探析大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点对比

Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2021 Vol.28 No.l专题笔谈脑梗死的诊疗主持人：齐中华编者按:脑卒中祖国医学俗称“脑中风”，是一种在世界范围内老年人群中的高发病和多发 病。

在我国，尤其是在北方及广大钇村地区，在基层医院中，脑卒中无论在门诊、急诊还是住院患者中都占有很大比例。

随着我国人口老龄化问题的加重，脑卒中的治疗及后期的居家管理都成为社会的热点问题。

为此，笔者从占脑卒中发病较多的脑梗死疾病出发，对脑梗死疾病的概述、发病机制、临床表现及治疗等方面进行论述，期望对相关科室的医务人员有所帮助。

(齐中华）脑梗死的概述丁丽|齐中华2(i.大连医科大学附属第二医院神经内科，辽宁大连，116027, 2.大连医科大学附属第一医院神经 内科）【摘要】文章对脑梗死的病因和流行病学等内容进 行介绍。

【关键词】脑梗死;病因；流行病学【中图分类号I R74【文献标识码】 A【文章编号】1672-7185(2021)01-0010-02doi: 10.3969/j.issn. 1672-7185.2021.01.002脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因各种原因 导致脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性 脑组织缺血性坏死或软化，进而出现相应神经功 能缺损的一类临床综合征。

急性脑梗死是最常见 的脑卒中类型，约占脑卒中的69.6%~70.8%。

根据 脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分 为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型。

I流行病学脑卒中是严重危害人民健康的重大慢性非【通信作者】齐中华，Email: qzhdl77〇***********传染性疾病，已成为我国成人第一位死亡和致残病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高 复发率、髙经济负担等五大特点。

最新全球疾病 负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为 39.9%，位居全球首位，且发病呈逐年增多趋势，至2017年，中国缺血性脑卒中发病率为156/10万，患病率为1 981/10万，死亡率为149/10万。

穿支动脉粥样硬化性脑梗死的相关研究进展云静，邓春颖综述左俊琴，郑娇，刘斌审校华北理工大学附属医院神经内科一病区，河北唐山063000【摘要】穿支动脉粥样硬化性脑梗死(branch atheromatous disease ，BAD)是急性缺血性脑卒中(acute isch-emic stroke ，AIS)的常见类型，是引起急性孤立性皮层下梗死的重要原因，BAD 相关卒中急性期更易出现症状波动或早期神经功能恶化，导致短期预后不佳。

本文主要从BAD 的流行病学、发病机制、常见危险因素、影像学及生物学标志物方面对BAD 的早期诊断及预测不良临床转归的研究进展进行综述，旨在强化临床医师对BAD 的认识，并为BAD 的早期诊断和改善患者不良临床转归提供依据。

【关键词】穿支动脉粥样硬化性脑梗死；早期神经功能恶化；临床转归；影像学特征；生物学标志物【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）07—1050—05Research progress on the branch arteriosclotic disease.YUN Jing,DENG Chun-ying,ZUO Jun-qin,ZHENG Jiao,LIU Bin.First Department of Neurology,the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei,CHINA【Abstract 】Branch atheromatous disease (BAD)is a common type of acute ischemic stroke (AIS)and an im-portant cause of acute isolated subcortical infarction.The acute phase of BAD-related stroke is more prone to symp-tom fluctuations or early neurological deterioration,resulting in a poor short-term prognosis.This article mainly re-views the research progress of early diagnosis and prediction of adverse clinical outcome of BAD from the aspects of epidemiology,pathogenesis,common risk factors,imaging,and biological markers of BAD,in order to strengthen cli-nicians'understanding of BAD and provide basis for early diagnosis of BAD and improvement of adverse clinical out-come of BAD.【Key words 】Branch atheromatous disease;Early neurological deterioration;Clinical outcome;Imaging features;Biological markers ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.028基金项目：河北省医学科学研究课题计划(编号：20241125、20231276)。

2022年学历教育-专接本-病理解剖学考试全真模拟易错、难点剖析B卷（带答案）一.综合题(共15题)1.单选题动脉粥样硬化症主要发生于问题1选项A.大、中动脉B.细动脉C.小动脉D.微小动脉【答案】A【解析】【考点】本题考查心血管系统疾病-动脉粥样硬化-病理变化【解析】动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉内膜，最好发于主动脉，其次为冠状动脉、颈动脉和脑底Willis环。

