第16章 腹部手术病人的护理
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2019专业知识-第十六章妇科腹部手术病人的护理、A11、子宫颈癌阴道流血的早期症状是A、腹部包块B、绝经后出血C接触性出血D阴道排液E、腹痛2、妇科腹部手术备皮范围正确的是A、上起剑突下缘,下至两大腿上1/3,两侧至腋中线包括会阴部B、上至剑突,下至两大腿上1/3,两侧至腋中线不包括会阴部C上至乳头,下至两大腿上1/3,两侧至腋中线包括会阴部D上至剑突,下至两大腿上1/2,两侧至腋中线包括会阴部E、上至剑突,下至两大腿上1/2,两侧至腋中线不包括会阴部3、浆膜下肌瘤一般首发的症状为A、阴道排液B、白带增多C下腹坠痛D下腹包块E、不孕4、外生型宫颈癌的正确描述是A、宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状B、镜下早期浸润及早期宫颈浸润癌C向外突出的赘生物,触之易出血D整个宫颈可被空洞替代E、外观类似一般宫颈糜烂5、妇科术后缓解疼痛,可重复注射止痛剂一次的间隔时间是A、2小时B、3小时C 2〜4小时D 4〜6小时E、6〜8小时6、晚期宫颈癌患者有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者,可用擦洗阴道的溶液是A 0.5%醋酸B、4%碳酸氢钠C 1:2000苯扎溴铵D 1:1000呋喃西林E、1:5000高锰酸钾7、子宫肌瘤与子宫内膜异位症进行鉴别,需进行A B超检查B、询问有无痛经C询问有无发热D询问有无白带增多E、行剖腹探查术8全子宫切除术后24h内需监护阴道出血情况的原因是A、血压波动B、术后密切观察生命体征C手术后,疼痛所致D全子宫切除术后,阴道残端有伤口E、密切观察术中是否误伤其他器官9、卵巢囊肿最常见的并发症是A、囊肿蒂扭转B、囊肿破裂C囊肿继发感染D囊肿恶变E、囊肿红色变性10、妇科腹部手术病人术前练习的内容不包括A、床上使用便器B、胸式呼吸C翻身、起床和活动的技巧D床间搬运E、有效咳嗽11、外生型宫颈癌的正确描述是A、宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状B、镜下早期浸润及早期宫颈浸润癌C向外突出的赘生物,触之易出血D整个宫颈可被空洞替代E、外观类似一般宫颈糜烂12、关于宫颈癌的早期发现与预防,下列措施错误的是A、提倡晚婚少育B、积极治疗宫颈慢性疾病C每3〜5年普查一次宫颈涂片D绝经后出血者应及早就医E、重视接触性出血者的进一步追踪13、下列对宫颈癌患者的健康教育错误的是A、保持生殖器卫生B、预防病毒感染C定期普查D第1年内的1个月进行第1次随访E、术后3个月内禁止性生活14、黏膜下肌瘤最常见的临床表现是A、下腹包块B、痛经C月经量增多D白带过多E、不规则阴道流血15、绝大多数子宫内膜癌的病人复发时间是A、半年以内B、1年以内C 2年以内D 3年以内E、4年以内16、子宫颈癌的早期症状是A、腹部包块B、绝经后出血C接触性出血D阴道排液E、腹痛17、卵巢肿瘤术后随访的时间,正确的是A、术后1年内每半个月1次B、术后1年内每个月1次C术后1年内每3个月1次D术后1〜2年每6个月1次E、术后第3年每年1次二、A21、妇科手术病人在手术前一天清洁灌肠,一般口服20%甘露醇250mI加生理盐水250ml导泻。
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十六章讲义1第十六章妇科腹部手术病人的一般护理第一节妇科腹部手术病人的一般护理本节考点:(1)妇科腹部手术种类(2)手术前准备(3)手术日准备(4)手术后准备(一)妇产科腹部手术种类按手术急缓程度,可分为择期手术、限期手术和急诊手术。
按手术范围区分,有剖腹探手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫根治术、剖产术。
(二)手术前准备1.心理护理:病人会出现不同的心理问题,如抑郁、焦躁、自卑、悲观失望、甚至出现轻生念头。
心理护理可帮助病人缓解不良的心理反应,使病人保持平静的心情接受手术,以积极的态度与医护人员合作,取得最好的手术效果。
护理人员应热情接待新病人,介绍病区环境、医疗水平、主管医生和护士,介绍与其同病室病友相认识,使她们尽快熟悉新环境和新朋友。
术前应耐心向病人讲解相关的知识及治疗措施的效果,消除病人因担心术后影响性生活而出现的紧张、焦虑、恐惧心理,介绍手术、麻醉情况及手术前后注意事项,使病人安心配合治疗。
2.手术前指导(1)术前护理人员应指导病人学会胸式呼吸,老年病人还应学习咳嗽和排痰,基本方法如下:训练病人做胸式深呼吸运动和有效咳痰。
指导病人双手按住肋部或切口两侧,以限制腹部活动的幅度,深吸气后再用力咳痰,重复训练,直至病人掌握为止。
