院前急救危重症患者长途转运的几点体会
发表时间：2017-04-25T15:07:45.623Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：孙培洁马腾赵旭[导读] 探讨长途转运危重症患者的安全方法。
河南省三门峡市中心医院急诊科 472000 摘要：目的探讨长途转运危重症患者的安全方法。方法用描述性统计来回顾分析本院急诊科在2009年至2011年中2500例长途转诊患者的院前急救护理的情况。结果总共派出长途转运救护车2500次，其中顺利完成长途转运的有2478例，有2例患者再转送的途中突然发生心跳呼吸骤停而死亡，家属能够给予理解并积极配合治疗。在救护车空返回院的20例患者因为病情极其危重暂时不适合进行转运，研究期间，本院长途转运并没有发生任何的医疗纠纷和安全责任事故的发生。结论危重患者再转运的获益大大高于风险的时候长途转运才是必须的。在转运期间应该把握转运指征，并且严格执行危重患者转运制度，培训专业急救的人员，配置好优良的设备，器材和急救的药品才能安全的转运危重症的患者。
关键词：危重症；长途转运；安全性
随着如今急救医疗体系的不断发展和完善，以及各医院之间的交流合作的不断增强，作为院前急救的重要部分的院际间危重症患者的长途转运日渐增多。危重患者的转运是危重病救治工作的十分重要的环节。怎样进行安全的长途转运危重症患者值得我们去探讨。长途转诊是院前急救任务的一部分，它具有患者病情复杂多样化，容易突发变化，车载时间较长等特点，而且还容易受急救环境，车载空间以及设备和药物等等的限制[1]。在长途转运的过程中，医务人员需要对患者的病情进行密切的观察和诊疗，而且还需要对长途转运过程中道路颠簸，意外事件，随车人员的身体不适等情况进行适当的处理。所以加强长途转运过程中的急救护理是十分有必要的。本研究对本院在2009年至2011年中长途转运的院前急救护理情况进行了回顾性的分析，总结的体会如下 1资料和方法
在2009年至2011年期间，本院急诊科接到了共有2700例的面叫以及电话预约长途转运病例，总共派出2500车长途转运救护车，其中进行长途转诊的有2478例，男性有1800例，女性有678例，年龄在2至89岁之间，平均为35岁，。出车的距离在40千米至1500千米之间，平均为152千米。医务人员接诊患者后并初步处理完毕启动救护车转送回院的时间在0.5小时至15小时之间，平均为3.5小时。本院转诊派出的常规救护车配备有急诊医生和护士各一名，专职的司机一名。当转运的单程超过400千米时会配备两名专职司机。
2 结果
本院急诊科在本次研究中，总共有2700例面叫和电话预约长途转诊病例。经过急诊医生的初步判定，不适合立即转诊的有200例患者，总共派出的长途转运救护车有2500车，，其中顺利完成长途转运的有2478例，有2例患者再转送的途中突然发生心跳呼吸骤停而死亡，家属能够给予理解并积极配合治疗。在救护车空返回院的20例患者是本院急诊人员经过现场的二次判定后，认定患者病情极其严重，暂时不适合转运。研究的期间，本院的长途转运也没有任何的医疗纠纷或者安全责任事故的发生。
3 讨论
3.1 转运前的准备
随车的医护人员需要有良好的身体素质和心理素质，有资深的院前急救经验，过硬的急救能力和团队之间的合作能力，并且要求能适应在救护车内工作的情况。长途转运的专职司机要求驾驶的经验丰富，能平稳驾驶救护车，并且能应对突发的道路交通状况，还要能对车辆的常见故障进行维修。本院所使用的急救救护车型号为奔驰416CDI监护型重症急救救护车和金杯阁瑞斯轻型急救救护车[2]。我们会根据出厂的要求来对救护车进行专业的维护和保养。救护车的专职司机在每天接班时要对车辆的行车电脑，制动系统，打洞机，机油，轮胎，安全带和门锁各个部位进行仔细的检查，排除安全的隐患。救护车都是按照国家要求所配置齐全的急救设备和药品，急诊的护士需要每天对车载的医疗设备以及车载外接电源，供氧和器械药品进行仔细的请点，质检和补给，上报有故障的设备，且定期进行消毒。后勤的工人也会每日对救护车进行卫生的清理。上述例行的检查责任到个人，且经值班护士确认无误后，救护车才可以进行院前急救工作。
长途转运前，急诊护士将通过电话或者直接通知家属，使其详细了解患者的病情状况，既往病史和当地医疗机构的治疗情况，再由急诊的医生初步判定患者现在的状况是否适合进行长途转运。对于病情十分严重而无法进行长途转运的患者，医生会建议其去当地医院就近治疗，等病情稍平稳后在进行长途转诊。对于初步符合长途转运条件的患者，要详细的记录联系电话和接诊医院的地点，并且告知家属在转运中可能会发生病情加重的情况，如有心脑血管病基础的患者可能在途中会发生心跳呼吸骤停，截瘫和损伤加剧的状况。告知家属在长途转运过程中所发生的不可抗因素，在取得患者和家属的同意后再告知其长途转运的收费事宜。
经过初步判定之后，要对有特殊治疗需求的患者提前对救护车加载诊疗设备，增加药品和器材的供给。最终转诊与否将根据本院医护人员的现场判定意见决定，并且除医务人员之外，随车的家属不能超过两个人，并且告知家属预估派出救护车的时间。
3.2 派发急救车
经过本院的急诊医生的初步判断之后，对适合进行长途转运的患者，根据其病情派出监护型重症急救救护车或者轻型急救救护车。在救护车发车之后，医护人员应该立即联系患者的家属，告知其救护车的派出时间以及大致到达接诊医院的时间，并且叮嘱家属的联系务必保持通畅。出发前还要必须再次同家属进行复核患者的病情和信息。建议急救救护车加载GPS导航仪，并且提前规划好行车的路线，以便能够及时和快速的到达目的地。急救救护车行驶的途中应该控制车速，注重行车的安全，另外还要避免司机疲劳驾驶，如果单程超过400千米的话，就需要配备两名的专职司机来轮流驾驶。车上还需要配备有足够的食物和饮用水，以保证最基本的生活补给。
3.3 现场的评估
在急诊的医务人员到场之后，要结合当地医院的治疗情况对患者进行初步的病情评估。评估项目要严格参照ACSCOT所指定的《创伤评估和分诊指南》。对于适合进行长途转运的患者，要准备一份统一印制的《长途转运协议书》给予其家属，待家属给予充分理解病签字同意后再进行转运。而且尽量避免有精神心理疾病，心脑血管病等的家属随车，以避免意外的发生，家属也应当理解尊重医护人员，认真配合做好患者的交接工作。
