连枷胸病人的治疗与护理

连枷胸胸壁固定的方法
连夹胸胸壁固定的方法是一种常见的医疗手段，用于治疗胸部外伤、肋骨骨折等疾病。

该方法通过将两根金属夹子或钩子，分别夹在胸部两侧，从而使胸壁得以固定，促进伤口愈合。

下面是具体的操作步骤：
1. 确定夹子或钩子的位置。

一般来说，夹子应夹在肋骨最高点的位置上，而钩子则应夹在肋骨的前外侧或后外侧。

2. 在夹子或钩子所在的位置上，用消毒液将皮肤擦拭干净。

3. 然后将夹子或钩子分别夹在胸部两侧，确保夹子或钩子夹紧但不会太紧，避免对病人造成过度的疼痛。

4. 最后，用绷带或胶布将夹子或钩子固定在胸部上，避免其松动或掉落。

需要注意的是，在使用该方法时，应遵循医生的指示，严格按照操作步骤进行，避免造成二次伤害。

同时，应对病人进行密切观察，及时处理可能出现的并发症，如感染、出血等。

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连枷胸名词解释释连枷胸是一种罕见的心脏病，也称为连脚冠心病（Coronary Artery Dissections，CAD）。

它主要是由于冠状动脉内部发生断裂或撕裂，导致血液渗漏到血管壁中，形成一个或多个血管管腔，导致血液供应不足，最终引发心肌缺血和心肌梗死。

连枷胸一般被视为一种非动脉粥样硬化性冠心病，多数患者性别为女性（约80%为女性），而且多发生在40岁以下的年轻女性。

此外，连枷胸还与妊娠、分娩、剖宫产、药物使用、血管疾病等因素有一定关联。

连枷胸的临床表现与传统的冠心病有所不同。

常见症状包括剧烈的胸痛，可伴有呼吸困难、气急、体力活动耐力下降等症状。

与传统冠心病不同，连枷胸发作的特点是发病较年轻、发病前往往无危险因素（如高血压、高血脂等）。

诊断连枷胸的关键是进行冠状动脉造影检查，该检查可以直接观察到冠状动脉内部的断裂和撕裂情况。

此外，还可以通过高分辨率CT检查、核磁共振成像等影像学检查来辅助诊断。

连枷胸是一种相对罕见的心脏病，但它的危害性较大。

如果不及时治疗，可能会导致严重的心肌缺血和心肌梗死，甚至危及生命。

因此，一旦出现胸痛等相关症状，应及时就医，并进行相应的检查和诊断。

治疗连枷胸的方法主要包括药物治疗和介入手术。

药物治疗主要是通过抗凝、抗血小板聚集等药物来改善血液循环，减少心肌梗死的风险。

如果药物治疗无法控制病情，或者存在严重的心肌梗死等并发症，就需要考虑介入手术，如冠状动脉扩张术（PTCA）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等。

总之，连枷胸是一种罕见但危害性较大的心脏病，引起的胸痛较年轻，常常具有较强烈的特征。

早期发现和及时治疗非常重要，以避免心肌缺血和心肌梗死等严重并发症的发生。

双侧连枷胸的急救及护理体会【摘要】目的：总结双侧多发多段肋骨骨折（连枷胸）的急救及护理体会。

方法：对25例严重胸外伤双侧连枷胸采取的急救及护理措施进行回顾性分析。

结果：本组严重的双侧连枷胸18例行围手术期护理，7例未行手术而常规护理，死亡3例，其余伤愈出院。

结论：术前术后对有效呼吸功能的严密观察和正确护理是成功治愈双侧连枷胸病人的关键。

【关键词】双侧；连枷胸；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0515-01胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，严重胸外伤可造成多根多处肋骨骨折，连枷胸，局部胸壁尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸，严重者可发生呼吸循环衰竭。

我院自2008年以来共收治双侧连枷胸严重外伤25例，给予了精心护理，现将经验总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料纳入讨论的本组患者25例，年龄18～62 岁，均为严重的胸外伤，双侧多发多段肋骨骨折，双侧胸壁软化。

