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肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
腹腔镜结直肠癌根治术的标准化手术室护理措施摘要：结直肠癌是一种恶性肿瘤，其发病与患者生活习惯、饮食结构、情绪因素等联系密切，发病率逐年上升。
国外结直肠癌的发病率在恶性肿瘤中占第三位，在消化道恶性肿瘤病死率中占第二位。
外科手术是结直肠癌常用的治疗方案。
传统的开腹结直肠癌根治术创伤大，术后疼痛感较强，且对患者腹腔、盆腔脏器有明显影响，可导致肠道粘连，对患者生活质量影响较大。
随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐在临床得到应用，为结直肠癌患者的外科治疗提供了新的选择。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，切口更为美观，且术后恢复快。
目前关于腹腔镜结直肠癌根治术对患者免疫功能、氧化应激影响的研究相对较少。
关键词：腹腔镜;结直肠癌根治术;标准化;手术室护理引言结直肠癌属于比较常见的一种恶性肿瘤，该病近些年来的发病率明显升高。
手术作为对该病的首选治疗手段，能够彻底切除病灶，控制病情进展。
然而，常规的手术方式对患者伤害较大，极易引发多种并发症，不利于术后恢复，还会加剧痛苦。
在20世纪90年代初，腹腔镜技术首次被应用到结直肠癌外科手术之中，并取得了令人满意的效果。
经过30多年的发展，腹腔镜手术也获得了长足进步，在结直肠癌的治疗中，有着极为理想的作用。
但是，在对患者施术的过程中，采取有效的手术室护理，也将会直接影响到手术效果。
1护理主要内容（1）在术前两周，需要帮助患者严格戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯，按时休息，避免出现熬夜行为。
如果患者伴有上呼吸道感染，则需要采取相应的控制措施，改善病情后，方可进行手术。
指导患者进行胸式呼吸训练，掌握正确的咳嗽方法，从而加快呼吸道分泌物的排出。
结合营养状态，科学为患者提供饮食，提高耐受力，避免食用含有残渣较多以及不易消化的食物。
在患者术前24h禁食，但需要实施肠外营养支持，并在术前30min，给予患者口服200mL葡萄糖。
并且，需要在术前对患者进行访视工作，详细了解基础资料，评估身体状态、心理状态以及风险系数等。
妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱中医外治研究探索摘要：近年来腹腔镜手术在妇科疾病中的运用越来越广泛，其术后胃肠功能的恢复亦成为大家关心与探讨的热点，本文对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的中医外治法应用现状作一综述。
关键词：妇科，腹腔镜，胃肠功能，外治，综述引言近年来腹腔镜作为一门新发展起来的微创术式，因其具有手术创伤小，出血少，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，切口瘢痕小等特点，广泛应用于妇科临床治疗[1]。
但是由于术中脏器牵拉，手术创伤，二氧化碳气腹的建立，易造成术后胃肠功能紊乱，影响患者术后愈合，降低患者术后生活质量，表现为不同程度的恶心、呕吐、便秘、腹胀、尿潴留等[2]。
因此促进胃肠功能的恢复，降低并发症的发生，对于患者的预后至关重要。
本文将对妇科腹腔镜术后促进胃肠功能恢复的中医外治法相关研究进展作一综述，为临床工作者提供有价值的参考。
中医外治法1.穴位贴敷穴位敷贴最早记载于《五十二病方》，是指选取一定的腧穴,并采用适当的药物进行贴敷，使药物直接渗透皮肤，通过经络与药物的刺激作用,调理脏腑阴阳,疏通经络气血,从而达到预防和治疗疾病的一种疗法[6]。
桂屏等[7]运用子午流注择时理论，将蜂蜜和大黄粉调成的药丸敷于患者脐部，治疗妇科腹腔镜术后腑气不通且属实热证患者，可缩短其肠鸣音恢复、排气及排便时间，减少患者恶心、呕吐及腹痛、腹胀等发生率；陈润清[10]等运用和胃通降穴位贴敷贴于双侧足三里、三阴交及内关穴，以治疗妇科腹腔镜后腹痛、腹胀、恶心呕吐患者，总有效率为97.5%, 显著高于对照组的85.0% (P<0.05)。
总之，穴位敷贴中医药外治法体现了中医整体观及辨证施治精神，其疗效确切、迅速，副作用小，使用方便，容易控制，疗效显著，值得应用。
2.耳穴压豆《素问·口问》有云:“耳者,宗脉之所聚也。
”中医认为，耳穴通过经络联系脏腑及全身各个部位,通过耳穴压豆刺激穴耳反射区,可达到调节脏腑，疏通经络,平衡阴阳，调和气血的作用。
腹腔热灌注化疗在腹部肿瘤患者术后的应用及护理【摘要】目的总结腹腔热灌注化疗在腹部肿瘤患者术后的应用及护理。
方法对2021年1月～2022年1月我院66例腹部肿瘤患者术后行腹腔热化疗循环灌注的作为研究对象，给与综合护理干预，观察护理干预效果。
结果: 本组66例患者均顺利实施 HIPEC，成功率100% ，未出现骨髓抑制、肝肾功能异常、心肺功能衰竭等并发症。
结论: 消化道肿瘤术后患者中在行腹腔热灌注化疗时，实施综合性护理干预可减少并发症，促进患者术后早期康复出院，提高治疗效果。
【关键词】腹腔热灌注化疗；腹部肿瘤患者术后；护理[Abstract] Objective To summarize the application and nursing of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy in postoperative patients with digestive tract tumors. Methods from January 2021 to January 2022, 66 patients with digestive tract tumors who underwent intraperitoneal thermochemotherapy perfusion in our hospital were selected as the research objects. They were given comprehensive