1、鞘内药物输注治疗癌性疼痛(王昆)范本.ppt

格式：ppt
大小：720.50 KB
文档页数：24

下载文档原格式

鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件

癌性疼痛的特点
• 发生在一个特殊人群：
经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁……
• 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；
• 有严重的难以忍受的爆发痛；
• 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高
疼痛对癌症患者的影响
• 影响生命质量坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 • 影响生活质量持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 • 影响医疗质量疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 • 影响人的尊严痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 • 向亲友、环境“辐射”痛苦
癌痛现状
• 全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万
• 中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万
• 我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者 >100万 • 在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!
适当的时间、适当的对象、适当的方式
把真相告诉患者
• 中晚期癌症的治愈是困难的，消除疼痛是可能的;
Präsentationstitel
Präsentationstitel
镇痛泵植入步骤
5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋；
植入方法详细步骤
• a选择导管进入的水平，L2-L3或更低，在选取定区域注射局麻药。 • b选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的上面，常选择肋骨为基础，注射局麻药。 • c在选定的入口处切一小口，用Tuohy穿刺针进入硬脊膜或蛛网膜下腔。 • d用导管上的助插器将导管插入Tuohy穿刺针，前进到选定位置，导管上每隔5厘米有一个标记以帮助放置。建议在硬脊膜外腔内至少应该放置5厘米。聚氨酯导管
慢性疼痛的治疗

鞘内注入吗啡治疗癌引起的疼痛

, , , , , 。 ,
剂量稳
.
剂量快速增加可发生其后
,
谷氨酸
、
胰酶分泌素及神经降压素
、、
。
抑制介质
、
并同时解毒
可重新恢复
。
有下行的五经色胺及去甲肾上腺素通路肤
丫一氨基丁
.
脑啡
此过程可重复几次
最后而要调整
.
至少理论上导管堵塞和
。
鞘内给药时应相应减少口服或非另外给三环类抗抑郁药可补
。 ,Leabharlann 很少发生恶心呕吐
。
减少或完全没有感染发生
f u ① In s
.
现常用
偿减少肠道外给麻醉剂所丧失的欣快感根据疼痛的消失活质量来评价效果
肿瘤只限于肝脏
行的移植术结果令人失望仍有待于确定
Ch i
r s
而且它的最终作用
应在治疗性切除目的下进行选择性腹部探查
。
如果在总的腹腔动脉和肠系膜动脉千发现淋巴
B
r e e
t
o
p h
l h 医师
.
s
( 部分肝移植术
者
,
则不可能进行部分肝切除术
。
的有两种连续泵系统
速输注泵)
,
a
记泵 4 0
,
型 (恒
免除麻醉药物需要和生

鞘内药物输注技术用于癌痛管理的中国专家共识

癌痛现状及挑战
癌痛发生率高
癌症患者中，约有30%-50%会出现不同程度的疼痛，严重影响患者生活质量。
疼痛控制不足
尽管有多种镇痛药物和方法可供选择，但仍有部分患者疼痛控制不佳，需要寻求更有效的镇痛手段。
个体化差异大
不同患者对疼痛的敏感度和耐受度存在很大差异，使得癌痛治疗更加复杂。
鞘内药物输注技术原理与优势
PART 05
专家共识总结与展望
鞘内药物输注技术在癌痛管理中地位和作用
重要性
鞘内药物输注技术作为癌痛管理的重要手段，具有直接、快速、高效的特点，能够显著改善患者生活质量。
适应症
该技术适用于多种类型的癌症疼痛，如骨转移癌痛、神经病理性癌痛等，对于传统治疗方法无效或不耐受的患者具有重要意义。
安全性
镇痛效果
根据疼痛评分的变化，评价鞘内药物输注技术对癌痛的镇痛效果，如疼痛减轻、疼痛消失等。
生活质量改善情况评价
生活质量评分
采用生活质量评估量表，如欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）等，评估患者生活质量改善情况。
功能状态改善
观察患者日常活动能力、睡眠、食欲等方面的改善情况，以评估鞘内药物输注技术对生活质量的影响。
在严格掌握适应症和禁忌症的前提下，鞘内药物输注技术相对安全，但仍需关注可能出现的并发症和不良反应。
未来发展趋势及挑战应对策略
1 2 3
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来鞘内药物输注技术将更加注重个性化治疗，根据患者疼痛特点和基因型选择合适的药物和剂量。
新型药物研发
针对癌痛管理的需求，未来将有更多新型药物被研发并应用于鞘内输注，提高治疗效果和安全性。

