2018冠心病稳定性心绞痛教学查房课件PPT

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稳定型心绞痛PPT课件

贫血等患者。冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因

稳定型心绞痛护理查房PPT

对患者及家属的建议和指导
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等
定期进行心电图、血压、血脂等检查，以便及时发现病情变化
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
遵医嘱按时服药，避免擅自停药或减量
保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维饮食等
适当进行运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能
疾病知识普及
稳定型心绞痛的定义和症状
稳定型心绞痛的病因和危险因素
稳定型心绞痛的治疗方法和药物选择
稳定型心绞痛的预防和自我管理方法
日常生活习惯改善建议
戒烟限酒：戒烟有助于降低心绞痛风险，适量饮酒有助于改善心脏健康
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，控制盐和糖的摄入
规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累
心理教育：进行心理教育，提高患者心理素质，增强心理承受能力
药物治疗及观察
药物选择：根据病情选择合适的药物，如硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物剂量：根据病情调整药物剂量，确保疗效和安全性药物副作用：观察药物副作用，如头痛、头晕、恶心等，及时处理药物疗效：观察药物疗效，如胸痛缓解程度、心电图变化等，调整药物治疗方案
预防：控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素
早期发现：监测心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现心力衰竭的早期症状
药物治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物进行治疗
紧急处理：出现心力衰竭症状时，应立即采取吸氧、平卧、静脉注射等紧急处理措施，并尽快送医救治。
适当运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，提高心肺功能

冠心病稳定性心绞痛教学查房ppt课件

概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常）
↓
管腔狭窄、阻塞
↓
心脏局部血液灌流量不足
↓
心肌缺血、缺氧、
代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常） ↓
管腔狭窄、阻塞 ↓
心脏局部血液灌流量不足 ↓
心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍
概念理解（三）
其他原因：
炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等）结缔组织病创伤先天性畸形
稳定型心绞痛（Stable Angina）
诊断
发作特点、体征、危险因素除外其他原因实验室检查有助诊断
稳定型心绞痛（Stable Angina）
心绞痛的分级（CCSC）：
I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛。
冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
二、危险因素（一）
不可干预的因素
➢ 年龄：>40岁，49岁以后进展较快青壮年、儿童尸检中有发现
➢ 性别：男性、绝经后女性 ➢ 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
UA and NSTEMI
发病机理：
1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。 2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。 3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。 4.动脉炎症，感染。 5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、

冠心病心绞痛教学PPT课件

供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂药物：使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解疼痛常可自行缓解，偶尔持续15分钟，在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛；胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置；疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；胸痛可被其他因素所转移；口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉CT 心脏B超胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图发作时心电图运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.1mV

心绞痛护理查房PPT课件

护理干预措施
促事项
定期复查患者病情协助患者进行康复训练
护理注意事项
提供心理支持教育患者注意日常生活习惯
常见问题解答
常见问题解答
心绞痛可以根治吗？饮食上有哪些注意事项？
常见问题解答
心绞痛发作时应该怎么做？
总结
总结
心绞痛是一种常见的心脏疾病护理查房对于患者的护理非常重要
总结
通过合理的护理干预，可以减轻患者的症状与不适。
谢谢您的观赏
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心绞痛护理查房PPT课件
目录简介护理查房要点护理干预措施护理注意事项常见问题解答总结
简介
简介
什么是心绞痛心绞痛的病因
简介
心绞痛的症状
护理查房要点
护理查房要点
了解患者病史和症状监测心电图和生命体征
护理查房要点
观察心绞痛发作时的表现
护理干预措施
护理干预措施
提供舒适的环境管理疼痛

