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３． ２加强医疗机构对抗生素使用的监管 各医疗机构应以国家卫生部门制订的抗生素使用相关管理办法为 依 据, 结合医 疗机构实际情况, 制订具体的条例与细则, 并严格执行.定期对抗生素应用情况实行 病历、 处方抽查, 采取质量考评, 提高奖惩力度, 规范抗生素用药行为.确立正确用药 观念, 药师应加强知识积累, 并主动与临床医生沟通交流, 促进抗生素合理使用. 提高医务人员素质 ３． ３提供专业技能培训, 医务人员是抗生素的直接施药者, 其知识、 信念、 行为对抗生素的合理使用非常 重要.医疗机构应定期举办各种学术交流与职业道德培训等活动, 在培养医务人员 专业技能的同时加强职业操守, 科学、 安全的应用抗生素. ３． ４加大抗生素知识的宣传 加大对人民群众抗生素知识的宣传教育是针对病人因素的主要手 段, 应使公大 众意识到抗生素属于一类特殊药品, 严禁随意、 盲目的不合理使用.因 此, 可通过提 高合理用药意识来降低病人对抗生素的依赖, 以配合医生合理治疗, 改变不合理使用
缺铁性贫血的原因及诊断
缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏, 使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血.临床主要特点为小细胞低色素性贫血, 故又称为营 摘要: 养性小细胞性贫血.它是贫血中最常见的一种, 以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高, 据 WHO 报 告 , 成年女性发病率为２ 孕妇４ 儿童高达５ 而成年男 ０％ , ０％ , ０％ , 性为１ 目前全世界约有２ 其中９ 其中一些贫血程度较轻的病例常被忽视, 引起工作和学习效率下降、 生长发 ０％ . 根 据 WHO 的 报 告 , ０亿人患贫血, ０％ 以 上 是 缺 铁 性 贫 血 , 育迟滞、 抗感染能力下降等一系列健康问题.因此, 正确诊断和对症治疗能为医疗和护理提供科学依据, 提高国民素质. 缺铁; 贫血; 原因及诊断 关键词: 缺铁性贫血的常见相关因素 铁缺乏症的高危人群, 有上述临床表现, 应考虑是否患有缺铁性贫血. １． / 凡成人男性血红蛋白低于１ 女性低于 １． １与铁摄入不足或需铁量增加有关正常饮食者因摄入铁少而发生缺铁性贫血 ２． ２诊断标准一般以血红蛋白为准, ２ ０ L, g / / / 者很少见, 往往见于需铁量增加而食物铁又不能足够补充时, 如婴幼儿、 青春期的男 １ １ ０ L 即 为 贫 血 . 新 生 儿 期 血 红 蛋 白 值 ＜１ ４ ５ L; １~４ 个 月 时 ＜９ ０ L; ４~６ 个 月 g g g , / / / 女和孕妇.婴幼儿及青少年时期生长快, 需 铁 量 大 约 每 天 为 １~２ 分娩、 妊 娠、 哺 时 ＜１ m ０ ０ L; ６ 个 月 ~６ 岁 时 ＜１ １ ０ L; ６~１ ２ 岁 时 ＜１ ２ ０ L为贫血.根据血红蛋白 g g g g ２] , , 乳期妇女, 每 天 需 ２~４ 月 经 期 妇 女 需 铁 量 为 每 日 １~２ 成年男性和绝经期妇 的含量, : / / 贫血分为轻、 中、 重、 极 重 四 度[ 血红蛋白９ 女性１ 属于 m m ０~１ ２ ０ L( １ ０ L) g g g g . 女 每 天 需 铁 量 仅 ０． / , / , / 轻度, 为 中 度 为 重 度 低 于 为 极重度; 新生儿血红蛋白 ５~１ m ６ ０~９ ０ L ３ ０~６ ０ L ３ ０ L g g g g 因吸收不良引起本病者, 多见于胃大部切 １ / / / / １． ２与铁吸收障碍有关铁经肠道吸收, ４ ５~１ ２ ０ L属于轻度, １ ２ ０~９ ０ L为中度, ９ ０~６ ０ L为重度, ＜６ ０ L为极重度. g g g g 除术后和吸收不良综合征患者.胃大部切 除 术 后, 约５ 讨论 ０％ 患 者 于 术 后 １~６ 年 发 生 ３． 缺铁性贫血. 铁是人体必需的微量元素, 存在于所有生存的细胞内.铁除参与 血 红 蛋 白 合 成 还参加体内的一些生物化学过程, 包括线粒体的电子传递、 儿茶酚胺代谢及 D １． ３铁的摄入不足而需要增加铁的需要量增加和供给不足时常导致缺铁性贫血. 外, NA ３] 小儿生长期, 由于红细胞数量和肌肉组织不断增长, 而且铁贮备也在不断 增 加, 婴 儿 的 合 成[ . 