甲状腺疾病 ppt课件

手术指征 结节巨大，产生压迫症状。 结节增长迅速，怀疑恶变。
手术指征和手术方式选择
01
结节引起甲状腺功能亢进。
02
手术方式选择
甲状腺部分切除术：适用于单发良性结节。
03
手术指征和手术方式选择
甲状腺腺叶切除术
适用于多发良性结节或单发可疑恶性结 节。
VS
甲状腺全切除术
适用于多发恶性结节或弥漫性病变。
跨学科合作与综合治疗
与内分泌科、外科、放疗科等多学科合作，为患者提供全面的诊疗服 务。
THANKS
感谢观看
06
妊娠期和儿童期甲状腺相关问题
妊娠期甲状腺功能异常对胎儿影响
流产和早产
妊娠期甲亢或甲减均可增加流产 和早产的风险。
胎儿生长受限
妊娠期甲减可能导致胎儿生长受限 ，表现为低出生体重和身长。
胎儿智力发育障碍
妊娠期甲状腺功能异常，尤其是甲 减，可能影响胎儿神经系统发育， 导致智力发育障碍。
儿童期甲状腺功能异常表现和治疗原则
结构
甲状腺被气管前筋膜覆盖，固定于环 状软骨和气管环上。甲状腺两叶后面 的内侧与喉与气管颈部相邻，吞咽时 甲状腺随喉上下移动。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能加速体内物质氧化，增加耗氧量和产热量，提高基础代谢
率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若此时缺乏甲状腺激素，将严重影响胎儿大脑发育，导致不可逆的神 经系统损害和骨骼生长发育延迟或停滞。
经抑制。
甲状腺炎
甲状腺的炎症性疾病， 包括急性、亚急性和慢
性甲状腺炎。
甲状腺结节
甲状腺内的肿块，可单 发或多发，良性或恶性

自主高功能腺瘤（Plummer disease）
碘甲亢
垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的 85% PPT课件
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临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）

甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下

可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素 妊娠 雄激素
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服用雌激素
糖皮质激素
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出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
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治 疗
抗甲状腺药物
常见副作用：
粒细胞减少 — 一般不需要停药
减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药
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治 疗
抗甲状腺药物
严重副作用—粒细胞缺乏

粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用 药的1个月内。
T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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诊 断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
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诊 断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一 般在 4cm 以 上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热 结节 其余部位显影淡或 不显影

7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
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甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
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甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
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甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19

治疗甲状腺功能亢进症的方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等 。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素分泌不足或缺乏导致的全身 代谢低下综合征，表现为乏力、
畏寒、水肿、便秘等症状。
甲状腺功能减退症的常见病因包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺
手术切除和放射性碘治疗等。
治疗甲状腺功能减退症的方法主 要是甲状腺激素替代治疗，通过 补充外源性甲状腺激素来改善症
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体，有助于判断甲状腺疾病的病因。
甲状腺肿瘤标志物检测
通过检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状腺肿瘤的早期发现。
影像学检查
01
02
03
超声检查
利用高频超声探查甲状腺 形态、大小及内部结构， 协助诊断甲状腺结节、肿 瘤等疾病。
X线检查
通过X线检查了解甲状腺 与周围组织的解剖关系， 有助于甲状腺疾病的诊断 。
CT和MRI检查
高分辨率的CT和MRI检查 有助于了解甲状腺与周围 组织的解剖关系，协助诊 断甲状腺肿瘤等疾病。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺肿瘤等 疾病。
术中冰冻切片检查
甲状腺疾病的风险。
Байду номын сангаас
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状 腺造成不良影响。
定期进行体检
甲状腺功能检查
定期检查甲状腺功能，了解甲状腺激素水平是否 正常。
颈部超声检查
通过颈部超声检查，了解甲状腺形态、大小及是 否有结节等情况。
定期体检
定期进行体检，及时发现甲状腺异常情况，以便 早期治疗。

