创伤性连枷胸的急诊救治体会

连枷胸的救治体会【关键词】胸部损伤；连枷胸；医治连枷胸是一种严峻的胸部损伤，常显现明显的呼吸困难，若是不能取得及时正确地处置可能造成患者死亡[1]。

2000年1月—2020年3月我院共救治连枷胸36例，全数治愈，现报告如下。

1 临床资料一样资料创伤性胸壁浮动36例中男25例，女11例，年龄18～63岁，平均45．5岁。

致伤缘故：交通事故28例，工伤事故5例，其他3例。

发生于左肺12例，右肺16例，双侧8例。

临床表现；伤后均有胸痛，胸壁软化，呼吸困难。

其中发绀10例，血痰l3例，皮下气肿15例，36例均有不同程度地体克，受伤侧呼吸音减弱或消失，且可闻及干、湿性啰音。

胸部X线检查提示有3～22根肋骨骨折，其中22例为单侧多根肋骨骨折，14例为双侧多根肋骨骨折，伤侧肺野内均呈大小不等的絮片状阴影。

血气分析有12例PO2<60 mmHg（1 mmHg= kPa）。

归并血气胸2l例，锁骨骨折7例，肩胛骨骨折2例，其他骨折3例，创伤性膈疝2例，腹部损伤5例。

医治方式本组29例采纳非手术医治，7例采纳手术内固定。

非手术医治的方式为维持呼吸道通畅，有效的排痰，初期止痛，纠正低氧血症，合理输入晶体液与胶体液，及时处置归并症，其中有21例结合利用外固定。

本组中有5例行气管插管或切开呼吸机支持医治。

结果31例非呼吸机医治的患者均在伤后或手术后3～7 d 呼吸慢慢平稳，2周后肺部干、湿啰音消失，X线检查肺部片状渗出阴影吸收好转。

5例呼吸机支持者1～3周拔管，慢慢好转。

36例患者均痊愈出院，平均住院天数(22±5．8)d。

2 讨论医治方式的选择胸壁加压包扎是医治连枷胸的传统方式。

虽可排除反常呼吸，减缓病人由于骨折端彼此摩擦而产生的疼痛，可是也限制了肺的膨胀，使大量肺泡不能开放，造成肺通气降低，产生缺氧和二氧化碳潴留，加重呼吸功能不全。

咱们曾对2例高龄患者实施胸壁加压包扎，结果未等固定完毕即感呼吸困难加重，难以忍受，解除固定后，呼吸困难随之减轻。

创伤性连枷胸46例抢救体会
李长江;曹晓强
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2004(25)17
【摘要】目的探讨创伤性连枷胸及时正确急救处理的方法 ,提高治愈率。

方法收治 4 6例创伤性连枷胸患者 ,结合文献就创伤性连枷胸发病原因、病理生理、临床表现、治疗方法进行回顾性分析和探讨。

结果本组 4 6例患者治愈 36例 ,本组 4例没来得及手术治疗即告死亡 ,术中术后死亡 6例 ,死亡率占收治总人数的2 1 7%。

结论创伤性连枷胸及时正确的处理是提高治愈率的关键。

【总页数】2页(P50-51)
【关键词】创伤性连枷胸;抢救;胸腔闭式引流;气管切开;雾化吸入
【作者】李长江;曹晓强
【作者单位】河南省直第三人民医院(省地质医院)胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.创伤性连枷胸42例救治与优质护理体会 [J], 杨许君
2.胸腔镜辅助肋骨内固定治疗创伤性连枷胸的体会 [J], 高涛涛;苗传龙;王鸿;朱胜
3.舒适护理在创伤性连枷胸患者中的运用体会 [J], 康海燕;陈萍;姚燕;唐林
4.56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会 [J], 许杰
5.创伤性连枷胸42例救治与优质护理体会 [J], 杨许君
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严重创伤患者的急诊急救护理体会一、引言严重创伤是指由交通事故、意外事故、自然灾害等突发事件导致的身体伤害，包括骨折、大出血、器官损伤等。

