糖尿病眼病 ppt课件

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糖尿病眼病 ppt课件

4
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正代谢性白内障开角型青光眼
糖尿病不可怕，可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
5
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率发病机理形态分期转归治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭）气体膨胀血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼）环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
34
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝雷珠单抗注射液降压药物手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
18
PDR，眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
19
新生血管、玻璃体积血
20
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
21
纤维增殖，并发牵拉性网脱
22
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
32
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病伴高血压/肾功能差术中止血/光凝不充分气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
33
术后并发症（2）
眼内压升高：

糖尿病视网膜病变疾病演示课件

方法。
运动与康复锻炼
根据患者的身体状况制定合适的运动计划，鼓励患者进行适量的运动锻炼，以促进血液循环、改善视力和全身症状。同时，注意运动过程
中的安全防护。
自我监测与记录
教育患者掌握自我监测血糖、血压等生理指标的方法，并养成定期记录的习惯。通过自我监测和记录，患者可以及时发现异常情况并采取
糖尿病视网膜病变
汇报人：XXX 2024-01-15
目录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与展望
01
糖尿病视网膜病变概述
定义与发病机制
定义
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是由于糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变。
04
并发症预防与处理
并发性白内障
发病机制
长期高血糖状态导致晶状体代谢紊乱，进而引发白内障。
预防措施
积极控制血糖，定期进行眼科检查，及时发现并处理晶状体混浊。
治疗手段
根据病情严重程度，选择药物治疗或手术治疗，如超声乳化白内障吸除术等。
青光眼
发病机制
糖尿病视网膜病变可能导致新生血管形成，阻塞房水流出通道，
细胞疗法
利用干细胞或基因工程改造的细胞，替换或修复受损的视网膜细胞，为糖尿病视网膜病变的治疗提供新的途径。
THANKS
感谢观看
激光治疗的适应症
适用于非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变的早期阶段。
手术治疗
手术治疗的适应症
适用于增生性糖尿病视网膜病变的严重阶段，如玻璃体出血、视网膜脱离等。

糖尿病眼病的防治与管理PPT

011
糖尿病眼病的康复与护理
康复治疗
1 康复治疗的重要性
2 康复治疗内容
康复治疗有助于加速糖尿病眼病的康复过程，提高视力恢复的效果。
康复治疗可以帮助患者减轻症状，改善生活品质。
视力恢复训练：包括眼球运动、调节功能训练等，帮助提升视力和眼部功能。
生活指导：指导患者合理安排作息时间、饮食调理、注意眼部卫生等，促进康复进程。
02
口服药治疗
常用于2型糖尿病患者如二甲双胍、磺脲类药物等
激光治疗
01
激光光凝术
用激光烧灼视网膜异常血管用于治疗糖尿病视网膜病变
激光焊接术
用于修复视网膜出血处有助于保持视力稳定
02
手术治疗
01 02
玻璃体切除术
用于治疗糖尿病性玻璃体出血可以恢复一定视力
玻璃体凝固术
利用冷冻或激光凝固玻璃体内异常血管帮助保持视力稳定
YOUR REPORT
糖尿病眼病的防治与管理
此处为简介，可自行修改或删掉
主讲人： 1
汇报时间： 20XX
目录
CONTENTS
01 什么是糖尿病眼病 02 糖尿病眼病的症状 03 糖尿病眼病的预防 04 糖尿病眼病的治疗 05 糖尿病眼病的管理
目录
CONTENTS
01
糖尿病眼病的康复与护理
02
糖尿病眼病的症状
视野缺损
01.
视野出现缺损或变形，影响正常的视觉感知和操作。
眼部出血
01.
突然出现眼部出血、玻璃体出血等情况，需要紧急就医。
YOUR REPORT
03
糖尿病眼病的预防
控制血糖
01
保持血糖在正常范围内，是预防糖尿病眼病的首要措施。

《糖尿病视网膜病变》PPT课件

辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等辅助检查，进一步确诊病变程度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南，向患者提供个性化的治疗建议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、血流变异常、缺氧等，这些因素共同作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词

《糖尿病性眼病》PPT课件

②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病变前者出现象限性视野缺损，后者视力下降
医学PPT
24
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿为局部微循环不正常，包括局部微血管瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇，使周细胞损害消失，减低了毛细血管的收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
医学PPT
12
糖尿病视网膜病变与血流动力学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显呈低流速、低流量、高阻力改变眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
医学PPT
13
DR与血液粘滞度的关系
医学PPT
3
糖尿病视网膜病变（DR）是致盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿（63.4%)、其次为新生血管和毛细血管闭塞。
早期一般无眼部自觉症状病变发展可引起不同程度的视力下降黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
医学PPT
15
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜，造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害

