中枢神经系统的影像学诊断
中枢神经系统的影像学诊断
综述
中枢神经系统（Central Nervous System，简称CNS）是人体神经系统的重要组成部分，包括大脑、脊髓和与之相连的神经根。影像学诊断是一种非侵入性的诊断手段，通过不同的成像技术对中枢神经系统进行定性和定量的评估，有助于判断异常情况和疾病的发生、发展以及治疗方案的制定。
一：头部CT扫描
头部CT扫描主要通过X射线成像技术，横断面的影像图像，用于评估头部疾病和损伤。常见的应用包括头部外伤、脑出血、脑肿瘤等的检查和诊断。
1.1 颅骨
头部CT扫描可以显示颅骨的形态、结构和密度，评估是否存在颅骨骨折、颅骨畸形等病变。
1.2 脑部
头部CT扫描可以显示脑部的形态、位置、大小和密度，评估脑出血、脑肿瘤、脑梗死等病变。 1.3 脑室和脑池
头部CT扫描可以显示脑室和脑池的形态和大小，评估脑积水、脑脓肿等病变。
二：脑部MRI扫描
脑部MRI扫描利用磁共振成像技术，脑部的高分辨率影像，可以评估脑部结构、功能以及疾病的发生和发展。
2.1 T1加权影像
T1加权影像对脑灰白质的结构和解剖学特征显示较好，可以评估脑结构的正常情况和异常情况。
2.2 T2加权影像
T2加权影像对脑白质的结构和病变显示较好，可以评估脑白质病变、脑水肿等情况。
2.3 弥散加权影像
弥散加权影像可以评估脑部水分的分布情况，对评估脑水肿和缺血性病变有重要意义。
2.4 功能性MRI
功能性MRI可以评估脑部的功能活动，对神经系统疾病的诊断和研究有重要意义。 三：脊柱MRI扫描
脊柱MRI扫描利用磁共振成像技术，脊柱的高分辨率影像，可以评估脊柱的结构、功能以及疾病的发生和发展。
3.1 脊柱骨骼
脊柱MRI扫描可以评估脊柱骨骼的结构和畸形情况，对脊柱骨折、椎体滑脱等疾病的诊断有重要意义。
3.2 神经根和脊髓
脊柱MRI扫描可以评估神经根和脊髓的结构，对脊髓脊神经根病变的诊断有重要意义。
中枢神经系统疾病
第一章 总论
一、影像检查方法
颅脑 脊髓
X线 评估颅骨的骨质改变。（先天畸形、骨折、肿瘤） 观察脊椎骨质结构、椎间隙、椎间孔等
DSA 诊断与评价脑血管性病变、脑瘤的供血情况、进行介入治疗。（动脉瘤、动脉畸形、血管闭塞） 脊髓血管畸形、脊髓肿瘤病变
CT、增强CT 颅内各种疾病的主要检查方法，平扫显示含有钙化、骨化得病变有优势。（颅骨骨折、畸形颅脑外伤、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑积水） 平扫椎管病变的初筛，常用于排除椎间盘突出及椎管狭窄。
椎管内肿瘤和血管畸形者可增强扫描。
CTA 观察脑血管管腔、管壁及病变与脑血管的关系，作为动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变的首选筛查方法。
MRI、增强MRI、DWI MRI适用于绝大多数颅脑病变
DWI常用于早期及超急性期脑梗死的诊断与鉴别诊断 诊断脊髓病变最佳影像学方法，适用于脊髓外伤、肿瘤、炎症、变性、髓外椎管内各种病变。
USG 无创性的脑血管疾病检查方法。（高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足）
PET 评价脑内的葡萄糖代谢、氧代谢、蛋白质代谢，主要用于脑瘤恶性程度、癫痫病灶、痴呆、帕金森病
二、基本病变的影像征象
X线 头颅大小异常 头颅增大：颅壁变薄、颅缝增宽、脑回压迹增深——婴儿脑积水
头颅变小：颅缝闭合伴有颅内压增高——狭颅症
不伴有颅内压增高——脑过小、脑发育异常
颅骨骨质异常 骨质破坏——肿瘤性病变
骨质增生：弥漫性增生——畸形性骨炎、骨硬化病
局限性增生——靠近脑表面的肿瘤，脑膜瘤
颅骨骨折和骨缝分离——外伤
颅内压增高 颅板变薄、颅缝增宽、脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收、增大和变形，鞍背变短、后床突变小或消失，脉管压迹加深、变形——颅内占位性病变
蝶鞍的吸收、增大和变形 鞍区或鞍旁病变、颅内高压。
病理性钙化 肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病
颅骨异常 骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生、信号异常——颅骨骨折、颅骨本
中枢神经系统
名词解释：
