两种结膜瓣在抗青光眼手术中的效果
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带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术是一种将患者自身结膜组织转移至翼状胬肉处进行修复的手术方法。
这种手术利用了人体自身的修复机制,促进角膜缘干细胞在受损处的再生和修复,达到治疗翼状胬肉的目的。
相比传统的手术方法,自体结膜瓣移植术能够更好地保留患者自身的组织,减少排斥反应和并发症的发生。
自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效经过多项临床研究的验证,取得了令人满意的成果。
在手术后的恢复过程中,患者通常能够明显感受到眼部不适感的减轻,并且翼状胬肉的大小和形状也会明显改善。
一些研究还表明,自体结膜瓣移植术可以有效地预防翼状胬肉的复发,减少患者的再次手术风险。
除了临床疗效的验证,自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的机制也得到了广泛的研究。
手术过程中使用的带角膜缘干细胞在受损处的移植和再生,能够有效地恢复结膜组织的正常结构和功能。
这种治疗机制与传统的手术方法相比,更贴近人体自身的生理特点,减少了对人体的损伤和刺激,同时也提高了手术的成功率和患者的生活质量。
在临床实践中,自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的应用范围也在不断扩大。
随着手术技术的不断进步和临床经验的积累,这种新的治疗方法已经成为治疗翼状胬肉的重要手段之一。
很多临床研究表明,自体结膜瓣移植术可以有效地治疗复杂性翼状胬肉和复发性翼状胬肉,其治疗效果优于传统的手术方法,同样也改善了患者的生活质量。
尽管自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效已经得到了临床实践和研究的验证,但是其仍然存在一些问题和挑战。
手术技术要求高,需要有丰富的经验和精湛的技术,以确保手术的成功率和患者的安全。
手术后的术后护理和随访也非常重要,需要患者和医护人员共同努力,以确保手术效果的最大化和复发的最小化。
自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的长期效果和安全性也需要进一步的研究和跟踪观察。
住院时间和术后随访1a期间内的宫内孕率等指标,均显著优于切除吻合组的患者。
分析其原因为[10-12]:输卵管开窗取胚无需切除患侧输卵管及其系膜,不会破坏卵巢系膜与输卵管之间的神经与血运,能最大限度保障患侧卵巢、输卵管的血供及功能,提高宫内孕率。
同时,由于其创伤小、术中出血量少、不会增加并发症的发生率,故患者术后恢复迅速。
但需注意:(1)需根据患者对生育的要求、受精卵着床部位,以及输卵管病变情况选择术式。
(2)为防止术后残余滋养细胞有可能继续生长,输卵管病变处理后应在局部注射甲氨蝶呤。
术后仍需密切监测β-HCG水平,以确定是否存在持续性异位妊娠[4]。
4 参考文献[1] 韩桂花,韩品香,沈丽芳,等.宫外孕患者术后医院感染的相关因素与病原学特点及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2018,28(21):3312-3315.[2] 周琴,王颖楠,徐英姿.气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(10):1680-1682.[3] 楚光华,刘晨,胡春艳,等.三种保守性腹腔镜手术方法治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].中华全科医师杂志,2020,19(6):512-516.[4] 谢辛,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:74-79.[5] 彭超,周应芳.异位的早期诊治-输卵管间质部妊娠高危因素及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(9):885-888.[6] 李淑芬.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比[J].基层医学论坛,2019,23(14):2067-2068.[7] 陈君玉,伍亚玲,何金华.腹腔镜下两种保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效与妊娠结局评价[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(6):71-74.