长沙市劳动能力鉴定申请表

劳动能力申请表范本书1. 劳动力量鉴定申请表如何填写填写步骤： 1、填写工伤职工姓名。

2、填写工伤认定打算书编号。

3、填写证件类型和号码，一般填写居民身份证。

4、填写伤残部位以准时间。

5、填写联系地址。

6、填写单位信息。

扩展材料：劳动力量鉴定程序有以下步骤：1、提出申请凡因工、因病需进行劳动力量鉴定的职工，用人单位应在规定时间内组织职工进行劳动力量鉴定，以书面形式向劳动鉴定委员会提出申请，并填写《劳动鉴定申请表》。

企业不提出申请的，职工及其亲属可以申请，劳动鉴定委员会不得拒绝。

申请劳动力量鉴定所提交的材料不因申请主体不同而有所区分。

应供应的材料次要包括：工伤认定打算书（或工伤证），工伤诊断证明，以及医院记载的有关负伤职工的病情、病志、医治状况等材料（包括有关的放射材料）。

2、进行审查：劳动鉴定委员会办公室受理劳动鉴定的日常工作。

劳动鉴定办公室工作人员接到劳动鉴定申报后，应对下列事项进行审查：（1）申请的事项能否属于劳动鉴定的内容；（2）申请的劳动鉴定能否属于本鉴定委员会受理；（3）申请书及有关材料能否齐备并符合要求；对申请书不明确，有关材料不齐备的，应指点申请人予以补充。

3、鉴定程序：劳动鉴定委员会办公室经审查打算受理的申请，可以依据鉴定状况，选择以下程序：（1）将申请书及报送材料分类、分科整理、登记；（2）通知用人单位和被鉴定人有关鉴定事宜。

（如：鉴定的时间、地点、留意事项等），并组织协调鉴定工作；（3）指定劳动鉴定医院、聘用劳动鉴定专家组成技术鉴定组；（4）劳动鉴定医院指定合格的医生依据被鉴定人受伤的部位或病情进行检查，写出诊断报告；鉴定专家组对被鉴定人及材料进行技术鉴定并写出鉴定看法；（5）劳动鉴定委员会依据国家标准、劳动法规及鉴定看法作出鉴定结论。

4、鉴定回避：劳动鉴定委员会办公室的工作人员及劳动鉴定专家有下列情形之一的，用人单位及被鉴定人有权以口头或者书面方式申请其回避：（1）是用人单位法定代表或次要担任人、被鉴定人的近亲属；（2）与被鉴定人及用人单位有利害关系的；（3）与被鉴定人及用人单位有其他关系可能影响公正作出鉴定结论的。

编号：劳动能力鉴定表
（因病或非因工）
申请人：
申请人工作单位：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：年月日
劳动鉴定委员会制
填表说明
1、申请劳动能力鉴定人员均应按要求填写本表，并提供本人身份证复印件以及与病情有关的病历资料，包括：首次住院或门诊病历、医院出具的医疗诊断证明书、X光或CT片及报告书、化验单等原始材料。

2、各种器质性心脏病、高血压病、肺部疾病、肝脏疾病、脑部疾病、内分泌疾病、耳鼻喉科疾病、血液疾病应提供半年以上的原始病历记录；精神疾病、癫痫疾病应提供五年以上系统、正规的病历记录。

3、各县（市、区）劳动保障部门在接到申请劳动能力鉴定的人员书面申请后，要审核其身份及提供的病历资料是否真实、齐全。

病历资料不齐的，应退回并向申请人说明；病历资料为复印件的，应加盖审核印章。

4、本表一式二份。

编号
XX市劳动能力鉴定申请表
（因工伤残类）
XX市劳动能力鉴定委员会
年月日
亲爱的朋友：
对您受到的工伤我们致以诚挚的问候，我们将竭诚为您服务，祝您早日康复！
为使您能够顺利进行劳动能力鉴定，请您仔细阅读以下提示。

如遇到困难与问题，请随时与市劳动能力鉴定中心工作人员联系。

温馨提示：提出劳动能力鉴定申请，需提交以下材料：
1.《认定工伤决定书》或已经市人社局审批的《工伤认定简易程序申请表》复印件1份；
2.《XX市劳动能力鉴定申请表》原件1份；
3.门诊病历、住院病历、疾病诊断证明书复印件各1份；
4.医院影像资料（X光片、CT检查报告、核磁共振报告、脑电图、心电图）及相关辅助检查资料；
5.存在关节功能障碍、身体表面有瘢痕、植皮、异物色素沉着或脱失的工伤职工，需提供近期受伤部位特写彩色照片；
6.工伤职工居民身份证或者社会保障卡等原件和复印件1份；
7.申请复查鉴定或因果关系鉴定的还需提供历次劳动能力鉴定伤残等级结论复印件；鉴定工亡职工供养亲属劳动能力的，提交工亡职工与供养亲属关系证明。