这类患者需要及时有效的急诊急救护理，以降低死亡率，提高患者康复率。

本文将结合实际工作经验，谈谈对严重创伤患者的急诊急救护理的体会。

二、急诊急救护理流程1. 快速评估：在患者到达急诊室后，护理人员应迅速评估患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及伤口情况，以便及时发现潜在的危及生命的情况。

2. 保持呼吸道通畅：对于严重创伤患者，保持呼吸道通畅至关重要。

护理人员应确保患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

对于需要插管的患者，应迅速进行气管插管。

3. 止血：对于出血严重的患者，应迅速进行止血。

护理人员可以使用止血带、纱布等工具进行止血。

同时，应注意观察患者的循环情况，如脉搏、皮肤颜色等。

4. 抗休克治疗：对于出现休克症状的患者，应迅速进行抗休克治疗，如补充血容量、升压药物等。

5. 伤口处理：对于开放性伤口，应迅速进行清创、缝合等处理。

对于闭合性损伤，应根据具体情况进行处理。

6. 心理护理：对于遭受严重创伤的患者，心理护理同样重要。

护理人员应给予患者安慰、鼓励，帮助其树立信心，积极配合治疗。

三、护理体会1. 快速反应：在面对严重创伤患者时，护理人员应迅速反应，准确评估患者的病情，制定相应的护理计划。

2. 团队协作：在急诊急救过程中，护理人员应与医生、其他医护人员紧密协作，确保患者得到及时有效的治疗。

3. 技能培训：对于严重创伤患者的急诊急救护理，护理人员需要具备丰富的专业知识和技能。

因此，定期进行技能培训和知识更新至关重要。

4. 心理支持：在面对严重创伤时，患者往往会出现恐惧、焦虑等心理问题。

护理人员应注意观察患者的情绪变化，给予其必要的心理支持。

5. 记录与沟通：对于严重创伤患者的急诊急救过程，护理人员应做好详细的记录。

同时，与患者家属保持良好的沟通，及时告知病情和治疗进展。

1例严重多发伤合并连枷胸患者的护理体会患者，女性，67岁，于2016年3月15日17:00在公路上行走时被小轿车撞到致全身多处疼痛，当即昏迷立即送入我院进行急救。

经绿色通道积极完善相关检查送往我科进行治疗，入科时患者心率158次/分，血压77/45mmHg，呼吸快32次/分，诊断：中型颅脑损伤；双侧额叶脑挫伤；弥漫性轴索损伤；左侧第1～8肋骨骨折，右侧第1肋骨骨折，左侧锁骨骨折，胸壁均可见软化灶和反常呼吸；左侧血气胸；左侧肺挫伤；左侧胫腓骨粉碎性骨折，右侧髋臼骨折伴脱位，左侧耻骨上下支骨折，全身多处软组织伤，ISS评分35分。

患者既往病史：慢性阻塞性肺部疾病20年，冠心病15年，糖尿病20年。

入院后，立即进行气管插管予呼吸机辅助呼吸，建立深静脉通道予去甲肾上腺素持续泵入维持血压，快速补液进行液体复苏，并行PICCO监测，维持呼吸、循环稳定。

同时创伤外科进行专科处置；予以左下肢夹板固定，右下肢制动，行双侧血气胸胸腔闭式引流术，开放的骨折予以快速封闭伤口，控制出血和预防感染，同时予多头胸带进行胸部固定。

两周后患者病情稳定在全麻下行左侧多根肋骨骨折切开复位内固定术+右髋关节手法复位术。

术后第二天拔出经口气管插管后咳痰能力不佳，再次行经口气管插管术，呼吸机辅助呼吸，经过六天的治疗，病员情况好有所转，予拔出经口气管插管，一天后患者再次出现呼吸急促，与家属沟通，家属拒绝行气管切开术，并再次行气管插管，予呼吸机辅助呼吸，纠正酸中毒，改善凝血功能，预防致死三联征（低体温、酸中毒和凝血功能障碍）的出现或进一步加重，经过两周的监护治疗后，患者成功脱机拔管。

