创伤性连枷胸36例救治体会

连枷胸并肺挫伤26例治疗体会赵云鹏陈应楷乌家美连枷胸并肺挫伤是一种严重的胸外伤，积极采取综合治疗措施防止并发症发生，才能提高救治率，现将1982～1998年我院收治的26例此病例的临床资料报告如下。

临床资料本组26例，男23例，女3例；年龄17～65岁，平均41岁。

受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤3例，挤压伤2例。

其中左侧连枷胸11例，右侧连枷胸15例。

26例均伴有休克、血胸及肺挫伤，其中双肺挫伤者6例。

合并其他部位损伤者13例，其中肝破裂3例、左膈肌破裂并脾破裂2例，左肾破裂1例、颅脑损伤4例，脊柱或四肢骨折3例。

本组发生ARDS 7例。

连枷胸加压包扎固定5例，巾钳悬吊牵引15例，钢丝或克氏针内固定6例。

肋间神经阻滞镇痛 10例，硬膜外置管镇痛16例。

气管切开造口术19例。

胸腔闭式引流26例。

机械通气10例。

全部病例均应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素。

合并伤13例分别由相应专科手术治疗。

结果全组死亡3例，死亡率11.5%，均为初期病例，其中1例因合并严重脑挫伤、脑复苏失败死亡，另2例死于ARDS，其余病例痊愈。

讨论连枷胸并肺挫伤在临床诊断上并不困难，借助胸部受伤史，呼吸困难伴咳血痰或泡沫痰，胸部反常呼吸运动的体征及肋骨骨折和肺实质的X线表现就可诊断。

但其所产生的病理变化却往往是致命的，特别是并发ARDS时，死亡率可达60%〔1〕。

因此预防并发症的发生是成功抢救的关键。

笔者将伤后12小时内的综合治疗措施定义为"早期治疗"，并总结出以下经验：(1)及时有效地纠正休克，并通过CVP或PCWP监测血容量，保证晶体与胶体的适当比例，防止在抗休克中加重肺水肿；(2)合理固定连枷胸壁，以前所用的加压包扎、防止反常呼吸，这实质是违反其生理状况的，加压包扎限制了伤者的呼吸运动，使通气量大大减少，不利于伤者呼吸要求，死亡的3例病人中都用加压包扎，此后本组病例不再用加压包扎固定。

笔者采用巾钳悬吊牵引固定，既方便又有效，手术治疗用钢丝、双10号丝线及克氏针固定3 根以上的肋骨骨折也是有效的，手术方式尽量简便有效，减少不必要的损伤。

出血、复视及眼球内陷牵拉试验阳性,影像学检查,如X线、B 超、水平位和冠状位CT扫描、MR I等即可确诊。

对鼻眶爆裂性骨折的治疗存在保守治疗和手术治疗两种意见。

一般临床上CT明确显示没有眼外肌嵌顿,眶内软组织疝入上颌窦较少,患者没有出现复视和眼球内隐者,可采用非手术治疗。

在临床工作中,一般对损伤早期复视伴有炎症、水肿者,给予大剂量糖皮质激素(强的松60mg/d)、止血剂、脱水剂应用,减轻因挫伤造成的水肿和炎性反应,同时减少组织出血[1],对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复,减少组织间的水肿有促进作用,通过被动牵位运动使其消除复视。

其方法是表面麻醉后,夹住下直肌或内直肌止端,做肌肉收缩相反的方向牵拉。

每日做被动牵拉运动1～2次,同时进行眼球运动训练(功能锻炼)10～20次(成年人可做到30次),1～2次/d。

有利于复视消失且效果显著。

如治疗7～14天仍不恢复,眼球运动明显障碍,复视范围较大;眼球内陷明显,影响外观;CT证实有眼外肌嵌顿及较多的眶内容疝出,可考虑手术治疗[4]。

手术的目的是消除复视及矫正眼球内陷。

手术方法经前路、上颌窦或两者联合修复。

前路修复术手术切口有3种:外眦切开联合下穹窿结膜切口;下睑睫毛下皮肤切口;眶下缘皮肤切口。

术中如发现骨折裂口小,可将碎骨膜缝合,如骨折裂缝大,应修复骨壁,作自体组织或人工材料骨膜下填充。

有报道1cm×1cm×1cm体积可改善眼球突出度0.8mm[5,6](现在北京同仁医院运用羟基磷灰石复合体,“夹心饼干式”,两侧为羟基磷灰石,中层为超高分子聚乙稀生物材料,高压下压模成一体,既有羟基磷灰石的优点,又可修剪塑形)。