癌性疼痛鞘内药物输注治疗课件

遵循药物相互作用原则，避免药物过量或相互作用导致的不良反应
药物调整原则
根据患者病情和疼痛程度选择合适的药物
遵循个体化原则，根据患者对药物的反应调整剂量
定期评估药物疗效，及时调整药物剂量和种类
遵循安全用药原则，避免药物不良反应和药物相互作用
1
2
3
4
4
治疗效果评估与随访
治疗效果评估方法
03
神经性疼痛：肿瘤侵犯神经引起的疼痛，如神经根痛、神经丛痛等
04
骨性疼痛：肿瘤侵犯骨骼引起的疼痛，如骨转移脏器官引起的疼痛，如肝痛、肾痛等
2
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注的原理
1
药物选择：选择具有镇痛作用的药物，如吗啡、
芬太尼等
3
药物输注方式：采用持续输注或脉冲式输注，以保持药物浓度稳
的疼痛
鞘内药物输注的注意事项
01
药物选择：根据患者病情和药物特性选择合适的
药物
02
剂量控制：根据患者体重、病情和药物特性控制
药物剂量
03
输注速度：根据药物特性和患者病情控制输注速
度
04
监测反应：密切监测患者反应，及时调整药物剂
量和输注速度
05
预防感染：保持输注部位清洁，
防止感染
06
04
抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，具有抗抑郁、镇痛作用
06
其他药物：如曲马多、芬太尼等，具有镇痛、镇静作用
药物剂量的确定
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
根据患者的病情和疼痛程度，选择合适的药物剂量
遵循药物说明书的推荐剂量，并根据患者的个体差异进行调整

鞘内药物输注系统植入术治疗肺癌骨转移难治性疼痛1例

中华肺部疾病杂志（电子版）捌３年４月
第６卷第２期ＣｈｉｎＪｈⅡ Ｄｉｓ（ＨｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐ捌３，Ｖｏｌ６，Ｎｏ．２
－
７９・
・
病例报告・
鞘内药物输注系统植入术治疗肺癌骨转移
药物出口端。固定泵体，将２００ｍｇ吗啡注射液注入泵内，关２ｍｇ／ｄ，激活吗啡泵，系统开始工作，口服盐酸羟考酮缓释片
ＭＲＩ平扫 “ 胸５、７椎体信号异常伴胸７椎体压缩性骨折 ” ；核
素骨扫描示“ 右侧第５肋骨、第６、７胸椎骨代谢异常，倾向于肿瘤骨转移 ” ；经过肺穿刺活检为“ 原发性肺泡细胞癌，Ｔ２Ｎ２Ｍ１ＩＶ期” ；未进行放疗、化疗和手术等进一步治疗而出院。５月后因“ 背痛加重１个月 ” 入疼痛科，夜间疼痛剧烈，
讨论
ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）８分；经过胸６、７脊神经后支射频热凝及无水乙醇毁损治疗后疼痛ＶＡＳ评分３分，好转出院。因为
口服吗啡后头晕，出院后一直口服 “ 盐酸羟考酮缓释片、氨酚
肺癌是常见多发的易向骨转移的肿瘤疾病，８０％的骨转移发生在脊椎骨，导致骨痛。核素全身骨显像比ｘ线、ＣＴ能
更早及全面发现骨转移，对骨转移癌的早期诊断最有价