在ICU治疗期间患者痰液培养提示鲍曼不动杆菌，予以实施单间接触性隔离治疗，防止交叉感染，床旁备齐免洗手消毒液，加强医护人员手卫生等管理。

患者术后第二天拔出经口气管插管，后因患者出现咳痰能力不佳，呼吸急促，氧饱和度维持不佳等一系列急性呼吸窘迫综合征症状，经过反反复复三次气管插管与拔管。

142例胸部外伤急诊治疗体会胸部外伤是指胸壁、胸膜、肺、气管、食管等胸腔内组织发生损伤的情况。

常见病因有交通事故、跌落、运动受伤等，严重情况下会威胁生命。

作为急诊医师，我在临床工作中遇到了许多胸部外伤的急诊患者，以下是一些治疗体会。

1. 快速诊断对于胸部外伤急诊患者，快速诊断的重要性不言而喻。

因为病情迅速，如果处理不当有可能会导致严重的后果甚至死亡。

在诊断方面，建议采用X线、CT等成像检查手段，以检查胸部脏器的损伤情况。

另外，还应认真观察患者的症状、生命体征等，如呼吸困难、气短、胸痛、血压下降等。

2. 及时采取措施尽管胸部外伤病情多种多样，但在治疗方面，能够做到的一定要及时采取措施。

在不同的情况下，应采取相应的治疗措施，比如胸膜积液和气胸应尽早抽液或抽气等。

3. 有效止痛胸部外伤患者往往会产生胸痛和不适感，这给治疗带来了很大困难。

在这种情况下，治疗师要采取相应的措施，包括使用止痛剂或按摩等方法来缓解疼痛。

当然，具体操作过程中还需注意疼痛的类型和患者的个人情况。

4. 积极观察并避免并发症由于胸部外伤往往伴随着许多不同的症状和并发症，因此在治疗的过程中需要积极观察。

同时，为了避免并发症的出现，治疗师应采取相应的预防措施，如避免深呼吸，注意呼吸道和肺部保护等。

5. 注重心理疏导在治疗过程中，胸部外伤患者的情绪往往处于不稳定状态，治疗师应注意做好心理疏导工作，及时给予支持。

通过与患者的沟通与交流，可以有效地减轻患者的心理压力，并对其健康恢复产生积极的促进效果。

总之，胸部外伤的治疗需要注意多种因素，包括快速诊断、及时采取措施、有效止痛、积极观察以及心理疏导等。

治疗师应根据患者个人情况和病情特点制定相应治疗方案，早日恢复健康。

医生在创伤救治中的心得体会在多年的从医经验中，我作为一名医生在创伤救治中积累了一些宝贵的心得和体会。

创伤救治是一项具有挑战性和复杂性的工作，需要我们随时准备应对各种紧急情况，同时也需要我们关注患者的心理和情绪需求。

以下是我个人的心得体会，希望对广大医务工作者和对此感兴趣的读者有所启发。

首先，创伤救治中的时间管理至关重要。

在急救环境中，时间常常是救治成功与否的关键。

因此，作为医生，我们要时刻保持高度的紧迫感，合理安排救治时间。

对于每位患者，我们需要迅速进行初步评估和诊断，采取必要的急救措施，并及时联系相应的专科医生进行进一步处理。

在处理多个患者时，我们要学会根据患者的病情严重程度优先安排救治顺序，确保有限的时间和资源发挥最大的效益。

其次，创伤救治中的团队合作不可或缺。

在紧急情况下，一个默契的团队可以更有效地应对各种不确定性和风险。

医生、护士、麻醉师、检验师等各个岗位的协同合作至关重要。

在处理创伤患者时，我们要明确分工，各司其职，确保救治过程的连贯性和高效性。

同时，我们要保持良好的沟通和协调，随时分享重要信息，及时调整救治策略。

只有通过团队合作，我们才能提供更优质的医疗服务，提高创伤救治的成功率。

另外，创伤救治中的细节决定成败。

创伤患者常常伴随有多发损伤、大量出血、骨折等严重问题，因此我们需要在救治过程中关注每一个细节。

例如，在开展手术前，我们要确保手术器械和药物的充分准备，手术室环境的清洁和安全，以及对手术步骤的仔细检查和确认。

在术后，我们要密切观察患者的生命体征、疼痛状况和伤口愈合情况，及时调整护理计划，防止并发症的发生。

只有通过关注细节，我们才能提供更全面、精准的救治服务，从而提高创伤患者的康复率和生存率。

此外，创伤救治中的心理护理同样重要。

