糖尿病眼病第一讲

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糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
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一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
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新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
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PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
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新生血管、玻璃体积血
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新生血管、玻璃体积血及纤维增生
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纤维增殖，并发牵拉性网脱
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DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
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术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
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术后并发症（2）
眼内压升高：

检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
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病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
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体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续

发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
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发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展

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糖尿病视网膜病变
单纯型IV期
颞下静脉有新生血管
有视网膜前（玻璃体）出血
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糖尿病视网膜病变
单纯型V期
玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜， 并有视网膜深层出血
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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（单纯型VI期）
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糖尿病视网膜病变
1.病因病机
五脏虚弱，加之饮食不节，情志失调， 劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴 精亏耗 津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的 出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起 积热伤阴的加重 阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无 以输布，故见气阴两伤，气血推动无力，血行 不畅而现气虚独留；若阴虚有热，煎熬津液， 精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，可归入 血瘀证的范畴
注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视 网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。
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糖尿病视网膜病变
二、西医病因病理及诊疗
西医
1.病因：尚不明确
2.发病机制
• 发病基础：高血糖 • 病理基础：视网膜微血管病变
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糖尿病视网膜病变
（FFA）荧光素血管造影表现：
高荧光
• 微血管瘤； • 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改 变；新生血管；
.
低荧光
• 毛细血管无灌注区； • 荧光遮蔽
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糖尿病视网膜病变
DRP的FFA
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011
糖尿病眼病的康复与护理
康复治疗
1 康复治疗的重要性
2 康复治疗内容
康复治疗有助于加速糖尿病眼病的康复过程 ，提高视力恢复的效果。
康复治疗可以帮助患者减轻症状，改善生活 品质。
视力恢复训练：包括眼球运动、调节功能训 练等，帮助提升视力和眼部功能。
生活指导：指导患者合理安排作息时间、饮 食调理、注意眼部卫生等，促进康复进程。
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口服药治疗
常用于2型糖尿病患者 如二甲双胍、磺脲类药物等
激光治疗
01
激光光凝术
用激光烧灼视网膜异常血管 用于治疗糖尿病视网膜病变
激光焊接术
用于修复视网膜出血处 有助于保持视力稳定
02
手术治疗
01 02
玻璃体切除术
用于治疗糖尿病性玻璃体出血 可以恢复一定视力
玻璃体凝固术
利用冷冻或激光凝固玻璃体内异常血管 帮助保持视力稳定
YOUR REPORT
糖尿病眼病的防治与管理
此处为简介，可自行修改或删掉
主讲人： 1
汇报时间： 20XX
目 录
CONTENTS
01 什么是糖尿病眼病 02 糖尿病眼病的症状 03 糖尿病眼病的预防 04 糖尿病眼病的治疗 05 糖尿病眼病的管理
目录
CONTENTS
01
糖尿病眼病的康复与护理
02
糖尿病眼病的症状
视野缺损
01.
视野出现缺损或变形，影响正常的视觉感知和操作。
眼部出血
01.
突然出现眼部出血、玻璃体出血等情况，需要紧急就医。
YOUR REPORT
03
糖尿病眼病的预防
控制血糖
01
保持血糖在正常范围内，是预防糖尿病眼病的首要措施。