糖尿病眼睛并发症课件PPT

病变严重程度非增殖性 I （单纯性
II III 增殖性 IV V VI
眼底表现
以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色棉絮斑和出血斑眼底有新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离
糖尿病性黄斑水肿分级
这种类型眼睛压力缓慢增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常常流泪。
（3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。
（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。
（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、癔病等。
3、糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变 (diabeticretinopathy,DR) 最常见的视网膜血管
病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。，早期无自觉症状，病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本病理过程：
在眼球后面有一布满微细血管的薄膜，即视网膜。视网膜中央有一黄色的斑点称为黄斑，是视觉最敏感的部分。高血糖、高血压及部分降糖药等会损伤视网膜上的微细血管，使得这些微细血管扭曲变形，甚至破裂，在医学上把糖尿病这种慢性并发症称为糖尿病视网膜病变。Ⅰ型糖尿病，视网膜病变的发病率随糖尿病的患病时间延长而增加，Ⅱ型糖尿病，发生这种病变的人数有15-20%低于Ⅰ型糖尿病患者。糖尿病视网膜病变的后果非常严重，已成为发达国家患者失明的主要原因。
白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。

糖尿病视网膜病变PPT演示课件

现视网膜病变。
控制血糖、血压
避免长时间用眼
保持眼部卫生
保持血糖和血压在正常范围内，有助于减缓视
网膜病变的进展。
减少长时间看书、看电视、使用电脑等用眼活动，以免加重眼部负担。
注意眼部卫生，避免用手揉眼和长时间佩戴隐
形眼镜。
康复训练与心理支持
康复训练
针对不同程度的视网膜病变，进行相应的康复训练，如视力训练、眼球运动等，以促进视功能的恢复。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病视网膜病变的相关知识，协助患者进行眼部护理和康复训练。
VS
自我管理
患者应学会自我监测血糖、血压，定期进行眼科检查，并保持良好的生活习惯和饮食结构。
06
糖尿病视网膜病变的研究进展与未来展望
现状
糖尿病视网膜病变是导致成人视力丧失的主要原因之一，给患者和社会带来巨大的经济和心理负担。目前，糖尿病视网膜病变的防治已成为全球公共卫生领域的重点和难点。
02
糖尿病视网膜病变的症状与诊断
早期症状与表现
01
02
03
04
视力下降
患者可能出现不同程度的视力下降最新研究与成果
01
糖尿病视网膜病变的早期诊断技术
利用光学相干断层扫描（OCT）和眼底照相等技术，提高早期病变的检
出率。
02
新型治疗药物
针对糖尿病视网膜病变的发病机制，研发出新型药物，如抗血管内皮生
长因子（VEGF）药物等。
03
基因治疗
研究发现了与糖尿病视网膜病变发病相关的基因，并尝试通过基因治疗

糖尿病相关眼病PPT课件

（3）尽量控制血压在正常范围;
（4）积极治疗高血2脂021 ；
24
（5）戒烟；
（6）如果已有糖尿病视网膜血管病变，应避免参加剧烈运动及潜水等活动；
（7）当出现视力改变时应尽快到医院就诊；
（8）激光治疗是糖尿病视网膜病变治疗的有效手段，经过检查后医生会为你制定合适的治疗方案。
2021
2021
18
我们要做的就是制订随诊计划：由于单眼患病时常常不易察觉，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处定期随诊。确定糖尿病诊断后进行首次眼底检查，并记录病情以便以后对比。如没有视网膜病变则每年到眼科详查眼底一次。如已出现视网膜病变则应咨询医生，根据病变的轻重分期缩短复查间隔时间。
2021
2021
13
黄斑水肿病变介于背景型和增殖型之间，是由于视网膜血管通透性异常引起的。病程长的患者可出现黄斑囊样水肿。
2021
14
增殖型糖尿病视网膜病变的眼底特点是出现视网膜新生血管和纤维组织增生。
早期视网膜新生血管的出现对视力影响不大，容易被忽视，延误就医。
随病情进展新生血管逐渐退行性变，纤维血管组织沿玻璃体后皮层继续增殖，纤维血管膜的收缩以及不完全玻璃体后脱离导致玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离。最后致失明。
2021
7
糖尿病性白内障
糖尿病是导致白内障的危险因素之一。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，而且发展迅速。但有时两者也不易区分，因为有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。
2021
8
一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。下列表现提示可能有白内障：视物不清、眼前云雾感、阳光、灯

