心绞痛护理查房苏州相城医院

02 护理查房中心绞痛患者评估
病史采集与分析
详细询问患者心绞痛发作的 诱因、频率、持续时间、缓 解方式等
了解患者既往病史，包括高 血压、糖尿病、高脂血症等 慢性疾病
评估患者家族遗传史和生活 习惯，如吸烟、饮酒、饮食 等
注意患者心理状况，有无焦 虑、抑郁等情绪问题
体格检查关键指标
01
测量患者生命体征，包括血压、心率、呼吸 、体温等
05 并发症预防与处理技巧
心肌梗死风险降低策略
药物治疗管理
确保患者按时服用抗血小 板聚集、调脂稳定斑块等 药物，降低血栓形成风险 。
危险因素控制
积极控制高血压、高血糖 、高血脂等危险因素，减 少心肌梗死诱因。
健康生活方式指导
倡导低盐低脂饮食，适量 运动，戒烟限酒，保持心 理平衡。
心律失常监测及处理方法
社会支持不足
家庭、朋友等社会支持不 足可能加重患者心理负担 。
缺乏有效沟通
医护人员与患者之间沟通 不足可能导致患者心理问 题得不到及时解决。
04 应对方法与策略部署
疼痛管理优化措施
A
准确评估疼痛程度
使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情 评分法等，对患者疼痛程度进行准确评估。
个体化镇痛方案
根据疼痛评估结果，制定个体化的镇痛方 案，包括药物选择、剂量调整等。
与其他疾病引起的心 绞痛鉴别
包括主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿 热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅 毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或 闭塞等，需结合病史、体征和相关检 查进行鉴别。
与肋间神经痛、心脏 神经症等鉴别
肋间神经痛常累及1-2个肋间，为刺 痛或灼痛，多为持续性而非发作性， 咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛 加剧。心脏神经症常诉胸痛，但为短 暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐 痛，常喜欢不时地吸一大口气或作叹 息性呼吸，含服硝酸甘油无效或在十 余分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲 乏及其它神经衰弱的症状。

2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆 固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物 如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐， 避免辛辣刺激食物。
护理措施
3、吸氧。 4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、 持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图， 严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面 色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
• 治疗：一级护理
•
阿司匹林肠溶片 100 mg qd
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阿托伐他汀钙片
20 mg qn
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替格瑞洛片
90mg bid
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琥珀酸美托洛尔
23.75mg qd
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沙库巴曲缬沙坦钠片 100mg qd
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螺内酯
20mg qd
•
磺达肝葵钠注射液 2.5mg 皮下注射qd
护理诊断
1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
3~5分钟，休息或含服硝酸甘油 硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减
8、观察与处理活动中不良反应：监测病人活动中 有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异 常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、 吸氧等处理。
健康指导
1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙 米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。 控制体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体 差异而不同。减少精神压力。

• 临床分型： • 无症状性心肌缺血：无自觉症状，但静息、动态 、或者运动心电图有ST段低压。T低平或倒置等 心肌缺血性改变。 • 心绞痛（稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛）：有 发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起 • 心肌梗死 • 缺血性心肌病 表现心脏增大、心力衰竭、心力失 常（扩张型心肌病） • 猝死。
• 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 心功能Ⅱ级 2.高血压病3级 极高危组 • 既往史：高血压（18年，最高达 205/120mmHg) 结肠肿瘤摘除术 过敏史：无
相关检查：
1.08-11门诊查心电图：阵发性室上性心动过速（HR115次/分）， ST改变。 2.复查心电图：窦性心律； 3.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能正常。 血脂：甘油三酯（TG）4.50mmol/L、肌钙蛋白阴性； 4.TCD:左侧大脑中动脉、左侧锥动脉、基地动脉痉挛 5.颈部血管彩超：左右侧颈动脉粥样硬化并多发斑块形成 6.彩超：二尖瓣、三尖瓣轻度的反流，轻度肺动脉高压 7.腹部+泌尿系彩超：肝实质回声增强（考虑脂肪肝）
4.指导病人防止心绞痛再发作 ① 避免 诱发因素：保持情绪稳定，避免过于 兴奋、激动及紧张；生活有规律，避 免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒 冷、潮湿刺激。② 减少危险因素：如 戒烟、选择低盐、低脂、低胆固醇、 高纤维素饮食，维持理想的体重，调 节血脂等
• 5.向患者讲解冠心病-不稳定型心绞痛的疾病知识 。心绞痛时急救的相关知识，随身携带“保健盒 ”，学会正确使用药物。（a.随身携带硝酸甘油 片，且注意有效期，定期更换，以防药效降低；b 胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要时吸氧 ;c对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预防 用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘 油；d胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油0.5mg ，直至疼痛缓解。如果疼痛持续15～30分钟仍未 缓解（或连续含服3片后），应警惕急性心肌梗死 的发生。

