第版内科学课件稳定型心绞痛

针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理干预 和治疗，提高生活质量。
药物治疗方案
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等 抗缺血药物，减少心肌耗氧量，
改善心绞痛症状。
抗血小板药物
使用阿司匹林等抗血小板药物， 预防血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂药物
使用他汀类等调脂药物，降低血 脂水平，稳定斑块，延缓动脉粥
发病机制
稳定型心绞痛的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使得心 肌供血不足。当心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等，狭窄的冠状动脉不 能满足心肌的需氧量，从而引发心绞痛。
流行病学特点
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发病率
稳定型心绞痛在冠心病患 者中较为常见，随着年龄 的增长，发病率逐渐升高 。
性别差异
男性发病率高于女性，但 女性在绝经后发病率逐渐 上升。
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心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取相应的心理干预措施 ，如心理咨询、认知行为疗法等，以减轻患者的心理负担和提高生活质 量。
社会支持与家庭关怀
鼓励患者积极参与社会活动，加强与亲朋好友的交流和沟通，争取更多 的社会支持和家庭关怀，以提高患者的生活质量和幸福感。
THANK YOU
生活方式调整
教育患者改善生活方式，如戒烟、限酒、合理饮 食、规律作息等，以降低心绞痛发作风险。
3
药物治疗
向患者介绍治疗心绞痛的常用药物，包括硝酸甘 油、β受体阻滞剂等，告知药物的作用、用法、 副作用及注意事项。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
心绞痛患者常因病情反复、生活质量下降而产生焦虑情绪，心理 支持有助于缓解患者的焦虑，提高治疗信心。

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
稳定型心绞痛和其治疗讲课讲稿
6、露凝源自无游氛，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
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审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

22 22
临床表症现状
以发作性胸痛为主 要临床表现，典型
的疼痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式

体征
23
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速
等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。

稳定性斑块 纤维帽
管腔 脂核
中层
管腔
脂核

易损斑块
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稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的 增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临 床综合征
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉

11/13/2019

心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致 心绞痛
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心绞痛（ngina pectoris）
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血 管病变、儿茶酚胺分泌过多等）

11/13/2019
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二、危险因素（一）
• 不可干预的因素
Ø年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
Ø性别：男性、绝经后女性 Ø遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
（男<55岁，女<65岁）
4

COURAGE研究结果显示：
对于稳定型心绞痛患者，在给予优化内科药物治疗情 况下，联合早期血管重建（PCI）并不能带来减少死 亡、心肌梗死和其他严重心血管不良事件等显著益处
不同的结论
-
此外，包括COURAGE研究在内的多项证 据显示：
即使血管重建较单纯药物治疗并未显 著降低患者死亡率，但其生活质量依然得 到显著提高
管供血，建议行血管重建，（
证据水平B）
Ⅲ
非前降支近段的单支病变，且心肌缺血≤10%，不建议 血管重建，（证据水平A）
对于最优化药物治疗后无明显
限制性症状的患者，不建议行 血运重建，（证据水平C）。
2012年中国PCI指南稳定型心绞痛患者 血管重建适应症
左室功能的危险分层
左室功能是长期生存率的预测因子 LVEF<35%的患者死亡率>3%/年 稳定性心绞痛 心功能正常患者5年存活率>93%
心功能减退者则是58%
冠状动脉造影
冠脉造影是重要预后的预测指标 最简单广泛应用的分类方法为 单支、双支、三支病变或左主干病变
CASS(中国人文社会科学核心期刊要览)注册登记资 料显示： 冠状动脉正常患者的12年存活率91% 单支病变74% 双支病变59% 三支病变50% 左主干病变预后不良
日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后 行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛 或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度 平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限制
日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步 行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛
Ⅳ级
轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
观察几种插座、插头，说说它们用在什么地方？（固定插座在家里用处很多，一般固定在墙上；接线板用起来比固定插座灵活一些。