动脉分又、分支开口、弯曲凸面为好发部位。

故本题选A。

【点拨】动脉粥样硬化(AS)是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。

病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死，坏死组织崩解，形成粥样物质，使动脉壁增厚。

临床上患者主要的并发症有缺血性心脏病、心肌梗死、脑血栓、脑出血和四肢坏疽等，是严重危害人类健康的常见病。

2.名词解释转移【答案】答：指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤相同组织学类型的肿瘤，这个过程称为转移。

【解析】【考点】本题考查肿瘤-肿瘤的生长与扩散-肿瘤的转移【点拨】常见的转移途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。

3.单选题患者出现发热、畏寒、腹痛、腹泻、黏液血便及里急后重，应考诊诊断为问题1选项A.急性肠类B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.肠结核【答案】B【解析】【考点】本题考查传染病-细菌性痢疾【解析】细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种常见的肠道传染病。

其主要病理变化是大量纤维素渗出，在黏膜表面形成假膜，假膜易脱落而形成溃疡。

临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液血便。

故本题选B。

【点拨】急性肠炎：临床表现为腹泻、腹痛、腹胀伴不同程度恶心呕吐，严重时可导致脱水，甚至休克。

肠伤寒：有持续高热、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等症状。

肠结核：表现为腹痛、盗汗、发热、排便习惯改变。

4.单选题慢性硬化性肾小球肾炎肉眼观可形成问题1选项A.大红肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.土豆肾【答案】C【解析】【考点】本题考查泌尿系统疾病-肾小球肾炎-慢性肾小球肾炎【解析】慢性小球肾炎又称慢性硬化性肾小球肾炎，是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。

简述脑梗死的toast分型。

脑梗死的TOAST分型是一种常用的病因学分型，包括以下五种类型：
1.大动脉粥样硬化型：主要由颅内或颅外大动脉粥样硬化导致。

病因明确，包括主动脉弓
的动脉粥样硬化、颅内外大动脉硬化，以及因动脉粥样硬化斑块堵塞穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。

2.心源性的脑栓塞：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞。

常见的心源性疾病包括
心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。

3.穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都归为此类。

4.其他病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。

5.病因不明确：可能的原因有多个，如多病因的可能性，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞
的可能性；或者没有确切病因，找不到确切的病因；以及检查欠缺型，即检查还没有完善。

这种分型有助于医生迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案和判断各种类型脑梗死的预后。

如需更多信息，建议阅读医学类书籍或咨询专业医生。

授权理论联合思维导图健康教育在脑梗死病人中的应用雷丽敏【摘要】[目的]观察授权理论联合思维导图在脑梗死病人健康教育中的应用效果.[方法]将医院接受治疗的64例脑梗死病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上进行授权理论联合思维导图教育,对病人的健康知识掌握程度、神经功能、日常生活能力进行评价.[结果]干预后观察组病人健康知识评分为(89.21±15.97)分,明显高于对照组的(75.38±16.22)分(P<0.05);干预后观察组病人神经功能损伤评分为(9.36±4.77)分,明显低于对照组的(16.15±11.20)分(P<0.05);干预后观察组病人日常生活能力良好率为87.50％,高于对照组的65.63％(P<0.05).[结论]授权理论联合思维导图健康教育可有效提高病人健康知识掌握程度,降低病人神经功能损伤,提高病人日常生活能力.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)011【总页数】2页(P1401-1402)【关键词】脑梗死;健康教育;神经功能;授权理论联合思维导图【作者】雷丽敏【作者单位】512000,韶关市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74脑梗死又称缺血性脑卒中，是因为脑动脉粥样硬化以及血管内膜损伤引发病人动脉狭窄以及其他多种因素导致病人脑组织长期处于缺氧、缺血甚至坏死状态，进而引发病人神经功能障碍的脑血管疾病[1-2]。

脑梗死对病人的语言功能、运动功能、感觉功能都有一定影响，严重的甚至会产生认知障碍和心理障碍[3-4]。

与此同时，长期的负面情绪以及病人自身身体机能和自我调节能力的下降，使得脑梗死的护理变得更加困难[5]。

授权理论是一种由护理人员提供信息、技能和资源，帮助病人积极参与决策，提高病人的主观能动性的方法[6]。

思维导图则是通过将多个知识点形成树枝状的结构图，运用图文并重的技巧，将枯燥的文字知识变成色彩丰富、组织性强的图片知识链来帮助病人记忆[7]。

《临床影像学评估颈动脉粥样硬化斑块的对比分析》篇一一、引言颈动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化疾病在颈动脉中的表现，是心血管疾病的重要危险因素之一。