【医学PPT课件】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗

多瑞吉
8贴/72h
其
(>1000mg/d) 他
费 143.6元/贴用
其他费用：
• 处理并发症的检查、治疗、药品费用。
• 患者就诊所需的费用。
癌痛患者鞘内给药的适应症及选择
<1月
无创给药导致的不
预计生存
<3月
便能耐受的副反应
利
<6月
性无创给药剂量过大
和
装置选择
疼痛情况
疼痛平稳
安且效果欠佳
耗材费、诊疗费、药品费、其他费用
植手其入术他套药费件品
费
PUMP
再再药其灌灌品他注注费费套费用用件用
784元/次(3mo)
鞘内PORT
P 再药其 PCA
C 灌品他镇
A 注费
痛
药费用
费
盒用
50
1050元/次(20d)
/d
●鞘内POR感染的风险：2.99%（2/67），平均费用2.54万元 ▲全身阿片类药物副作用处理的费用（药品、检查、诊疗费）
破损
文献报道，植入 IDDS系统长期治疗的患者，需要手术再次处理的并发症年发生率为10.5%，其中 35%与泵相关，65% 与导管相关，泵的编程错误导致不精确的流速亦有报道。
IDDS植入技术
混合用药可能带来的并发症：
鞘内用药和鞘内联合用药应严格遵循相关法律、药典、和说明书的规定，无菌不含防腐剂或赋形剂，药物PH值或渗透压接近脑脊液生理值。鞘内联合用药药物之间应不会发生化学反应。 IDDS系统制造商于2012年11月发表了 “医学装置安全紧急通告”，不推荐在其生产的IDDS系统使用未经批准的药物。迄今为止，经FDA批准可用于美敦力IDDS系统的药物包括：不含防腐剂鞘内注射用硫酸吗啡（中国内地推荐沈阳制药厂盐酸吗啡）、齐考诺肽和巴氯芬。

鞘内镇痛药物治疗优秀课件

2)IDDS植入技术术前准备
术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600分之一的剂量。
测试流程
评估患者是否具备 IDDS 植入的适应症疾病需要进一步治疗保守治疗疗效不佳依从性佳，心理精神评估可无植入前测试禁忌症
评估术前健康状况伴发疾病的治疗和纠正
可能为伤害性疼痛
选择植入前测试方法
神经病理性疼痛
单次鞘内测试不推荐单次硬膜外测试
混合性疼痛
否患者是否为复杂疼痛综合征而需要数天的
吗啡不同给药途径比较
鞘内药物输注的优势
• 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 • 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶
心，呕吐，镇静，以及便秘 • 可减少或避免口服镇痛剂 • 增强日常生活能力 • 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80.
适应征
患者评估
药物选择与计算
手术知情同意书
PCA鞘内镇痛
知情同意书
患者准备
物品药品准备
其他准备Biblioteka 药物配方PCA设定伤口护理

鞘内药物输注技术用于癌痛管理的中国专家共识(2022 )

