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鞘内镇痛药物治疗优秀课件

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1、鞘内药物输注治疗癌性疼痛(王昆)范本.ppt

1、鞘内药物输注治疗癌性疼痛(王昆)范本.ppt

最新.
13
相对排除标准
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗 • 骨骺未融合的儿童 • 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他药物） • 缺少社会或者家人支持 • 社会经济学的问题 • 缺少医疗护理
最新.
14
鞘内药物输注治疗的优势
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少 而轻微 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1
需要改变癌痛治疗理念
• 癌痛需要分段管理和治疗： – 易于控制疼痛-肿瘤科医生承担； – 难治性癌痛-疼痛专科医生协同
• 有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合： – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合 – 镇痛治疗与心理治疗联合
最新.
4
对于顽固性癌痛的有效治疗
单剂的鞘内给药是最常用的方法， 特别是对于癌痛病人
最新.
10
心理评估和辅导
• 评估患者的心理状况，效较差的危险因素 包括：较严重的精神病理疾病、情感障碍、 自我伤害倾向、痴呆、焦虑、担心灾变、 高度痛苦、药物成瘾和睡眠障碍
• 帮助患者和家属制定合理的治疗目标 • 改善患者对植入体内泵的心理障碍
最新.
（ p < 0.001 ） • 口服阿片摄入： 588mg/day口服吗啡当量每天
294mg/day （ p < 0.001 ）
最新.
17
鞘内注射阿片类药物： 癌症相关疼痛
• 疼痛控制 >略好 • 毒性分数 >明显下降 • 生活质量（病人及家庭） >明显好 • 生存 >明显好

鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件

鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件

癌性疼痛的特点
• 发生在一个特殊人群：
经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲 惫、沮丧、抑郁……
• 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；
• 有严重的难以忍受的爆发痛；
• 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高
疼痛对癌症患者的影响
• 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全 无乐趣生命失去意义 • 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲 友难以正常生活 • 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低， 癌症扩散加速 • 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失 去生活信心，情绪低落，自杀率提高 • 向亲友、环境“辐射”痛苦
癌痛现状
• 全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万
• 中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万
• 我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者 >100万 • 在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!
适当的时间、适当的对象、适当的方式
把真相告诉患者
• 中晚期癌症的治愈是困难的，消除疼 痛是可能的;
Präsentationstitel
Präsentationstitel
镇痛泵植入步骤
5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋；
植入方法 详细步骤
• a选择导管进入的水平，L2-L3或更低，在选取定区域注 射局麻药。 • b选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的 上面，常选择肋骨为基础，注射局麻药。 • c在选定的入口处切一小口，用Tuohy穿刺针进入硬脊 膜或蛛网膜下腔。 • d用导管上的助插器将导管插入Tuohy穿刺针，前进到 选定位置，导管上每隔5厘米有一个标记以帮助放置。 建议在硬脊膜外腔内至少应该放置5厘米。聚氨酯导管
慢性疼痛的治疗

鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中应用护理课件

鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中应用护理课件
总结词
难治性疼痛是指通过常规治疗手段无法有效缓解的慢性疼痛，通常包括神经性疼痛、癌 痛等。
详细描述
难治性疼痛的定义是指那些通过常规的药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段无法得到 有效缓解的慢性疼痛。这种疼痛可能由多种原因引起，包括神经损伤、炎症、癌症等。 根据不同的病因和机制，难治性疼痛可以分为多种类型，如神经性疼痛、癌痛、骨关节
疼痛等。
难治性疼痛的治疗方法
总结词
难治性疼痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、神 经调节治疗和手术治疗等。
详细描述
药物治疗是难治性疼痛治疗中最常用的方法，包括非甾 体消炎药、阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。但药 物治疗往往存在副作用和成瘾性，且长期使用效果会逐 渐减弱。物理治疗包括热敷、冷敷、电刺激等，可以缓 解疼痛和肌肉紧张。神经调节治疗是通过刺激或抑制神 经来减轻或消除疼痛，如脊髓刺激、深部脑刺激等。对 于严重的难治性疼痛，手术治疗也是一种选择，如神经 切断术、关节置换术等。
鞘内镇痛通过直接将药物输送到脊髓 蛛网膜下腔，作用于疼痛信号的传输 通路，达到快速、有效的镇痛效果。
与传统的口服药物和注射给药方式相 比，鞘内镇痛能够更好地控制药物剂 量和释放速度，提高治疗效果。
鞘内镇痛具有用药量小、副作用少、 镇痛效果显著等优点。
02
CATALOGUE
难治性疼痛治疗现状
难治性疼痛的定义与分类
鞘内镇痛的副作用与处理
01
02
03
感染
鞘内镇痛装置植入后可能 出现感染，需及时使用抗 生素进行治疗。
疼痛加剧
部分患者在装置植入初期 可能会出现疼痛加剧的现 象，可适当调整药物剂量 或更换药物种类。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经 ，导致相应部位的感觉异 常或运动障碍，需及时就 医处理。