8.申请委托鉴定的单位，还需提交委托函1份；
经审核符合鉴定条件的，需缴纳XX元鉴定费（领取劳动能力鉴定结论后，可在社保经办机构申报工伤待遇时凭鉴定费收据报销）后受理，受理后60日内作出劳动能力鉴定结论。

注意事项：
1.填表请用钢笔、签字笔，字迹工整；
2.申请人只需要填写劳动能力鉴定申请表第一页，请准确填写各项信息；
3.如有疑问，请咨询有关工作人员。

劳动能力鉴定申请表。

劳动能力鉴定申请表
单位名称：
被鉴定人：
年月日
劳动能力鉴定（结论）表
（注：本页劳动能力鉴定委员会留存）
亲爱的朋友：
对您受到的工伤我们致以诚挚的慰问，我们将竭诚为您服务，祝您早日康复！
为使您能够顺利进行劳动能力鉴定，请您仔细阅读以下提示。

如遇到困难与问题，请随时与工伤保险服务人员联系。

温馨提示：提出劳动能力鉴定申请，需提交以下材料：
（一）劳动能力鉴定申请表；
（二）《认定工伤决定书》原件和复印件；
（三）职业病患者需出具《职业病诊断书》复印件；
（四）血吸虫病患者需提供近期的《血吸虫病医疗诊断结果报告书》；
（五）被鉴定人的病历（工伤职工需提供首次就诊的病历）、出院小结、诊断证明、理化检验报告单、CT、X光片报告等诊断资料的复印件；
（六）被鉴定人的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明复印件；
（七）申请再次鉴定的，需提交再次鉴定申请书（用人单位申请需加盖公章）、初次鉴定的结论通知书复印件和送达回执原件，提交本条第（一）项至第（六）项材料；
（八）申请复查鉴定的，除需提交本条第（一）项至第（六）项外，还需提交复查鉴定申请书（用人单位申请需加盖公章）和初次鉴定结论通知书复印件；
（九）工亡职工供养亲属进行丧失劳动能力程度鉴定，需提供被鉴定人与工亡职工之间亲属关系的有效证明，提交本条第（一）项至第（六）项材料；
（十）劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料。

提供上述材料的复印件时，应将原件一并送劳动能力鉴定委员会核对。

注意事项：
1、填表请用钢笔、签字笔，字迹工整；
2、申请人只需填写劳动能力鉴定申请表第一页，请准确填写各项信息；
3、如有疑问，请咨询有关工作人员。

职工工伤劳动能力鉴定申请表
鉴定流水号：
填写说明：
1.填表请用钢笔、签字笔，字迹工整。

2.申请初次鉴定需要经治疗和康复后，伤情已基本稳定。

如鉴定过程中发现仍需康复治疗的，作出劳动能力鉴定结论的期限相应顺延。

3.“残疾和功能情况”载明的伤情要与《认定工伤决定书》描述的伤情部位一致。

4.复核鉴定应在收到初次鉴定项目结论之日起15日内提出申请；再次鉴定应在收到复核鉴定项目结论之日起15日内提出申请。

5.复查鉴定应在自上一次作出鉴定项目结论之日起1年后，且在工伤保险关系续存期间提出申请。

6.如有疑问，请致电咨询相关工作人员。

劳动能力鉴定（确认）申请表年月日亲爱的朋友：对您受到的伤（病）我们致以诚挚的慰问，我们将竭诚为您服务，祝您早日康复！为使您能够顺利进行劳动能力鉴定，请您仔细阅读本表后的温馨提示和注意事项。

