鞘内药物输注治疗

万古霉素微量泵控制持续鞘内注射治疗颅内感染严建泉;钱东翔;罗鹏;王智坚【摘要】目的：探讨利用微量泵控制下持续鞘内注射万古霉素治疗颅内相关感染的临床疗效。

方法观察2009年1月-2012年10月本院收治的各类颅内感染病例50例，其中22例行腰大池引流脑脊液并分次鞘内注射万古霉素治疗作为对照组，28例在上述基础上改用微量泵控制下持续鞘内注射万古霉素治疗为实验组，观察2组间的疗效差异。

结果实验组对体温、血象、脑脊液等的观察指标较对照组改善迅速，而腰腿痛、抽搐、头痛等副反应观察指标较对照组明显减少。

结论腰大池持续引流脑脊液并微量泵控制下持续鞘内注射万古霉素是治疗颅内感染的一种安全有效的方法。

%Objective To study the clinical curative effect of continuous intrathecal injec-tion of vancomycin controlled by microinjection pump in the treatment of intracranial infection. Methods 50 patients with intracranial infections from January 2009 to October 2012 were includ-edin the research.22 patients treated with cerebrospinal fluid drainage from lumbar cistern and discontinuous intrathecal injection of vancomycin were in control group,and another 28 patients with continuous intrathecal injection of vancomycin by micropump were in the experimental group. Therapeutic effect was observed between the two groups.Results The patients in the control group improved more rapidly than those in the experimental group in the temperature,blood,cere-brospinal fluid and other observation pared with the control group,the pain of lower back and leg,convulsions,headache and other side effects were significantly reduced in the experi-mental group.Conclusions Continuousdrainage of cerebrospinal fluid in lumbar cistern and mi-croinjection pump control continuous intrathecal injection of vancomycin is a safe and effective method to treat intracranial infection.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P91-93)【关键词】万古霉素;颅内感染;鞘内注射【作者】严建泉;钱东翔;罗鹏;王智坚【作者单位】广州医学院第三附属医院神经外科，广东广州，510150;广州医学院第三附属医院神经外科，广东广州，510150;广州医学院第三附属医院神经外科，广东广州，510150;广州医学院第三附属医院神经外科，广东广州，510150【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅内感染是一类严重的感染性疾病，广义的颅内感染是指颅腔内发生的各类感染，可波及脑、脊髓及其邻近的解剖组织，由于感染部位深及血脑屏障阻隔等因素，治疗十分困难。

鞘内输注盐酸氢吗啡酮对癌性疼痛患者的镇痛效果临床分析张平;张轩搏;李仁淑【期刊名称】《延边大学医学学报》【年(卷),期】2024(47)1【摘要】[目的 ]观察鞘内输注盐酸氢吗啡酮对癌性疼痛患者的镇痛效果.[方法 ]选择口服给予吗啡缓释片治疗改为鞘内植入盐酸氢吗啡酮泵术治疗的50例癌性疼痛患者作为研究对象,观察改变镇痛方式前后的疼痛评分、生活质量、用药量、24 h 内爆发痛次数及阿片类药物导致的恶心、呕吐、戒断反应等不良反应发生情况.[结果 ]鞘内植入盐酸氢吗啡酮泵的50例癌性疼痛患者术后24 h的NRS评分明显降低(P <0.05),生活质量明显改善,恶心、呕吐等不良反应症状明显缓解.3例发生戒断反应;癌症发生骨转移与否与药物无相关性(P> 0.05),癌症骨转移患者术后用药量明显降低(P <0.05);癌症发生骨转移与否与爆发痛次数无相关性(P> 0.05),但术前癌症骨转移患者爆发痛次数呈增多趋势,术后爆发痛次数明显减少(P <0.05).[结论 ]鞘内植入盐酸氢吗啡酮泵可降低癌性疼痛患者的疼痛评分,减少用药量及24 h内爆发痛次数,降低恶心、呕吐等不良反应的发生率,患者生活质量提高,戒断反应发生率亦降低.【总页数】4页(P44-47)【作者】张平;张轩搏;李仁淑【作者单位】延边大学附属医院疼痛科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.经鞘内输注系统输注小剂量吗啡对顽固性晚期癌痛患者镇痛效果及细胞免疫功能的影响2.鞘内持续泵注氢吗啡酮对老年顽固性癌痛患者的疼痛控制效果及安全性分析3.难治性癌痛患者行吗啡鞘内输注镇痛治疗的效果分析4.氢吗啡酮与吗啡鞘内输注对顽固性癌痛患者疼痛的影响5.鞘内输注氢吗啡酮与其联合氯胺酮和加巴喷丁治疗难治性癌痛的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例植入性鞘内药物输注系统治疗顽固性癌痛患者的护理张俊荣;王艳【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P410-411)【关键词】顽固性癌痛;镇痛;护理【作者】张俊荣;王艳【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院,天津 300060;天津医科大学附属肿瘤医院,天津 300060【正文语种】中文【中图分类】R473.73临床上采用WHO三阶梯镇痛方案可使70%～90%的癌痛患者充分镇痛。