类药物耐受患者，鞘内单次剂量=（24 h 口服吗啡或等效剂量） ×1/300×（1/3～1/4）（推荐换算公式，根据患者具体情况和临床条件调整）。 ▪ 疼痛程度下降≥50% 者为测试成功和患者入选的标准。
术前评估和 IDDS 装置选择
▪ 3、鞘内药物输注装置的选择 ▪ 最常用的包括全植入式和半植入式两种（图1）。前者由可编程的植入
手术操作流程
(3) 蛛网膜下腔置管 ▪ 导管顶端的位置是鞘内镇痛效果的关键因素（专家共识推荐强度：
中）。在透视下将导管顶端置入至目标椎体位置的蛛网膜下腔，即疼痛部位相应椎体节段（表2）（专家共识推荐强度：强）。 ▪ 若疼痛范围广泛甚至全身疼痛，建议导管放置于疼痛最剧烈部位或 T10水平（专家共识推荐强度：强）。整个操作过程需反复确认导管位于蛛网膜下腔，即脑脊液滴出或造影剂注射后被稀释。
▪ 若测试后疼痛评分仍不能下降 50% 以上，患者及其家属主观上不满意者，建议暂缓植入。
术前评估和 IDDS 装置选择
2、植入前测试方法 ▪ 对于需要植入前测试的患者，推荐单次鞘内测试，测试药物剂量的选择
原则为有效镇痛同时不良反应少的最低剂量。 ▪ 对于阿片类药物初治患者，吗啡单次注射剂量为 0.1～0.3 mg；对于阿片
手术操作流程
手术操作流程
(4) 导管固定导管顶端到达目标位后，以穿刺针为基准平行脊柱方向在囊袋定位位置纵行切口皮肤，深度达棘上韧带和椎旁肌筋膜，分离软组织后使筋膜区域暴露得足够大，做好隧道后退出穿刺针，将导管固定于筋膜上。 (5) 皮下囊袋和隧道囊袋大小深浅适宜，过大时植入泵/输注港翻转，过小时局部张力过大皮肤磨损甚至破溃。对于半植入式装置，囊袋完成后通过隧道针将导管引导到皮下囊袋。将输注港置入囊袋，隔膜面朝上固定于筋膜上，盘起多余的导管，逐层缝合。

【疼痛峰会】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗

IDDS植入技术
术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600 分之一的剂量。
本节内容结束
全植入式鞘内药物输注系统用于癌痛的治疗
鞘内药物输注装置
目前临床用于鞘内药物输注的装置主要有两种： ①植入式的鞘内药物输注系统（inthrathecal drug delivery system， IDDS），输注通道与药物输注泵均植入体内； ②植入式鞘内药物输注通道（inthrathecal drug delivery Port，IDDP）
IDDS植入技术
药物相关并发症：
副反应
外周水肿
激素改变
可能相关的药物阿片类药物阿片类药物
呼吸抑制/嗜睡
阿片类药物苯二氮卓类局麻药,巴氯芬
导管尖端炎性肉芽肿痛觉过敏/耐药/药物戒断反应免疫抑制
阿片类药物 (芬太尼除外) 阿片类药物、巴氯芬阿片类药物
精神异常,自杀倾向, 幻觉、意识错乱齐考诺肽、可乐定、巴氯芬
IDDS植入技术
IDDS植入技术
• 泵的中心储药器隔膜面朝上
• 缝合固定不少于三个点
IDDS植入并发症
手术并发症：鞘内输注系统植入术属微创外科范畴，有影像学引导，手术相对较安全。常见的与手术操作有关的可能并发症包括：皮下淤血和血肿、脊神经损伤、脊髓损伤、硬膜外出血和血肿、蛛网膜下腔出血。选择合理患者，调节癌痛患者生理状态至较佳水平，熟练仔细的的手术操作，可最大限度的避免上述并发症的发生。低颅压头痛、头晕？较PORT少！

鞘内药物输注治疗

鞘内药物输注治疗鞘内药物输注治疗简介：鞘内药物输注治疗是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的先进疗法。

