创伤性连枷胸32例救治体会
发表时间：2011-11-24T10:22:20.720Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：赵炳林高洪军
[导读] 笔者认为，两者结合对于重度连枷胸，呼吸功能不全病人不失为一个值得推广的治疗方法。
赵炳林高洪军（山东省莱州市中医医院外科 261400）
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0172-01
【摘要】目的探讨创伤性连枷胸的抢救和治疗方法，提高治愈率。
方法回顾性分析32例连枷胸患者的病历资料，总结救治方法，采用记忆合金环抱器内固定与辅助呼吸机正压支持治疗，疗效确切，可防止呼吸窘迫综合征的发生，提高治愈率。
【关键词】连枷胸肺挫伤呼吸窘迫综合症
连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤，因其伤情重，复合伤多，容易发生呼吸窘迫综合症，病死率高，我们自2008年5月至2010年5月救治连枷胸患者32例，报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组32例中，男性30例，女性2例，年龄35-72岁，平均46.7岁，交通伤29例，坠落伤2例，塌方砸伤1例，单侧伤25例，双侧伤7例，合并气血胸，肺挫伤27例，合并脾破裂4例，肝脏挫伤2例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折3例。
1.2 治疗方法
本组病例综合处理多发伤，复合伤，积极抢救休克，全面查体，气血胸病人急症给予胸腔闭式引流，急症全麻下行肋骨骨折切开复位内固定，同期完成肺修补，或肺叶切除，脾破裂同期切除脾脏，锁骨骨折同期完成锁骨内固定。
双侧肋骨骨折病人选取肋骨错位严重，反常呼吸明显一侧手术内固定。
不能脱机者，呼吸功能不全者，继续给予呼吸机正压通气治疗。
2 结果
本组病例术后连枷胸、纵膈摆动消失，呼吸状况明显改善；呼吸痛立即缓解，无感染、脓胸等肺部并发症发生，伤口一期愈合。
18例伴发呼吸功能不全者，给予呼吸机辅助呼吸恢复，均在1周内停止使用呼吸机，无气管切开病例。
住院天数：11-42天，平均16.4天。
本组病例无死亡病例。
出院后无胸廓畸形、外观丰满。
术后半年，X线片示骨折端骨性愈合恢复良好，内固定牢固、无折断、松动等内固定失败发生。
3 讨论
肋骨骨折在胸外伤中最为多见，其中多根多处骨折导致胸壁浮动，亦称连枷胸，连枷胸所致反常呼吸运动，影响呼吸循环，严重时导致“呼吸窘迫综合征”。
有关肋骨骨折手术内固定存在争议，有些学者认为，目前的ICU和呼吸机治疗技术在治疗重度肺挫伤和复合伤方面取得满意疗效，使许多连枷胸患者免于行肋骨骨折内固定[1]。
笔者认为，即使单纯多发肋骨骨折致创伤性连枷胸或连枷胸合并肺挫伤，血气胸，手术内固定仍存在优点：1）有效减轻骨折引起的疼痛，使患者有效咳嗽、排痰，降低肺部感染、肺不张及呼吸窘迫综合征等并发症的发生率和死亡率，2）患者能及早脱离呼吸机，缩短住ICU和住院时间。
近年来，由于科技进步，内固定材料的新研发，采用内固定器材进行手术已成为趋势[2]，并越来越多倾向于操作简单和微创化[3]。
我们采用记忆合金环抱器肋骨内固定，组织相容性好，不需二次手术取出，出血少，创伤小，快速有效恢复胸廓完整性，为肺组织良好膨胀，有效肺循环创造条件。
内固定术后病人，出现呼吸窘迫表现（呼吸次数≥35次/min，PaO2＜60mmHg PaCO2＞55mmHg），双侧连枷胸时，呼吸道分泌物多，尽早给予呼吸机正压通气，有利于维持心肺功能，改善缺氧。
内固定与呼吸机的有效结合，减少肺部并发症，缩短呼吸机治疗时间。
笔者认为，两者结合对于重度连枷胸，呼吸功能不全病人不失为一个值得推广的治疗方法。
参考文献
[1] 蔡映云.呼吸重症监护和治疗[M].北京：科学技术文献出版社.2006:246-263.
[2] 费军，余洪俊等.连枷胸手术内固定的选择和意义。
创伤外科杂志.2003,5（4）：310-311.
[3] Carbognani P,Cattelani L,Bellini G,et al..A technical proposal for the complex flail chest (J)Ann Thorac Surg,2000,70(1):342-343.。