创伤对患者和其家属来说往往是一次巨大的打击和冲击，他们可能面临生命威胁、残疾或身体功能下降的困扰，需要我们给予关怀和支持。

作为医生，我们要采取积极的态度和亲切的语言，耐心倾听患者和家属的疑虑和焦虑，给予他们足够的信息和解释，帮助他们建立正确的认知和信心。

创伤性连枷胸的临床救治体会目的探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。

方法对救治的37例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。

结果本组治愈或基本治愈34例，死亡3例。

结论提高连枷胸的早期诊断水平，注重连枷胸固定的同时，积极治疗肺挫伤，可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，提高救治成功率。

【關键词】胸部创伤；连枷胸；肺挫伤连枷胸多因强大暴力致多根多段肋骨骨折，特别是前胸壁多很多段肋软骨骨折，使胸壁失去稳定性，发生反常呼吸，并多同时发生肺挫伤，直接影响呼吸、循环功能，如不及时恰当处理，可引起严重的呼吸、循环功能障碍［1］。

笔者所在医院2008年5月~2011年5月共收治创伤性连枷胸患者37例，通过一系列综合方法治疗，效果满意，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组37例，男23例，女14例，年龄17～75岁，伤后30 min 至22 h入院。

致伤原因:交通伤27例，坠落伤6例，撞砸伤4例。

肋骨骨折3～17根，单侧肋骨骨折11例，双侧肋骨骨折26例。

全并血、气胸26例，脊柱、骨盆及四肢骨折16例，心脏挫伤11例，颅脑损伤3例，纵隔气肿3例，肝损伤3例，脾损伤2例，膀胱损伤1例。

1.2 方法患者入院后常规给予吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染，静脉应用盐酸氨溴索，早期应用激素冲击治疗；休克患者给予抗休克治疗，血气胸者给予胸腔闭式引流，进行性血胸者行剖胸止血；针对胸壁软化，采用宽胶布或胸带加压包扎固定6例，肋骨骨折内固定20例，其中钢丝内固定4例、镍钛合金肋骨环抱式接骨板进行骨折内固定7例；合并低氧血症者给予呼吸机辅助呼吸。

2 结果全组37例，治愈或基本治愈34例，死亡3例。

其中1例死于急性ARDS，1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征，l例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡。

3 讨论3.1 连枷胸的发病机制连枷胸常发生于严重冲撞和挤压伤后，重点要问清致伤原因、时间、暴力大小、作用部位，观察疼痛、呼吸困难、咯血、休克等症状及严重程度。

2019-72例连枷胸的救治心得-推荐word版本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==72例连枷胸的救治心得作者：姚慧于涛张文杰王宝印许月丹1 资料与方法1.1 临床资料本组72例病人，男45例，女27例，年龄33-65岁，平均46岁，交通伤60例，坠落伤12例；均符合多发性肋骨骨折连枷胸的诊断标准[1]，68例合并血气胸，并有不同程度的颅脑及四肢外伤。

首先建立输液通道，昏迷病人行经口气管插管保持呼吸道通畅，所有病人均行中心静脉置管，监测血流动力学，血气胸者行胸腔闭式引流，胸带外固定避免损伤加重，适当应用抗生素预防感染，颅脑及四肢外伤请相关科室协助治疗。

1.3 机械通气 2 结果 3 讨论3.1多发肋骨骨折连枷胸多根多处肋骨骨折严重影响呼吸与循环功能，反常呼吸使双侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸来回摆动。