nursing intervention, and the effect of nursing intervention was observed. Results: HIPEC was successfully implemented in all 66 patients, with a success rate of 100%. There were no complications such as bone marrow suppression, liver and kidney dysfunction, cardiopulmonary failure and so on. Conclusion: comprehensive nursing intervention can reduce the complications, promote the early recovery and discharge of patients with digestive tract tumor after operation, and improve the treatment effect.[Key words] intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy; Postoperative patients with digestive tract tumor; nursing腹腔热灌注化疗(HIPEC)是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。
腹部外科胃肠减压的护理进展胃肠减压是一个较简单而有效的治疗腹部外科疾病的手段。
胃肠减压是否恰当、有效，关系到腹部手术后胃肠功能恢复和由此引起并发症的发生。
现对胃肠减压胃管置入长度、胃管的选择、胃管的固定、胃管留置期间的常见问题等方面进行综述。
1 胃管的插入长度临床上插胃管长度通常是测量患者前额发际正中至胸骨剑突处的距离，但在实际工作中有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果[1]。
燕纯叔等[2]认为，如果按教材上描述成人一般插胃管长度置入45～55cm即可到达胃，针对普外科患者的特点及置管的目的，我们的置入长度一般是55～68cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。
此时胃管前端胃窦与胃体之间，术后均能达到有效的胃肠减压，使肠蠕动恢复加快。
杨惠吟等[3]研究认为，胃管插入深度到达贲门10cm以上才能充分引流胃液。
钱国英[4]认为传统胃管插入长度45～55cm,术中探查发现胃管插入太浅，胃管端孔在贲门下2～5cm处，而有部分侧孔留在食管，采用耳垂-鼻尖-剑突-剑突与肚脐连线中点，插入长度约为60～65cm，术中证实胃管端孔及各侧孔均进入胃体中下部，且胃管在胃内无盘曲、打结、折叠现象。
梁秋霞[5]研究证实进行胃肠减压时，插入长度55～70cm才能保证胃管侧孔完全进入胃内，术后患者无腹胀，胃肠功能恢复快，术后并发症发生率低。
这与姚娇[6]、易先梅等[7]的研究结果一致。
吴继红等[8]以身高为自变量，以实际置入的鼻胃管长度为应变量总结出鼻胃管与身高之间的回归方程（Y=0.238x+19.72）。
老年患者胃的位置比年轻人稍有下垂，按传统体表标志法留置胃管，经手术医生术中探查，胃管前端仅到达食管下端或贲门部，造成引流效果不佳。
朱守林[9]对成人胃肠减压胃管留置长度进行循证医学研究认为：患者胃管长度按照常规长度，分别根据患者性别、身高、体型对患者的胃管长度分别增加5～15cm（常规女患者身高165cm以下增加5cm左右，165cm以上增加8cm左右，男患者175cm以下增加10cm左右，175cm以上增加15cm左右），通过循证医学研究，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度指标，即一般长度在55～68cm之间，但这个长度也不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系。
胃癌术后早期肠内营养相关护理干预措施研究进展胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一，目前针对胃癌，手术仍是没有手术禁忌的患者首选的治疗措施。
但由于肿瘤消耗，而半数以上的消化道肿瘤的患者会伴随营养不良的并发症[1]。
术后禁食水，手术应激以及手术引起的高代谢状态，往往会进一步加重这种营养状态，从而影响患者的术后恢复，以及手术的治疗效果。
研究表明，40%左右的恶性肿瘤患者的死亡与营养不良相关[2]。
而术后早期肠内营养，可以尽快的改善患者营养状态，更有利于患者的胃肠道功能从应激状态中恢复过来。
同时，正确的早期肠内营养措施，可以明显改善患者的营养状况及免疫力，对患者的肠道结构和功能完整性起到一定程度的帮助，防止因肠道菌群转移而发生感染。
而正确的护理干预措施，是患者能否顺利接受肠内营养，减少肠内营养相关并发症的重要环节。
本文将从胃癌术后早期肠内营养的给药时机、制剂及方案选择、效果评估以及相关护理干预措施等角度，对近几年的相关研究进展加以总结。
1 胃癌术后早期肠内营养合理的给药时机传统的外科护理观点认为，胃癌术后的患者应该禁食水足够长的时间，并予以静脉营养支持，以期吻合口能够更好的愈合，避免可能出现的术后肠梗阻。
而近些年来随着围手术期营养干预措施临床研究的进展，特别是加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）相关措施的临床应用及推广，越来越多的研究者发现，早期肠内营养更有利于促进患者术后的快速康复，更好的改善患者的营养状态，合理的开通肠内营养的时间也是ERAS工作的关键问题之一[3-5]。
有研究表明腹部手术后，小肠在6-12小时即恢复吸收和蠕动功能，肠内营养即可以开通，同时，肠内营养制剂可以刺激肠道粘膜，加速胃肠功能的恢复[6]。
有研究表明胃肠道肿瘤手术后1-2天开始经口进食并不会增加相关并发症的发生率[7]。
根据国内外相关研究的结果，我们认为，在术后1-2天开通肠内营养是安全的，并且有利于患者的加速康复。