[8] 金倩燕,金小英,张松英.腹腔镜下切开取胚术治疗直径小于3cm输卵管间质部妊娠的效果分析[J].中华医学杂志,2020,100(14):1077-1080.[9] 张媛,解蓓蓓.腹腔镜下输卵管开窗取胚术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].中国综合临床,2019,35(4):347-350.[10]樊松峰.腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床效果研究[J].河南外科学杂志,2021,27(2):163-165.[11]王文仪,乔晓林,郭红霞,等.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕患者54例疗效观察及术后中、远期随访研究[J].中国医师杂志,2018,20(5):735-737.[12]朱爱媚,侯翠,李初升.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(12):956-958.(收稿 2021-05-11)复合式与单纯小梁切除术治疗青光眼患者的临床对比研究刘平河南淮滨县人民医院眼科 淮滨 464400 【摘要】 目的 探讨复合式与单纯小梁切除术治疗青光眼患者的临床效果。
抗代谢药物在青光眼小梁切除术中的应用观察(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【摘要】目的评价5-氟尿嘧啶(5-FU)及丝裂霉素C(MMC)用于抗青光眼滤过性手术中的临床疗效及其安全性。
方法采用临床随机对照研究,将26例(34只眼)接受小梁切除手术的青光眼患者,随机分为两组,每组17只眼,两组分别于术中一次性应用5-FU和MMC结膜瓣及巩膜瓣下浸润3min,术后随访1年,分别观察视力、眼压、滤过泡、术后并发症。
结果两组手术成功率分别为5-FU 组64.71%,MMC组76.47%。
手术后主要的并发症是浅前房和球结膜切口渗漏。
二者分别为5-FU组2例,MMC组3例,主要与缝合严密程度有关。
结论抗青光眼滤过手术中一次性应用MMC的手术成功率明显大于5-FU,可明显提高手术成功率。
【关键词】青光眼;小梁切除术;丝裂霉素C;5-氟尿嘧啶[Abstract]ObjectiveTo compare the safety and efficacy of intraoerative 5-fluerouracil and mitomycin C in eyes undergoing trabeculectomy.Methods26 glaucoma patients(34eyes) wererandomly assigned to 2 groupes. The eyes in 5-fluerouracil group receive topical 5-fluerouracil and eyes in mitomycin C group receive topical mitomycin C(0.4mg/ml for 3 minutes) intraoeratively by soaked sponge. The follow-up times were ranged for one year. The outcomes measured after operation includes visual acuity, filtering beld, Iop and postoperative complications.ResultsThe success rates was 64.71% in 5-fluerouracil group and 76.47% in mitomycin C group, respectively. The most common postoperative comlications in each group were shallow anterior chamber and belb leak and is mainly connected to sewing closeness.ConclusionThe success rate of deterenol filtering operation by using mitomycin once at a time is larger than the Nn, which can increase the success rate of operation greatly.[Key words]glaucoma; trabeculectomy; mitomycin C; 5-fluerouracil青光眼滤过性手术不同于其他手术之处在于其需要抑制手术切口的愈合,而其手术失败的主要原因之一为手术切口的纤维化。
