料 ， ９ 分析其手术 时机 、 手术技巧 、 疗效和并发症 的防治。结果 ： 死 亡 ７ ， 个 月后随访 Ｂ 评分 ， 例严 重残疾 ，１ 中度残 疾 ， 例轻度残 疾。 Ｒ 评 级 。 例 ３ Ｉ ４ ｌ例 ７ ｍ Ｓ 日常生活独立 １ 例 。 ５ 日常
３ 讨 论
急性 大面积脑梗死属于重型完全性卒 中或进展 型卒 中［， 由于颈 内动脉或大脑 中动脉急性闭塞 ， 引多 血流灌注障碍 ， 大面积脑组织 缺血 、 缺氧 ， 并能迅速转 变 为 不 可 复 性 的脑 梗 死 ［， 引 以致 造 成严 重 脑水 肿 、 颅 内压上升 、 中线移位 、 脑疝形 成 ， 大多数病人在 ２ ４～ ４ ８ ｈ内发展到最严重程度 ， 近期病死率高［。 引 所以 ， 尽 快缓解颅 内压力 ， 抢救或预防脑疝 ， 增加脑灌注压 ， 特 别对改善脑缺血半暗带的血流 ， 防止进一步脑组织缺 血 有 益 。有 学 者 ［对 急 性 大 面积 脑 梗 死 患者 行 术 前 、 ｓ ］ 术后颅 内压监测 ，发 现术后 患者颅 内压均有效 降至 ２ Ｐ （５ｍ Ｈ ） 因此 ， ．ｋａ １ ｍ ｇ ， ０ 减压手 术对 于急性大面 积 脑梗死是行之有效 的抢救措施 ［， 也是 内科治疗的必 要补充 。 这种治疗有 ４ 目的［：１保存生命 ；２ 阻 种 ’ （） ］ （） 止梗死灶扩大 ；３ （ ）防止出现其他系统并发症 ；４ 有 （）
维普资讯
实 用 医学 杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ６期 ０７ ３
标 准 大骨瓣 减 压 术 治 疗 急 性 大 面 积脑 梗 死 ２ ９例
朱世佳
摘
关卫 东 黎 圣真
要 目的： 总结标准大骨瓣减压术 治疗急性 大面积脑梗死 的临床 经验。 方法 ： 收集我 院经 头颅 Ｃ Ｔ证 实并

手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。” 的理念被更多的医师所接受。

常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术

对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。 一些多中心研究显示对于难治性颅内压增高的TBI患 者，大骨瓣减压术治疗组在临床早期评估中显示更为 有效。

刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
DC的应用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。 目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。 North American Brain Trauma Foundation (2000) 推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。 NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。

因此，目前对于重型颅脑损伤患者，推荐标准外伤大 骨瓣减压手术。
常规开颅去骨瓣减压术
适合于局限性颅内血肿及挫伤 优点：手术创伤相对较小。

缺点：外减压范围较小，若术中脑压偏高，则可能需 行内减压术，影响手术预后；术后出现高颅压及其相 关并发症的风险较大，尤其是脑组织嵌顿。 局限性血肿及挫伤，是否需要减压？ 缺损虽小，但仍然需要二次手术修补。

常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜, 头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm， 一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合, 放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析作者：孔庆军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。

方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。

提出了自己测量脑膨出的方法；统计术后脑膨出的发生率，不同时间段测量脑膨出程度，术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位；并与患者术前GCS评分、伤后六个月GOS评分进行分析。

结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后，①脑膨出发生率为77%，手术后14d脑膨出程度最显著。

②新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为583%；其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。

③脑梗死发生率125%，均在手术侧。

④本组伤后六个月GOS评分：死亡率104%；预后不良率562%（含植物生存率167%；重度残废率395%）；预后较好率334%（含中度残废167%；恢复良好167%）。

结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后，脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高，虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高，手术要慎重。

【关键词】去大骨瓣减压术；脑膨出；颅内血肿；脑梗死doi：103969/jissn1004-7484（x）201309028文章编号：1004-7484（2013）-09-4875-01当重度颅脑外伤出现不能控制的颅内高压时，常采用去大骨瓣减压术进行治疗。

此手术能明显降低颅内压（ICP），提高脑灌注压（CPP），增加脑血流量（CBF）从而降低死亡率[1-3]。

但此手术并发症不少，本文就其主要并发症：脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生情况及其与预后的关系进行分析。

1一般资料选择2010年5月——2011年11月在我院诊治的48例颅脑外伤去大骨瓣减压术患者资料，对其临床表现及影像学情况进行分析。

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规及注意事项——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。