预防发生术后坠积性肺炎。
(2)疼痛:疼痛对病人是一种伤害性刺激。
强烈疼痛可使病人血压升高、心跳加快、心律失常、呼吸急促、出汗、肌肉紧张、恶心、呕吐。
严重地影响病人手术的恢复,增加术后并发症的发生。
术前指导病人如何应对术后的疼痛,如何使用自控式镇痛泵,减少或避免并发症的发生。
(3)翻身和起床:指导病人翻身、起床和活动的技巧,鼓励术后早期活动,以利术后康复。
术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。
(4)排泄:术前应指导病人在床上练习使用便器。
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十六章讲义3第十六章妇科腹部手术病人的一般护理第五节卵巢肿瘤本节考点:(1)概述(2)组织学分类(3)常见卵巢肿瘤的病理改变(4)临床表现(5)卵巢肿瘤的并发症(6)辅助检查(7)治疗原则(8)护理措施(一)概述卵巢肿瘤可发生于任何年龄,是女性生殖器常见的肿瘤。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,死亡率为妇科恶性肿瘤之首位。
目前病因仍不清楚,可能与以下因素有关:遗传和家族因素、高胆固醇饮食、环境因素及内分泌因素。
(二)组织学分类目前主要采用世界卫生组织制定的卵巢肿瘤组织学分类法。
包括体腔上皮来源的肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞瘤、脂质(类脂质)细胞瘤、性腺母细胞瘤、非卵巢特异性软组织肿瘤(肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤)、未分类肿瘤、转移性肿瘤及瘤样病变。
(三)常见卵巢肿瘤的病理改变1.卵巢上皮性肿瘤:发病年龄多为30~60岁女性,肿瘤可分为良性、交界性和恶性。
(1)卵巢浆液性肿瘤1)浆液性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的25%。
多见于育龄妇女。
2)交界性浆液性腺囊瘤:多见于生育年龄的妇女。
双侧卵巢均有肿瘤者多见。
3)浆液性囊腺癌:为常见卵巢恶性肿瘤,约占40%~50%。
肿瘤多为双侧,体积较大,生长迅速,预后差。
(2)卵巢黏液性肿瘤1)黏液性囊腺瘤:为常见肿瘤,约占卵巢良性肿瘤的20%。
多见于30~50岁妇女,常合并妊娠。
多为单侧,囊壁光滑、稍厚,灰白色,体积大。
恶变率为5%~10%。
2)交界性黏液性囊腺瘤:中等大小,多发生于单侧卵巢,表面光滑。
3)黏液性囊腺癌:占卵巢恶性肿瘤的10%。
40~70岁妇女多见。
癌肿多见于单侧卵巢,瘤体较大,灰白色,常伴出血和坏死灶。
2.卵巢生殖细胞肿瘤:可发生于任何年龄,发病率仅次于卵巢上皮性肿瘤,占卵巢肿瘤第二位。
(1)畸胎瘤:肿瘤组织多数成熟,多为囊性。
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人 1初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十六章讲义2第十六章妇科腹部手术病人的一般护理第三节子宫肌瘤本节考点:(1)概念(2)病因(3)病理(4)分类(5)临床表现(6)辅助检查(7)治疗要点(8)护理措施子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,以多发性子宫肌瘤常见。
常见于30~50岁妇女,其发生率约为20%。
(一)病因目前尚未找到子宫肌瘤的确切病因。
临床资料表明,其好发于育龄妇女,多数发生于30~50岁之间(占70%~80%),尤多见于不孕症者。
肌瘤在生育年龄期间可继续生长和发展,至绝经期停止生长,随后萎缩,提示子宫肌瘤的发生和生长可能与雌激素有关。
(二)病理1.巨检:子宫肌瘤为球形实质性肿瘤,多发或单个,大小不一,表面光滑,表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。
一般肌瘤含纤维组织多,呈白色,质较硬,若肌瘤含平滑肌较多,则色略红,质较软。
当肿瘤生长快、血运不足。
发生缺血,造成一系列变性,可引起急性或慢性退行性变,常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。
2.显微镜检:可见肌瘤由编织状排列的平滑肌纤维相互交叉组成,其间有不等量纤维组织。
瘤细胞大小均匀,核染色较深。
(三)分类按肌瘤所在部位可分为子宫体部肌瘤(占95%~98%)和子宫颈部肌瘤(占5%~2%)。
按肌瘤与子宫肌层的位置关系分3类:1.肌壁间肌瘤:最常见,约占总数的60%~70%。
肌瘤位于子宫肌层内,周围被肌层包绕。
2.浆膜下肌瘤:约占20%。