单纯小梁切除术与综合手术疗法治疗青光眼的效果对比目的对比单纯小梁切除术与综合手术疗法治疗青光眼的临床效果。
方法采用对比研究将2010年1月~2015年5月在我院眼科接受治疗的青光眼患者201例,分成治疗组101例和对照组100例。
对照组采用单纯小梁切除术治疗;治疗组采用小梁切除术联合羊膜移植手术治疗。
治疗结束后,对比两组患者的临床疗效;随访患者6个月记录眼压恢复情况。
结果治疗组的临床总有效率为98.01%,明显高于对照组的75.00%,两组间的治疗效果差异明显,具有统计学意义(P <0.05)。
治疗2个周期结束后,两组的眼压均较治疗前下降明显P<0.05,具有统计学意义;出院时及术后6个月治疗组患者的眼压下降较对照组明显(P<0.05),具有统计学意义。
结论综合手术治疗青光眼临床疗效显著,能大大降低患者眼压。
标签:青光眼;单纯小梁切除术;综合手术青光眼是指内压间断或持续升高的一种眼病,持续的高眼压给眼球各组织及功能带来损害,如不及时治疗,视野可以全部丧失而至失明[1]。
青光眼是导致人类失明的第二位致盲眼病,而青光眼的有效治疗就是降低眼压,虽然近年来许多的研究表明药物治疗在青光眼早期阶段具有确切的疗效,但我国的医疗普及情况来看,大多数患者前来就诊时疾病已经处于中、晚期。
药物治疗已经不能满足“靶眼压”的需要,因此手术治疗仍然是主要治疗方法[2]。
随着我国的医疗技术的不断发展,手术的方式也在不断的改进。
本实验通过对两种手术进行分析比较,得出单纯小梁切除术在治疗青光眼方面效果显著,现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2010年1月~2015年5月在我院眼科接受治疗的青光眼患者201例,分成治疗组101例和对照组100例。
治疗组男46例,女55例,年龄在4~45岁,其中原发性闭角型青光眼60例,原发性开角型青光眼38例,继发性青光眼3例。
对照组男性患者40例,女性患者58例,继发性青光眼2例。
现代医院2008年4月第8卷第4斯专业技术篇Modem Hospital Apr2008 Vol 8 No4 自体结膜瓣转移覆盖术治疗滤过泡渗漏的护理 黄文敏 肖惠明 刘荣娇 NURSlNG FOR 35 PATlENTS WITH LEA}<AGE OF FILTRATION VESICLE TREATED BY SELF CONJUNCTIVA FLAP SHIFT COVERING HUANG Wenmin,XIAO Huiming,LIU Rongfiao
【摘要】 目的总结自体结膜瓣转移覆盖术治疗滤过泡渗漏的护理方法。方法 对35例抗青光眼 术后滤过泡渗漏患者实行自体结膜瓣转移覆盖术,术前重点做好心理护理、健康指导和眼部检查,术后配合 医生密切观察病情,做好术眼护理,及时处理并发症。结果35例在最后随访时转移结膜瓣均正常愈合,滤 过泡渗漏消失,平均眼压为12.41 mmHg,前房加深,术后最佳矫正视力明显提高。结论 自体结膜瓣转移覆 盖术是治疗抗青光眼术后滤过泡渗漏的有效方法,加强围手术期护理是手术成功的保障。 【关键词】青光眼滤过泡渗漏转移结膜辩护理
小梁切除术后滤过泡变薄渗漏是晚期并发症之一,如不 及时处理,会引起一系列严重影响视力的并发症:脉络膜上 腔渗漏出血、黄斑病变、视乳头水肿、滤过泡破裂、继发眼内 感染等 j。2002年8月一200/年8月我科对保守治疗失败 的渗漏滤过泡行自体结膜瓣转移覆盖术,取得良好效果,现 将护理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组35例(35只眼),所有患眼均为小梁 切除术联合巩膜下放置丝裂霉素C术后,发生滤过泡渗漏 的平均时间为术后1.5年(1个月一5年);男14例,女21 例;年龄16—72岁,平均年龄35.3岁。患眼滤过泡形态表 现为薄壁、微囊状,结膜渗漏(Seidel荧光素试验阳性),前房 浅,眼压低,平均眼压为5.45 mmHg。 1.2手术方法简介 常规局部麻醉,剪开滤过泡周围的 结膜(保留原滤过泡),游离上方或颞侧一块宽达8 mm的球 结膜一Tenon囊组织,牵拉转移结膜瓣至下方覆盖于经局部 冷冻的变性囊状泡表面,转移结膜瓣的前缘做3或4针间断 褥式缝合于周边角膜的槽状浅沟内,两侧或上方的结膜切口 用可吸收缝线间断缝合3—4针固定在浅层巩膜上。转移结 膜瓣不够松弛时,在穹窿部做一减张性球结膜一筋膜组织切 开。术毕,结膜下注射妥布霉素2万u和地塞米松2 mg,绷 带加压包扎3 d。 1.3结果2例为术后第2天急性眼压升高,予降眼压药 物治疗后眼压正常。4例发生不同程度的转移结膜瓣组织 退缩。所有病例在最后随访时转移结膜瓣均正常愈合,滤过 泡渗漏消失,平均眼压为12 41 mmHg,前房加深,术后最佳 矫正视力明显提高。 2护理 2.1 术前护理①心理护理和健康教育。