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婴幼儿外伤性硬膜下积液的外科治疗目的比较几种小儿外伤性硬膜下积液的治疗方法。
方法63例婴幼儿硬膜下积液,35例行钻孔硬膜下置管外引流术,其中2例改行硬膜下-腹腔分流术,1例改行开颅积液包膜切除术;28例保守治疗。
结果35例行钻孔硬膜下置管引流术的患者,18例痊愈,14例好转,3例无效;28例保守治疗的患者,20例痊愈,8例好转;2例硬膜下腔-腹腔分流术及1例开颅手术积液包膜切除术的患者均痊愈。
全组无手术感染及死亡。
结论婴幼儿外伤性硬膜下积液的治疗,视具体情况可手术和保守治疗,手术治疗以硬膜下置管外引流术为首选。
【Abstract】Objective To campare the treatment of infants and young chinldren traumatic subdral effusionin.Methods Among the 63 infants and young chinldren with traumatic subdral effusionin,35 cases underwent trepanation subdural atheter drainage,2 of which changdely underwent subduralloperitoneal shunt and 1of which changdely underwentcraniotomy capsularectomy,and another 28 cases were treated by conservative treatment.ResultsIn the 35 cases underwent subdural atheter drainage,healed 18,useful 14,effective 3.In the 28 cases underwent conservative treatment,healed 20,useful 8.2 cases underwent subduralloperitoneal shunt and 1 case underwent craniotomy capsularectomy had healed.In the group,there is no surgical infection and death.Conclusion In treatment of infants and young chinldren with raumatic subdral effusionin,surgical treatment or conservative treatment shoud be applicated accoding to accurence.Subdural catheter drainage for subdural effusionin is the fist treatment of surgical treatment.【Key words】Subdral effusionin;Infants and young chinldren;Surgical treatment硬膜下積液是指脑损伤后在硬膜下间隙出现的CSF 积聚,在颅脑损伤中此并发症约占1.16%~10%[1]。
232鱼!i d!Q￡￡h!!i丛14堡!!刍S!Q!!堂堕2Q Q8，№!§，堕Q：12主垦匡苎i i壹2Q Q§：生2旦星§鲞差12塑小理想，甚至死亡。
这除与手术时机、出血部位、出血量、术后处理、并发症的处理等闪素有关系，还与脑出血后的病理变化有关。
参考文献[1]罗秀忠，董俊峰．高血压脑出血微创术后死亡原因分析[J]．河南实用神经病杂志．2002；5(4)：35[2]H enon H，G o dgr oy0，L e ys D．e t．a1．E a r ly Pr edi ct or s of deat ha nd di subi l it y aft er acut cer ebr a i sche m i c ev ent，S t r ok e，1995；26：392外伤性硬膜下积液临床观察及治疗金永信【摘要】为探讨外伤性硬膜下移{液的发病特点、形成机制、诊断和治疗，对外伤性硬膜F腔积液204例的发生时问，部位及治疗进行分析，结果病灶均在天幕上，一侧或双侧额颞部50例钻孔引流术治疗后患者恢复良好，9例行硬膜下腔一腹腔分流术，恢复良好。
蛛网膜裂孔的单向活瓣作用是导致其发生的主要机制。
连续C T检查动态观察病情，值得临床医生重视。
钻孔引流术是比较常用的简便方式，硬膜下腔一腹腔分流术值得推荐。
中图分类号：R681文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)17-0232-021对象与方法1．1临床资料我院自2002年1月～2007年12月收治外伤性硬膜下积液204例，其中男163例，女41例；年龄3个月～89岁，平均43岁。
外伤发现积液时间：3天内73例，3天～3周110例，超过三周2l例。
均表现为颅内压增高症状。
积液均位于幕上，其中单侧128例，双侧76例；额颞部多见，额顶部及颞项部次之。
积液量20～260m l，其中少于60m l189例，60---100m l86例，超过100m l29例。
阿托伐他汀治疗创伤性硬膜下积液的疗效及安全性分析【摘要】目的：探讨在创伤性硬膜下积液脑损伤疾病治疗中以阿托伐他汀实施治疗的意义。
方法：试验对象选择于2020.01-2022.02期间，在我院接受治疗的创伤性硬膜下积液患者100例，根据随机数字表法将患者均分作2组，在治疗中对照组以常规疗法施治，观察组则联用阿托伐他汀施治，统计施治后两组总疗效、积液改善情况与治疗时间指标差异。
结果：经对组间总疗效进行比较，观察组比对照组高，P＜0.05；经对组间积液改善情况及治疗时间进行比较，观察组各项指标比对照组低，P＜0.05。
结论：在常规治疗上联用阿托伐他汀对患者治疗，可有效改善其症状及体征，进一步提升疗效的同时，还能促进积液尽快消退，缩短患者治疗时间，有利于促进其尽快康复，适宜基层医院借鉴应用。
【关键词】创伤性硬膜下积液；阿托伐他汀；疗效；治疗时间；积液改善创伤性硬膜下积液属于特殊的一种脑损伤类型，临床症状主要为头部不适，未见有全身症状存在，对于此类患者治疗，临床大多以保守疗法为主，但患者恢复时间比较少，部分患者经手术治疗后，易术后易存在并发症及复发风险[1-2]。