填充时注意,植入物要比骨孔大,置于骨膜下,骨膜不完整时,应将眶内脂肪置于填充物与眼外肌之间,以免术后纤维黏连,影响眼球活动。

参考文献[1]　扈祚良.鼻眶创伤合并视神经挫伤的早期诊断与治疗[J].耳鼻喉学报,1998,1:18[2]　陈文弦.耳鼻咽喉头颈部创伤及修复学(眶底暴折)[M].北京:人民军医出版社,2007.99-100[3]　兰信堂,徐小玲,王芝友.眶、额、鼻陈旧性骨折的整复[J].山东大学基础医学院学报,2005,19(1):36[4]　王景礼,宋维贤.眶爆裂骨折与鼻窦损伤的处理[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,1994,1(2):144[5]　邵　山,张诗垒,徐　兵,等.面中部骨折整复方法的探讨[J].山东大学基础医学院学报,2005,19(1):41[6]　W itehous e R W,B atterburyM,J acks on A,et al.Predicti on of enop hthal2mos by comp uted t omography after b l ow ou t o rbital fract u re[J].B r J Ophthal m o l,1994,78:618(2008-01-18　收稿)(周济桂　编辑)锐器致胸腹联合伤36例诊治体会史学军(天津市宝坻医院胸外科　天津宝坻　301800) [关键词]　胸腹联合伤　锐器伤 [中图分类号]　R655;656　[文献标识码]　B [文章编号]　1008-6633(2008)03-375-02 锐器致胸腹联合伤既多发,又复杂,可直接伤及心、肺、肝、脾等重要生命脏器,伤后易误诊漏诊,治疗难度大,影响伤员生命安全,及时组织有效的诊治,可提高此类伤员治愈率。

创伤性连枷胸的救治与护理
宋淑敏;吕英燕;夏吉珍
【期刊名称】《国际护理学杂志》
【年(卷),期】2008(027)003
【摘要】对我院1994年6月～2006年12月收治的42例创伤性连枷胸患者的治疗进行回顾性分析,治愈36例(85.7%),死亡6例(14.3%).提示创伤性连枷胸常伴有多发伤、肺挫伤和胸壁反常运动,是引起呼吸功能障碍的主要原因,恢复胸壁的稳定性、治疗肺挫伤、合理处理多发伤、加强护理是治疗的关键.
【总页数】2页(P305-306)
【作者】宋淑敏;吕英燕;夏吉珍
【作者单位】264100,山东省烟台市牟平人民医院;264100,山东省烟台市牟平人民医院;264100,山东省烟台市牟平人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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31例创伤性连枷胸的治疗体会
王康;束余声;史宏灿;石维平
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2005(014)008
【摘要】连枷胸是常见的严重胸部钝性创伤。

2000年1月-2004年10月我院共收治创伤性连枷胸患者31例，报道如下。

【总页数】1页(P1071-1071)
【作者】王康;束余声;史宏灿;石维平
【作者单位】扬州大学临床医学院附属苏北人民医院,江苏,扬州,225001;扬州大学临床医学院附属苏北人民医院,江苏,扬州,225001;扬州大学临床医学院附属苏北人民医院,江苏,扬州,225001;扬州大学临床医学院附属苏北人民医院,江苏,扬
州,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R561
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56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会摘要】目的:探讨创伤性连枷胸的救治与护理措施。

方法:回顾性分析56例创伤性连枷胸患者的诊断、治疗经过及护理过程。

结果:病人均顺利康复出院，无护理并发症。

结论:对创伤性连枷胸行X线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变。

伴有严重的肺挫裂伤或急性呼吸窘迫时，采用肋骨内固定，同时积极有效的护理，可以取得良好的疗效。

【关键词】创伤性连枷胸诊断治疗护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0344-02连枷胸指多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

创伤性连枷胸的反常运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸侧压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致弥散障碍，出现低氧血症[1]。