肌瘤向子宫浆膜面生长,突出于子宫表面。
3.黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内,表面由子宫黏膜层覆盖,称黏膜下肌瘤。
(四)临床表现1.月经改变:较大的肌壁间肌瘤使宫腔变大,子宫黏膜面积随之变大,子宫收缩不良或子宫黏膜增生过长等,使月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血等。
第十六章腹部手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应该能:1 .描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。
2 .识别腹部手术病人常见的术后并发症。
3 .列举预防常见术后并发症的护理措施。
4 .描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。
5 .阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。
6 .介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。
7 .按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。
8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。
【练习题】一、名词解释1 .分段诊断性刮宫2 .库肯勃瘤(Krukenberg tumor )3 、梅格斯综合征(Meigs syndrome )4 .卵巢瘤样病变5 .宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia , CIN )6 .宫颈原位癌7 .宫颈浸润癌8 .子宫内膜异位症二、选择题(一}A 1型题1 .子宫内膜癌最典型的临床症状是()A .绝经后阴道流血D .不规则阴道流血B .月经量过多E .血性白带C 接触性出血2 .目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是(. )A ,碘试验B .阴道镜检查C .子宫颈活体组织检查D .子宫颈刮片细胞学检查E .窥阴器盆腔检查3 .有关预防宫颈癌的健康教育内容,正确的是()A .未婚及已婚未产女性多发B .患病年龄大于子宫内膜癌者c .早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍D .以腺癌为主E .早期病例可经窥视宫颈及早发现4 .确诊子宫颈癌的最主要依据是()A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊和窥阴器检查C .阴道镜检查D .子宫颈活体组织检查E . B 型超声检查5 .诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是()A .阴道镜B .宫腔镜C.B 型超声检查.D .分段诊断性刮宫E .宫腔分泌物细胞学检查6 .子宫颈癌根治术后病人,术后存留尿管的时间通常为()A . 1 一2 天B . 3 -- 4 天C . 5 一6 天D . 7 一14 天E . 2 周以后7 .子宫颈癌最好的筛查方案是()A .碘试验阴性区―- 子宫颈活体组织检查B .子宫颈刮片细胞学检查―- 子宫颈活体组织检查C .阴道镜检查―- 子宫颈活体组织检查D .子宫颈刮片细胞学检查―阴道镜检查―子宫颈活体组织检查E .子宫颈活体组织检查―子宫颈锥形切除术8 .与子宫肌瘤发病可能的相关因素是()A .早婚、早育B .高血压、肥胖C .雌激素持续性刺激D .不良饮食习惯E .性生活紊乱9 .子宫内膜癌最常见的转移途径是()A .上行蔓延B .血行转移C 下行蔓延D .直接蔓延E .腹腔种植10 .卵巢畸胎瘤最常见的并发症是()A .恶性变B .破裂C .感染D .蒂扭转E .与组织粘连n .关于卵巢肿瘤的概念,不正确的是()A .高龄者居多B .有的可以伴有腹水C .与消化道恶性肿瘤无关D .实性者恶性居多E .有时需与子宫肌瘤鉴别12 .卵巢非赘生性肿瘤,不包括()A .黄素囊肿B .卵泡囊肿C .黄体囊肿D .皮样囊肿E .巧克力囊肿13 .下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是()A .颗粒细胞瘤B .浆液性囊腺瘤C .卵泡膜细胞瘤D .畸胎瘤E .豁液性囊腺瘤14 .在下列肿瘤中,目前发病率高且对女性威胁最大的是()A .阴道癌B ,输卵管癌C .子宫颈癌D .子宫内膜癌E .绒毛膜癌15 .女性生殖道最常见的良性肿瘤是()A .