风险因素
缺乏体育锻炼：缺乏适当的身体活 动会导致肥胖、高血压等风险因：合理饮食、戒 烟限酒、适量运动是预防心绞 痛的基本方法。
药物治疗：根据医生建议，合 理使用药物来控制血压、血脂 等指标，降低心绞痛的风险。
预防措施
定期体检：老年人应定期进行 心脏检查，及时发现心绞痛的 风险因素或病症。
注意事项
注意事项
心绞痛发作时，应立即休息并 服用所携带的急救药物。
若症状加重或出现心肌梗死的 症状，应立即就医治疗。
注意事项
在日常生活中避免剧烈运动或过度 紧张、焦虑的情绪，以减少心绞痛 的发作风险。
谢谢您的 观赏聆听
伴随症状：心绞痛发作时，老 年人可能会出现气短、出汗、 恶心等伴随症状。
风险因素
风险因素
年龄：随着年龄增长，老年人 发生心绞痛的风险逐渐增加。 高血压：长期高血压会增加心 脏负担，增加心绞痛的风险。
风险因素
高血脂：血液中的高胆固醇和 甘油三酯水平升高，增加心血 管疾病风险。
吸烟：吸烟会破坏血管内皮， 导致动脉粥样硬化，增加心绞 痛的发生率。
老年人稳定型 心绞痛健康宣
讲课件
目录 介绍 症状 风险因素 预防措施 注意事项
介绍
介绍
老年人稳定型心绞痛是一种常见的 心血管疾病，主要表现为胸痛或不 适感。本课件将介绍老年人稳定型 心绞痛的症状、风险因素以及预防 措施。
症状
症状
胸痛或压迫感：老年人稳定型 心绞痛常表现为胸痛或压迫感 ，通常在体力活动或情绪激动 时发作，但会在休息或服用药 物后缓解。

内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
环境寒冷使心绞痛易于发作，这是因为前 者一方面使静息或运动时周围血管阻力增 加，动脉压增高，通过需氧量增加，使出 现心绞痛的阈值降低;另一方面它引起冠 状动脉收缩，这是心绞痛阈值降低的另一 原因。
4.混合型心绞痛 这个术语是由 Maseri提出的，用以描述许多界于固定性 和可变阈值之间的
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
症状及病史：
症状的、临床有明显周围血管疾病或颈动 脉疾病的患者，而且也见于无症状的、但 已有踝-臂血压指数降低或超声波检查已 证实的早期颈动脉疾病病人。触诊和听诊 如发现有颈动脉和周围动脉疾病，则提示 不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起。 检查患者静脉系统，特别对下肢静脉的评 价，对冠状动脉搭桥手术中决
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
典型的稳定型心绞痛患者的固定性狭窄程 度已足够导致冠脉血流量不足，不能满足 运动增加的需氧量。在此基础上，仅有较 小的冠状动脉动态收缩就足以造成冠脉流 量储备功能的进一步不足，使冠状动脉血 流量降到关键性水平以下，引起心肌缺血。
3.固定性阈值和可变的阈值心绞痛的 比较 在慢性心绞痛病人
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>
病因：
主动脉炎、严重贫血、甲亢、陈发性心动 过速;⑤低血压、血液黏滞度增高或血流 缓慢;⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等。 其中，最重要的是冠心病，即冠状动脉粥 样硬化狭窄及(或)冠状动脉痉挛。
(二)发病机制 心绞痛是心肌缺血的后果，是心肌需 氧和供氧之间的不平衡造成的。增加心率、 左室室壁
内科学疾病部分：稳定型心绞痛>>>

冠脉支架植入术
球囊扩张
植入支架
严重冠状动脉狭窄者需进行搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。
发作性胸痛的特点：
持续时间：3～5min，发作频率 不定。 缓解方法：休息或含服硝酸甘 油后几分钟缓解。 体征：可伴面色苍白、出冷 汗，血压升高、心率增快 、奔 马律、心尖区sm
实验室和其他检查
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联 ST 段 下 斜 型 或 水 平 型 下 移 ， 发 作 间 歇恢复正常。最常用的检查方法。
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）
动脉粥样硬化:是动脉
硬化最常见的､最重要的 一种类型(其它两个类型: 小动脉硬化和动脉中层硬 化),由于其在动脉内膜积 聚的的脂质外观呈黄色粥 样，故称为动脉粥样硬化。
正常动脉
AS并血栓形成
动脉粥样硬化
病因
▪ 多因素共同作用于不同环节
▪ 危险因素（risk factor）
实验室和其他检查
动态心电图
记录24 小时,显 示活动和 症状出现 时的心电 图变化。 3个 “1”— ST段下 移1mm， 持续时间 1min， 间隔时间
1min
实验室和其他检查
▪ 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心 肌灌注显像、血池扫描
▪ 胸片：一般正常，无特异性 ▪ UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心
静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV;T波倒
置或“假性正常化”
实验室和其他检查
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
实验室和其他检查
运动前
运动中
运动后