浮动胸壁的范围越大，则反常呼吸和由此产生的纵膈摆动就越明显，对呼吸循环的影响越严重。

加上疼痛抑制了咳嗽反射，使呼吸受限，咳嗽无力，气道易被分泌物或血液堵塞，发生肺不张，肺活量和功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，肺毛细血管损伤及其渗透性增加，间质出血水肿、降低氧气的弥散，引起通气和弥散功能降低，肺泡表面活性物代谢障碍致肺泡萎陷，肺内通气分布不均引起通气/灌流比例失调，肺内动、静脉分流，使病人出现明显的低氧血症和ARDS[2]。

及时采取呼吸支持可有效地纠正反常呼吸，增加肺通气量，减轻肺间质水肿并降低ARDS的发生率。

3.2 急性肺损伤连枷胸常伴有肺部挫伤[3]，血气胸导致呼吸窘迫及低氧血症加重，治疗上①保持呼吸道通畅，应用呼吸机辅助通气，适当给予止痛药，消除病人紧张情绪；②限制液体入量，减轻肺水肿，适当输注液体，保持有效循环，早期宜用晶体液，但对于低蛋白血症患者应补充白蛋白或胶体液，同时联合速尿，有助于液体负平衡，改善氧合；③由于创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，会迅速出现不同程度营养不良，应早期进行肠内营养[4]，必要时加肠外静脉营养。

创伤性连枷胸32例救治体会发表时间：2011-11-24T10:22:20.720Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：赵炳林高洪军[导读] 笔者认为，两者结合对于重度连枷胸，呼吸功能不全病人不失为一个值得推广的治疗方法。

赵炳林高洪军（山东省莱州市中医医院外科 261400）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0172-01【摘要】目的探讨创伤性连枷胸的抢救和治疗方法，提高治愈率。

方法回顾性分析32例连枷胸患者的病历资料，总结救治方法，采用记忆合金环抱器内固定与辅助呼吸机正压支持治疗，疗效确切，可防止呼吸窘迫综合征的发生，提高治愈率。

【关键词】连枷胸肺挫伤呼吸窘迫综合症连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤，因其伤情重，复合伤多，容易发生呼吸窘迫综合症，病死率高，我们自2008年5月至2010年5月救治连枷胸患者32例，报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组32例中，男性30例，女性2例，年龄35-72岁，平均46.7岁，交通伤29例，坠落伤2例，塌方砸伤1例，单侧伤25例，双侧伤7例，合并气血胸，肺挫伤27例，合并脾破裂4例，肝脏挫伤2例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折3例。

1.2 治疗方法本组病例综合处理多发伤，复合伤，积极抢救休克，全面查体，气血胸病人急症给予胸腔闭式引流，急症全麻下行肋骨骨折切开复位内固定，同期完成肺修补，或肺叶切除，脾破裂同期切除脾脏，锁骨骨折同期完成锁骨内固定。

双侧肋骨骨折病人选取肋骨错位严重，反常呼吸明显一侧手术内固定。

不能脱机者，呼吸功能不全者，继续给予呼吸机正压通气治疗。

2 结果本组病例术后连枷胸、纵膈摆动消失，呼吸状况明显改善；呼吸痛立即缓解，无感染、脓胸等肺部并发症发生，伤口一期愈合。

18例伴发呼吸功能不全者，给予呼吸机辅助呼吸恢复，均在1周内停止使用呼吸机，无气管切开病例。

住院天数：11-42天，平均16.4天。

创伤性连枷胸４９例救治体会【关键词】创伤性；连枷胸；救治我院收治的49例创伤性连枷胸患者治疗中取得满意疗效，现就救治体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组49例，男38例，女11例；年龄17～75岁，伤后20 min 至20 h入院。