畸胎瘤B .子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤D .卵巢浆液性囊腺瘤E ,卵巢薪液性囊腺瘤16 .下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是()A .雌激素B .孕激素C .雄激素D .甲状腺素屯.肾上腺皮质激素1 7.下列属于良性的卵巢肿瘤是() .A .卵黄囊瘤B .卵泡膜细胞瘤C .库肯勃瘤D .无性细胞瘤E .畸胎瘤18 .下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是()A .颗粒细胞瘤B .无性细胞瘤C .卵黄囊瘤D ,畸胎瘤E .纤维瘤19 .下列属于卵巢赘生性肿瘤的是()A .皮样囊肿B .黄体囊肿C .黄素囊肿D .卵泡囊肿E .巧克力囊肿20 .有关导致宫颈癌发病率高的明显因素,除外()A .性生活紊乱的妇女B .早婚早育者C . HPV 感染D .宫颈炎激光治疗后E .与高危男子有性接触者21 .有关卵巢肿瘤常见的并发症,除外()A .恶性变B .破裂C .蒂扭转D .流产E .感染22 .与子宫内膜癌发病相关因素,除外()A .早婚早育,性生活紊乱B .高血压、糖尿病、肥胖C .雌激素持续性刺激D .绝经延迟E .未婚、少育、未育23 .子宫颈癌常见的转移途径是()A .淋巴转移和直接蔓延B .血行转移和直接蔓延C .直接蔓延和腹腔种植D .腹腔种植和淋巴转移E .腹膜种植和血行转移24 .下列可用于早期发现宫颈癌的方法,应除外()A .子宫颈刮片细胞学检查B .双合诊及窥阴器检查C 宫颈碘试验和阴道镜检查E .宫颈活体组织检查D .宫腔镜检查25 .下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法,除外()A.妇科检查B.分段诊断性刮宫C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查26 .下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病,应除外()A .子宫内膜癌B .子宫颈癌C 老年性阴道炎D .卵巢颗粒细胞瘤E . 浆膜下肌瘤(二)A2型题1 .张女士因子宫肌瘤住院接受手术,术前1 天护士为她进行的准备工作应除外()A .备皮B .灌肠C .导尿D .备血E .皮试2 .护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座,其中不正确的观点是()提倡晚婚、晚育B.积极治疗宫颈疾病C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次D.口服避孕药可以预防宫颈癌E.积极开展性健康教育工作3 .石女士,34 岁,婚后5 年,G2P1,近来因月经异常就医,被诊断患有薪膜下肌瘤,她最常见的症状是()A .下腹包块B .痛经、C .月经量过多D .白带过多E .下腹坠胀4 .林女士,已婚,35 岁,是一位浆膜下肌瘤病人,你认为她最明显的临床症状是()A .阴道排液量增多 B.下腹部包块C .不孕D .下腹坠痛E .经量增多5 .王女士,58 岁,因绝经后8 年出现不规则阴道流血,被诊断为子宫内膜癌。
妇科腹部手术病人的护理1.术后病人的观察与评估术后病人需进行全面的观察与评估,包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等生命体征的监测。
同时,关注伤口出血情况、尿液排出量、恶心、呕吐等症状的变化。
定期观察和评估病人的病情变化,及时采取必要的措施,确保病人的安全。
2.伤口护理术后的伤口护理非常重要,应严格遵循无菌操作,保持清洁干燥。
根据医生的指示更换敷料,观察伤口有无感染迹象,妥善处理伤口渗出物。
对于排出引流管的病人,注意排出液的颜色、量、性质等,及时记录并向医生报告。
3.恢复期护理妇科腹部手术需要一定的恢复期,术后的病人需要适当的休息和营养调理。
护士应帮助病人调整好体位,减轻术后疼痛,避免用力活动,以免影响伤口愈合。
此外,鼓励病人适当运动,避免长时间躺在床上,促进血液循环和肺部功能。
护士还应关注病人的饮食情况,合理安排饮食,保证病人摄入足够的营养。
4.防止并发症术后病人容易发生并发症,护士应密切关注病人的病情变化,及时发现并处理可能的并发症。
常见的并发症包括伤口感染、深静脉血栓、肺炎等。
护士应引导病人正确使用呼吸深化器,防止肺部感染。
对于需要长期卧床的病人,应进行适当的体位翻身,防止压疮的发生。
此外,护士还应关注病人的情绪变化,进行心理支持和帮助。
5.教育与康复指导在术后护理过程中,护士应给予病人必要的教育和康复指导,帮助病人更好地恢复健康。
