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《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
急危重症患者抢救指南
本文档旨在为医务人员提供急危重症患者的抢救指南，帮助他
们更好地处理危急情况。
以下是一些关键要点：
1. 快速评估：在遇到急危重症患者时，医务人员应迅速进行初
步评估，确定患者的生命体征，并判断其病情的紧急程度。
2. 稳定呼吸循环：呼吸和循环是急危重症患者的关键问题。
医
务人员应确保患者的呼吸道通畅，并采取相应措施维持患者的呼吸
和循环功能。
3. 有效输液管理：急危重症患者需要及时补充液体以维持循环。
医务人员应根据患者的体重、临床情况和实验室检查结果，合理选
择输液种类和剂量。
4. 及时给予抗生素：对于感染性疾病所致的急危重症患者，医
务人员应及时给予合适的抗生素治疗，以控制感染的进展。
5. 心肺复苏：在心跳骤停的情况下，医务人员应立即开始心肺
复苏措施，包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持患者的生命体征。
6. 多学科协作：由于急危重症患者的病情复杂且变化快速，医
务人员应与相关科室的专家进行紧密合作，以制定有效的治疗方案。
7. 家属沟通：在抢救过程中，及时与患者家属进行沟通，解释
病情和治疗方案，提供必要的支持和安慰。
以上只是急危重症患者抢救指南的一些基本要点，医务人员在
实际操作中还应根据具体情况进行灵活的应对和处理。
抢救急危重
症患者是一项重要且复杂的工作，需要医务人员具备专业知识和丰
富经验，并与团队合作，确保患者的安全和康复。
急危重症重点一、名词解释4道，共20分1.院前急救：院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段的救护。
2. 多器官功能障碍综合征：是指在多种急性致病因素所致集体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭。
3.心肺复苏：是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。
4.急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性功能损害。
急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时救治常危及生命。
5.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，所引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
临床上依照症状轻、重分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。
二、简答3道，共20分1.高质量心肺复苏的要点①保证按压频率和按压深度②按压期间，保证胸廓完全回弹③尽量减少胸外按压中断④不要过度通气2.如何预防呼吸机相关性肺炎的发生（19章）（1）与机械相关的护理措施①呼吸机清洁与消毒②呼吸回路的更换③湿化器的选择④吸痰装置及更换频率（2）与操作相关的预防措施①气管插管路径与鼻窦炎防治②声门下分泌物引流③改变患者体位④肠内营养⑤气管内导管套囊的压力管理⑥控制外源性感染⑦口腔卫生（3）药物预防①雾化吸入或静脉应用抗菌药物②选择性消化道去污染（4）集束化方案②每日唤醒和评估能否脱机拔管③预防应激性溃疡④预防深静脉血栓3.CO中毒患者救治原则（1）现场急救：迅速将患者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。
给予高流量、高浓度的现场氧疗。
急危重症急救规范为促进院前急救服务及时、安全、便捷、有效，密切院内各科间协作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我中心实际情况制定重点病种急诊急救服务流程规范图。
我中心急救科科根据科室特点对重点病种流程修订。
重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性中毒、心跳呼吸骤停救治等。
重点病种急诊服务流程图↓进入↓送至↓↓ ↓↓ ↓护送↓检查结果送至↓视病情送入↓↓↓急救通则（Fist Aid ）急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的上升到。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。
可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。
如果其持续在达3-4天，在持续24小时以上，﹥的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。
因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过。
（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
急诊内科常见危重症诊断要点及抢救原则第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，100-120次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1-2mg静注，每隔5分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为双相200焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对缓慢性心律失常可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
急性心肌梗死患者的院前急救冠心病如今是我国一种常见的心血管疾病。
而当冠心病较为严重，以至于产生冠状动脉供血的迅速下降甚至暂停时，就会造成急性心肌梗死。
对于冠心病患者来说，发生急性心肌梗死是一种十分凶险的状况。
若救治不及时，甚至会导致患者的猝死。
那么，发生了急性心肌梗死应怎么办？一般来说要立即拨打120送医院急救。
但在患者还没抵达医院之前，做好院前急救措施也是很重要的。
它可以尽可能的控制和减轻患者的急性症状，给后续的抢救打下铺垫，提高患者的抢救成功率。
下面就为大家科普一些关于急性心肌梗死患者的院前急救常识。
一、何为急性心肌梗死？常见的症状包括哪些？急性心肌梗死属于中老年群体当中一种常见的心血管急危重症，通常由冠心病而引发。
其发病原理在于冠状动脉的突发性、持续性缺血及缺氧。
主要症状包括严重而持续性的胸骨后剧痛，以及心跳过快、血压迅速下降、突发性晕厥等。
也有的患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
可产生心脏破裂、室壁瘤等并发症。
严重时还会导致死亡。
长期过度劳累、不良的饮食习惯、抽烟酗酒、长期心情易怒或压抑、长期便秘等，都可能引起急性心肌梗死的发生。
由于气候环境、生活习惯和饮食习惯方面的因素，急性心肌梗死在欧美最为常见。
而在我国，随着生活条件的改善，一些人习惯于暴饮暴食和油腻饮食，或抽烟酗酒；再加上当代人普遍生活节奏较快、生活压力较大、日常缺乏体育锻炼等因素，冠心病在我国的发病率正不断上升。
而冠心病又是引发急性心肌梗死的重要因素。
所以在我国，近年来发生急性心肌梗死的比率不断上升，平均每年就会增加50万人。
所以最好是平时就要掌握一些关于这方面的健康常识。
特别对于中老年人来说，掌握一些关于急性心肌梗死的防治常识是有必要的。
二、患者家庭的院前急救措施家中成员有心脏病特别是冠心病史，或者本身就有心脏病特别是冠心病的，属于发生急性心肌梗死的高危人群。
其本人及其家人在平时生活当中都要格外加强注意，随时做好防范工作。
当患者出现胸骨后剧痛，以及心跳过快、突发性晕厥等疑似急性心肌梗死症状时，做为家属首先不要慌张，而是要设法协助患者立即进行平卧。
常见危重症的急救护理第一节急性冠状动脉综合症的急救护理一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。
二、病情评估1.主要症状（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。
（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。
（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。
（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。
（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。
（6）猝死 ACS最严重的一种临床表现。
2.体征（1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。
（2）心电图的改变 NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。
（3）心肌酶标记物 TnI / TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。
三、急救护理1. 建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。
2. 按医嘱用药（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。
必要时给予静脉制剂。
（2）镇静镇痛药成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。
（3）ß受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß受体阻滞剂。
（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。
（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。
对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。