其中18例行手术肋骨板固定治疗，入院即刻行手术治疗者13例，伤后3日内行手术治疗者5例，切均给予了开胸探查。

死亡3例。

1.2 方法1.2.1 简化住院流程：双侧连枷胸的病人伤势都比较严重，应及时将病人由急诊室直接送入病房监护室。

入室搬动病人应托患者的脊背部，尽量避开胸壁浮动区，以免进一步加重损伤，加剧疼痛，影响呼吸。

1.2.2 急救护理入监护室后，护士应立即准备好抢救器械，包括监护仪、面罩、呼吸机、气管切开包、吸引器、胸腔引流管手术包。

具体措施如下：（1）呼吸道的管理：双侧连枷胸的病人呼吸功能受损严重，应首先通畅呼吸道，清除呼吸道的异物，吸出口腔内的血痰，给予高流量吸氧。

（2）稳定胸廓：临时应急措施是胸廓外固定。

稳定的骨性胸廓的支持是维持有效呼吸的基础。

外固定松紧应适度。

由于双侧连枷胸，若外固定较紧，会使有效呼吸腔明显减少，加剧呼吸困难。

（3）胸腔引流：多处的肋骨骨折断端出血，以及断端刺破肋间血管、肺组织，造成胸腔积血积气，宜尽早行胸腔引流，以防有效呼吸腔的进一步减少，并能及时观察出血量，及时发现胸内重要器官破裂的可能。

浅论连枷胸的救治【关键词】胸部损伤;连枷胸;治疗连枷胸是一种严重的胸部损伤,常出现明显的呼吸困难,如果不能得到及时正确地处理可能造成患者死亡。

20XX年1月—20XX年3月我院共救治连枷胸36例,全部治愈,现报告如下。

1 临床资料一般资料创伤性胸壁浮动36例中男25例,女11例,年龄18~63岁,平均岁。

致伤原因:交通事故28例,工伤事故5例,其他3例。

发生于左肺12例,右肺16例,双侧8例。

临床表现;伤后均有胸痛,胸壁软化,呼吸困难。

其中发绀10例,血痰l3例,皮下气肿15例,36例均有不同程度地体克,受伤侧呼吸音减弱或消失,且可闻及干、湿性啰音。

胸部X线检查提示有3~22根肋骨骨折,其中22例为单侧多根肋骨骨折,14例为双侧多根肋骨骨折,伤侧肺野内均呈大小不等的絮片状阴影。

血气分析有12例PO2<60 mmHg(1 mmHg= kPa)。

合并血气胸2l例,锁骨骨折7例,肩胛骨骨折2例,其他骨折3例,创伤性膈疝2例,腹部损伤5例。

治疗方法本组29例采用非手术治疗,7例采用手术内固定。

非手术治疗的方法为保持呼吸道通畅,有效的排痰,早期止痛,纠正低氧血症,合理输入晶体液与胶体液,及时处理合并症,其中有21例结合使用外固定。

本组中有5例行气管插管或切开呼吸机支持治疗。

结果31例非呼吸机治疗的患者均在伤后或手术后3~7 d 呼吸逐渐平稳,2周后肺部干、湿啰音消失,X线检查肺部片状渗出阴影吸收好转。

5例呼吸机支持者1~3周拔管,逐渐好转。

36例患者均痊愈出院,平均住院天数(22±)d。

2 讨论治疗方法的选择胸壁加压包扎是治疗连枷胸的传统方法。

虽可消除反常呼吸,缓解病人由于骨折端相互摩擦而产生的疼痛,但是也限制了肺的膨胀,使大量肺泡不能开放,造成肺通气降低,产生缺氧和二氧化碳潴留,加重呼吸功能不全。

我们曾对2例高龄患者施行胸壁加压包扎,结果未等固定完毕即感呼吸困难加重,难以忍受,解除固定后,呼吸困难随之减轻。

连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理目的总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验。

方法对32例连枷胸伴肺挫伤患者采取舒适护理。

结果所有患者均于术后7～12 d痊愈出院。

平均住院7 d，均痊愈出院。

结论舒适护理可最大限度减轻患者的病痛，增加患者的舒适度，减少或避免并发症的发生。

舒适护理模式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。

连枷胸和肺挫伤是较为常见的胸部损伤。

单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡患者的16%，若两者合并损伤，死亡率则高达42%[2]。