如遇到困难与问题，请随时与工伤保险服务人员联系。

佛山市劳动能力鉴定委员会１/ 7劳动能力鉴定（确认）申请表被鉴定人信息栏被鉴定人姓名性别出生年月大一寸 近期免冠 彩色照片发生工伤或被诊断、鉴定为职业病的时间 年 月 日工伤认定决定书编号申请鉴定 的伤病情诊断参加工伤保险情况 □是 □否证件类型□居民身份证 □其他居民身份证号码 其他有效证件号码 手机号码固定电话其他 联系人姓名是您的□父母□配偶□子女□亲属□同事□其他手机号码固定电话送达地址 邮编用人单位信息栏单位名称 联系人姓名联系电话送达地址邮编申报事项确认栏申请鉴定(确认)类型选择（请在□内打√选择） □.初次鉴定（同时申请停工留薪期确认：□是 □否 ）； □.复查鉴定（□天内复查；□年后复查）；□.再次鉴定；□.非因工伤残或因病申请提前退休的劳动能力鉴定； □.工伤康复确认； □.工伤复发确认；□.配置（维修、更换）辅助器具，项目为 ； □.其他： 。

申请主体（请在□内打√单项选择）□.用人单位；□.被鉴定人；□.被鉴定人近亲属；□.社保经办机构。

本人（单位）承诺以上填写的信息属实，如有不实，愿意承担相应责任。

申请人（单位）签名或盖章：年月日劳动能力鉴定（确认）结论审核表工伤认定部位或诊断伤（病）情定量定性意见鉴定参考依据：□《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》级条，以及□《广东省工伤保险条例》第十八条第三款□《广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准》□《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》(填写符合某条判定依据或不符合判定依据)□《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《工伤康复服务规范（试行）》和广东省工伤康复管理办法等相关规定□《工伤保险辅助器具配置目录》和广东省工伤康复服务项目标准等相关规定专家组签名及意见：.劳动功能障碍程度经鉴定，符合劳动功能障碍等级级；.生活自理障碍程度经鉴定，符合生活自理障碍等级级；□)进食□)翻身□)大、小便□)穿衣、洗漱□)自主行动.停工留薪期确认经确认，为；.非因工伤残或因病鉴定经鉴定，为（填写完全或不完全）丧失劳动能力；.工伤康复确认根据伤情，□需要□不需要工伤康复治疗，康复期为；.工伤复发确认经确认，关于的治疗属于工伤复发,同意其继续治疗；关于的治疗不属于工伤复发；.配置（维修、更换）辅助器具确认经确认。

劳动能力鉴定申请表劳动能力鉴定申请表是一种用于评估个体劳动能力的工具。

它的主要作用是帮助评估人员识别自己的职业能力和潜力，并为其寻求最佳的就业机会。

申请人可以提交这种申请表，以便获得一份有针对性的、个性化的职业建议，从而更有效地应对劳动市场的竞争。

在这篇文章中，我们将探讨劳动能力鉴定申请表的一些特点和使用方式。

一、申请流程劳动能力鉴定申请表的申请流程一般包括以下几个步骤：1. 确定需要申请鉴定的人员，例如：老年退休人员、毕业生等。

2. 寻找合适的劳动能力鉴定机构，例如：人力资源市场、当地教育局等。

3. 收集所需资料，例如：个人简历、毕业证书、相关工作和培训经验证明等。

4. 填写申请表格，包括个人基本信息、工作经历、教育经历及其他辅助询问。

5. 将填写完整的申请表及相关资料提交给所选机构。

此时，可以选择申请面谈，以便更好地说明自己的情况。

6. 等待机构的feedback，该feedback 往往包括对个人劳动能力的现状评估，以及对未来职业方向的建议。

二、申请表格详解劳动能力鉴定申请表的要素一般分为以下几部分：1. 个人基本信息包括姓名、性别、出生年月、家庭住址等信息。

2. 教育经历包括所获证书、职务、工作经验等。

3. 个人特长与爱好但特长与爱好需要清晰地与职业方向联系起来。

在填写推荐方向时，一些机构会从个人爱好入手，以此为依据为其推荐切合个人爱好的工作。

4. 推荐职业方向推荐职业方向是劳动能力鉴定表的核心部分，对该职业的要求，对申请者个人的能力要求等都会被列举清楚。

它会基于机器学习等技术进行推荐，如果基于人工的申请，则会结合硬性条件（大学专业、毕业时间等）和软性条件（离家较近、本领域社交较广的人提供的信息等）作为切入点。

三、使用建议1. 贴近自身实际情况。

一定要根据自己的实际情况填写，不能根据别人的情况来填写，不然容易产生错误的方向。

2. 对比多家机构提供的评价与建议。

评价与建议需要结合自己实际，观察机构是否更集中于某个领域，若集中于某个领域，则评价无法全面评估劳动者能力。