糖尿病眼部护理课件

糖尿病眼部护理课件
目录
• 糖尿病眼部并发症概述 • 糖尿病患者的眼部护理知识 • 糖尿病患者的饮食与眼部健康 • 糖尿病眼部护理的日常注意事项 • 糖尿病眼部护理的误区与澄清 • 糖尿病眼部护理的未来展望
01
糖尿病眼部并发症概述
糖尿病对眼部的影响
01
02
03
糖尿病视网膜病变
长期高血糖状态可导致视网膜血管病变，影响视力。
就医时应详细告知医生自己的病情和用药情况，遵循医生的治疗建议。
科学用眼
注意眼部休息
合理使用电子产品，遵循“20-20-20”法则（每隔20分钟远眺20英尺（约6米）远的物体20秒）。
适当闭目养神或进行眼部按摩，有助于缓解眼部疲劳。
03
糖尿病患者的饮食与眼部健康
饮食对眼部健康的影响
高血糖
长期高血糖水平会导致视网膜血管病变，影响视力。
使用无刺激的眼药水或温开水清洗眼部，保持眼部湿润。
避免用手揉眼
手部可能携带细菌，揉眼易导致眼部感染，应尽量避免。
定期检查眼部健康
定期到医院进行眼部检查，及早发现眼部问题。
避免长时间用眼
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息。
适当进行眼部运动
如眼球转动、上下左右移动等，有助于缓解眼部疲劳。
误区二
没有明显症状就无需检查
总结词
眼部问题早期无症状
详细描述
许多眼部问题在早期是没有明显症状的，如糖尿病视网膜病变。因此，即使没有感觉到任何不适，也应该定期进行眼科检查。通过早期发现和治疗，可以避免病情恶化，保护视力。
糖尿病眼部护理的误区与澄清误区一：只有老年人才需要关注眼部健康
误区三

糖尿病眼病的教学课件

低药物副作用。
关注患者心理需求，提供心理支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者在面对疾病和治疗过程中的心理变化和需求。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励，帮助患者建立积极的治疗态度。
引入心理辅导
对于心理问题严重的患者，可引入专业的心理辅导服务，提供个性化的心理支持和干预。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可通过刺激穴位、调节气血等方式，对糖尿病眼病起到辅助治疗作用。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细介绍糖尿病眼病的病因、症状、发展过程及可能产生的并发症，提高患者对疾病的认知。
强调定期检查的重要性
解答患者疑问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，并给予专业、易懂的解答，增强患者对疾病的了解。
教育患者理解定期检查眼睛对于及早发现病变、防止病情恶化的重要性。
加强患者自我管理能力培养
饮食指导
教育患者合理安排饮食，控制血糖水平，以减缓眼部病变的进展
。
运动建议
指导患者进行适当的运动，帮助改善身体代谢，有助于控制糖尿
病及其眼部并发症。
用药指导
教育患者正确使用降糖药物和眼部用药，提高药物治疗效果，降
05
非药物在糖尿病眼病中应用
激光治疗原理及适应症
激光治疗原理
利用激光能量，通过光热效应、光化学效应等作用机制，对病变组织进行破坏、凝固、汽化或切割，以达到治疗目的。
适应症
适用于糖尿病视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿等病变，可显著改善患者视力和生活质量。
手术治疗方式及效果评估
手术治疗方式
常用的手术方式包括玻璃体切割术、视网膜复位术等，可根据患者病情和病变类型选择合适的手术方式。

糖尿病眼病.精选PPT

当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科第四，忌饮浓茶和咖啡。
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊断的2型糖尿病患者中，患有某种程度的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响