笔者所在科2008～2010年共收治连枷胸伴肺挫伤患者32例。

在积极治疗的同时，加强舒适护理，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者32例，男25例，女7例，年龄22～58岁。

损伤至入院8～20 h。

车祸18例，高层坠落10例，重物砸伤4例。

肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫伤20例，合并血气胸8例，伴胸骨骨折4例，均有不同程度连枷胸反常呼吸。

均行手术内固定，术后7～12 d痊愈出院。

1.2 方法本组16例呼吸衰竭患者运用呼吸机辅助呼吸。

入院6～10 d行手术治疗，采用插管全麻下行手术内固定。

手术用镍钛记忆合金肋骨骨折内固定器，分别用3～6枚。

同期行胸骨骨折钢丝固定2例，8例骨断端刺入胸腔，手术后放置胸腔闭式引流管，并用纤支镜吸净双肺支气管内痰液。

本组术前术后均预防感染、保持呼吸道通畅、止痛，并对患者的生理、心理进行舒适护理。

1.3 舒适护理1.3.1 生理上的舒适护理1.3.1.1 减轻疼痛疼痛是连枷胸伴肺挫伤患者最突出的症状，不仅能引起呼吸功能障碍，也是引起肺部并发症的重要因素[3]。

因而治疗时强调充分止痛，术后应密切观察患者疼痛的情况，动态观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、面部表情，听取患者主诉，并据此判断疼痛的程度。

指导患者使用放松术，放松呼吸、肌肉，以减轻疼痛。

妥善固定患者的胸带、引流管，避免活动引起的牵拉痛。

一、引言连枷胸（Cavedeck Chest）是指多发性肋骨骨折导致的胸壁软化，使胸壁失去正常支撑，导致呼吸困难、反常呼吸运动等一系列严重并发症。

连枷胸的治疗方案包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案应根据患者的病情、年龄、心肺功能等因素综合考虑。

本文将详细介绍连枷胸的治疗方案。

二、保守治疗1. 一般治疗（1）休息：患者应充分休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，以减少胸壁震动，减轻疼痛。

（2）止痛：给予适量止痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以缓解疼痛。

（3）吸氧：对于呼吸困难、低氧血症的患者，给予鼻导管或面罩吸氧，以改善氧合。

2. 支持治疗（1）胸壁固定：对于胸壁软化面积较小的患者，可使用胸壁固定带或胸带进行固定，以减少反常呼吸运动。

（2）呼吸肌训练：指导患者进行呼吸肌训练，如腹式呼吸、吹气球等，以提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。

3. 营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以满足患者恢复所需营养。

三、手术治疗1. 手术适应症（1）胸壁软化面积较大，严重影响呼吸功能。

（2）出现严重并发症，如气胸、血胸、纵隔气肿等。

（3）经保守治疗无效的患者。

2. 手术方法（1）肋骨骨折固定术：通过手术将骨折的肋骨固定，恢复胸壁的稳定性。

（2）胸壁重建术：对于胸壁软化面积较大的患者，可进行胸壁重建术，如使用肋骨、胸膜等材料进行重建。

（3）胸膜肺联合切除术：对于伴有严重并发症的患者，可进行胸膜肺联合切除术，以清除感染灶、改善呼吸功能。

四、术后护理1. 严密观察病情：术后密切观察患者的生命体征、呼吸功能、胸壁稳定性等，及时发现并处理并发症。

2. 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，指导患者进行咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入、吸痰等治疗。

3. 营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进患者恢复。

4. 预防感染：术后给予抗生素预防感染，加强伤口护理，防止伤口感染。

五、预后连枷胸的预后与患者的病情、治疗方法、术后护理等因素密切相关。

连枷胸病情说明指导书一、连枷胸概述连枷胸（Flail Chest）又称塌陷胸、压碎性胸以及浮动胸壁，是一种严重的胸部创伤。

一般指胸部创伤时多根肋骨骨折，胸壁的稳定性遭到破坏，失去肋骨支撑的胸壁出现软化，从而形成一段浮动的胸壁。

发病前多有胸部创伤史，临床表现为明显的胸痛、呼吸困难及胸廓反常呼吸运动。

一般积极治疗后预后较好，但若引起呼吸、循环功能衰竭，则预后差，病死率高。

英文名称：Flail Chest其它名称：塌陷胸、压碎性胸、浮动胸壁相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：肋骨常见症状：剧烈胸痛、呼吸困难、胸廓反常呼吸运动主要病因：胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤检查项目：体格检查、胸部 X 线、CT 扫描、多层螺旋 CT、胸部三维 CT 重要提醒：连枷胸是一种严重的胸部创伤，当胸壁软化区范围较广泛时可致浮动胸，从而引起严重的呼吸、循环功能障碍，病死率较高，请及时就医。