现代交通工具和建筑业的快速发展使胸部创伤日益常见，因此对创伤性连枷胸的救治及护理的探讨相当必要[2]。

为提高临床对该病的认识，提高治疗效果，现分析如下。

1 资料方法1.1 一般资料：本组56例，男30例，女16例，年龄20岁—65岁，平均年龄4 l岁，伤后1小时—5小时入院。

受伤原因包括交通事故33例、跌落伤l5例、压砸伤8例，伴有肺挫伤16例，血气胸者17例，四肢骨折21例。

1.2救治方法与护理：首先：保持呼吸道通畅，纠正呼吸和循环功能障碍，预防并发症。

迅速静脉补液抗休克治疗，根据患者目前的症状建立静脉通路，迅速补充血容量同时要注意监测中心静脉压并密切观察病人的生命体征，适当调整输入量保证循环系统的正常功能[3]。

血气胸患者可适度放宽胸腔闭式引流的手术指证。

经初步处理后，若患者生命体征平稳，行Ｘ线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变，用于指导肋骨手术固定术。

严重的连枷胸可选用肋骨内固定。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学胸部创伤是临床上外伤中较为常见的急诊,约占所有创伤的25％[1],在我院2004年1月至2011年1月收治的病情比较严重的胸部创伤病人中,导致创伤性连枷胸合并肺挫伤的患者30例,我们采用限制性液体复苏抗休克、胸腔闭式引流管的放置、早期肋骨内固定治疗、应用机械通气等一系列综合治疗,取得良好效果,现分析如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组30例中男23例,女7例;年龄8～72岁,平均34岁。

致伤原因:交通意外伤25例,坠落伤5例。

骨折情况:双侧胸多发多段肋骨骨折5例,多于4根22例,合并胸骨骨折3例。

全部病例均存在不同程度的肺挫伤。

合并血气胸23例,其中单侧17例,双侧6例;膈肌破裂3例,支气管断裂2例,心脏损伤1例。

合并肝破裂8例,脾破裂3例,颅脑损伤2例,胃肠损伤2例,脊柱或四肢骨折8例。

30例患者均存在程度不同的反常呼吸运动,有呼吸困难,缺氧,休克等较严重的呼吸循环系统功能障碍症状。

1．2 诊断根据外伤史和X线和/或CT检查明确损伤部位、程度和性质,连枷胸的诊断并不难。

有条件的最好是做CT检查。

紧急情况通过病史及胸穿明确有活动性出血而实施手术治疗。

1.3 治疗1.3.1 抗休克治疗 胸部外伤时出现的失血性休克对机体有很大的损害作用,尤其对心、肾、脑等重要脏器伤害更是随着时间的拖延和病情严重程度而无法估计的。

