甲状腺炎
教学目的：
▪ 了解：甲状腺炎的定义和分类。
▪ 理解：各型甲状腺炎的发病机制。
▪
掌握：亚急性甲状腺、桥本氏甲状腺炎的临床表现，实验室检查，诊断及鉴别诊断，治疗原则。
定义：
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，包括感染性和非感染性。甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。按病原学分类，可分为细菌性、病毒性、自身免疫性、辐射后、寄生虫、结核性、梅毒和爱滋病感染等。临床上亚急性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎最常见。
第一节
急性化脓性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎(acute
suppurative thyroiditis
AST) 是一种甲状腺非特异性感染性疾病，临床罕见。多以不典型症状起病，易与颈部其他感染性疾病或肿块混淆而被误诊。该病起病急骤，病情多变，若不及时诊断及治疗可迅速导致呼吸困难，危及生命。
【病因】
甲状腺有完整的包膜、甲状腺腺体内富含高浓度的碘离子、腺体还有着丰富的血液供应和淋巴引流，故甲状腺很难发生化脓性感染。其发病原因主要与下列因素有关：(1)甲状腺基础疾病继发感染，如甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿，因甲状腺局部循环血供不良、含碘浓度降低较易并发感染。(2)医源性感染，如甲状腺穿刺时消毒不严格。(3)先天性畸形．最常见的为先天性梨状窝瘘，是儿童发生AST的主要原因；AST常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌，少数见于大肠杆菌、布鲁菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、卟啉单胞菌属，还可见于真菌、病毒、寄生虫感染等，可为单一病原菌感染，也可发生混合感染。条件致病菌感染多发生于免疫力低下患者如使用免疫抑制剂、糖尿病、肿瘤、HIV以及使用糖皮质激素的患者。 【病理】
超声下细针穿刺AST得到脓液，穿刺物培养可得到病原体；若穿刺物镜检见到富含多核巨细胞的肉芽肿及单核细胞浸润提示为亚急性甲状腺炎。
【临床表现】
本病常以发热、咽痛、吞咽困难、颈前区疼痛及肿块起病。发病初期类似咽喉炎、淋巴结炎、颈部软组织感染。Dugar等【1】提出AST临床表现的三联征：多结节甲状腺肿、单侧的下咽炎、周围蜂窝组织炎，当临床出现以上三联征时，要考虑AST的可能。随着炎症进展、逐渐形成脓肿，局部疼痛和肿胀加重，如果未能及时治疗，脓肿发展可穿破周围组织，并发化脓性纵隔炎、气管或食管瘘、严重者可因脓肿压迫发生吞咽或呼吸困难，从而危及生命。
第1篇
日期：2023年11月10日
授课教师：张明
课程名称：普通外科疾病诊断与治疗
授课班级：2021级临床医学专业1班
授课地点：外科教研室多功能厅
一、课程概述
本节课是普通外科疾病诊断与治疗课程的一部分，旨在帮助学生掌握外科常见疾病的诊断、治疗原则及手术操作技能。通过本节课的学习，学生应能够了解外科疾病的病因、病理生理变化、临床表现、诊断方法和治疗原则。
二、教学内容
1. 课程导入
- 简要回顾上一节课的内容，引导学生回顾并总结。
- 引入本节课的主题，明确学习目标和重点。
2. 常见外科疾病介绍
- 胃癌：病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则。
- 肝癌：病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则。
- 胰腺癌：病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则。
3. 外科手术操作技能
- 手术器械的使用与保养。
- 手术操作的基本原则。
- 常见手术操作步骤及技巧。
4. 病例分析
- 分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。 5. 课堂讨论
- 针对某一外科疾病，组织学生进行讨论，培养学生的临床思维能力和团队合作精神。
三、教学过程
1. 导入新课
- 教师简要回顾上一节课的内容，检查学生对知识的掌握情况。
- 引入本节课的主题，明确学习目标和重点。
2. 讲授新课
- 教师结合PPT，详细讲解常见外科疾病的诊断、治疗原则及手术操作技能。
- 鼓励学生积极参与，提问并解答学生疑问。
3. 病例分析
- 教师提供典型病例，引导学生运用所学知识进行分析。
- 学生分组讨论，教师巡回指导。
4. 课堂讨论
- 针对某一外科疾病，组织学生进行讨论。
- 教师引导学生总结讨论结果，并进行点评。
5. 总结与反馈
- 教师对本节课的重点内容进行总结，强调学生的掌握情况。
- 学生反馈学习心得，教师针对学生反馈进行点评和指导。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）
一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围
1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？
推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB
推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）
2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？
推荐2-1： 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞
妊娠期特异性参考范围上限， 血清FT4 ＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH
上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH
参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？ 推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育， 增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？
推荐2-4： 妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH
控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L
以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4 治疗。不用LT3
或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4 的剂量？
推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4
替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整LT4 剂量（推荐级别A）。
急救护理学
1、市区急救的反应时间是15分钟
2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18
（1）、稳定急诊护理专业队伍
（2）、提高分诊准确率
（3）、提高患者身份识别的准确性
（4）、完善急救备用物资管理机制
（5）、提高危重患者抢救成功率
（6）、提高急诊患者的住院率
（7）、规范护理文书 （8）、保证互换沟通通畅
5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上
床位：护士人数=1:2.5-3以上
ICU 收治对象：
（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）
（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者
（3）、严重的多发伤、复合伤
（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者
（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者
（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者
（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者
（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者