本组病例为抗青 黄文敏麓惠明刘荣娇:中山大学中山眼科中心 广东广州 51O06O 光眼滤过手术后滤过泡失败的患者,对再次手术常表现为焦 虑、紧张和恐惧感,我们以亲切的态度向患者做客观细致的 病情解释,介绍手术方法、并发症的处理、成功的病例等,安 慰鼓励他们,使其积极配合治疗护理。同时做好健康教育, 本组患者的滤过泡均表现为薄壁、渗漏,病原菌可通过薄壁 或渗漏的滤过泡侵入眼内而引发眼内感染 ,因此术前护 理关键为嘱患者注意眼部卫生,不用脏手揉压患眼,不用力 挤眼,避免意外碰撞和剧烈运动,保护滤过泡,防止感染。 ②术前眼部检查。协助患者做好眼部检查,所有患者均进行 裂隙灯显微镜眼前段检查、超声生物显微镜(UBM)检查、眼 底检查,以了解滤过泡、前房、眼底等情况。 2.2术后护理①一般护理。每天观察切口的愈合情况, 验视力、测眼压,用非接触式眼压计(NCT)测量眼压2次。 如果眼压偏低,前房变浅,视力进行性下降,应警惕滤过泡是 否仍存在渗漏现象,需及时报告医生进一步处理。②术眼护 理。术后绷带包扎3 d,目的是减少眼球运动,促进结膜瓣愈 合。绷带包扎时注意多巡视,询问患者的感觉,观察包扎松 紧度,过松起不到包扎的作用,过紧会压迫转移结膜瓣引起 坏死,保持敷料清洁干燥,按医嘱用抗菌素,预防术后感染。 治疗操作时要轻柔细心,眼部上药应拉开下睑滴在下穹窿 部,切勿拉上眼睑以防结膜瓣的移位脱落,并向患者说明保 护术眼的重要性,告诫患者勿用手揉拭术眼,以免植片移位, 不利伤口愈合。由于转移新的结膜瓣,角、结膜缝线多,患者 术眼刺激征明显,出现异物感、瞬目困难、怕光、流泪等眼部 不适症状,护理为绷带包扎3 d后改为眼垫包封,睡前涂眼 膏,并向患者耐心解释,从生活各方面对患者关心体贴,创造 良好、舒适的住院环境,避免声、光的刺激。③并发症的护 理。急性眼压升高。本组2例术后第2天出现眼压升高,与 转移结膜瓣覆盖加固缝合,相对水密状态有关。术后密切观 察患者术眼疼痛的性质,判断是切口疼痛还是高眼压引起的 疼痛,若伴有明显的眼胀、头痛或恶心呕吐,应警惕急性高眼 压的发生,立即测量眼压,及时按医嘱用降眼压药物。本组 2例经及时处理后眼压正常。转移结膜瓣组织退缩。与结
在青光眼治疗中复合小梁切除术的临床效果观察刘海鸿【摘要】Objective Key observation using compound trabeculectomy to real effect in the treatment of glaucoma clinical diseases. Methods Using the method review type selection in our hospital from December 2013 to December 2015 100 patients with glaucoma treated as main object of clinical observation, using digital way of grouping them into control group and observation group,the 50 cases in each group. And then observe and compare two groups of patients in the clinical treatment effect. Results The patients after using different treatment,the observation group of patients with better treatment effect,and are lower than those of control group in the risk of complications,after comparing differences in two groups of patients in the treatment of statistical significance,P < 0.05. Conclusion For patients with glaucoma disease treatment,selection of compound trabeculectomy has good clinical effect,effectively reduce the probability of patients in postoperative complication.%目的:重点观察运用复合小梁切除术去治疗临床青光眼疾病的真实效果。