鞘内药物输注治疗癌性疼痛ppt正式完整版

鞘内药物输注治疗癌性疼痛ppt正式完整版
单剂的鞘内给药是最常用的方法， 特别是对于癌痛病人
心理评估和辅导
• 评估患者的心理状况，效较差的危险因素 包括：较严重的精神病理疾病、情感障碍、 自我伤害倾向、痴呆、焦虑、担心灾变、 高度痛苦、药物成瘾和睡眠障碍
• 帮助患者和家属制定合理的治疗目标 • 改善患者对植入体内泵的心理障碍
选择标准
• 生存预期超过三个月 • 患者能够接受植入体内装置 • 测试结果有效，无不可接受的副作用 • 椎管内无转移病灶 • 植模拟鞘内止痛泵的效果，通 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对伤害性疼痛的效果优于神经病理性疼痛。
10-20% 需要通过微侵袭的方式来缓解疼痛 难治性癌痛-疼痛专科医生协同
过隧道通路放置导管以使试验延长数天到 可程控的治疗可根据病人需求随时调整
Jacox A, et al.
吗啡 数·20m周g/ml ，剂量15比mg/d预ay 期的鞘内剂量高10倍。这
– 药物起效快，止痛的效果和时间要比其他常规 的疗法更好。
– 由于使用的极量很小，副作用也小 (鞘内 = 1/300口服)
• 微创可程控的治疗:
– 将病人的不适降到最低 – 可程控的治疗可根据病人需求随时调整
• 降低感染的风险 (与长期使用的非植入系统比较):
– 由于没有外露的部分，所以整个系统的运作不 会影响日常生活.
• 鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛，对伤害 性疼痛的效果优于神经病理性疼痛。
适应症
• 癌痛 • 非癌痛 • 全身用药效果差、副作用难以耐受 • 复杂性疼痛 • 可以支付鞘内输注系统的费用
患者筛选方法
• 目前尚无已被证实的方法用以供试验性筛
芬太尼 选·2mg决/ml 定鞘内未治知药物疗的上的限 安全性和有效性
• Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解疼痛的 生理基础在于药物对脊髓内抑制机制的调 节作用。

鞘内药物输注治疗癌性疼痛王昆课稿演示课件

鞘内药物输注治疗癌性疼痛王昆课稿演示课件
• 筛选试验力求模拟鞘内止痛泵的效果，通 过隧道通路放置导管以使试验延长数天到 数周，剂量比预期的鞘内剂量高10倍。这 种方法倾向于预测效果而非筛选鞘内给药 的副作用
测试方法
连续蛛网膜下腔给药Continuous Intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural 单剂蛛网膜下腔给药Single Shot Intrathecal 间歇性蛛网膜下腔给药Intermittent Bolus Trialing
鞘内药物输注治疗癌性疼痛
天津医科大学附属肿瘤医院 疼痛科 王昆
癌痛治疗的现状
• 在肿瘤早期疼痛的发生率为30-40% • 晚期增加到了70%-90% • 一项最近的meta分析，回顾性分析了52相
研究结果，并且发现未能缓解的疼痛大约 为64%，在治愈的肿瘤患者中疼痛发生率为 33% • 所报告的疼痛患者1/3为中度到重度
• 癌痛需要分段管理和治疗： – 易于控制疼痛-肿瘤科医生承担； – 难治性癌痛-疼痛专科医生协同
• 有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合： – 多种类镇痛药物联合 – 镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合 – 抗肿瘤治疗与镇痛联合10-20% 需要通过微侵 袭的方式来缓解疼痛
相对排除标准
• 消瘦患者正在进行抗凝治疗 • 骨骺未融合的儿童 • 可能隐性的感染 • 恢复期的吸毒成溅瘾者 • 对阿片类药物没有反应（可考虑其他药物） • 缺少社会或者家人支持 • 社会经济学的问题 • 缺少医疗护理
鞘内药物输注治疗的优势
• 用量小，相当于口服剂量1/300，副作用少 而轻微 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1

