【学习课件】第二章院前急救(急危重症护理学)

危重病症与院前急救
危重病症是指生命体征衰竭、威胁生命的急性疾病，需要及时的院前急救以 提供抢救的机会。
危重病症的定义
生命体征衰竭
指身体的不正常的生理功能 和代谢，如心跳异常、呼吸 困难等。
威胁生命的急性疾病
病情急剧恶化，有可能导致 死亡或严重伤害的疾病。
院前急救抢救机会
迅速的急救措施可在抵达医 疗机构之前提供必要的救治。
病症表现
中风患者可能出现面部肌肉无力 或麻木、言语困难等症状。
院前急救的重要性
1 救命的关键
院前急救能够在关键时刻 为危重病症患者提供病情的恶化和并发症的发 生。
3 增加生存率
适当的院前急救措施可以 提高危重病症患者的生存 率。
常见的院前急救措施
危重病症的院前急救流程
1
1. 评估病情
快速评估患者的病情和生命体征，确定紧急救治的优先级。
2
2. 实施急救措施
根据病情需要进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施。
3
3. 与医疗机构联系
及时与医疗机构建立联系，准备好患者的转运和接诊。
危重病症的分类
心血管病
包括心肌梗死、心力 衰竭等心脏相关疾病。
呼吸系统病
如哮喘、肺炎等呼吸 道相关疾病。
神经系统病
如中风、癫痫等影响 脑和神经功能的疾病。
其他疾病
如严重感染、创伤等 危及生命的疾病。
危重病症的病因和病症表现
病因
心肌梗死的病因通常是冠状动脉 阻塞。
病症表现
哮喘病人可能出现呼吸困难、喘 息声和胸闷等症状。
1
胸外心脏按压
为心脏骤停患者进行有效的心肺复苏。
2
人工呼吸
对呼吸衰竭患者进行辅助呼吸，保持氧气供应。

院前模糊定性法 ——ABCD法
最后一步 E ——判断伤员是否属重伤（限时1 ~ 2秒钟） 如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤
部位在人体的重要解剖位置—— CHANS，即头（H）、 颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的 开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。
（3）轻伤
生命体征平稳 皮肤及软组织损伤或远端肢体闭合性骨折等
（4）极重伤
已死亡 生命体征丧失 颈部断离 胸腔及心脏破裂 头颅严重变形 颈动脉等大动脉严重破裂出血等
（5）污染伤
放射污染和传染污染等
注意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。 当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分 紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没 有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而 首先抢救和运送次重伤员，把有限医疗力量投放在大多数 有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际 效果。
现场检伤分类的目的
面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分 为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急 救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤 员，降低伤残率。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡 人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估， 以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援， 决定是否现场增援。
。
院前定量评分法 ——PHI法
PHI法即“院前指数法” 它是所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均 衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系 中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。
。
PHI具体评分表
参数

检查伤病员是否有呼吸困难症状存在，并查明原因，必要时清 除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员 气道的通畅。
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现场评估
❖ 初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看”
胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
“三感觉”
面部感觉病人呼吸道有无气体排出
❖ 是北京市院外急救和重大急救医疗任务的统一指挥 、调度和抢救工作。、
❖ 优点：“大而全”
❖ 缺点：1.未能充分利用其它医院的急救资源。 2.需要大量资金和大量人才。
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北京急救中心
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（二）上海模式——指挥协作性
❖ 院前急救中心及其所属分站与该市若干医院紧密 协作的急救模式。
5.急救与呼救并重
6.妥善保留标本、离断肢体和器官 7.加强途中监护并详细记录
➢ 先救命、后治伤、对症治疗为主
随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救
。
主要特点是“急”和“救”
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四、院前急救的质量管理
❖ 1.具备良好的系统通讯网
❖ 2.具备齐全和完好的运输工具（（12））急自救动电显话示收呼接救通方常位与
❖ 急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。
❖ 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。 ❖ 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）
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伤员集中分检场地示意图
绿区 黄区
通 道
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红区
黑区
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七、院前急救的不足
• 1、急救人才匮乏 • 2、医疗纠纷日益增多 • 3、医疗救治成功率较低
院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节 。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决 于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能 力密切相关。
• 作业：
• 1.院前急救的主要内容有 、 、 。
• 这是主要和经常性的任务。 • 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者
或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。
• 短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急 救患者。
➢如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者 的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重 患者<5 %。对此类患者必须进行现场抢救
•
（现场急救、搬运、监护运送）
• 2.担架（木板）转运伤员途中的护理特点是什么？
• 伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧， • 如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣
服较难脱去时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救争取时间。
• （2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推 至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱 出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。
• 常挂在伤病员左胸的衣服上。
蓝（绿） 轻
黄重
红 危重
黑 死亡人员。
（二）现场急救区的划分
• 收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提 供必要的紧急复苏等；
• 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做 进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命 复苏；

第二章
二、疑难知识点
二、疑难知识点
院前急救的原则 院前急救的工作流程 心搏骤停患者的病情判断和高质量心肺复苏的要点 气道异物梗阻患者的病情判断和婴幼儿的急救 简明检伤分类的方法 止血带的使用 中暑的分型和急救
第二章
三、常考知识点
三、常考知识点
院前急救的原则 现场心肺复苏的操作要点，导致心搏骤停的原因分析； 气道异物梗阻海氏手法的操作要点 创伤患者的现场救护要点 淡水淹溺和海水淹溺的病理生理机制 重度中暑的分型个各自的急救要点 触电是的现场急救
第二章
院前急救
作者 : 胡爱招
单位 : 金华职业技术学院医学院
目录
重点内容 疑难知识点 常考知识点 思维导图
第二章
一、重点内容
一、重点内容
院前急救的特点 院前急救的原则 院前急救的工作流程和方法 心搏骤停患者的院前急救 气道异物梗阻患者的院前急救 创伤患者的院前急救 常见理化因素损伤患者的院前急救
第二章
四、思维导图
ห้องสมุดไป่ตู้
四、思维导图
院前急救
原则
概述
目的
心搏骤停患者 的院前急救
流程
气道异物梗阻患者的院 前急救
创伤患者的院前急救
常见理化因素损伤患者 的院前急救
检伤 止血 包扎 固定 搬运
淹溺 电击伤
中暑
谢谢观看