一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅高压，病死率高达42％一70％。

急诊开颅手术是国外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。

小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。

一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。

标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。

②减压充分，由于骨窗围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。

③必要时切除额极、颞极充分减压，使颅组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅压增高，顺利度过脑水肿高峰期。

④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。

二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。

多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。

标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。

方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。

结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。

结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。

【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。

从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。

其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。

随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。

导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。

常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。

本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。

ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ３ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ —
ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｗｅ ｒ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ３ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析【摘要】目的研究分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

方法选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗，对比两组患者临床治疗效果。

结果两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为455%，对照组治疗总有效率为256%，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（p005），可以进行对比分析。

12方法对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗：根据患者的梗死病灶以及血肿病灶部位选择额瓣、颞顶瓣以及额颞瓣对患者进行开颅减压治疗，一般骨窗大小为6cm×8cm，然后将血肿病症清除以及进行坏死梗死脑组织切除术治疗，对患者进行内、外减压治疗。

治疗组患者采用标准大骨瓣减压术治疗：从颧弓上耳屏前的lcm 处做出切口，然后从正中线向前延伸到前额部的发际下，采用游离带颞肌骨瓣或骨瓣，一般在顶部的骨瓣旁开一个约为2-3cm矢状窦。

然后将硬膜剪开，同时对硬膜外的血肿进行清除，一般减压窗的大小规格为12cm×16cm，从颞前部做出一个“t”字形，将硬脑膜切开，切开后将中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶暴露出来，之后将脑内的血肿以及硬膜下的血肿清除，达到彻底止血的目的。

在手术后采用帽状腱膜和颞肌筋膜或人工硬脑膜外缝合硬脑膜减张。

13疗效判定两组患者分别在手术前后第1、3、7天对颅内压进行测量观察，而后对其进行随访。

gos1级，为死亡；gos2级，患者处于长期昏迷状态，呈去脑强直或去皮质状态，为植物生存；gos3级，需他人照顾，为重残；gos4级，患者可自理生活，为中残；gos5级，患者可正常学习工作[1]。

14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用spss180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<005为差异具有显著性，具有统计学意义。

- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08）　（本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院　湖北　麻城　438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉①　杨西安①　胡怡勇①【摘要】　目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。

方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。

对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。

结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
９ 例 ，硬膜 外血 肿伴 脑 挫裂 伤 １ ５ 例 ，颅 内血肿 伴 脑挫 裂伤 ５ 例 。 坠 落伤１ ２ 例 ，交 通事 故伤 １ ４ 例 ，钝 器伤 ２ Ｏ 例 。治疗 组男 ２ ２ 例 ，女２ ５ 例 ，年 龄２ ２— ６ ７ 岁 ，平 均４ ９ ． １ 岁 。硬膜 下 血肿 １ ６ 例 ，硬膜 外 血肿 ｌ ｌ ｆ ｔ Ｊ ，硬 膜 外血 肿 伴脑 挫 裂 伤 １ ４ 例 ，颅 内血 肿伴 脑 挫 裂伤 ６ 例。 坠落 伤 １ ４ 例 ，交通 事故 伤 １ ２ 例 ，钝 器伤 ２ １ 例 。两组 患者 性别 、年 龄 、病 情等 一 般 资料 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ），具 有
组４ ７ 例 。对 照组 采用 常规 骨瓣 开颅术 治疗 ，治 疗组采 用标 准大 骨瓣 减压术 治疗 。观察两 组手 术时 间 、术 中出血量 和 出院时 间 以及 术后 并 发症 ；分 析两 组 的治疗效 果 。结果 ：对 照组经 过治 疗有 ９ 例患 者恢 复 良好 ，中度残 疾 １ ７ 例 ，重 度残 疾９ 例 ，植 物生存 ５ 例 ，死 亡７ 例 ；治疗 组术后 恢复 良好 ｌ ４ 例 ，中度残疾 １ ８ 例 ，重度 残疾 １ Ｏ 例 ，植物生存 ２ 例 ，死亡 ３ 例 。治疗组 中 出现 术后并 发症 ４ 例 ，对照组 出现术 后并 发症 １ Ｏ 例 。两组 治疗 效果对 比 ，差异 有统计 学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结论 ：标准 大骨瓣 减压术 治疗重 型颅脑损 伤效果 理想 ，在临 床 中有 推广价 值 。 【 关键词 】 减 压 ；颅脑 损伤 ；并 发症 在 外科 中 ，重型颅 脑损 伤较 为 常见 ，其病 情 复杂 ，救治 的难
２ 结果