本组30例外伤病人均出现了不同程度的休克症状。

我们采取限制性液体复苏的方法进行抗休克治疗,以期把损害降低至最小程度。

其治疗原则就是对活动性出血性休克的病人,通过控制液体输注的速度,使血压维持在一个较低水平的范围,直到彻底止血手术处理后根据中心静脉压监测调整补液。

在可允许的低血压范围里,机体恢复了组织器官的血流灌注,又不会有太多的干扰影响扰乱代偿机制和内环境的稳定,以取得较好的救治效果。

实用诊断与治疗杂志２００７年第２１卷第４期　人阴道，放置于阴道穹隆部。做纵横多切面探查，观察卵巢的大　小形态，然后将彩色取样框放在卵巢上，观察其血供，寻找卵巢　动脉，测量其频谱，记录最大峰值血流速度、舒张末期血流速度　和阻力指数。　１．３统计学处理　计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，两种　方法比较采用卡方检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　ＰＣＯＳ组经阴道二维声像图及彩色多普勒表现　双侧卵　巢体积增大，包膜增厚，回声增强，卵巢内可见多个大小不等的　无回声区，直径多＜５　ｍｍ，髓质面积增大，回声增强。血供丰富，　在卵巢间质部见较大的血管呈“Ｙ”形分布，频谱表现为收缩期　上升快下降缓慢，波峰园钝的高速低阻波形。　２．２正常组增生期经阴道二维声像图及彩色多普勒表现双侧　卵巢大小正常，内可显示大小不等的小卵泡透声区。于卵巢周　边或实质内见稀疏点状血流或无血流信号显示，其频谱特征为　收缩期低振幅频带窄的正向单峰波形，舒张期为连续的低速血　流，呈典型的低速高阻血流频谱＿ｌ＿。　２．３二组卵巢内动脉血流参数见表１。　表１　ＰＣＯＳ与对照组卵巢动脉血流参数测值（　±ｓ）　注：１）与对照组相比Ｊ　＜０．０５。　３讨论　多囊卵巢综合征是影响育龄妇女月经紊乱及不孕的常见　疾病之一，其病因尚不清楚，目前认为可能与内分泌功能紊乱、　丘脑下部一垂体平衡失调有关，临床上以不孕、月经过少、闭经及　月经不规则、多毛、肥胖、痤疮为主要表现。近年来，高分辨率Ｂ　超的使用可使人们观察到卵巢的形态大小及内部结构，超声检　・２９７・　查作为诊断多囊卵巢综合征的一种重要辅助方法已得到认可，　结合患者的临床症状、实验室检查、二维超声的表现，已成为诊　断ＰＣＯＳ的必备标准。随着现代超声技术的完善和彩色多普勒　的应用，为卵巢疾病的诊断提供了血流动力学信息。曾有研究　指出卵巢血流变化与内分泌有正相关性＿２　］，正常卵巢动脉的　血流频谱取决于血清激素水平，并随卵巢功能活动和月经周期　的不同阶段变化。增生期由于血清雌激素及黄体生成素水平逐　渐上升，卵巢动脉频谱开始出现舒张期血流成分，阻力指数逐　渐降低，提示血流量的增加，但仍然维持在一定的阻力范围内，　当ＬＨ达到高峰时，卵巢动脉舒张期血流显著增多，阻力指数降　至最低，可见黄体生成素的水平与卵巢动脉关系密切。而Ｐｃ０ｓ　患者由于持续高黄体生成素水平，在雌激素的促进下，血管扩　张，血流量增多即所谓的“黄体血流”，其波形典型特征为中振　幅，低阻抗型，与正常组相比存在差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。多囊卵巢与Ｐｃ０ｓ是两个不同的概念，前者只表现为卵　巢多囊样改变，而无临床症状及血清激素水平的改变，因此，二　维超声发现卵巢的改变并结合彩色多普勒血流显像及其频谱　的特点，其诊断率可得到明显提高。　４参考文献　［１］唐杰，董宝玮．腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，１９９９：２４８．　．　［２］Ｄａｄａ　Ｔ，Ｓａｌｈａ　Ｏ，Ａｌｌｇａｒ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｅｒｏ—ｏｖａｒｉａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｏｒｄ，　２００１，１６（８）：１６６３—１６７０．　［３］Ｌｏｖｅｒｒｏ　Ｇ，Ｖｉｃｉｎｏ　Ｍ，Ｌｏｒｕｓｓｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｅｘ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００１，１５（２）：１４２—１４９．　收稿日期：２００６—０９—１２　（本文编辑：段瑜）　

重症胸部创伤救治体会60例摘要目的：提高重症胸部创伤的抢救成功率和存活率。

方法：回顾性分析收治重症胸部创伤患者60例。

结果：急诊手术45例，胸腔闭式引流15例，死亡2例，58例抢救成功，存活至今无严重并发症。

结论：胸部创伤是常见的外科创伤之一，正确把握手术时机，可获得满意的治疗效果，降低死亡率。

关键词胸部损伤创伤抢救近年来随着交通意外事故、建筑工地和打架斗殴等意外事故的不断上升，胸部创伤也呈现增多和加重趋势［1］，是导致死亡的创伤类型中仅次于颅脑伤的第2位原因，胸部外伤患者如果能在受伤后立即得到及时、正确的诊断和救治，将能大大提高抢救成功率。

2005年6月～2010年6月收治胸部创伤患者60例，分析如下。

资料与方法本组患者60例，男48例，女12例，年龄13～68岁，平均33岁。

受伤原因：车祸35例，建筑工地摔伤12例，菜刀砍伤+匕首刺伤10例，其他3例。

受伤部位：右胸17例，左胸32例，双侧11例。

其中同时合并其他部位受伤的13例，包括脑外伤4例，心脏破裂致急性心包填塞2例，腹部多脏器损伤7例。

21例就诊时血压＜12/8kPa，出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速等休克症状。

治疗方法：清创缝合及胸腔闭式引流15例，引流量600～1500ml，手术内固定浮动胸壁8例次，剖胸探查35例，行肺裂伤修补23例，左上肺段切除1例，左下肺叶切除3例，肺修补2例，膈肌裂伤修补8例，心脏穿通伤修补2例次，肋间动脉断裂结扎止血7例次，食管破裂修补2例次，剖腹行脾破裂修补4例，肝裂伤修补1例，脾脏切除2例。