鞘内植入式药物输注系统用于顽固性癌痛的治疗最新ppt课件

鞘内植入式药物输注系统用于顽固性癌痛的治疗最新ppt课件
不良反应------感染
用粗的Tuohy针有脑脊液漏的风险
不良反应-----脑脊液漏
导管相关并发症的主要原因
导管从中位线放置穿刺针处断裂
中位线 （Midline ）
导管相关并发症的主要原因
穿刺针导致导管破裂
? 通过穿刺针向后牵引导管可能 会使导管断裂或穿孔。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ破裂的导管
不良反应-------导管移位、脱出、折断及 输注部件故障
导管放置-确认脑脊液流出
导管放置-夹闭导管以避免脑脊液流失过多
导管固定-选用V 形翼固定锚
准备囊袋
连接导管和药泵的皮下隧道
修剪远端导管
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
固定锚松驰或没有使用固定锚、没有牢固的固定至腰 背筋膜 ? 输注泵的过度运动 ? 另一种较少见的导致导管移位的原因与病人活动时 椎骨、韧带或其他脊柱旁软组织的活动有关。
导管移位
输注系统故障：严格检查和核对输注系统
工作情况，确保管道通畅，部件工作正常
不良反应-----输注系统故障
? 积极对症处理处理呼吸抑制、便秘、恶心呕 吐、尿潴留、瘙痒、过敏等不良反应
Cancer Non-cancer Good-
Relief
Paice et al 1996
429 1/3
2/3
Devulder 1994
33 All
-
Follett et al 1992
37 35
2
Onofrio, Yakash 1990
53 All
-
Penn, Paice 1987
43 35
8
Shetter, 1986
鞘内药物输注系统简介
? 伤害感受器将“疼痛”信号传至脊髓后角. ? 脊髓后角神经释放P物质. ? P物质触发触发神经元 将疼痛信号传至大脑. ? 阿片类药物可以抑制P物质的释放，阻断疼痛