・
临床 探讨 ・
２１２第９第 期 ０年 月 ４ ５ １ 卷
标准大 减压 疗 颅脑 骨瓣 术治 型 损伤３ 例临 察 ０ 床观
田 达 （ 江省 丽水 市 人 民医 院神 经 外科 ， 江丽 水 ３ ３０ ） 浙 浙 ２ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨 标 准 大 骨瓣 减 压术 治 疗重 型颅 脑 损伤 的手 术效 果 。 方法 ６ 例 重 型 颅 脑损 伤 患 者 随机 分 为治 疗 组及 对 照 ０
阑尾炎约有 ８ ％将在妊娠期复发 ， ０ 非手术治疗常留有后患。 因此
妊娠 各 期 的 急 性 阑尾 炎 一 旦确 诊 ， 立 即行 手术 治疗 ， 误 手 术 应 延
时间不仅会增加发生 阑尾穿孔 和弥漫性腹膜炎的可能 ，还会使 手术难度 加大 、 时间延 长 ， 相应 的流产及早产发 生率增高 ， 即使
比较 治愈率 、 发症 发生 率均 有显 著 陛差 异 （ ００ ）见表 １ 并 ． ， ５ 。
表 １ 两 组 患 者治 愈 率 及 并发 症 比较 ［ （ 】 ｎ％）
保守治疗组 ， 差异有显著性 （ ＜Ｏ０ ）并发症发生率明显低于保 Ｐ ． ； ５
守 治疗 组 （ ＜Ｏ０ 。 Ｐ ．５）
无 流 产 、 产 。若 早 期 手术 ， 时切 除病 灶 ， 胎 成 功 率 高 。两组 早 及 保
发生率 ７ ％； ０ 妊娠 中晚期 保守治疗 ２ ４例 ， 治愈 ３ ， 愈率为 例 治 １ ．％； 中 ｌ 阑尾穿孔 致弥 漫性腹膜炎改手术治疗 ， ２ ５ 其 ８例 ３例早
产 ， 儿 均死 亡 ， 发症 发 生 率 ８．％ 。 手 术组 治愈 率 明显 优 于 胎 并 ７ ５
重 型 颅 脑 损 伤是 神 经 外 科 的 常见 病 之 一 ，致 残 率 和 死 亡 率

重 型颅 脑外 伤是 以顶枕 部减 速性损 伤和额 颞 部加速性 例 （ ．％） ２ Ｏ ，常规骨瓣组术后并发症 ２ ５ ３例 （２３ ，差 异有统 ５．
损 伤为 主 的一 种颅 脑 损 伤 ，其 治疗 困 难 ，术 后并 发 症 多，
死亡与致 残 率 高，其 术后 的恶性 颅 内高压 是导 致 重型 颅脑 疗重 型颅脑损伤 ，可 以充分清除病灶 ，彻底清除坏死脑组织 ， 外 伤患 者死 亡与致 残 的主要 因素之一 ［ ３ ］ 统 的手术 方法 充分 降低颅 内压 ，提高治愈率 ，值得广大神经 外科 医生在临 。传
本研究中对照组胎儿重度窒 息发生率高于观察组 。
宫产率 ，提高产科质量，值得推广应用 。
参 考 文 献
［ 张 璞云 ． 工破 膜术 缩短 产程 临床 观察 ［ ． １ ］ 人 Ｊ 临床与实 践，２ １ ， 】 ００
１ （ ： ７ １８ ４２ １ － ３ ． ）３
人工破 膜要严格遵守无 菌操 作，以防感染。破膜最 好用 鼠齿钳或一 次性破 膜 器，破膜 前要先听胎心，也可用胎 心音 电子监测仪 ，检查有无头盆不称 ，排 除脐带先 露。如有宫缩， 应在 宫缩 间歇期进 行人 工破 膜。破 膜后术者手应停 留在阴道 内，经过 １２次宫缩 待胎头入盆后 ，术者再 将手取 出。破 膜 － 后要注意 检查有无脐 带脱垂，要注 意听胎心。羊水 过多者破 膜前 可先 经腹 壁羊膜 腔穿刺放 液，或 用长针头 做高位破 膜，
的影响 【１ Ｊ． 齐鲁 护理杂志，２ ０ ，１（４１ ２ ０ ８ ４１）－ ． １
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ —４ （ 期 ２ １— ２ １ ） 本文编辑 ： 王宇 ）
一
２ — ７
Ｉ 历 与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈｊ ｎ 中 医 创 第９ Ｉ 缶 ｉ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ 年５ ｃ ｉ ａ ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２