为有效提升临床治疗效果，本研究目的主要是为了探讨在常规保守治疗基础上联用阿托伐他汀对患者施治的价值，现分析如下：1.资料与方法1.1病例资料本组所选对象是100例存在创伤性硬膜下积液脑损伤的患者，组间以随机数字表法实施分组，对组间资料进行分析，对照组：年龄在35岁至75岁，均龄值在55.78±6.87岁，男性32例，女性18例；观察组：年龄最高在70岁，年龄最低在37岁，均龄值为54.25±6.43岁，男性与女性占比例在30例及20例。
对组间资料以统计学分析，结果显示P＞0.05，具备对比意义。
1.2方法对照组提供常规保守疗法，叮嘱患者卧床休息，予以营养神经药物及补液治疗等；观察组则联用阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，H19990258）施治，每次口服剂量为20mg，每日服用1次，结合患者病情合理调整用药及治疗时间，在治疗中观察患者用药反应，若发生异常及时进行处理，避免对疗效造成影响。
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。
方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。
结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。
【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。
虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。
相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。
其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。
本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
外伤性硬膜下积液手术与保守治疗对比性分析摘要：目的：探讨外伤性硬膜下积液手术与保守治疗的疗效。
方法：收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者作为本次研究对象，按治疗类型分为2组，50例手术组和50例保守组。
对比（1）两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压。
（2）研究组和对照组治疗后积液改变情况。
结果：（1）研究组和对照组治疗前积液量、积液最大厚度、颅内压差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）研究组治疗后积液均完全消失，对照组治疗后20例患者积液消失、18例患者积液减少，有12例患者积液未改变；研究组和对照组积液清除有效率分别为100%（50/50）、76%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：本次研究认为外伤性硬膜下积液发生后，采取手术治疗更能在短期内消除患者积液量，降低颅内压，改善患者预后。
关键词：外伤；硬膜下积液；手术治疗；保守治疗外伤性硬膜下积液多发于婴幼儿和老年人，主要表现为进行性颅内压增高，如不及时处理，可危及生命。
目前临床上治疗硬膜下积液的方法主要有保守治疗及手术治疗。
目前学术界认为较少的硬膜下积液可采取保守治疗，但是对于积液量较大者，选择何种手术暂无统一意见。
因此我们拟收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者，分别给予手术治疗与保守治疗，并且探讨两组治疗方法的差异。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者作为本次研究对象，病因为高处跌落、车祸伤、钝器击打。
按治疗类型分为2组，50例手术组和50例保守组。
手术组平均年龄（51.7±12.7）岁，男性25人，女性25人；保守组平均年龄（52.6±13.7）岁，男性26人，女性24人；2组人员性别，年龄，病因差异无统计学意义。
外伤性硬膜下积液临床治疗
外伤性硬膜下积液临床治疗
Clinical Treatment of Patient with Traumatic Subdural Hygroma
黄海林，成刚*，谭学书
HUANG Hai lin，CHENG Gang，TAN Xue shu
（四川省绵阳市中心医院神经外科，四川绵阳621000）
（Department of Neurosurgery，Mianyang Central Hospital，Mianyang Sichuan 621000，China摘要:目的:探讨外伤性硬膜下积液的治疗经验。
方法:对 46例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:非手术治疗20例。
手术治疗30例次，其中腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液5例，钻孔外引流19例，骨窗开颅蛛网膜撕口4例，积液腔腹腔分流2例。
结论:对外伤性硬膜下积液患者，应采取个性化的综合治疗方法。
关键词:硬膜下积液；治疗
［中图分类号］R651.1+5［文献标志码］A［文章编号］1002－0179（2009）01－0019－02
Abstract:Objective:To investigate the efficacy of treatments in patients with traumatic subdural hygroma.Methods:Clinical data of 46 patients with traumatic subdural hygroma were analyzed retrospectively.Results:Non surgical treatments were given to 20 patients and surgical procedures including lumbar drainage，bur
hole external drainage and cranioectomy were selected accordingly to the other cases.Conclusion:A individualized strategy should be administrated to patients with traumatic subdural hygroma.