临床分类：暂无资料。

二、连枷胸的发病特点三、连枷胸的病因病因总述：连枷胸的主要病因一般是由于患者的胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤而导致的，常见于交通事故、意外跌落、街头火拼等情况下。

基本病因：暂无资料。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、连枷胸的症状症状总述：连枷胸的主要病因一般是由于患者的胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤而导致的，常见于交通事故、意外跌落、街头火拼等情况下。

典型症状：1、胸痛常有受伤部位的剧烈疼痛，按压损伤区和深呼吸时，通常会加重。

2、呼吸困难由于创伤使胸廓的稳定性降低，患者呼吸动度受限，可表现为呼吸困难，合并肺挫伤时，还可诱发急性呼吸窘迫综合征。

3、胸廓反常呼吸运动发生连枷胸时，与胸壁分离的骨折片段会在吸气时下陷入胸腔，而在呼气时向外膨出。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

连枷胸的急救措施连枷胸是一个常见的胸部疾病，这种疾病通常是由于肋骨的骨折或者胸部受到外力撞击等原因引起的，发病后患者会出现胸痛、呼吸困难等症状，需要紧急处理。

本文将介绍连枷胸的急救措施。

急救步骤连枷胸的急救措施是由以下几个步骤组成：步骤一：确立诊断第一步是通过询问患者病情和病史，观察症状表现来确认是否是连枷胸。

此时，可以询问患者关于受伤的时间及程度、有无呼吸困难、胸痛是否加重等问题。

步骤二：紧急治疗如果确诊为连枷胸，应立即进行紧急治疗，包括以下几个方面：1. 给予氧气连枷胸患者因为胸部受到损伤，呼吸道可能会受到一定影响，这时需要给予患者氧气，以保障患者的呼吸。

2. 给予止痛药连枷胸患者会出现剧烈的疼痛，这需要通过给予止痛药来减轻疼痛。

3. 坚持卧床休息连枷胸患者需要保持卧床休息，减少体力消耗，防止胸部受伤的部位受到更多压力。

4. 使用热敷如果疼痛比较严重，可以使用热敷来减轻疼痛，但是需要注意热敷的温度不要过高，以免烫伤皮肤。

步骤三：医疗救护在完成紧急治疗后，连枷胸患者需要尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。

在送往医院的过程中，如果患者呼吸突然停止或心跳不鼓，应立即进行心肺复苏。

注意事项1.在处理连枷胸的急救过程中，需要注意不要给患者过度揉搓或按摩胸部，以免加重胸部受伤情况。

2.在患者呼吸不畅的状况下，应确保患者的呼吸道畅通，可以采取半坐位或侧卧位来减轻呼吸困难。

3.当连枷胸患者出现意识不清、呼吸急促、血压下降等症状时，一定要及时采取措施，紧急送往医院，以免造成生命威胁。

4.患者切勿自行服用药物、食用重口味或辛辣食品等，这些都会加重患者的症状。

总结连枷胸发生后，需要及时给予紧急治疗，帮助患者缓解疼痛和呼吸困难等症状。

同时，在急救过程中也需注意患者的安全和保健工作，确保患者能够快速恢复健康。

如果感到身体不适，应尽快就医，以免病情加重。

连枷胸现场急救措施连枷胸是一种危及生命的疾病，发病原因通常是心肌梗塞、心绞痛等，严重者可能会导致身体无法正常运作，甚至导致生命危险。

在面对这种紧急状况时，及时有效地采取必要的急救措施非常关键，可以帮助患者在等待救援到来之前减轻胸痛，增加生存几率。

现场急救措施当患者出现连枷胸症状时，现场急救措施应该包括以下步骤：1. 保持镇静在发现患者出现胸痛等症状时，维持镇静非常重要，这样可以帮助患者减少焦虑和紧张情绪，从而缓解疼痛并促进身体自行愈合。