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低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝雷珠单抗注射液降压药物手术
中华眼底病杂志 2002.3
术后其他并发症
角膜病变白内障视网膜再次脱离葡萄膜反应/眼内炎中央动脉阻塞视神经萎缩
Hale Waihona Puke 糖尿病性视网膜病变随诊时间
视网膜状况眼底正常或几个血管瘤轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
发病率发病机理形态分期转归治疗
糖尿病的发病情况
• 糖尿病的人群发病率，发达国家9%，我国（城市）3-7%。
• 糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因之一，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25 倍。
危险因素：高血糖高血压尿蛋白
DR发病率
I型糖尿病
• 10年病程者80％有DR • 15年以上病程者几乎 99%有DR
适应症背景期：部分光凝（根据FAG）增殖前期/增殖期：PRP
（如重度NPDR；大面积无灌注区或新生血管)
弥漫性黄斑水肿：MGP
PRP(全视网膜光凝）
是除去除黄斑中心上下与颞侧各2PD，保留视盘黄斑束与颞侧上下血管弓之间的后极部，做一椭圆形播散性光凝区。
PDR手术适应症
• 严重的玻血经系统的药物治疗不吸收 • 广范的血管增殖膜形成导致反复出血 • 牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累 • 眼前节已出现新生血管但屈光介质浑浊无法光
病特点是发生快，恢复慢。
三、代谢性白内障
真性糖尿病性白内障伴发性糖尿病性白内障
处理：手术
四、开角型青光眼
此类青光眼多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放
术后并发症（2）
眼内压升高：
V回流受限 PRP：约31%发生房角关闭（大量光凝→脉
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭）气体膨胀血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼）环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
糖尿病眼病
糖尿病眼病 (Diabetic eye disease)
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正代谢性白内障开角型青光眼
糖尿病不可怕，可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
光凝治疗
• 新生血管退化并阻止再生 • 减少黄斑水肿
冷凝治疗玻璃体切割术
高危PDR（有高度视力丧失危险）
具备以下四者之三： 1、网膜前/玻璃体出血 2、眼底出现新生血管 3、新生血管位于视乳头或距视乳头1PD以内 4、中/重度的新生血管
PRP可减少50%视力丧失的危险
DR的光凝治疗
分期临床症状
治疗方法
非I 增 II 殖期 III
增 IV 殖
V 期
VI
视网膜动脉瘤合并小出血点控制血糖，
黄白色“硬性渗出”及出血斑
药物治疗为主，激
白色”棉絮斑“和出血斑
光治疗为
辅。
视网膜新生血管或玻璃体出血玻璃体手
眼底新生血管或纤维增生
术治疗，配合药物、
新生血管，纤维增殖，并发网激光治疗。
Ⅱ型糖尿病
• 诊断时即有15％有DR • 10年病程者55％有DR • 15年以上病程者70％有DR
DR发病机理
视网膜微血管病变
毛细血管阻塞高血粘度高血小板凝聚力血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增高周细胞消失血屏障破坏
玻璃体病变
玻璃体液化不完全性PVD
DR眼底形态
微血管瘤/出血渗出/水肿棉絮斑新生血管（视网
脱
2002年悉尼国际眼科学术会议分期
增植性病变的转归
玻璃体液化玻璃体液化腔
不完全PVD 纤维血管膜
玻血
视网膜缺氧
新生血管
增值性玻璃体视网膜病变
新生血管性青光眼
牵拉视网脱
DR主要并发症
玻璃体出血牵拉性RD 新生血管性青光眼
DR的治疗
药物治疗
• 控制血糖 • 降低血脂 • 控制血压 • 导升明（二羟基苯磺酸钙） • 阿司匹林 • 改善微循环、活血化瘀 • 曲安奈德
膜/视乳头）纤维血管膜增植牵引性RD 黄斑水肿
NPDR
Cap周细胞↓ 内皮细胞增殖基底膜增厚
Cap闭塞视网膜缺氧
Cap扩张渗漏(IRMA)
微动脉变细、扩张微静脉扩张、迂曲、粗细不均、
串珠状、腊肠状扩张等
微动脉瘤
A-V交通
NPDR
出血
内核层
硬性渗出
外丛状层
棉絮斑
神经纤维层
PDR
新生血管及纤维增值
凝 • 多次PRP后视网膜新生血管和纤维增殖仍持续
发展
手术主要操作方法
手术要求：
• 切除全部玻璃体 • 割除/分割全部前膜 • 全视网膜光凝
（术后FAG→补充激光）
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病伴高血压/肾功能差术中止血/光凝不充分气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
随诊时间每年一次每9个月每6个月每4个月*
视网膜病变合并有意义的黄斑水肿每2～4个月*
PDR
每2～3个月*
* 考虑全视网膜激光治疗
二、波动性屈光不正
血糖急剧升高 →
房水渗透压的升高
→晶体吸水膨胀→
正视眼变成近视眼
→血糖降低 →
恢复为正视眼
无需佩戴眼镜，待血糖得到满意的控制后，
常可恢复到原来的屈光水平。但此病的发
玻璃体脱离及出血
牵引性视网膜脱离
NPDR
微血管瘤
微血管瘤、出血斑（I期）
NPDR
黄白色“硬性渗出”及出血斑（II 期）
NPDR
黄白色“硬性渗出”和出血斑
白色”棉絮斑“和出血斑
A
B
非增值性糖尿病性视网膜病变
A：颞下支视网膜血管旁出血较多，黄斑水肿，微血管瘤，小斑点出血及棉絮斑散在多处，黄斑硬性渗出呈放射状排列。
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
PDR，眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
新生血管、玻璃体积血
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
纤维增殖，并发牵拉性网脱
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)

糖尿病眼病 ppt课件

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