必须加以补充.足月儿第一年供给红细胞生成 缺铁时, 骨骼肌中的α 易 引 起 运 动 后 乳 酸 堆 积 增 多, 使 ３~４ 个 月 时 体 内 贮 存 铁 已 基 本 用 尽 , －磷酸甘油 脱 氢 酶 减 少, .多次和多胎妊娠, 约需铁１ 易造成母体缺铁, 导致新生儿先天性铁缺乏. 肌肉功能及体力下降.含铁的单胺氧化酶对一些神经传导剂的合成、 分解起着重要 ６ ０ m g 最重要的原因.在缺铁性 的作用.缺铁时, 单胺氧化酶的活性降低, 可使神经的发育及智力受到影响. １． ４与铁丢失过多有关慢性失血是缺铁性贫血最常见、 贫血中占８ 多见于慢 隐性缺铁期贫血时, 体内缺铁变化是一个渐进的发展过程.在缺 铁 初 仅 有 贮 存 ０％ 以 上 . 故 慢 性 失 血 等 于 持 续 失 铁 . 成 年 男 性 及 绝 经 期 妇 女 , 性消化道出血, 如胃或十二指肠溃疡、 钩虫病、 胃炎、 胃癌等引起的出血.多次急性 大 铁减少, 即在骨髓、 肝、 脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少, 血清铁不 失血也可引起本病, 如食管和胃底静脉破裂.反复鼻出血、 咯血以及阿司匹林引起 出 降低, 红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围, 细胞内含铁酶类亦不减少.当 血性胃炎, 也常发生本病.老年患者发生缺铁 性 贫 血 尤 其 要 警 惕 消 化 道 肿 瘤 出 血 的 贮存铁耗尽, 血清铁降低时, 可仍无贫血表现, 本阶段称缺铁潜伏期.当贮存欠、 血清 可能性.女性最常见的原因是月经量过多, 尤其是青春期和带环避孕的妇女, 当月 经 铁开始下降, 铁饱和度降 至 １ 骨 髓 红 细 胞 可 利 用 减 少, 红细胞生成受到限 ５％ 以 下 , [ ４] , 量超过８ 相当于丢失铁４ 一般食物不足以补充, 久而久之即可发生缺铁 制, ０ m l时 , ０ m 则呈正细胞性正色素性贫血, 临床上开始表现轻度贫血症状 .当骨髓幼红细胞 g 性贫血. 可利用铁完全缺乏, 各种细胞含铁酶亦渐缺乏, 血清铁亦下降或显著降低, 铁饱和度 胃大部切除术及长期严重腹泻患者, 因 降低至１ , １． ５与游离铁丢失增加有关萎缩性胃炎、 左 顺 骨 髓 中 红 细 胞 系 统呈 代 偿 性 增 生, 此时临床表现为小细胞低色素 ０％ 上皮细胞更新加快, 游离铁丢失增多, 引起铁缺乏. 的中、 重度缺铁性贫血. 临床表现及诊断标准 ２． 临床上应指导患者选择高蛋白、 高 热 量、 高 维 生 素, 易 消 化 的 饮 食, 纠正偏食习 ２． １临床表现 惯, 注意饮食调配, 多摄取含铁丰富食物.婴儿生长期饮食中及时添加含铁量及铁吸 眼花、 心 悸、 乏 力、 易 倦、 耳 鸣、 活 动 后 气 短、 面 色 苍 白、 收率高的辅助食品.适 当 搭 配 富 含 维 生 素 C 的 蔬 菜 和 水 果, ２． １． １贫血的表现如头晕、 以促进食物中铁的吸 １] . 皮肤黏膜苍白, 严重者可发生贫血性心脏病、 左 心 衰 竭[ 收.消化不良者, 应少量多餐. 而且可见因组织缺氧而 参考文献 ２． １． ２组织缺铁的表现严重缺铁性贫血不但有贫血症状, 导致的脏器功能减退, 如儿童、 青少年发育迟缓、 体力下降、 智商低, 精神行为异常、 易 [ ] , 第６版, 北京: 人民卫生出版社, １ 邵 宗 鸿 内 科 学[ M] ２ ０ ０ ４, ５ ６ ４－５ ６ ７ 兴奋、 易怒或淡漠、 注意力不集中, 有些患者有异食癖和吞咽困难, 神经 及 精 神 异 常, [ ] 孙秀山, 血 常 规 检 测 在 诊 断 缺 铁 性 贫 血 中 的 应 用[ 中国卫生产业, ２] J ２ ０ １ １, ３ ０: ６ ０ 易激动, 烦躁不安, 注意力不集中, 皮肤粘膜苍白、 毛发干燥, 指甲扁 平、 无 光 泽, 部分 [ ] 江燕, 赵琳, 缺 铁 性 贫 血 的 诊 治 进 展[ 医学综述, ３] J ２ ０ １ １, １ ０: １ ５ ０ ５－１ ５ ０ ７ 患者指甲呈勺状, 以及组织粘膜变化等. [ ] : 谷纪胜, 缺 铁 性 贫 血 的 研 究 进 展[ 中华现代中西医杂志, ４] J ２ ０ ０ ４, ２( ８) ２ ３ ６ 黑 便、 痔 疮 出 血、 胃 区 疼 痛、 腹 ２． １． ３引起缺铁性贫血的原发病表现 如 月 经 过 多、 泻等, 多数患者就医时贫血症状并不明显, 主要表现为原发病症状及体征.如果属于