它的出现使无数顽固性疼痛患者摆脱了疼痛的困扰，良性疼痛患者重新过上了正常的生活，而晚期肿瘤患者平静地走过了最后一段有意义的人生。

鞘内药物输注系统由两个部分组成：植入患者脊髓蛛网膜下腔的导管，以及植入患者腹部皮下的药物输注泵。

鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。

鞘内药物输注系统植入术是一个微创手术。

医生在术前先通过药物测试观察患者对药物的反应和疼痛的缓解情况。

如果测试情况良好，则植入整个系统。

医生会在影像学设备的引导下通过穿刺，将导管放置到脊髓的蛛网膜下腔内，然后导管通过皮下隧道与泵相连，最后关闭切口，完成整个系统的植入。

鞘内药物输注系统植入后，医生和专业技术人员会用体外程控仪对系统进行无创性的设置和调整，使患者的疼痛能获得最佳的控制。

术后患者会定期回到医院重新加药并接受医生的随访，加药过程非常简单而易于操作，只需用配套的注射装置通过皮下穿刺将药物注入即可。

鞘内药物输注治疗的适应症主要有：1．癌痛2．背部手术后顽固性疼痛3．骨质疏松性疼痛4．复杂性局灶性疼痛综合症5．轴性躯干性疼痛6．其他，如蛛网膜炎，带状疱疹后遗神经痛等鞘内药物输注治疗的发展过程：鞘内药物输注治疗在国际上已经有三十多年的历史，是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的先进疗法。

1．1982年，临床上第一次应用植入式的鞘内药物输注系统（即后来的Medtronic SynchroMed药物输注系统）进行鞘内吗啡输注治疗2．1988年，用于肿瘤患者血管内化疗的SynchroMed植入式可程控泵上市3．1991年，用于癌性和非癌性疼痛鞘内吗啡输注治疗的SynchroMed植入式可程控泵上市4．目前已有近六万左右的患者接受了Medtronic SynchroMed鞘内药物输注系统治疗5．2000年，鞘内药物输注系统获得了SFDA的批准，并于2003 年底在国内开展，目前已有二十五例侧左右的疼痛患者接受了植入，并获得了较为满意的效果。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