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既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
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主要诊断
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级
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异常化验
1-17 氧分压：120mmhg 红细胞计数：3.38×10^12/l 血红蛋白:108g/l 红细胞比容：0.327 血尿素：7.7mmol/l H L L L H
14-1-20 行冠脉造影。
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主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
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护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。
安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。
吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。
遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
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护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。
指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。
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疾病相关知识
心功能分级
I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一 般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症 状。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状， 体力活动后加重。

钟至十余分钟。
呼吸困难
心绞痛患者可能会出现呼吸困 难，尤其是在活动或情绪激动
时。
肩部、手臂疼痛
心绞痛有时会导致肩部和手臂 的疼痛，这是因为心脏的神经
丛放射至这些区域。
心绞痛的体征
心率增快
心绞痛发作时，患者的 心率可能会增快。
血压下降
严重的心绞痛可能会导 致血压下降。
心律不齐
部分心绞痛患者可能会 出现心律不齐的情况。
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不稳定心绞痛的病理生理机制
冠状动脉的病理生理
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冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内壁的脂肪和胆 固醇堆积，形成斑块，导 致血管狭窄或阻塞。
血管痉挛
某些情况下，冠状动脉发 生痉挛，使原本狭窄的血 管腔变得更窄，导致心肌 缺血。
血栓形成
不稳定心绞痛患者冠状动 脉内可能形成血栓，进一 步加重心肌缺血。
定期随访
根据患者的病情和个体情况，制定个性化的 随访计划，及时调整治疗方案。
急救护理措施
立即停止活动
嘱咐患者立即停止活动，就地休息， 避免情绪激动。
吸氧
给予患者吸氧，改善心肌缺氧状态。
心电监测
严密监测患者的心电变化，及时发现 心律失常等严重并发症。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药和 补液。
随访安排
定期随访
根据患者的病情和康复情况，制 定定期随访计划，以便及时了解
患者的病情变化。
关注患者感受
关注患者在康复过程中的感受， 及时处理患者的疑虑和不适，提
高患者的满意度。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方 案，以确保治疗效果。
患者自我管理与监测
自我监测病情

预防措施：加强患者教育，提高患者对疾病的认知；定期监测生命体征，及时发现异常情况；合理安排饮食，保 持营养均衡；适当运动，增强体质。
处理建议：对于已经出现并发症的患者，应立即采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等；同时 加强护理，避免并发症加重；对于可能出现的并发症，应提前采取预防措施，减少并发症的发生。
继续密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理护理，减轻患者焦虑情绪 定期进行康复训练，提高患者生活质量 加强健康教育，提高患者自我管理能力
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
既往病史：是否有高血压、 糖尿病、高血脂等基础疾病
诊断结果：是否确诊为不稳 定型心绞痛，以及相关的检
查结果和诊断依据
疼痛性质：多呈压迫、发 闷或紧缩性
诱因：体力劳动、情绪激 动、饱餐、寒冷等
持续时间：数分钟至十余 分钟，多为3-5分钟
缓解方式：休息或舌下含 服硝酸甘油可缓解
措施
患者病情评估：对不稳定型心绞痛患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、持续时间、 伴随症状等。
护理措施实施情况：详细记录所采取的护理措施，包括药物治疗、生活方式的调整、心 理支持等。
护理效果评价：对患者接受护理措施后的效果进行评价，包括疼痛缓解程度、生活质量 改善情况等。
存在问题及建议：针对护理过程中存在的问题提出改进意见和建议，为今后的护理工作 提供参考。
预防措施：控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等；戒烟限酒；合理饮食， 避免过度劳累
处理方法：立即就医，进行心电图检查和心肌酶学检查；根据病情采取溶栓或介入 治疗；遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
护理措施：密切观察病情变化，如出现胸痛、胸闷、心悸等症状及时报告医生；遵医嘱给 予吸氧、心电监护等护理措施；协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱等

2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药， 不要擅自增减药量，自我检测药物的不良 反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月 更换一次。
应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指 标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化 降脂治疗时，应注意监测药物的安全性。
护理措施
6、减少或避免诱因：避免过劳、寒冷、情绪激动等。 调节饮食，禁烟酒。保持排便通畅，切忌用力排 便，以免诱发心绞痛。对于规律性发作的心绞痛 可进行预防用药，如外出、就餐、排便等活动前 含服硝酸甘油。
右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、 右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及 室间隔的后1/3，包括房室结（约93%的人）和 窦房结（约60%的人）。
什么是动脉粥样硬化?
是一种与血脂异常，与血管壁成分改变 有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹 力肌型动脉。
冠状动脉粥样硬化
动脉 斑块
血栓
7、观察和处理活动中的不良反应：监测病人活动过 程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出 现异常情况应立即停止活动，并给于含服硝酸甘 油、吸氧等处置。
健康指导：
1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、 低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等， 避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。控制 体重，适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体差异 而不同。减少精神压力。
稳定型心绞痛也成稳定型 劳力性心绞痛，是在冠状动 脉狭窄的基础上，由于心肌 负荷的增加而引起的心肌急 剧的、暂时的缺血缺氧的临 床综合征。常发生于劳力负 荷增加时，持续数分钟，休 息或用硝酸酯制剂后消失。