为探讨两种方法治疗新生血管性青光眼的临床治疗效果,选取该院于2011年9月—2013年4月收治的52例(52眼)患者,将其随机划分为两组,其中甲组29例患者接受青光眼阀联合视网膜光凝术治疗,乙组23例患者接受小梁切除联合生物羊膜移植联合视网膜光凝术治疗,现将两种治疗方法进行总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的52例(52眼)患者,将其随机划分为两组,其中甲组29例患者接受青光眼阀联合视网膜光凝术治疗,乙组23例患者接受小梁切除联合生物羊膜移植联合视网膜光凝术治疗。
所选取的52例患者中,男27例,女25例,年龄为45~82岁,平均年龄为(63±2.1)岁。
糖尿病性视网膜病变31例,视网膜中央静脉阻塞15例,病因不明6例。
两组患者术前眼压水平平均为(43.1±12.9)mmHg。
1.2治疗方法甲组治疗方法:给予患者青光眼阀联合视网膜冷凝术治疗。
采用专用的多功能冷凝器和青光眼阀,采用2%利多卡因给予患者眼球后阻滞以及对球结膜实施浸润麻醉,从角巩缘将球结膜剪开,将4条直肌实施分离,对巩膜实施冷冻,保持温度维持在-70-60℃,每点15s,冷凝头的直径约控制在2mm,冷凝头直径为2mm,从角巩膜缘后10mm依次向赤道部实施冷凝,共设立3排,每点前后相隔的距离为1mm。
术前先冲洗引流管,保持引流管的通畅,然后剪裁引流管,呈斜面向上。
用5-0尼龙缝线在上、外直肌之间巩膜表面固定引流盘,其中引流管所对应的巩膜位置,可采用月行隧道刀,将其做成一个3cm×3cm的隧道,使用7号针头从隧道下穿刺到角巩膜缘,最后进入前房,于前方呢植入引流管,一般保持长度为2mm。
隧道口用10-0风险对引流管实施固定,连续缝合4针,将球结膜和筋膜进行缝合。
手术结束后,于球结膜下注射地塞米松2mg+2×104U妥布霉素。
乙组治疗方法:采取单纯全视网膜光凝术治疗,采用专用的双波长激光机之氩蓝绿激光配合激光镜及三面镜。
手术治疗116例青光眼的临床效果分析作者:杨立起来源:《中国医学创新》2013年第35期【摘要】目的:探讨研究采用手术治疗青光眼的临床效果。
方法:回顾总结本院2012年5月-2013年5月接收诊治的116例青光眼患者,按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各58例。
对照组给予单纯小梁切除手术法进行治疗,观察组给予小梁切除结合羊膜移植手术法进行治疗,比较分析两组患者术后的临床效果。
结果:两组治疗后视力情况均得到改善,与治疗前比较,两组视力【关键词】青光眼;手术治疗;临床效果Analysis of the Clinical Effect of Surgical Treatment of 116 Patients with Glaucoma/YANG Li-qi.//Medical Innovation of China,2013,10(35):031-032【Abstract】 Objective:To study the clinical effect of glaucoma via surgical. Method:One hundred and sixteen patients of pelvic inflammatory disease were randomly divided into the control group and the observation group, each group of 58 cases. The control group was treated by simple trabecular resection surgery method. The observation group was treated by trabecular resection and amniotic membrane transplantation surgery method. The indicators between the two groups were compared after treatment.Result:The eyesight and intraocular pressure of the two groups after treatment were significantly better than before treatment, and the difference were all statistically significant(P【Key words】 Glaucoma; Surgical treatment; Clinical effectFirst-author’s address:The People’s Hospital of Tongliao City,Tongliao 028300,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.015青光眼属于视神经损害的一种疾病,其眼内压持续性或间断性升高已超过眼球所承受的水平时,对眼球各部分的组织及视功能造成损伤,致使视神经出现萎缩、视力减退及视野减小等症状,随时会引发失明[1]。