最新.
13
相对排除标准
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗 • 骨骺未融合的儿童 • 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他药物） • 缺少社会或者家人支持 • 社会经济学的问题 • 缺少医疗护理
最新.
14
鞘内药物输注治疗的优势
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少而轻微 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
需要改变癌痛治疗理念
• 癌痛需要分段管理和治疗： – 易于控制疼痛-肿瘤科医生承担； – 难治性癌痛-疼痛专科医生协同
• 有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合： – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合 – 镇痛治疗与心理治疗联合
最新.
4
对于顽固性癌痛的有效治疗
单剂的鞘内给药是最常用的方法，特别是对于癌痛病人
最新.
10
心理评估和辅导
• 评估患者的心理状况，效较差的危险因素包括：较严重的精神病理疾病、情感障碍、自我伤害倾向、痴呆、焦虑、担心灾变、高度痛苦、药物成瘾和睡眠障碍
• 帮助患者和家属制定合理的治疗目标 • 改善患者对植入体内泵的心理障碍
最新.
（ p < 0.001 ） • 口服阿片摄入： 588mg/day口服吗啡当量每天
294mg/day （ p < 0.001 ）
最新.
17
鞘内注射阿片类药物：癌症相关疼痛
• 疼痛控制 >略好 • 毒性分数 >明显下降 • 生活质量（病人及家庭） >明显好 • 生存 >明显好
最新.
18
鞘内药物
• 吗啡-FDA认证 • 氢吗啡酮-作用与吗啡类似 • 芬太尼、舒芬太尼 • 局麻药-布匹卡因、罗哌卡因 • 可乐定、替扎尼定 • 氯胺酮 • 齐考诺肽 • 激素、非甾体抗炎镇痛药物
• 筛选试验力求模拟鞘内止痛泵的效果，通过隧道通路放置导管以使试验延长数天到数周，剂量比预期的鞘内剂量高10倍。这种方法倾向于预测效果而非筛选鞘内给药的副作用
最新.
9
测试方法
连续蛛网膜下腔给药Continuous Intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔给药Single Shot Intrathecal 间歇性蛛网膜下腔给药Intermittent Bolus Trialing
最新.
2
癌痛的特点
• 是一种疾病 • 剧烈疼痛是不可忍受的痛苦 • 随着肿瘤的进展疼痛加重、多变 • 具有不可预测性、治疗是滞后的、被动的 • 超过2个月以上的持续疼痛感觉回路发生多
元性变化 • 爆发痛是治疗欠佳的主要原因之一 • 持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重疼痛-增
加难治性疼痛的风险
最新.
3
• 可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式
最新.
15
鞘内输注的优势
• 鞘内药物输注:
– 药物起效快，止痛的效果和时间要比其他常规的疗法更好。
– 由于使用的极量很小，副作用也小 (鞘内 = 1/300口服)
• 微创可程控的治疗:
– 将病人的不适降到最低 – 可程控的治疗可根据病人需求随时调整
• 降低感染的风险 (与长期使用的非植入系统比较):
• 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对伤害性疼痛的效果优于神经病理性疼痛。
最新.
7
适应症
• 癌痛 • 非癌痛 • 全身用药效果差、副作用难以耐受 • 复杂性疼痛 • 可以支付鞘内输注系统的费用
最新.
8
患者筛选方法
• 目前尚无已被证实的方法用以供试验性筛选决定鞘内治疗的安全性和有效性• 单一的ຫໍສະໝຸດ 内给药、硬膜外、鞘内持续给药试验
最新.
19
推荐鞘内给药物的浓度和剂量
• 吗啡 ·20mg/ml
15mg/day
• 氢吗啡酮 ·10mg/ml
4mg/day
• 芬太尼 ·2mg/ml
未知药物的上限
• 舒芬太尼限
·50μg
未知药物的上
• 布匹卡因 ·40mg/ml
• Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解疼痛的生理基础在于药物对脊髓内抑制机制的调节作用。
最新.
6
鞘内给药的效能
• 鞘内输注吗啡可以缓解伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，具有安全、有效、副作用小等特点；
• 治疗伤害性疼痛的有效率为77.8%，作用维持时间平均为5个月；
• 治疗神经病理性疼痛的有效率略低，61.1%，维持时间明显缩短，约为2.5个月。
鞘内药物输注治疗癌性疼痛
天津医科大学附属肿瘤医院疼痛科王昆
最新.
1
癌痛治疗的现状
• 在肿瘤早期疼痛的发生率为30-40% • 晚期增加到了70%-90% • 一项最近的meta分析，回顾性分析了52相
研究结果，并且发现未能缓解的疼痛大约为64%，在治愈的肿瘤患者中疼痛发生率为 33% • 所报告的疼痛患者1/3为中度到重度
10-20% 需要通过微侵袭的方式来缓解疼痛
Jacox A, et al. AHCPR, 1994. Portenoy R. Oncology 1999;S2:7.
80-90% 的癌痛患者能够控制疼痛
最新.
5
鞘内给药的药理基础
• 1979年Wang及其研究小组报道，经此途径给予0.5～1mg吗啡，可使恶性肿瘤相关性疼痛获得8～30小时的良好止痛效果。
11
选择标准
• 生存预期超过三个月 • 患者能够接受植入体内装置 • 测试结果有效，无不可接受的副作用 • 椎管内无转移病灶 • 植入部位无感染和转移病灶（无骨转移导
致的溶骨性破坏） • 没有吸毒病史 • 通过了心理评估
最新.
12
绝对排除标准
• 再生障碍性贫血 • 全身感染 • 已知的对植人物材料过敏 • 已知的对计划药物过敏 • 活跃的静脉内药物滥用者 • 精神病或者痴呆病
– 由于没有外露的部分，所以整个系统的运作不会影响日常生活.
• 长期使用的经济核算
最新.
16
鞘内镇痛是有效的治疗难治性癌痛
回顾28个月,79例8周的追踪 • 患者减少疼痛的比例（定义为“疼痛”最差评分
在重症范围 7-10),由86 ％降至17％( p < 0.001 ） • 数值明显疼痛分数从 7.9 + 1.6 到 4.1 + 2.3