鞘内注射阿片类药物用于骨科手术后镇痛研究进展护理课件


心理压力
疼痛给患者带来极大的心 理压力，影响情绪和睡眠 。
生理影响
疼痛会引起一系列生理反 应，如血压升高、心率加 快等。
康复延迟
疼痛可能导致患者康复延 迟，影响术后功能恢复。
当前镇痛方法的局限性
口服药物起效慢
局部用药效果不持久
口服药物需要经过消化道吸收，起效 较慢，不能满足术后快速镇痛的需求 。
局部用药如硬膜外注射，虽然可以起 到一定镇痛效果，但药物作用时间较 短，需要频繁给药。
全身用药副作用大
全身用药可能导致呼吸抑制、恶心呕 吐等副作用，影响患者的舒适度和康 复。
03
鞘内注射阿片类药物在镇痛中的研究
进展
鞘内注射阿片类药物的作用机制
鞘内注射阿片类药物通过直接作用于 脊髓和神经末梢的阿片受体，抑制疼 痛信号的传递，从而发挥镇痛作用。
鞘内注射阿片类药物能够快速达到较 高的药物浓度，直接作用于疼痛源头 ，提高镇痛效果，并减少全身不良反 应。
向患者及家属介绍鞘内注射阿片类 药物的目的、方法、注意事项等， 消除患者紧张情绪。
准备用物
准备鞘内注射所需的药品、器械、 影像学资料等，确保手术顺利进行 。
术中护理配合
协助医生进行手术操作
在手术过程中，协助医生进行鞘内注射阿片类药物的操作，确保 药物准确注入。
监测患者情况
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、意识状态等，及时发现 并处理异常情况。
也有积极作用。
然而，鞘内注射阿片类药物也存在一些 不良反应，如恶心、呕吐、尿潴留等， 因此在实际应用中需严格掌握适应症和 注意事项，以确保安全有效的镇痛效果
。
04
鞘内注射阿片类药物的护理管理
术前评估与准备
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2)IDDS植入技术术前准备
术前准备： 2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内 吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗 室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑 脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。 未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强 阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600分 之一的剂量。
测试流程
评估患者是否具备 IDDS 植入的适应症 疾病需要进一步治疗 保守治疗疗效不佳 依从性佳，心理精神评估可 无植入前测试禁忌症
评估术前健康状况 伴发疾病的治疗和纠正
可能为伤害性疼痛
选择植入前测试方法
神经病理性疼痛
单次鞘内测试 不推荐单次硬 膜外测试
混合性疼痛
否 患者是否为复杂疼痛 综合征而需要数天的
吗啡不同给药途径比较
鞘内药物输注的优势
• 治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛 • 可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶
心，呕吐，镇静，以及便秘 • 可减少或避免口服镇痛剂 • 增强日常生活能力 • 对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛
Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80. Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80.
适应征
患者评估
药物选择 与计算
手术知情 同 意书
PCA鞘内 镇痛
知 情同意 书
患者准备
物品药品 准备
其他准备Biblioteka 药物配方PCA设定 伤口护理
疼痛评估 并发症 处理
健康教育
伤口维护
更换 蝶形针 PCA泵 示教
更换药盒
自我评估 自我观察 耗材更换 远程维护
2)IDDS植入技术术前准备
1.患者准备： ①血常规、凝血机制无异常； ②脊柱MRI检查：穿刺部位无肿瘤侵犯或椎体及附件破坏 导致穿刺受限，椎管内无占位性病变，脑脊液回流通畅。 ③术前告知患者可能出现的并发症及副作用，签署《特殊 治疗知情同意书》、《特殊耗材使用知情同意书》、《镇 痛装置使用知情同意书》
关于植入前测试
• 在癌痛患者不强调 • 此专家共识第一次认为以下患者可以考虑不做植
入前测试：考虑到患者的社会经济因素；患者因 终末性疾病如癌症而时间紧迫。 • 而对于一些慢性非恶性疼痛患者，如瘫痪、脑中 风者，术前测试是没有必要或和有害的。 • 对于晚期癌痛，专家共识强调在晚期癌痛患者植 入前测试是不必要的，也是达不到预期目的的。
2、常规L2/3或L3/4腰穿，脑脊液自由流出，特殊情况高位 穿刺
3)手术操作
蛛网膜下腔穿刺： 建议采用一种较浅的旁正中位斜
穿方法。皮肤进入点应与椎弓根平 行，距正中线约1-2cm，在目标椎 板间隙之下约1-1.5脊突水平。
3)手术操作
3、放射影象引导下置入鞘内导 管；
鞘内镇痛药物治疗优秀课件
目录
定义&意义 适应症 IDDS植入手术 IDDS药物应用 IDDS 并发症可能
一 定义和分类
• 鞘内镇痛 • 椎管内可植入式药物输注系统 IDDS
– 植入术是指将导管或和药物输注泵/输注港分别置入患 者椎管内和皮下，通过IDDS系统将药物输注到患者椎管 内，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛等信号通过脊 髓向大脑传递，从而达到控制疼痛等的目的。
3.手术准备：鞘内药物输注系统植入术应在万级以上非污 染手术室进行。导管植入须有C型臂X光机或DSA引导。 4.装置准备：原则上，IDDS的植入应有备份装置，放置因 装置故障导致手术中断或停止。
3)手术操作
1、常规鞘内植入手 术室安排。病人侧卧 位，C型臂前后位腹 部放射影象；
3)手术操作
Präsentationstitel
• 对于慢性非癌痛患者
– 常常伴随着情绪、饮食、睡眠、个性等等方面的改变 和失调。在决定是否IDDS永久植入时需要实现评估患者 的心理和精神状态。
– 同时需要评估患者对测试和IDDS镇痛的期望值、患者是 否具有稳定的精神状态、社会支持网络等。
• 对于癌痛患者，专家共识认为精神心理评估可能 不必要
– 因为有效镇痛后能明显改善患者精神状态。
是 是否考虑应用 齐考诺肽测试
评估？
是
考虑应用持续 输注测试
是 患者是否能耐受较长 时间连续输注？
持续测试不可及
否
考虑应用单次 给药测试
吗啡硬膜 外或者鞘 内测试
齐考诺肽或者 巴氯芬鞘内测 试
吗啡硬膜 外或者鞘 内测试
齐考诺肽或者 巴氯芬鞘内测 试
表4 建议用于鞘内镇痛测试的药物和剂量
患者选择原则的更新
– 分类
• 导管 • 皮下隧道导管 • 皮下隧道导管+port • 全植入式
鞘内镇痛装置
可植
入输 注港
可植 入 药泵
WHO 三阶梯的更新
一线药物
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药
二、适应症
• 癌痛
– 经三阶梯治疗疼痛控制不佳的晚期恶性肿瘤患者
– 尤其是难治性顽固性疼痛。脊柱转移、神经压迫、内 脏痛、癌性疼痛综合征）
• 非癌痛
– 带状疱疹或带状疱疹后遗痛
– 骨质疏松痛
– 其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）
• 其他应用
– 颅高压、鞘内化疗、康复训练
植入式药 泵
三、鞘内植入通道及患者自控镇痛泵 的维护与管理流程
– 同时，以往认为只有预期寿命大于3个月的患者才考虑 IDDS植入。最近文献认为有效鞘内镇痛后晚期癌痛的患 者寿命会得到不同程度的延长，因此，除了预期数天 的晚期癌痛患者，其余患者均可以考虑植入IDDS，但也 需权衡考虑外科手术风险、感染风险和鞘内镇痛管理 风险等因素。
2)IDDS植入技术术前准备
Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.
难治性疼痛
鞘内/硬膜外阿片类 药物
± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
鞘内阿片类药物作用方式
脊髓背角阿片
受体
阿片类 药
脑脊 液
镇 痛
大脑阿片受体
硬膜外药物输注系统