但仍有一部分顽固性癌痛常规治疗效果不佳，严重影响患者生存质量。

应用植入性鞘内药物输注系统（IDDS）进行阿片类药物的鞘内给药镇痛是三阶梯镇痛方案无效之后的一种治疗手段［1］。

不但可以获得满意镇痛效果，而且还可避免因大量口服止痛药物造成的不良反应，从而提高患者生存质量。

我科于2011年7月采用IDDS 系统治疗1例结肠癌术后顽固性疼痛患者取得较好效果。

现将护理体会介绍如下。

1 病例简介患者男性，48岁，2010年2月行直肠癌根治术，术后给予6周期化疗。

患者术后1年因排便不畅，复查提示直肠癌术后复发，肠梗阻。

行横结肠造瘘术，术后出现肛门会阴部胀痛并逐渐加重，影响睡眠，视觉模拟评分（VAS）7分。

口服羟考酮140 mg q8h，加巴喷丁500 mg tid，米氮平7.5 mg qn，替扎尼定2 mg tid，疼痛有所缓解，但出现了恶心、呕吐等胃肠道副反应。

出现疼痛后1个月至3个月期间多次入院行C型臂引导下神经射频热凝术，神经损毁术，疼痛未见明显缓解。

拟行鞘内药物输注系统植入术，分别于术前第21天、第17天、第14天行蛛网膜下腔单次以3 mg/mL剂量注入吗啡进行测试，测试结果：术后半小时疼痛逐渐减轻，疼痛完全缓解约持续6 h。

VAS评分由7分降至0分,无呼吸抑制、皮肤瘙痒、低血压等不良反应,夜间睡眠质量提高。

测试成功后于2011年7月行C型臂引导局麻下行鞘内输注系统植入术，手术顺利。

术后设定鞘内吗啡3.5mg/24 h，继续口服羟考酮20 mg q8h，加巴喷丁500 mg tid，米氮平 7.5 mg qn，替扎尼定2 mg tid。

中华麻醉在线 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｓａｏｌ．ｃｎ ２００７年９月鞘内给药镇痛的近况王国林王颍天津医科大学总医院麻醉科在1979年，Wang等报道了鞘内注射阿片类药物成功地解除了癌痛患者的疼痛。

从那时起，鞘内注射阿片类药物广泛地应用于治疗癌性或非癌性疼痛。

但与口服或胃肠外给药一样，长期鞘内注射阿片类药物也会逐渐产生耐药性。

在过去的20多年中，临床医生和研究人员一直致力研究鞘内镇痛药物的作用机制及联合用药问题。

1 疼痛的病生理机制脊髓是痛觉信号处理的初级中枢，是疼痛向高级中枢传递的第一个中继站。

初级传入伤害性感受器在脊髓背角形成突触联系，伤害性信息传入脊髓背角后，经下行控制和节段内控制的处理，最终继续上行传入高级中枢。

许多受体与神经调质参与了对伤害性刺激的调节过程，包括激活、放大和抑制。

鞘内给药是通过与这些调质作用来缓解疼痛的。

一些药物作用在初级传入纤维的突触前受体或伤害性感受器上，一些药物作用在脊髓背角的突触后受体上，还有的在两个位点都作用。

每个脊髓节段的背角神经元除接受外周感觉传入外，还受到脊髓本身的中间神经元冲动及脊髓以上中枢的下行调制作用的影响，在每个位点都可以改变痛觉。

2 鞘内镇痛药物的作用2.1 阿片类药物鞘内给予的阿片类药物主要作用在突触前水平，以减少伤害信息的传递。

吗啡：长期以来是鞘内使用的主要药物，大多数医生也把它作为鞘内镇痛泵中的首选药物，鞘内吗啡用量和胃肠外吗啡用量之比为1：100。

鞘内使用小剂量吗啡便可达到充分的镇痛，也避免了其副作用如皮肤瘙痒、恶心呕吐，甚至呼吸抑制等。

研究发现，将吗啡与新斯的明混合使用[1]，可降低副作用发生率，提高镇痛效果。

鞘内注入吗啡对大多数伤害性疼痛患者有效，对许多神经源性疼痛也有一定作用。

Winkelmuller[2对120个慢性非顽固性痛病人包括神经病理痛病人长期鞘内注入吗啡的治疗效果进行了回顾性分析：治疗时间从6个月到5.7年，发现鞘内注入阿片类药物后，74.2%病人疼痛明显减轻，67.4%病人用药6月后有所减轻，81%病人生活质量得到改善。

鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛初步疗效观察杨阳;杨克勤;樊碧发【摘要】目的观察鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛的疗效,以及对患者生活质量的改善情况.方法采用鞘内药物输注系统植入术治疗3例典型神经病理性疼痛且药物治疗效果欠佳,或出现严重药物不良反应患者,共随访6～ 14个月,观察疼痛缓解率、睡眠改善程度、镇痛药物服用剂量及药物不良反应.结果治疗后3例患者视觉模拟评分均显著下降,由术前的中至重度疼痛改善至术后轻度疼痛,爆发痛次数减少;镇痛药物服用剂量约降至术前的10％;睡眠质量明显改善.随访期间均未发生手术相关性并发症和吗啡不良反应.结论鞘内药物输注系统对经鞘内吗啡试验镇痛效果满意的难治性神经病理性疼痛患者具有较为肯定的近期疗效.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2013(013)009【总页数】5页(P778-782)【关键词】疼痛,顽固性;输注泵,植入型;吗啡【作者】杨阳;杨克勤;樊碧发【作者单位】100029北京,卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心;100029北京,卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心;100029北京,卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心【正文语种】中文国际疼痛研究协会（IASP）将神经病理性疼痛（NP）定义为：“由躯体感觉神经系统损害或疾病而直接引起的疼痛”［1］。

引起神经病理性疼痛的原因十分复杂，包括从物理损伤到代谢性神经病变，如机械损伤（脊髓受压及脑出血后）、代谢性或营养性［糖尿病周围神经病变（DPN）和酒精性神经病］、病毒感染［带状疱疹后遗神经痛（PHN）］、神经毒性（肿瘤药物化疗后）、缺血（缺血性卒中后疼痛）、神经递质功能障碍［复杂区域疼痛综合征（CRPS）］。