实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清T3、T4、TSH等水平检测，以评估甲状腺功能状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺球蛋白检测
用于甲状腺癌术后监测复发情况。
影像学检查
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02
03
超声检查
评估甲状腺大小、形态、 结节性质等，是甲状腺疾 病首选的影像学检查方法 。
手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术治疗主要适用于甲状腺肿大、结节、肿瘤等疾病的治疗。但对于严重心、肺、肝、肾功能不全等患者， 手术风险较大，需谨慎评估。
手术方式与步骤
根据患者病情和手术目的，选择相应的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。手术步骤包 括麻醉、消毒、切开、止血、缝合等。
手术后护理与注意事项
甲状腺结节与肿瘤
01
定义与发病机制
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。其发病机制
包括增生、炎症、肿瘤等。甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织发生的良恶性
肿瘤。
02
临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽
困难等症状。甲状腺肿瘤患者则可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌 甲状腺素不足，导致机体代谢减 低。其发病机制包括自身免疫损
伤、甲状腺破坏等。
临床表现
患者可能出现畏寒、乏力、少汗、 纳差、便秘、月经紊乱等症状。严 重者可能出现黏液性水肿昏迷等危 象。
诊断与治疗
诊断依据包括典型症状、体征及甲 状腺功能检查。治疗以补充甲状腺 素为主，同时针对病因进行治疗。
术后石蜡切片检查
对手术切除的标本进行详细的病理学检查，以明确病变类 型、分期等。

甲状腺激素的测定包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素 （T4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4） 等指标。促甲状腺激素的测定则有助于了解垂体对甲状腺的调 节功能是否正常。
甲状腺形态的检查
甲状腺形态的检查是通过影像学手段了解甲状腺的外观和结构是否正常。常见的检查方法包括超声、 CT和核磁共振等。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
01
药物治疗
药物治疗是甲状腺疾病常见的治疗方法之一，主要通过口服药物来调节
甲状腺激素的分泌，以达到治疗目的。常见的药物包括抗甲状腺药物、
甲状腺素替代药物等。
02
药物治疗的原则
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情制定个性化的治疗方案。治疗
过程中需定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整药物剂量，确保治疗
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
甲状腺炎
甲状腺结节
心慌、手抖、怕热、多 汗、食欲亢进、消瘦等。
乏力、畏寒、水肿、皮 肤干燥、便秘等。
颈部疼痛、发热、肌肉 疼痛等。
颈部肿块、呼吸困难、 声音嘶哑等。来自 02甲状腺疾病的诊断
甲状腺功能的检查
甲状腺功能检查是诊断甲状腺疾病的重要步骤，包括甲状腺 激素和促甲状腺激素的测定。这些检查可以帮助医生了解甲 状腺的分泌功能是否正常，从而判断是否存在甲状腺功能亢 进或减退等疾病。
心理调适
保持良好的心态，避免情绪波动对甲状腺的 影响。
定期复查
在治疗过程中，定期进行相关检查和复查， 以便及时了解病情变化。
健康管理
建立健康档案，记录病情变化和治疗情况， 便于医生了解病情和调整治疗方案。
05
甲状腺疾病与心理健康
甲状腺疾病对心理健康的影响

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8
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甲状腺疾病的体格检查
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床放 意射 义性
核 素 检 查 的 临
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四类甲状腺结节的影象特征 结节类型 与周围正常甲状腺组织比较
热结节 温结节 凉结节 冷结节
放射性增强 放射性相似 放射性减少 放射性缺损
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临床上多提示为甲 状腺急性炎症或甲 状腺机能亢进及高 功能腺瘤
一、甲状腺性甲亢
二、垂体性甲亢
三、异源TSH综合征
四、卵巢甲状腺肿
五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者
六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢
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4
甲状腺性甲亢的临床病理类型 甲状腺性甲亢
１、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发 性）
2、多结节性甲状腺肿
3、自主性高功能性甲状腺腺瘤
4、新生儿甲亢 5、碘甲亢
2
甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面精光选p滑pt课，件质地柔软，随吞咽上下移动。 18
可以出现压迫周 围气管、食管以 及喉返神经等相 应症状
个别患者可继发甲亢 也可以发生恶性变
也可扪及多个或 单个结节
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诊 断要点
1、明显的地方流行性发病；
2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；
事二
亢
项）
进
手
的 手
术
术
及
术
注
式
——
甲
状
腺 精选ppt课件
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（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。