致伤原因：交通伤34例，坠落伤8例，撞砸伤7例。

肋骨骨折3～17根，单侧肋骨骨折17例，双侧肋骨骨折32例。

全并血、气胸41例、心脏挫伤20例、纵隔气肿5例、肝损伤6例、脾损伤5例、膀胱损伤2例、颅脑损伤5例、脊柱、骨盆及四肢骨折28例。

1.2 治疗首先保持呼吸道通畅，供氧，积极抢救休克，适当给予止痛剂，肋骨断端及肋间神经封闭止痛，协助排痰，必要时吸痰。

即时行巾钳肋骨悬吊单侧牵引15例，双侧3例，并记录悬吊前后血气分析结果。

休克一旦纠正，限制水钠输入，同时控制输液速度，给予激素、利尿剂及改善微循环药物。

积极处理合并伤，胸腔闭式引流35例，剖胸肺修补及左下肺叶切除各1例，凝固性血胸清除2例；合并肺不张9例，切开7例，纤维支气管镜检查治疗9例，呼吸机治疗5例。

1.3 结果治愈45例，死亡4例，1例死于严重不可逆性休克，1例入院后4 h死于急性脑疝，1例老年病人因严重肺部感染死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例入院后25 h死于多器官功能不全综合征（MODS）。

肋骨悬吊牵引前血氧饱和度为65%～94％，氧分压49～89 mm Hg，牵引1 h后血氧饱和度79％～98％，氧分压67～102 mm Hg。

平均住院31.7 d，随访3～20个月，肺功能无明显受损。

2 讨论2.1 控制反常呼吸创伤性连枷胸以反常呼吸为典型临床体征，反常呼吸运动大幅度降低潮气量及功能残气量，降低肺部顺应性，是引起呼吸障碍和低氧血症的重要因素[1]，同时由其引起的纵隔摆动，导致胸腔内压改变，严重影响回心血量，可诱发肺水肿，加重肺挫伤。

高劲谋[2]主张在治疗肺挫伤的同时，对严重的浮动胸壁作必要的固定。

连枷胸现场急救措施连枷胸是一种危及生命的疾病，发病原因通常是心肌梗塞、心绞痛等，严重者可能会导致身体无法正常运作，甚至导致生命危险。

在面对这种紧急状况时，及时有效地采取必要的急救措施非常关键，可以帮助患者在等待救援到来之前减轻胸痛，增加生存几率。

现场急救措施当患者出现连枷胸症状时，现场急救措施应该包括以下步骤：1. 保持镇静在发现患者出现胸痛等症状时，维持镇静非常重要，这样可以帮助患者减少焦虑和紧张情绪，从而缓解疼痛并促进身体自行愈合。

2. 安排患者舒适地坐或者躺下患者出现连枷胸症状后，一定要及时安排他们舒适地坐下或者躺下，以防止心脏负担过重，从而导致疼痛加重，进一步危及生命。

3. 通风在现场急救的时候，保持通风也非常重要，可以帮助患者保持清醒，缓解疼痛，并且减轻心脏负担。

4. 酣睡如果患者感到疲劳乏力或者疼痛加重，建议让患者适当休息、酣睡。

这样不仅能够帮助患者缓解疼痛，还可以缩短救援等待时间。

急救措施注意事项在采取上述的急救措施的同时，也需要注意一些事项，以确保患者在等待救援到来前能够得到最佳的急救效果，避免出现意外情况。

主要注意事项如下：1. 不要给患者吃或者喝纯净水当患者出现连枷胸症状时，千万不要给他们喝水或者吃东西，以免加重症状或者窒息。

2. 不要给患者做心肺复苏在连枷胸患者出现症状时，千万不要让旁人进行心肺复苏，这样可能会加重病情并导致患者窒息。

3. 不要给患者吸烟在连枷胸患者出现急症时，千万不要让患者吸烟，否则可能会加重疼痛并加重心脏负担。

4. 远离紧张和焦虑的情绪在急救现场，千万不要让旁人对患者产生过多的紧张和不安情绪，这样会让患者更加焦虑，加重疼痛。

结论连枷胸是一种非常危险的疾病，如果不及时进行有效的急救，可能会导致生命危险。

因此，在发现患者出现胸痛等症状时，要及时采取现场急救措施，并且注意遵循所述注意事项。

希望患者能够够尽快得到专业的救援和治疗，尽快恢复健康。