5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
宜长途运送及过多搬动，以免加重出血； ❖ ②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐
物。
❖治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿 （甘露醇，）以防止脑疝形成。
急性心肌梗死定义
❖急性心肌梗死(acute myocardial infarction)
系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、 损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌 酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性 心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬 化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
心肺复苏急救成人生存链
我们的药品，设备配置齐了吗？ 我们能用好手中的药品、设备吗？ 病情评估到位了吗？告知到位了吗？
有没有签署相关告知书？
院前急救原则
1、立即使伤病员脱离危险区：先复苏后固定，先止 血后包扎，先重伤后轻伤。
2、先救命后治病，先救治后运送。
3、急救与呼救同时进行。
4、争分夺秒，就地取材。
急救车的药物配置
常用抢救药物
❖ 呼吸心跳骤停抢救药物：心三联，呼三联？。 ❖ 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素？ ❖ 抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮、阿托品、
异丙肾上腺，维拉帕米？ ❖ 激素类药物：地塞米松、氢化可的松，甲基泼尼
松龙。 ❖ 其他：甘露醇、50%葡萄糖，碳酸氢钠，胰岛素。 ❖ 这些药物配备了吗？会用吗？
急救
❖ 1.使患者平卧，头、腋下、大腿 根等部，用冷水、冰水或用白酒 擦身，并吹风。
❖ 2.用手导引人中、合谷等穴位。 ❖ 3.及时观察病人的体温、脉搏、
呼吸，当肛温降至38℃左右时， 应停降温，以防虚脱。 ❖ 4.静脉滴注5%葡萄糖盐水 1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。

与院内接诊科室的沟通协调
提前通知与准备
在将患者转运至医院前，提前与院内接诊科室联系，告知患者的基本 情况和初步诊断，以便他们做好接诊准备。
保持紧密沟通
在患者转运过程中，与院内接诊科室保持实时沟通，随时更新患者信 息和治疗进展，确保患者得到及时、连贯的救治。
协调救治方案
根据患者情况与院内接诊科室共同商讨救治方案，确保患者在入院后 能够得到及时、有效的治疗。
腹痛、腹胀、恶心、呕 吐、发热等。
神经系统急症
癫痫持续状态
01
癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30
分钟以上不自行停止。
急性脑血管病
02
突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
脑膜炎
03
发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等。
04
CATA特点
对患者病情进行快速评估，确定救治 优先级。
安全转运
在确保患者安全的前提下，将其转运 至附近医院接受进一步治疗。
初步处理
根据评估结果，给予患者必要的初步 救治措施，如止血、包扎、心肺复苏 等。
转运途中监护与治疗
持续监护
在转运途中，持续监测患者的生 命体征，及时发现并处理病情变
化。
必要治疗
根据患者病情需要，给予必要的 药物治疗或急救措施。
建立信任关系
清晰解释病情
急救人员应以亲切、耐心的态度与患者及 其家属沟通，减轻他们的紧张情绪，建立 信任关系。
用通俗易懂的语言向患者及其家属解释病 情、救治措施和可能的风险，以便他们做 出知情决策。
倾听与安慰
保持及时沟通
认真倾听患者及其家属的诉求和担忧，给 予适当的安慰和支持，帮助他们度过难关 。

院前急救
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❖ 6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 ❖ 7.争分夺秒，就地取材 ❖ 8.保留离断肢体和器官 ❖ 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 ❖ 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间
1h内抢救为黄金时间
6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
院前急救
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（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救
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❖ 1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 ❖ 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 ❖ 3.先重伤后轻伤 ❖ 4.先止血后包扎 ❖ 5.先施救后运送
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（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
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（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
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❖进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。

二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有 无血液、脑脊液流出、外观有无改变
眼：外观、视力、 眼球表面晶状体 有无出血、充血
耳：有无异物、变形、 液体溢出。
面色：苍白、潮 红、大汗
头颅：外形、大 小、完整性
4.分类：*
轻度－绿色：受伤较轻， 生命体征平稳， 可行走，一般做对症处理。
中度－黄色：严重，无危及生命者，及 时处理避免病情恶化 重度－红色：病伤严重，随时有命危险， 随时抢救。 死亡－黑色：意识丧失、大动脉波动消 失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。
（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
3.急救与呼救并重 4.争分夺秒，就地取材 5.保留断肢和器官 6. 搬运与医护一致性 7.转运与监护急救相结合，记录病情
现状与发展
第一阶1段.急：救改法革律开体放系前尚，未拉定起型来。就跑 第二阶2段.急：救20指世挥纪联末动，体多制种尚运未作形模成式共存 第三阶3段.信：息20联03络年尚非待典进（一SA步RS完）善爆发，院
4.车前载急仪救器迅设猛备发水展平不一
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： 22..以欧“洲急模”式字当先 •3以.简“单救仪”器字和当急先救员 •4仪.快器速设反备应齐（全6和分经钟验）非、富紧的急医运生输 •医 •56短专..生统 二时用送一 次间医到急转内疗急救运把急救电“救现话医电场，院 话消”防送警给察患急者救把医最疗好体的系急联救动 •7避.美免国二、次英转国运、澳大利亚

7
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；