临床影像学技术在评估颈动脉粥样硬化斑块中扮演着重要角色，为早期诊断、病情评估和治疗效果提供了重要依据。

本文旨在对比分析不同临床影像学方法在评估颈动脉粥样硬化斑块中的应用，以期为临床实践提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究选取了经临床确诊的颈动脉粥样硬化患者，共收集了100例患者的影像学资料。

2. 影像学方法（1）超声检查：采用高频超声探头对患者的颈动脉进行扫描，观察斑块的大小、形态及回声特点。

（2）数字减影血管造影（DSA）：通过向体内注入造影剂，利用X线对血管进行造影，观察血管狭窄程度及斑块对血流的影响。

（3）磁共振血管成像（MRA）：利用磁共振技术对血管进行成像，观察斑块的性质及与血管壁的关系。

（4）计算机断层扫描血管成像（CTA）：通过多层面X线扫描及计算机重建技术，观察斑块的形态、大小及与周围组织的关系。

三、结果1. 不同影像学方法在评估颈动脉粥样硬化斑块中的应用（1）超声检查：超声检查操作简便、无创，可清晰显示斑块的形态、大小及回声特点。

对于软斑块及溃疡性斑块的诊断具有较高敏感性。

（2）DSA：DSA可直观显示血管狭窄程度及斑块对血流的影响，对于评估斑块的稳定性及决定治疗方案具有重要价值。

但为有创检查，需使用造影剂。

（3）MRA：MRA可清晰显示斑块的性质及与血管壁的关系，对于评估斑块是否引起血管狭窄及狭窄程度具有重要价值。

此外，MRA无辐射，适用于全身各部位血管的评估。

（4）CTA：CTA可清晰显示斑块的形态、大小及与周围组织的关系，对于判断斑块的稳定性及制定治疗方案具有重要意义。

但CTA为有辐射检查，需使用造影剂。

2. 对比分析四种影像学方法在评估颈动脉粥样硬化斑块中各有优缺点。

超声检查操作简便、无创，适用于初步筛查；DSA可直观显示血管狭窄程度及斑块对血流的影响，对于指导治疗方案具有重要意义；MRA无辐射，适用于全身各部位血管的评估；CTA可清晰显示斑块的形态、大小及与周围组织的关系，对于判断斑块的稳定性具有重要价值。

血清脂蛋白(a)对不同CISS亚型脑梗死患者的影响玄丽慧;杨娜;冯玉婧;王茜;闫丽丽;孟艳宏;李雪梅【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2024(46)4【摘要】目的探讨血清脂蛋白(a)对不同CISS亚型脑梗死患者的影响。

方法选取2018年10月至2022年11月收治的脑梗死患者234例,其中大动脉粥样硬化(LAA)型患者111例、心源性卒中(CS)型患者59例、穿支动脉疾病(PAD)型患者29例、其他病因(OE)型患者13例、不确定病因(UE)型患者22例。

收集所有患者的临床资料,检测血清脂蛋白(a)。

比较不同CISS亚型脑梗死患者的血清脂蛋白(a)水平,分析不同发病机制的大动脉粥样硬化(LAA)型患者血清脂蛋白(a)水平,并分析大动脉粥样硬化(LAA)型患者的影响因素。