冠心病心绞痛PPT培训课件

预防策略的优化与改进
健康生活方式
推广健康饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式，降低冠心病心
绞痛的发生风险。
高危人群筛查
加强对高危人群的筛查，及早发现并干预冠心病心绞痛，降低疾病进展风险。
社区干预
开展社区冠心病心绞痛防治工作，提高公众对疾病的认识和预防意识。
患者管理与康复的未来发展方向
个体化治疗
根据医生的建议使用抗血小板药物，如阿司匹林等，以预防血栓形成和心绞痛发作。
定期检查与监测
定期心电图检查
定期进行心电图检查，了解心脏电生理变化和心律失常情况
。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查了解心脏结构和功能状况。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿酸等血液指标，了解心血管疾病风险因素的控制情况。
家属应关注患者的心理状况，及时发现患者的心理问题，并给予适当的心理疏导和支持。
社区管理与康复
社区医疗机构应建立完善的冠心病心绞痛患者管理体系，为患者提供全面的管
理和康复服务。
社区医疗机构应定期开展冠心病心绞痛相关知识的宣传和教育活动，提高居民
对冠心病心绞痛的认知和预防意识。
社区医疗机构应为冠心病心绞痛患者提供康复指导和服务，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。同时，应关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和
自我监测与记录
养成自我监测和记录的习惯，包括记录血压、心率、症状等，及
时发现异常情况并就医诊治。
04
冠心病心绞痛患者的管理与教育
患者自我管理
定期记录病情状况
健康生活方式
患者应定期记录自己的病情状况，包括心绞痛发作的频率、持续时间、疼痛程度等，以便及时发现病情变化。

冠心病稳定型心绞痛幻灯片

冠脉支架植入术
球囊扩张
植入支架
严重冠状动脉狭窄者需进行搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命。
发作性胸痛的特点：
持续时间：3～5min，发作频率不定。缓解方法：休息或含服硝酸甘油后几分钟缓解。体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快、奔马律、心尖区sm
实验室和其他检查
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联 ST 段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。最常用的检查方法。
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）
动脉粥样硬化:是动脉
硬化最常见的､最重要的一种类型(其它两个类型: 小动脉硬化和动脉中层硬化),由于其在动脉内膜积聚的的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。
正常动脉
AS并血栓形成
动脉粥样硬化
病因
▪ 多因素共同作用于不同环节
▪ 危险因素（risk factor）
实验室和其他检查
动态心电图
记录24 小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。 3个 “1”— ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间
1min
实验室和其他检查
▪ 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描
▪ 胸片：一般正常，无特异性 ▪ UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心
静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.1mV;T波倒
置或“假性正常化”
实验室和其他检查
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV
实验室和其他检查
运动前
运动中
运动后