包括正确用药、伤口护理、饮食调理等方面的指导,教育病人如何自我观察病情变化,并告知可能的并发症提前征兆。
此外,护士还应帮助病人建立积极的康复心态,鼓励他们积极配合康复训练,提高生活质量。
总之,妇科腹部手术病人的护理需要细心和耐心,护士应密切关注病情变化,及时采取相应的措施。
通过规范的护理措施,可以减少并发症的发生,促进病人的康复。
同时,给予病人必要的教育和康复指导,帮助他们建立积极的康复心态,更好地恢复健康。
第十六章腹外疝病人的护理1.概述(1)病因(2)病理解剖(3)临床分类2.常见腹外疝(腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝)(1)临床表现(2)治疗要点3.护理(1)护理评估(2)护理措施第一节概述疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。
(一)病因1.腹壁强度降低:先天、后天。
2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。
(二)病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
疝内容物——小肠最为多见,大网膜次之。
(三)临床类型——大幅精简TANG。
1.易复性疝2.难复性疝——疝内容物多数为大网膜。
3.嵌顿性疝——卡住了!内容物若为肠管——绞窄疝。
4.绞窄性疝——动脉血流完全阻断。
第二节常见腹外疝一、腹股沟疝(一)斜疝——最多见。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并可进入阴囊。
1.易复性斜疝腹股沟区有肿块,偶有胀痛。
常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块,呈带蒂柄的梨形,可降至阴囊或大阴唇。
平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
回纳后,以手指通过阴囊皮肤伸入浅环,可感浅环扩大、腹壁软弱;此时嘱病人咳嗽,指尖有冲击感。
用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,不出现疝块——斜疝重要的特点!TANG如果移去手指,则可见疝块由外上向内下鼓出。
疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑,叩之呈鼓音,且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声;如为大网膜——肿块坚韧,叩之呈浊音,回纳缓慢。
2.难复性斜疝胀痛稍重,疝块不能完全回纳。
滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。
3.嵌顿性疝疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。
肿块紧张发硬,且有明显触痛。
嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。
腹部手术病人的一般护理1.术后初期护理(恢复室):-监测病人生命体征,包括血压、心率、呼吸和体温。
-监测术后出血情况,注意伤口渗血和输液速度。
-观察病人的疼痛程度,并及时给予镇痛药物。
-协助病人进行呼吸康复训练,如深呼吸和咳嗽。
-保持病人术后伤口的清洁和干燥。
-监控病人的排尿情况,并确保导管通畅。
-鼓励病人进行早期活动,如翻身、起床和行走。
2.病房护理:-给予病人充分的疼痛管理,并定期评估疼痛程度。
-监测病人的胃肠功能,包括观察排气、排便和肠鸣音。
-确保病人的饮食适宜,根据医嘱提供流质或软食。
-提供必要的营养支持,如静脉输液或口服营养补充剂。
-维持病人的水电解质平衡,包括监测尿量和血液化学指标。
-定期更换伤口敷料,并观察伤口愈合情况。
-预防深静脉血栓形成,推荐使用抗凝剂或按摩双下肢。
-促进病人早期康复,提供物理治疗和康复训练。
3.心理护理:-给予病人情感的支持和安慰,减轻术后焦虑和恐惧。
-鼓励病人与家属进行积极的沟通和交流。
-提供信息和教育,帮助病人了解手术过程和术后护理。
-指导病人进行正确的自我管理,如伤口护理和饮食控制。
4.并发症的早期识别和处理:-注意术后是否有感染迹象,如发热、伤口红肿和渗液。
-观察病人是否出现呼吸困难、胸痛或血尿等不适症状。
-监测病人的肠梗阻症状,如腹胀、呕吐和便秘。
-及时处理并发症,并与医生协同工作。
总结起来,腹部手术病人的一般护理包括监测生命体征、疼痛管理、术后伤口护理、营养支持和早期康复。
此外,心理护理和并发症的早期识别和处理也是非常重要的。
通过合理的护理措施,可以帮助腹部手术病人尽快康复并减少术后并发症的发生。