结果全组死亡2例，1例死于受伤时间过长导致的失血性休克，另1例死于合并的严重颅脑外伤。

其余58例存活，住院治疗18～43天后陆续出院，无严重并发症。

讨论创伤性失血性休克的治疗：胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡［2］。

在重症胸部创伤的治疗中，创伤性失血性休克的复苏是决定急诊抢救成败的一个关键。

胸腹多发伤36例救治体会
黄泽文
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1995(17)5
【摘要】胸腹多发伤３６例救治体会闽清县医院黄泽文我院１９８５年１月至１９９４年６月共收治多发性损伤１８５例，其中严重胸腹多发伤３６例，占１９．４％。

现将其诊治体会报告如下。

一、临床资料（一）一般资料：本组病例系指胸、腹各有一处或以上脏器严重损伤者。

全组男３４...
【总页数】1页(P30)
【作者】黄泽文
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R641
【相关文献】
1.严重胸腹多发伤60例救治体会 [J], 王成
2.颅脑损伤合并胸腹部多发伤的救治体会 [J], 徐茂法;陈汉广;卫长福
3.胸腹部多发伤并ARDS的救治体会 [J], 李卫军;刘海聪
4.严重闭合性胸腹多发伤46例救治体会 [J], 于树青;李新辉;徐飞;杜同海
5.以胸腹为主的多发伤院内救治体会(附97例报告) [J], 俞叶山;张建宇
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外伤性连枷胸伴肺挫裂伤同期行肺叶切除和肋骨内固定的治疗体会随着交通运输业的快速发展，由此造成的胸部创伤所致多根多处肋骨骨折伴反常呼吸、严重肺挫裂伤血气胸的发生率越来越高。

如不正确极时的采取以手术为主的综合治疗，将会严重影响伤者的呼吸与循环功能，死亡率可高达25%—50%[1]。

我科于2011年7月至2012年3月期间，先后收治了二例外伤性多根多处肋骨骨折伴反常呼吸、严重肺挫裂伤和血气胸的危重伤员，均在伤后八小时内进行了剖胸探查及伤侧肺叶切除加肋骨内固定手术，术后均恢复良好，二周内好转出院。

现将相关资料报道如下。

例1．男、45岁，因左胸部被车撞伤三小时伴胸痛气紧入院，入院时发现左胸壁内陷，反常呼吸明显，立即完善相关检查，64排CT证实：左2—10肋骨骨折，其中4—9肋腋前线和肩胛线处双骨折，左肺下叶不张伴中量胸腔积液，立即在局麻下经左腋中线七肋间行了胸腔闭式引流，术中引流出不凝之血液600毫升及较多气体，术后3小时内又引流出血液700毫升及大量气体，考虑胸内有活跃出血及肺裂伤，急诊在全麻下经左第六肋间后外切口开胸探查，术中发现腋前线4—9肋肋骨断端错位明显，左肺下叶不张伴多处裂口，其中背段裂口3cm长2cm深，血液不断从此裂口中渗出，胸内不凝血400毫升，因左肺下叶挫裂伤广范，已失去单纯肺修补手术指症，术中行左肺下叶切除，并将腋前线4—9肋骨断端错位纠正后，逐一选择合适的镍钛记忆合金环抱器进行肋骨断端处固定。

冲洗胸腔并逐层关胸。

术毕胸壁内陷纠正，反常呼吸消失，生命体症平稳，住院二周好转出院。

例2．男、54岁，因车祸致右胸部损伤伴胸痛气紧二小时入院，入院时发现右胸壁内陷，反常呼吸明显。

立即完善相关检查，64排CT证实：右侧大量液气胸，右肺压缩性不张，纵隔向左侧移位，右3—9肋骨折，其中4—8肋腋前线和腋后线处为双骨折。

立即在局麻下经右第七肋间腋中线行了胸腔闭式引流，术中引流出不凝血液500毫升和大量的气体，术后呼吸困难无缓解，胸引瓶内随着呼吸可见大量气体被引出，术后二小时再次床旁胸片检查，证实右肺复张不明显，考虑除右3—9肋多处骨折伴反常呼吸外，不除外右肺裂伤或支气管断裂的可能。