糖尿病眼病课件

• 若波及黄斑部则可引起严重的视力下降。因黄斑是
• 视网膜中心部位,与色觉精细胞觉敏度密切相关,糖尿 病时,由于毛细血管损伤而出现水肿,是视力损害的主 要原因。
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• DR是糖尿病性微血管病变中最重要的并发症,是全身 微血管病变的一部分。
• 糖尿病病程10~15年患者中有75%有DR表现,肥胖、吸 烟、高血脂、妊娠高血压、肾病等可加重DR。
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糖尿病性色素膜病变
• 可继发虹膜红变、虹膜色素游离症、虹膜睫状体炎、 萄葡膜炎等。如见到前房内有闪光阳性和细胞浮游, 眼压正常或偏低,表明前节有缺血现象。
• 急性虹膜睫状体炎为首发表现的患者,其发病机制是: 糖尿病患者的代谢障碍、微血管病变、血-房水屏障 受损、虹膜异常渗出而引起。
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糖尿病性黄斑病变
• 局部黄斑水肿 • 弥漫性、囊样黄斑水肿 • 黄斑缺血 • PDR对黄斑影响
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糖尿病角膜病变（DK）
• DK分为原发性和继发性两种,前者是指糖尿病本身引 起的角膜病变,后者是指糖尿病患者行眼部手术后引 起的角病变。
• 原发性DK临床表现:
• ①眼干燥症;②角膜上皮损伤;③角膜知觉减退;
糖尿病眼病
• 随着糖尿病的患病率逐年增加，糖尿 病眼病也逐年增加，且患者群越来越年轻 化。不少糖尿病患者由于对糖尿病眼病缺 乏必要的认识，导致视力受损，甚至双眼 失明。因此，提高患者对疾病的认知、加 强自我保健意识，对提高糖尿病患者的生 存质量、减轻经济负担具有极其重要的意 义。
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糖尿病
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提高认识，刻不容缓
• 1.要认识到糖尿病会危及眼睛 • 2.了解危险因素 • 3.了解糖尿病眼病治疗 • 4.了解预后，做好心理准备 • 5.重视眼部检查
• 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平升高时， 发生糖尿病视网膜病变的危险性随之上升。
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糖尿病眼病常见种类
• 1.糖尿病角膜病变（DK） • 2.糖尿病白内障（DC） • 3.糖尿病视网膜病变（DR） • 4.糖尿病性色素膜病变 • 5.糖尿病青光眼（DG） • 6.糖尿病眼肌麻痹
• 胰岛素相对不足或绝对不足 • 引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊
乱持续高血糖 • Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 • Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 • 均可并发眼部病变
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何谓糖尿病眼病？
• 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。 • 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有8% 的患者患有糖尿病。每年新发生的失明 病例中，糖尿病患者占12%，在新诊断的 2型糖尿病患者 中，患有某种程度的视 网膜病变者占21%。
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糖尿病眼肌麻痹
• 糖尿病眼肌麻痹与微循环和代谢障碍有关,可能系营 养神经的血管发生暂时性缺血所致。
• 以上睑下垂为突出表现的眼肌麻痹,其临床特点是: 发病突然,多为单侧,主要症状为复视和眼部及前额 疼痛,瞳孔一般正常,可持续6~12个月。
• 年龄较大,突然出现上睑下垂和复视的患者,需反复检 查尿糖及空腹血糖以确定诊断。
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糖尿病性青光眼(DG)
• 4·1 原发性开角青光眼 可能是糖尿病导致前房角 小梁硬化、房水外流不畅所致。
• 4·2 新生血管性青光眼 是视网膜疾病常见的严重 并发症。DR造成视网膜缺氧,产生新生血管形成因子, 引起虹膜表面及小梁网处出现新生血管及纤维膜,继 发眼压增高。患者眼胀痛、头痛、视力急剧下降常 导致失明。患眼混合充血、角膜水肿、瞳孔扩大,虹 膜上可见新生血管及眼压增高。
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• DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。发病机制尚 不完全明了,根本原因是糖代谢紊乱引起视网膜血液 循环障碍,血流淤滞致视网膜组织缺氧引起一系列眼 底改变。
• 早期视网膜小血管末端扩张形成微血管瘤,继而造成 出血及渗出。此时的眼底改变称为单纯性视网膜病变, 造成不同程度的视力障碍。
• 在青少年患者中,严重者几周内视力急剧下降至无光 感晶体迅速混浊可诊断为真性DC。
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糖尿病视网膜病变（DR）
医学上将DR分为早期和晚期。 • 早期(单纯性DR)的主要表现:
①视网膜微血管瘤形成;②视网膜内出血;③硬性渗 出;④视网膜水肿。
随着病情发展,血管的变化更为明显,视网膜缺血、 缺氧愈加严重,网膜的新生血管大量形成。 • 晚期(增殖性DR)主要表现:玻璃体大量出血,视网膜脱 离致患眼失明。
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• 在与糖尿病相关的各种眼病中，视网膜病变最为常见。 视网膜在眼睛的最底层，神经分布非常丰富，视网膜 上的光敏区对视力有着非常重要的意义，视网膜病变 将导致患者视力的显著下降，严重时将会引起失明。
• 研究发现，在糖尿病病程超过15年的患者中，97%的1 型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患者会发生某种程 度的视网膜病变，尽管此时患者的网膜 病变的发生及发展。
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视网膜病变的常用检查方法
• 1.最简便的方法——测视力。但要注意，许多早期视 网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准 确评价视网膜病变。
• 2.最常用的方法——眼底镜检查。点散瞳药后，医生 用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评 价视网膜病变的程度。
• 3.最准确的方法——眼底荧光造影。静脉注射造影剂 后，用专门的造影仪精确观察视网膜病变程度，能 对视网膜病变进行准确分期，并决定是否需要进行 激光光凝治疗。
④角膜水肿及厚度增加;⑤角膜自身荧光增
• 其产生机制尚不十分明确,但已知原因有:蛋白糖机化、 醛还原酶通路、蛋白激酶通路三个机制与高血糖相 互关联。
• 羟基通路参与了DK病变的发生机制,产生了临床症状。
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糖尿病白内障（DC）
• 晶体的能量来源是房水中的葡萄糖,晶体糖代谢主要
通过氧酵解己糖激酶的作用,当血糖升高时,己糖激酶 饱和度性降低,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻,醛糖 还原酶活化葡萄糖还原为多元醇,由于糖醇在晶体内 积聚,细胞内渗透压增高,使晶体纤维肿胀、混浊而变 成白内障。