复发性青光眼手术效果临床分析【摘要】目的:探讨预防和治疗复发性青光眼的手术方法和手术效果,并分析首次手术后滤过泡的特征。
方法:对2005年1月至2010年12月我院收治26例32眼复发性青光眼患者的临床资料,进行回顾性分析。
结果:术后眼压:随访3个月时的眼压全部控制在10-14 mmhg(1 kpa=7.5mmhg);随访6个月时,眼压控制在10~18mmhg者23眼,18-22 mmhg者6例;随访12个月时,眼压控制在10~20 mmhg 者21眼,21-28 mmhg者8例.手术并发症:术中前房出血2眼,3~5 d后吸收,术后发生浅前房10眼,5~10 d恢复正常,虹膜炎性反应8眼,低眼压引起脉络膜脱离1眼,随着眼压的升高恢复正常。
结论复发性青光眼依据滤过泡的特征,采取不同的处理措施。
能较好地控制眼压,保存患者的视功能。
【关键词】青光眼;小梁切除术;眼压【中图分类号】r114 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0167-02青光眼是一个致盲性的眼病,滤过性手术是青光眼手术治疗的主要方法。
手术后随着时间的延长,部分患者眼压可有不同程度的回升,超过眼压正常值,潜在有视神经损害加重,此类青光眼称为复发性青光眼。
单纯用药物不能控制其眼压及视神经的进一步损害或者患者不能耐受药物治疗,必须再次青光眼手术。
2005年1月至2010年12月,我院收治复发性青光眼患者26例32眼,采用不同的手术方式治疗,取得满意效果。
1资料与方法1.1 一般资料26例青光眼患者,单眼发病20例20眼,双眼6例12眼。
男10例16眼,女16例16眼;年龄45~75岁,平均50.2岁。
人院时goldmann压平眼压计测量的眼压30.23-61.58mmhg(1kpa=7.5mmhg),平均(38.52±3.38)mmhg。
计算机自动定量视野检查:有视野缺损30眼。
青光眼分类:原发性闭角型青光眼20例24眼,原发开角型青光眼6例8眼,;首次手术:复合小梁切除术或者改良小梁切除手术16例20眼,非穿透性小梁手术6例12眼;手术前滤过泡特征及分类:按kronfeld法分型,ⅲ型缺如型滤过泡21眼,ⅳ型包裹型滤过泡11眼。
分析两种小梁切除术治疗青光眼的疗效【摘要】目的:探讨两种小梁切除术治疗青光眼的临床效果。
方法:采用我院在2015年2月~2016年9月期间收治的66例青光眼患者,并分为观察组和对照组,对照组运用传统的小梁切除术进行治疗,观察组采用复合式小梁切除术进行治疗,观察手术后患者的临床效果并进行比较。
结果:对照组经过手术治疗后的成功率为48.21%,观察组经过手术治疗后的成功率为88.79%,两组之间存在差异(P<0.05)。
手术后一年,对照组形成功能性滤泡的概率是71.04%,观察组形成功能性滤泡的概率是92.13%,相比差异(P<0.05)。
手术后一周,对照组产生浅前房的概率为15.15%,观察组产生浅前房的概率为6.06%,两组之间相比差异(P<0.05)。
结论:采用复合式小梁切除术治疗青光眼取得很好的疗效,有效提升手术成功率,并且安全性较高,临床上值得推广使用。
【关键词】复合式小梁切除术;青光眼;巩膜瓣青光眼是一种常见疑难眼病,指的是眼压超过了正常的范围以后,导致视神经的萎缩和视野的缺损。
该病发病较快且危害性较大,临床上常见眼胀、畏光、头痛、视力减弱、流泪等症状,如不及时治疗,严重者会导致视野全部丧失而失明,严重影响患者的正常生活[1]。
目前针对青光眼的治疗主要以降低眼压为主。
本次主要探讨传统的小梁切除术和复合式小梁切除术治疗青光眼后的临床效果,报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料采用我院在2015年2月~2016年9月期间收治的青光眼患者,抽取66例作为研究对象,并运用随机方法分为观察组和对照组,各33例。
其中男性患者30例(39眼),女性患者36例(43眼),年龄40~78岁,平均年龄(48.31±9.42)岁。
另外有38眼为急性闭角型,12眼为慢性开角型,2眼为继发开角型,27眼为慢性闭角型,3眼为剩余青光眼。
所有患者在手术之前眼压为26~69mmHg,平均眼压(45.01±11.82)mmHg。
1806 Vo1.21 No.10 Aerospace Medicine Oct 20lO
两种结膜瓣在抗青光眼手术中的效果
张延凤
(大连医科大学附属第一医院眼科,辽宁大连1 16600)
摘要 目的:比较两种结膜瓣在抗青光眼滤过术中的效果。方法:将101例58眼行抗青光眼滤过术的患者
按以穹窿为基底结膜瓣和以角膜缘为基底的结膜瓣分为两组。比较两种不同结膜瓣的术后效果。结果:术后前