脑膜为征：脑膜瘤多以广基底与硬膜相连、边界清楚。MRI增强后肿瘤均一性强化，临近脑膜亦强化似尾，称为脑膜尾征，具有一定特征。
硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形，CT呈高密度。
脑挫裂伤；脑出血；硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑膜瘤；星形胶质瘤
脑挫裂伤：CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。
CT表现：
损伤区局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊。
散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。
蛛网膜下腔出血
血肿较大时出现占位效应以及后期出现萎缩表现
合并其他征象
硬膜外血肿：颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。
多发生于头颅直接损伤部位，由于骨折损伤血管和硬脑膜动脉出血所致。约占颅脑损伤的2－3％，占全部颅内血肿的25－30％，临床上往往有伤后原发昏迷时间较短，可有中间清醒期，严重者出现脑疝。
CT表现
1）、常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或经脉窦区域。
2）、颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，CT值40－100HU，血肿范围一般不跨越骨缝，如骨折跨越骨缝，血肿亦可超过骨缝。
3）、血肿可见占位效应。
4）、慢性血肿需增强扫描
硬膜下血肿：颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，
CT表现：
1、密度、形状改变
1）、急性：新月形，高密度
2）、亚急性：形状不定，稍高或等密度
3）、慢性：梭形，混杂、等或低密度
2、范围广，可跨越骨缝，甚至覆盖整个大脑
半球
5、 占位效应明显
蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，呈铸型。
一般7天左右吸收，CT检查阴性
脑梗死：
24小时内，CT可无阳性发现
欧阳学创编
欧阳学创编 儿科中枢神经系统病例影像分析
时间：2021.03.03 创作：欧阳学
首都医科大学附属北京儿童医院影像中心
孙国强2012.10
第一章 脑白质髓鞘化
髓鞘的主要成分为疏水糖脂蛋白，MRI可显示其沉积过程。T1WI髓鞘化的白质呈相对高信号，生后前6～8个月显示清楚。T2WI未髓鞘化白质呈高信号，随着髓鞘化的进程，脑白质水含量减少，脂质增加，转变为低信号。T1WI显示髓鞘化信号改变早于T2WI，而T2WI能更好地反映髓鞘化的完成。生后前6～8个月以T1WI为主，6～18月以T2WI为主。T2WI对小脑和脑干早期髓鞘化更敏感。脑白质的髓鞘化顺序是从脑的尾侧向头侧，从背侧向腹侧，先中央后外周，感觉纤维早于运动纤维。例如，脑干早于小脑和基底节，后者又早于大脑半球，大脑半球的枕叶早于额叶。脑干背侧的内侧丘系、内侧纵束早于腹侧的皮质脊髓束。小脑上脚和下脚传导前庭感觉、听觉、触觉、本体感觉，出生时已经髓鞘化，而小脑中脚传导运动冲动的神经纤维髓鞘化较晚。熟悉小儿同月龄阶段性髓鞘形成情况对小儿脑的发育评估是非常重要的。
1.不足月儿正常脑CT及MR表现（表1-7-1）：孕24周以前，无脑回形成，仅显示宽大、垂直方向的外侧裂。欧阳学创编
欧阳学创编 脑体积小，皮层菲薄，T1WI上相对于极低信号的白质，灰质呈高信号，T2WI相对于高信号白质，灰质呈低信号。脑沟自28周以后逐渐出现主沟，35周以下小儿脑沟浅少，脑池包括侧裂、大脑半球间裂、脑干小脑周围脑池均较宽。到36周仅侧裂池和枕极池稍著，透明间腔和穹隆间腔较明显，脑室小。基底节于32～33周开始能辨别，T1WI上信号高于大脑白质与内囊呈等信号，36周内囊信号高于或等于基底节之豆状核。脑白质髓鞘化进程见表1-8-1。生发基质CT上呈高信号。在MRI上呈等灰质信号，小胎儿（18-20周）时生发基质较厚，沿侧脑室壁分布呈带状；随着胎儿成熟逐渐变薄，且连续性中断；尾状核头部最厚，退化最晚，至孕36周生发基质已完全退化，勿误诊为生发基质出血。此后脑皮质进一步加厚，更多的脑回出现，基底节丘脑在CT上密度增加，脑白质额枕区密度下降。