2. 安排患者舒适地坐或者躺下患者出现连枷胸症状后，一定要及时安排他们舒适地坐下或者躺下，以防止心脏负担过重，从而导致疼痛加重，进一步危及生命。

3. 通风在现场急救的时候，保持通风也非常重要，可以帮助患者保持清醒，缓解疼痛，并且减轻心脏负担。

4. 酣睡如果患者感到疲劳乏力或者疼痛加重，建议让患者适当休息、酣睡。

这样不仅能够帮助患者缓解疼痛，还可以缩短救援等待时间。

急救措施注意事项在采取上述的急救措施的同时，也需要注意一些事项，以确保患者在等待救援到来前能够得到最佳的急救效果，避免出现意外情况。

主要注意事项如下：1. 不要给患者吃或者喝纯净水当患者出现连枷胸症状时，千万不要给他们喝水或者吃东西，以免加重症状或者窒息。

2. 不要给患者做心肺复苏在连枷胸患者出现症状时，千万不要让旁人进行心肺复苏，这样可能会加重病情并导致患者窒息。

3. 不要给患者吸烟在连枷胸患者出现急症时，千万不要让患者吸烟，否则可能会加重疼痛并加重心脏负担。

4. 远离紧张和焦虑的情绪在急救现场，千万不要让旁人对患者产生过多的紧张和不安情绪，这样会让患者更加焦虑，加重疼痛。

结论连枷胸是一种非常危险的疾病，如果不及时进行有效的急救，可能会导致生命危险。

因此，在发现患者出现胸痛等症状时，要及时采取现场急救措施，并且注意遵循所述注意事项。

希望患者能够够尽快得到专业的救援和治疗，尽快恢复健康。

连枷胸的治疗体会连枷胸是伴发高病死率的严重胸部损伤,Borman[1]报告病死率为20.6%,65岁以上老年人高达28.8%,伴发胸内或胸外的损伤则病死率更高。

近30年来,连枷胸的治疗存在争论[2],个性化的处理方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统损伤的程度[3],尤其胸壁损伤的严重度、肺损伤情况、低氧血症程度、伤前肺部疾病与患者对创伤的痛阈等。

对连枷胸肋骨骨折的保守治疗,在骨折愈合期可发生进行性的骨折移位导致胸廓畸形,肺容量损失和肺不张等。

气管插管呼吸机通气不纠正胸廓畸形。

早期肋骨骨折复位和固定能够恢复胸廓形态,但既往通常仅在大量胸腔出血需要手术剖胸探查的少数患者进行[3-5]。

本文对连枷胸的保守治疗和手术内固定治疗方法进行对比研究,旨在探讨连枷胸的优化救治方案,最大限度降低肺功能损害,提高救治成功率和改善生活质量。

1 一般资料收集1998年2月至2008年12月辽宁海城正骨医院救治的严重胸部损伤伴发连枷胸病例68例,男61例,女7例,年龄20～76岁,平均41.3岁。

致伤原因:68例均为钝性损伤,其中交通肇事48例,重物砸伤6例,坠落伤5例,机器伤5例,牛角伤4例。

2 损伤情况胸部损伤包括双侧多发肋骨骨折伴单侧连枷胸52例、伴双侧4例;单侧多发肋骨骨折伴连枷胸12例。

胸骨骨折9例。

血气胸68例,其中大量血胸20例,单侧46例,双侧22例。

肺挫/裂伤68例,其中单侧12例,双侧52例。

纵膈血/气肿13例,钝性心肌挫伤25例。

膈疝12例。

合并休克15例,头面部损伤12例,脾损伤8例,肝损伤6例,肾挫伤3例,小肠破裂2例,四肢骨折42例。

3 救治方法3.1 1998～2005年主要采用呼吸机内固定方法治疗连枷胸,共治病例35例,应用呼吸机时间平均为8.8 d,气管切开23例,并发ARDS28例,肺感染26例。

3.2 采用普通钢板螺丝钉固定组共11例,肋骨骨折远近端分别钻孔后,应用普通钢板螺丝钉内固定,螺丝钉需人工剪短处理,肋骨骨折愈合后需取螺丝钉及钢板,有的患者出现螺丝钉脱出。