·临床研究·标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察（附28例报告）赵斌，李树德，王彦君，唐早德，包海清，李刚，王贵子（甘肃省陇南市武都区第一人民医院脑系科，甘肃陇南746000）摘要：目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。

方法我们从2009年至2011年对28例重型颅脑损伤（其中GCS评分：6－8分22例、3－5分6例），全部采用美国标准大骨瓣开颅术，骨窗约12ˑ15cm，顶部钻孔距中线约1．5cm，额部距眶上约3cm颞部止于颧弓。

同时于术中切开小脑幕松解颞叶钩回疝。

结果患者存活24例（85．7%），采用GOS评判预后：良好12例（42．9%），中残6例（21．4%），重残5例（17．9%），植物人1例（3．6%），死亡4例（14．2%）。

结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可明显降低死亡率。

关键词：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤中图分类号：R651．15文献标识码：B我院自2008年至2011年采用标准大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤28例取得满意的效果，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料重型颅脑损伤患者28例，男19例女9例年龄16－72岁，平均44岁受伤原因：车祸8例，打击伤6例，坠落伤14例血肿部位：额顶颞部12例，顶枕部10例，额颞部6例。

入院时GCS评分，6－8分22例，3－5分6例，单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，瞳孔正常4例。

CT 检查：单纯急性硬膜外血肿6例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤8例，单纯急性硬膜下血肿10例，急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤4例。

脑室明显受压变形，中线结构移位＞0．5cm，环池受压18例，中线结构移位＞1cm4例。

1．2受伤后1h内手术13例，2h内手术10例3－5h内手术5例。

1．3手术方法采用美国标准大骨瓣开颅术的开颅：全麻满意后，头偏向健侧约45ʎ或取侧卧位患侧向上，手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm向耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级向上方延伸至颅骨中线，之后沿正中线向前至前额发际内，皮翻向前下，约1．5cm左右开一骨窗约12ˑ15cm大小，顶部骨瓣钻孔离中线约你1．5cm，额部距眶上2－3cm，颞部止于颧弓，采用游离骨瓣，保护好颞肌及颞肌筋膜。

• 6 营养指导 • 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后 意识恢复时间长，主动进食晚。因此术 后3天如消化道功能趋于正常，可开始 鼻饲。根据个体差异，开始小量，后逐 渐加量，直至每日6次，每次300～ 400ml。发现意识好转，有吞咽反射时， 可耐心从口试喂食，开始以奶粉、蒸蛋 等流质为宜。喂食时注意检查口中是否 吞下，防呛入气道。
• 4 并发症DC后常见的并发症包括：硬脑膜
下积液、脑积水、颅内出血、感染和脑梗死 等，这些并发症发生影响术后的疗效，但是 否与DC直接相关及相关的防治，还值得研究 总结。
六、术后护理
1 保持呼吸道通畅
脑组织需氧量较大，约占全身需氧量的 25%，对缺氧的耐受性极差。因此，保 持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护 理首位。 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后患者常需 气管插管，应注意观察患者的呼吸情况， 对于短期内难以清醒及接受亚低温的患者， 常需做气管切开以维持正常的呼吸功能。 此时应当按照气管切开的护理常规进行护 理。
1、指征
• Ⅱ期DC指征为包括脑室外引流、巴比 妥疗法、高渗盐水和利尿剂等治疗仍 然无效的顽固性颅内高压、GCS<9分 者。
• 2、 禁忌征
DC作为重型颅脑创伤继发顽固性高颅 压者的二线治疗中可选择的方法之一， 并非适合所有伤者。大多数学者认为下 列情况应视为DC的禁忌征：双侧瞳孔 散大、对光反射消失、GCS 3分、脑干 损伤和中心型脑疝。对伤后有严重神经 损伤和有迹象提示预后差者（如影象上 有脑干损害或者严重弥漫性轴索损伤 者），多不主张采用DC治疗。
对于气管切开患者吸痰时，要注意每次 吸痰的时间不应超过15s，并避免剧咳， 因剧咳可使颅内压急剧升高。当血氧饱 和度低于95%时，应使用呼吸机辅助呼 吸，此时护理人员要加强呼吸机管道的 管理，定时检查管路，翻身及床边操作 时，注意头部位置，防止气管插管移位、 脱出及呼吸机管道的扭曲、脱出、积水 等，保证人工呼吸机的有效使用。