房形成时间两者差异无显著性。结膜充血消退时间:以穹隆为基底的结膜瓣为l1.95 d,以角膜缘为基底的结膜
瓣为16.94 d,两组比较差异有高度显著性(JP≤0.01).术后眼压以穹隆为基底的结膜瓣为1.95 kPa,以角膜缘为
基底的结膜瓣为2.18 kPa,两组比较差异有显著性(0.01<P<0.05),滤过泡形成以穹窿为基底结膜瓣高于以角
膜缘为基底的结膜瓣,两组比较差异有显著性(0.Ol<P<0.05)。结论:以穹窿为基底结膜瓣优于以角膜缘为基
底的结膜瓣。
关键词青光眼滤过术;结膜瓣
doi:10.3969/j.issn.I()05—9334.2010.10.032
中图分类号:R775.2 文献标识码:B
以穹隆为基底的结膜瓣和以角膜瓣为基底的结膜瓣 对结膜的损伤轻重不同,故手术效果亦不同。现将本组 101例、158眼用两种结膜瓣行抗青光眼滤过术中的效果做 比较。 1对象与方法 1.1对象随机选择2007—05~2008—12间来我院行抗 青光眼手术的患者101例、158眼,其中男40例、61只眼, 女61例、97只眼;年龄45一~78岁,平均56.3岁。急闭 7O例,慢闭20例,开青10例,继青1例,其中以穹窿为基 底结膜瓣51例、79只眼,以角膜缘为基底的结膜瓣50例、 79只眼。术后随访观察5~24个月,平均l2个月。 1.2方法常规麻醉,开睑。以穹窿为基底结膜瓣:紧贴 角膜缘,在鼻上方作结膜切口,深达巩膜,长约3个钟点,两 侧水平位稍延长,将结膜连同筋膜推向后方,暴露巩膜术 野,作三角形巩膜瓣,切除小梁1.0 mm x4.0 mm,做周边虹 膜切除,巩膜瓣复位,缝合3针,结膜瓣复位,密闭缝合。以 角膜缘为基底的结膜瓣,做高8.0~10.0 mm结膜瓣,余同 上步骤。 2结果 2.1术中情况以穹窿为基底结膜瓣术野暴露好,减少了 对结膜瓣的操作次数;以角膜缘为基底的结膜瓣术野暴露 差,结膜瓣的操作次数多。 2.2前房形成时间 以穹窿为基底结膜瓣前房形成时『日J 平均1.33 d,以角膜缘为基底的结膜瓣前房形成时间平均 1.19 do经统计学计算,P≥0.05,两者相差无显著性。 2.3结膜充血消退时间 以穹窿为基底结膜瓣结膜充血 消退时间平均11.95 d以角膜缘为基底的结膜瓣结膜充血 消退时间平均l6.94 d。经统计学计算,P40.01,差别有高 度显著性。 2.4术后眼压 以穹窿为基底结膜瓣术后眼压平均 1.95 kPa,以角膜缘为基底的结膜瓣术后眼压平均2.|8 kPa, 经统计学计算,P>0.01,而P≤0.05,差别有显著性。 2.5滤泡形成以穹窿为基底结膜瓣滤泡形成率高于以 角膜缘为基底的结膜瓣滤泡形成率。经统计学计算,P> 0.01,而P≤0.05,差别有显著性。 3讨论 青光跟滤过术依靠结膜下滤过泡将房水排出眼外…。 因此,青光眼滤过术关键是建立房水流人结膜下的通道,
形成一个有功能的滤过泡。滤过泡的形成与否有多方的
因素,除术前降低眼压、控制炎症、术后局部或全身应用肾
上腺皮质激素以及局部应用睫状肌麻痹剂控制炎症外,结
膜瓣的制作是青光眼滤过术成败的关键之一,尽量减少组
织损伤是减少瘢痕的直接原因。以穹窿为基底结膜瓣切
口范围小,且在结膜附着处切开,损伤组织少,又由于眼球
囊和巩膜之间有一间隙的解剖原因,因此,巩膜瓣的后方
结膜不易形成瘢痕,有利于形成厚实、扁平、弥漫的滤过
泡。临床观察以穹窿为基底结膜瓣术后结膜充血消退时
间比以角膜缘为基底的结膜瓣结膜充血消退时间明显缩
短,是由于组织损伤轻之故。
以穹窿为基底结膜瓣术后眼压比以角膜缘为基底的
结膜瓣术后眼压略低,这可能与组织损伤轻、瘢痕轻、滤过
泡形成致外引流作用较强有关。无滤泡者其眼压控制与
否,经统计学显著性测验,结果并无明显差异(P90.05)。
沿角膜缘切口制作的以穹窿为基底结膜瓣,由于角膜缘处
血运丰富,利于结膜愈合。我们曾经在术后24 hE查时,用
虹膜恢复器拨动被切开的结膜切口,已粘合,不易移动口 。
以穹窿为基底结膜瓣便于手术操作,沿角膜缘切开结
膜,并将结膜与筋膜一并剥离,则巩膜的手术野暴露容易。
对于随后的巩膜手术操作和前房观察均无妨碍,且术中结
膜和巩膜瓣不易损伤,结膜瓣的愈合更快。
4结论
本文158只眼青光眼滤过术中采用两种不同方法制作
结膜瓣,经临床观察,沿角膜缘切开结膜作以穹窿为基底
结膜瓣比以角膜缘为基底的结膜瓣,具有一定的优点。术
中操作方便,省时,术后炎症反应及结膜瘢痕轻微,有利于
房水至结膜下形成厚实、扁平、弥漫的滤过泡,增强了抗青
光眼手术的降压作用。
参考文献
1张舒心,刘磊.青光眼治疗学『M].第1版.北京:人
民卫生出版社。1998:234~235.
2何守志.临床眼科学[M].第1版.天津:科学技术出
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(收稿日期:2010—08~13)