Key words:subdural hygroma；treatment
外伤性硬膜下积液（Traumatic subdural hygroma，TSH ）发病率占颅脑外伤的0.5%～2%。
随着颅脑CT和MRI检查普及，临床诊断该病较易，但缺乏特异性治疗措施，部分病例迁延不愈。
自2000年1月至2005年12月本科共收治TSH 46例，现回顾性分析其临床资料，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:
本组患者46例，男26例，女20例；年龄12～90岁，平均45.7岁。
首次发现积液时间为外伤后第1～180天，平均17天。
致伤原因有车祸伤36例，跌伤10例；其中闭合性颅脑损伤40例，开放性颅脑损伤6例。
1.2临床表现:
意识清醒无明显头痛、头昏11例，伴头痛、头昏者30例。
意识朦胧5例。
所有患者均无明显神经系统定位体征。
46例患者均行颅脑CT检查，其中15例行MRI成像。
双侧积液31例，均位于额颞部。
单侧额或颞部12例；其中合并纵裂积液6例。
单纯纵裂积液3例。
1.3治疗方法:
20例采用非手术治疗，包括早期行高压氧、腰穿、应用扩血管药物，减用或停
用脱水药物等处理。
手术治疗30例次，其中腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液5例，钻孔外引流19例，骨窗开颅蛛网膜撕口4例，积液腔腹腔分流2例。
其中再次手术者4例。
2结果
随访3～12个月，35例患者颅内积液消失或明显减少；7例无明显改变（其中3例转化成慢性硬膜下血肿），4例积液复发。
症状好转或消失41例，无效5例。
3讨论
TSH的发生原因主要与下列因素相关:①颅脑创伤过程中，脑表面的蛛网膜破裂形成单向活瓣，使脑脊液易进入硬膜下腔，但不能回流。
外侧裂区蛛网膜破裂者，大脑中动脉搏动可成为脑脊液经蛛网膜裂孔进入硬膜下腔的推动力；②颅脑创伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出，形成积液聚集于硬膜下腔，其蛋白含量高，渗透压亦高，周围脑细胞水分和蛛网膜下腔脑脊液增多。
老年患者因脑萎缩的存在，使颅内游离间隙增大，蛛网膜下腔脑脊液增多，有利于本病的发生［1］。
一般将TSH分为急性与慢性2型。
急性型常发生在伤后72小时内，无包膜形成。
慢性型多在伤后数周形成，有包膜包裹［2］。
2003年，刘玉光在观察了192例TSH的基础上提出了分为消退型、稳定型、进展型和演变型的新分法［3］。
他把CT动态观察积液逐渐减少，临床症状好转者分为消退型；CT动态观察4周内积液无增多或减少，相应的临床症状无明显变化者分为稳定型；CT动态观察积液逐渐增多，且脑受压或相应的临床症状逐渐加重者分为进展型；CT动态观察积液演变为慢性硬膜下血肿，出现慢性颅内压增高症状者分为演变型。
除了演变型头外伤至出现症状的间隔时间较长外，其余均在1周至3周之内。
主要鉴别诊断:①外部性脑积水。
多见于小儿，是一种良性自愈性疾病
［4］。
CT表现为额区，额顶区蛛网膜下腔增宽，前部半球间裂增宽，相邻脑沟增宽、加深，其他部位蛛网膜下腔不宽或稍宽。
外部性脑积水脑组织变薄，密度低，脑沟普遍加深。
增强扫描见点状强化血管影与颅骨内板相邻，而硬膜下积液的血管影远离颅骨内板。
②外伤性脑萎缩。
表现为蛛网膜下腔广泛性增宽，不局限于额顶区，大脑半球间裂增宽范围亦为整个纵裂，多伴有脑室扩大［5］。
首选非手术治疗。
本组中大部分患者保守治疗效果良好。
多数患者的症状为脑挫伤、脑肿胀等原发脑损伤所致。
填塞效应消失后，加上脑萎缩、脑软化等因素常致硬膜下间隙增宽，此时脑压不高，手术引流难以奏效，术后积液易复发，或导致原有的症状加重。
此类积液最好不要急于手术［6］。
临床上单孔钻颅引流也可取得良好疗效［7］。
是否手术应从临床症状，腰穿测压是否增高，CT或MRI显示是否有占位效应等方面综合考虑，而不应仅以蛛网膜下腔是否增宽作为诊断和手术的唯一标准，这一点值得注意。
手术方式有:腰蛛网膜下腔置管持续引流，钻孔引流术，积液区蛛网膜造瘘术，积液腹腔分流术，开颅积液囊剥离术等。
可根据实际情况选用。
4参考文献:
［1］江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.第二军医出版社，1999.
［2］刘玉光，朱树干，江玉泉，等.外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿
［J］.中华外科杂志，2002，40:360362.
［3］刘玉光，贾涛，刘猛，等.外伤性硬膜下积液的分型与临床特点［J］.中华外科杂志，2003，41:763765.
［4］Nishimura K， Mori K， Sakamoto T，et al.Management of subarachnoid fluid collection in infants based on a long term follow up study［J］.Acta Neurochir(Wien)，1996，138(2):179184.
［5］Wen ZQ.The CT diagnosis ang clinical application of exterior hydrocephalus［J］.Chin J CT MRI，2004，2（2）:1719.
［6］Marquardt G， Weidauer S， Lanfermann H，et al.Cerebral venous sinus thrombosis manifesting as bilateral subdural effusion ［J］.Acta Neurol Scand，2004，109（6）:425428.
［7］Cao W，Chen FH，Wang JY，et al.The treatment of chronical subdural hematoma by improved mono hole craniotomy［J］.Chin J Modern Med，2003，13（11）:113115.。