结果在234例脑梗死患者中,大动脉粥样硬化(LAA)型患者血清脂蛋白(a)水平显著高于其他类型,且差异有统计学意义(P<0.05)。

大动脉粥样硬化(LAA)型患者高血压患病率低于非LAA型患者(P<0.05)。

大动脉粥样硬化(LAA)型患者高脂血症患病率高于非大动脉粥样硬化(LAA)型患者(P<0.05)。

且大动脉粥样硬化(LAA)型患者多有吸烟史(P<0.05)。

高血压、高脂血症、吸烟史均是大动脉粥样硬化(LAA)型患者的影响因素。

结论血清脂蛋白(a)在不同CISS亚型脑梗死患者中呈差异表达,大动脉粥样硬化(LAA)型患者的血清脂蛋白(a)表达水平最高。

【总页数】3页(P592-594)【作者】玄丽慧;杨娜;冯玉婧;王茜;闫丽丽;孟艳宏;李雪梅【作者单位】开滦总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.血清基质金属蛋白酶-3水平在不同OCSP亚型老年急性脑梗死患者血清中的变化2.血清氧化型低密度脂蛋白水平与大动脉粥样硬化性脑梗死患者中国缺血性卒中亚型分型和神经功能缺损程度的相关性研究3.血压、血尿酸水平与脑梗死患者CISS亚型的关系4.不同CISS分型脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶表达水平的临床意义5.不同亚型帕金森病患者血清尿酸、载脂蛋白A1及谷胱甘肽水平对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同分型方法对急性脑梗死病因及临床特点的影响姜剩勇;谭兴春【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】3页(P73-75)【关键词】急性脑梗死;疾病分型;病因学;对比研究【作者】姜剩勇;谭兴春【作者单位】重庆三峡中心医院百安分院内科，重庆 404000;重庆市开县人民医院，重庆，405400【正文语种】中文【中图分类】R743.3随着中国老龄化社会的不断发展，脑梗死是严重危害人们身心健康的脑血管疾病之一[1]。

据流行病学研究[2-3]显示，中国脑卒中罹患率达到120～180人/每10万人，尤其是脑梗死患者占据65%。

深入研究脑梗死的病因对疾病的防治至关重要。

长期以来，脑梗死的分型和患者的危险分层、临床决策、疾病预后与再发等方面具有重要的临床和研究价值[4]。

其中运用最为典型的是1993年公布的TOAST分型标准。

但是研究[5]显示TAOST分型标准对大动脉粥样硬化诊断过于苛求，而对小动脉闭塞诊断又过于宽泛。

该标准对多种机制形成的脑梗死，不考虑临床表现与检查之间的差异，一律归到不明原因的卒中。

因此，国内外不少研究者对TOAST进行改良和修正。

2011年中国研究者制定出包括病因和发病机制的卒中病因分型，即CISS分型。

研究[6]显示，CISS分型标准可信度较高，Kappa值达到0.71。

但两种分型标准对急性脑梗死病因还有待于进一步研究。

另外，脑梗死有众多危险因素，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病等。

这些危险因素在分型标准中分布情况也是亟待解决的课题。

本研究对同一组急性脑梗死患者采用不同的病因分型标准，并进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年10月—2012年12月收治的急性脑梗死患者200例，其中男125例，女75例，年龄49～71岁，平均(57.8±5.7)岁。

所有患者均经过头颅CT 和MRI的确诊，而且都进行了心脏超声和椎动脉、锁骨下动脉的彩超检测。

一、根据缺血时间分型(1) 短暂性脑缺血发作症状、体征持续时间<24h、(2) 可逆性缺血性神经功能损害症状、体征持续>24ｈ,<3周。

(3) 小卒中:症状、体征持续<1周。

(4) 大卒中:症状、体征持续〉1周。

二、根据影像学改变分型(1)腔隙性梗死:梗死灶面积＜1.5cm。

(2)小梗死:梗死灶面积1、6～３cm、(3)中梗死:梗死灶面积小于一个脑叶,3.１～5cｍ。

(４)大梗死:超过一个脑叶,梗死灶面积＞5cm。

(５)阴性:CT检查未见相应得低密度改变者、(６)多发性梗死:多个中、小及腔隙梗塞。

三、根椐病因分型目前,在临床试验与临床实践中应用最为广泛得卒中分型系统就是ＴＯAＳＴ分型,该分型中沿用得概念主要来源于哈佛卒中登记分型与美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库得分型标准。

类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOSAT)亚型分类标准就是目前国际上公认得缺血性脑卒中得病因学分类标准、该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照得临床研究。

ＴOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中得病因学分类,根据这一分类方法提出得大、小血管病变学说在脑梗死得发病机制研究中占有重要得地位。

TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型:(一) 大动脉粥样硬化型:具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致得明显狭窄(>５0％),或有血管堵塞得临床表现或影像学表现。

(1)临床表现:包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害,或脑干、小脑损害体征;间歇性跛行、同一血管支配区域得TIＡ、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型得诊断。

(2)头部影像学(CT或MRI)表现:大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径〉1。

５cm。

(３)辅助检查:颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(ＤSA)显示,颅内或颅外大动脉狭窄＞50％,但应排除心源性栓塞得可能。

若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微,则该型诊断不能确立。