神经病理性疼痛为临床常见疾病，近年来对其发病机制进行了大量研究，但能够有效缓解疼痛症状的治疗方法尚十分有限。

鞘内药物输注系统植入术（IDDS）为目前较为常用且有效的镇痛方法。

癌痛病人鞘内输注系统植入术护理常规
1、术前护理
（1）按疼痛科疾病一般护理常规护理。

（2）评估病人的疼痛部位、程度、性质、持续时间及告知病人疼痛发生原因。

（3）加强病人心理护理，向病人讲解行鞘内输注系统植入术自主控制镇痛泵意义。

（4）饮食指导：鼓励病人进高蛋白、高能量、富含维生素、纤维素饮食，防止口腔溃疡及便秘。

（5）皮肤护理：术前1天腰背部汗毛浓密者备皮，协助病人沐浴更换清洁衣服。

（6）预防感染：遵医嘱术前30分钟使用抗生素。

2、术后护理
（1）严密监测生命体征，尤其体温及血压的变化，防止感染。

（2）观察置管处有无出血、血肿、积液、裂开及管道是否通畅，隔日换药1次。

（3）告知病人避免沐浴，腰部避免剧烈运动，更换体位时防止管道脱落。

（4）指导病人正确使用自主控制镇痛泵方法及注意事项。

（5）镇痛效果观察：运用数字评分量表评估病人镇痛效果。

（6）加强基础护理，保持病房环境安静及床单位整洁，提高病人生活质量。

（7）严密观察药物的不良反应，如便秘、恶心呕吐、镇静、尿潴留、呼吸抑制等，及时报告医生，根据医嘱采取相应的处理措施。

3、出院指导
（1）教会病人及家属正确使用自主控制镇痛泵方法及注意事项。

（2）加强个人卫生可以沐浴，腰部避免剧烈运动，更换体位防止管道脱落。

（3）指导病人在医院更换蝶形针、药囊，注意无菌技术。

（4）镇痛效果评估：教会病人运用数字评分量表评估镇痛效果。

（5）有情况随访。

参考文献：《疼痛科临床护理》
制定：徐** 制订日期：2022年3月。

经皮下泵鞘内注射吗啡在晚期癌痛治疗中的安全性和有效性【摘要】目的：对晚期癌痛患者治疗中经皮下泵鞘内注射吗啡的应用方案以及效果进行详细探究。

方法：选择本院2020年5月至2021年6月收治的晚期癌痛患者共100例参与本次研究，根据随机分配原则，将所有患者分为参照组和实验组，每组均包含50例患者。

对于参照组患者，采用常规药物止痛方案，对于实验组患者，采用经皮下泵鞘内注射吗啡止痛治疗方案。

对两组患者疼痛缓解率、疼痛指标水平进行评估和对比。

结果：实验组患者疼痛缓解率为（46/50）92.0%，高于参照组患者疼痛缓解率（36/50）72.0%；两组患者清PGE2、5-HT、β-EP水平均改善，并且实验组患者血清PGE2、5-HT水平低于参照组患者，同时血清β-EP水平高于参照组患者。

结论：在对晚期癌痛患者进行治疗时，可对患者应用吗啡，能够显著缓解患者疼痛症状，而通过应用经皮下泵鞘内注射吗啡给药方式，不仅可显著提升患者疼痛缓解率，同时还可改善疼痛指标水平，并且患者不良反应发生率比较低，安全性高，值得推广和应用。

【关键词】晚期癌痛；泵鞘内注射；吗啡晚期癌症患者中枢神经系统受到疼痛部位调节作用，可引发疼痛感，对患者生存质量造成严重不良影响。

根据调查研究，全球约有200万患者每日需忍受哀痛，其中，有3/4患者为晚期癌症患者。

在晚期癌痛患者疼痛干预中，吗啡的应用比较常见，通过合理应用吗啡，能够有效发挥镇痛效果，但是如果吗啡应用不当，会导致患者出现各类不良反应，同时部分患者可能会对吗啡上瘾，因此，很多患者对于吗啡治疗会产生抵触情绪。

在本次研究中，选择本院2020年5月至2021年6月收治的晚期癌痛患者共100例参与本次研究，对晚期癌痛患者治疗中经皮下泵鞘内注射吗啡的应用方案以及效果进行详细探究。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2020年5月至2021年6月收治的晚期癌痛患者共100例参与本次研究，根据随机分配原则，将所有患者分为参照组和实验组，每组均包含50例患者。

浅谈鞘内使用的药物随着辅助药物和新泵技术的发展，鞘内给药方式已经得到广泛的应用。

没有任何一种药物或联合用药对所有的患者都有效。

对大多数顽固性疼痛综合征患者来说，疼痛的完全解除仍然是不确定的。

对许多治疗疼痛的执业医师来说，神经源性疼痛综合征洽疗最为棘手。

如果患者选择得当，长期鞘内给药治疗可以取得成功。

应该对有鞘内给药治疗适应证的患者进行筛选，植入泵前要进行试验。

如果有适应证，患者的期望值应该得到适当满足，一旦泵植入后，就应该最大化增强泵功能。

应继续发展新的药物和设备，使这种常规的镇痛技术方法有更好的应用前景。

1 阿片类药物硫酸吗啡一直是鞘内治疗的主要用药，大多数医师仍然把吗啡作为鞘内镇痛泵的首选药物。

鞘内注入吗啡对大多数伤害性疼痛患者是有效的，对许多神经源性疼痛患者有一定作用。

胃肠外吗啡用量和鞘内吗啡用量之比是100：1。

对当前吗啡剂量无效的患者，可以考虑单次大剂量负荷量注射(50：1)。

同样，对全身使用吗啡已经有良好的镇痛作用但不能耐受其副作用的患者，用小于计算的鞘内吗啡剂量可以得到充分的镇痛效果。

这就需要在实验前了解患者阿片类的日需要量。

对实验量耐受的患者剔除安慰剂效应后，鞘内注射小剂量(0.5mg～1.0mg)吗啡常使患者感到失望。

尽管对负荷量实验的患者持续监测的要求备受争议，我们仍然在整个实验中对患者进行了持续监测。

对大多数植入者来说，吗啡首选替代品是氢吗啡酮(hydromorphone)。

除了与吗啡的作用强度之比为5：1外，氢吗啡酮在很多方面与吗啡相似。

芬太尼、舒芬太尼、盐酸哌替啶和美沙酮都已经在鞘内使用，其作用结果也各不相同。

这些阿片类药物只有在吗啡、氢吗啡酮、阿片类药物与非阿片类药物合用无效后才被采用。

Chen和Pan研究了脊髓介导的阿片类镇痛作用。

结果显示抑制脊髓μ阿片受体没有出现经胃肠给药的镇痛效应。

上述再次重申脊髓水平μ受体的阻滞抑制了外源性阿片类的镇痛作用。

鞘内使用阿片类药物的突出问题是药物耐药性。