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8/8/2020
湖南中医药大学
31
心绞痛（Angina pectoris）
心脏ｘ线检查
无异常发现心影增大，肺充血等
8/8/2020
湖南中医药大学
32
稳定型心绞痛（Stable Angina）
心电图检查：静息：半数可正常，或有陈旧性心肌梗死表现,左心室肥厚,心律失常（传导阻滞,早搏等）
发作：ST段压低，T波倒置
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
危险因素总结：
9个独立预测因子预测心肌梗死
6个正相关: 吸烟，血脂异常，糖尿病，高血压，异常心理状态，腹型肥胖
3个负相关: 体育锻炼，多食蔬菜水果，适度酒精摄入 ---INTERHEART（ESC2004）
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
稳定型心绞痛（Stable Angina）
诊断
发作特点、体征、危险因素除外其他原因实验室检查有助诊断
稳定型心绞痛（Stable Angina）
心绞痛的分级（CCSC）：
I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛。
心肌梗死
心肌梗死
定义在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，冠脉血栓形成，使冠脉闭塞,血流中断，部分心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。
湖南中医药大学
27
心绞痛（Angina pectoris）
发病机制:
心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压
升高）
心率增快
冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）
循环血流量突然
减少（休克）
8/8/2020
湖南中医药大学
28
心绞痛（Angina pectoris）
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
稳定型心绞痛（Stable Angina）
心绞痛的分级（CCSC）：
III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina）
鉴别诊断：心脏神经症急性心肌梗死肋间神经痛食管疾病
稳定型心绞痛（Stable Angina）
二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
UA and NSTEMI
发病机理：
1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。 2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。 3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。 4.动脉炎症，感染。 5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、
UA
治疗：
β阻滞剂：倍他乐克，阿替洛尔，比索洛尔
等。一般可口服，静注（高危）。
钙拮抗剂：缺血频发又忌用β阻滞剂可选用
非二氢吡啶类钙拮抗剂。
UA
治疗： 3、ACEI：左室功能受损糖尿病高血压 4、他汀类药物：
UA and NSTEMI
治疗： 6、肝素（低分子肝素）：
7、水蛭素：
8、PCI或外科手术：
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、冠脉微血管病变、儿茶酚胺分泌过多等）
8/8/2020
湖南中医药大学
29
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位：胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
发作时 ST↓幅度
持续时间
肌钙蛋白 T或I
低危初发、恶化劳力型、无静息 ≤ 1mm ＜20min 正常
险组时发作
A：一个月内出现的静息心＞1mm ＜20min 正常或轻度
中危绞痛，但48H内无发作者
升高
险组（多数由劳力型心绞痛发展
而来）
B：梗死后心绞痛
A：48H内反复发作静息心＞1mm ＞20min 升高
三、发病机制
脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说内皮损伤反应学说
三、发病机制
动脉粥样硬化的进程
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
炎症等因素
内皮功能受损
平滑肌细胞
脂质浸润、氧化
斑块不稳定的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压）胰岛素抵抗纤维蛋白原、凝血因子异常病毒、衣原体感染
三、发病机制
不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础
三、发病机制
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
四、冠心病临床分类
冠心病
心肌梗死
心绞痛
隐匿型冠心病
缺血性心肌病
猝死
不稳定 STEMI NSTEMI 心绞痛
稳定型心绞痛
急性冠脉综合征（ACS）慢性心肌缺血综合征
5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）恬尔心异搏定
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
6.PTCA或CABG： CABG：左室功能受损（EF<30%）,左主干病变，三支病变，一般考虑CABG PTCA：两支或单支病变则PTCA
不稳定型心绞痛（unstable angina, ua）
心电图负荷试验
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图：心肌缺血心律失常
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局部和整体功能，除外瓣膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。心肌造影：
稳定型心绞痛（Stable Angina）
预后平均年死亡率约为2～3%
非致死心梗发生率约2～3%
稳定型心绞痛（Stable Angina）
治疗
稳定型心绞痛（Stable Angina）
发作时治疗：休息硝酸酯类药物：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、苯丙胺、可卡因等）
（男<55岁，女<65岁）
二、危险因素（二）
可干预的因素（理化因素）
➢ 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 ➢ 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ ➢ 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 ➢ 肥胖：BMI，腰臀比代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素
四、冠心病临床分类
1、慢性心肌缺血综合征：
主要发病机制：冠脉病变不严重
需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾）
2、急性冠脉综合征：
主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾）
不能满足日常需氧量
稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征
剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍
8/8/2020
湖南中医药大学
26
心绞痛（Angina pectoris）
发病机制动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，
对心肌供血量比较固定，如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状
心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生
8/8/2020
诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、
心动过速等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
8/8/2020
30
心绞痛（Angina pectoris）
体征
视诊：表情焦虑触诊：汗出，肢冷，交替脉听诊：心率增快，血压升高
第三或第四心音奔马律心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全）第二心音逆分裂
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉
8/8/2020
湖南中医药大学
22
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上冬春季节
劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭
8/8/2020
湖南中医药大学
23
心绞痛（Angina pectoris）
心为什么会痛?
8/8/2020
冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
二、危险因素（一）
不可干预的因素
➢ 年龄：>40岁，49岁以后进展较快青壮年、儿童尸检中有发现
➢ 性别：男性、绝经后女性 ➢ 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
变异型心绞痛发作时ST段暂时性抬高
UA
实验室和其他检查：
心电图： ST段下移 T波倒置
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。