➢ 乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 。 ➢ 间质内常见呈同心圆状的钙化小体（砂粒体）。 ➢ 乳头上皮可单层或多层 。
（二）慢性甲状腺炎
➢ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 ➢ 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
病理学（第9版）
病理学（第9版）
光镜 1. 滤泡上皮增生呈高柱状，常有乳头形成
2. 滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质 内出现很多吸收空泡
3. 间质血管增生，明显充血，大量淋巴细胞 浸润，并形成淋巴滤泡
滤泡上皮高柱状增生，滤泡周边胶质出现 许多吸收空泡，间质淋巴组织增生
病理学（第9版）
（二）病因与发病机制
➢ 目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病 ➢ 遗传因素 ➢ 精神因素
➢ 一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿。 ➢ 分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关， 又称地方性甲状腺肿。远离海
岸的内陆山区和半山区多见。 ➢ 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区， 我国病人超过3亿。
病理学（第9版）
（一）病理变化
增生期 （stage of hyperplasia） 胶质贮积期（stage of stored colloid） 结节期 （stage of nodular）
➢原发性甲状腺癌中最常见的类型（60%） ➢青少年女性多见 ➢肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 ➢局部淋巴结转移较早
病理学（第9版） 肉眼 圆形，直径约3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白色，部分病例有囊

减退症是最常见的两种类型。
年龄分布
甲状腺疾病可发生于任何年龄段， 但不同年龄段发病率存在差异。 一般来说，女性发病率高于男性， 且随着年龄的增长，发病率逐渐
升高。
地域差异
不同地区和国家甲状腺疾病的发 病率存在差异，可能与环境、遗 传、饮食习惯等多种因素有关。
02
甲状腺疾病的病因
遗传因素
家族遗传
甲状腺疾病具有明显的家族聚集 性，可能与遗传基因有关。
基因突变
某些基因突变可能增加个体患甲状 腺疾病的风险，如甲状腺过氧化物 酶（TPO）基因突变等。
环境因素
辐射暴露
长期暴露于辐射环境中可能增加甲状 腺癌的风险。
碘摄入量
碘摄入不足或过量都可能影响甲状腺 功能，导致甲状腺疾病的发生。
自身免疫因素
自身免疫反应
某些甲状腺疾病是由于自身免疫反应引起的，如Graves病和 桥本氏甲状腺炎。
睡眠质量
良好的睡眠质量有助于调节内分泌系统，保持甲状腺激素的正常分 泌，减轻甲状腺疾病的症状。
06
甲状腺疾病的预防与控制
提高公众对甲状腺疾病的认知
甲状腺疾病知识普及
通过媒体、教育机构等途径，广泛宣传甲状腺疾病的基本知识，包括发病原因、症状、治疗方法等。
健康讲座和培训
组织专业医生、专家开展甲状腺疾病知识讲座和培训，提高公众对甲状腺疾病的认知水平。
免疫系统异常
免疫系统异常可能导致甲状腺细胞的损伤和甲状腺疾病的发 生。
03
甲状腺疾病的临床表现
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢进综合征。
详细描述
患者可能出现心悸、出汗、食欲亢进、体重下降、情绪激动等症状，严重时可 能导致甲状腺危象，威胁生命。

甲状腺肿瘤的处理
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。对于良性肿瘤，可采取手术切除或药物治疗 ；对于恶性肿瘤，需进行根治性手术，术后辅以放疗或化疗等综合治疗措施。
06
甲状腺疾病的康复与随访
康复期的生活调整与心理支持
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累； 合理饮食，控制碘摄入量；适当 锻炼，增强免疫力。
心理支持
免疫治疗
通过注射免疫制剂或疫苗等方式，调节机体免疫 功能，达到治疗自身免疫性甲状腺疾病的目的。
04
甲状腺疾病的预防与保健
合理饮食与营养补充
控制碘摄入量
适量食用富含碘的食物， 如海带、紫菜等，避免碘 缺乏或过量。
均衡饮食
保证蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质 的均衡摄入，维持身体正 常代谢。
系。
甲状腺核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激 素类似物，观察甲状腺摄取和分 布情况，用于鉴别甲状腺结节的
良恶性及功能状态。
CT/MRI检查
对于复杂或疑似恶性病变的甲状 腺结节，可采用CT或MRI进行进 一步检查，以提供更详细的解剖
结构和病变信息。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
《甲状腺疾病》PPT课件
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与保健 • 甲状腺疾病的并发症与处理 • 甲状腺疾病的康复与随访
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
合成和分泌甲状腺激素
甲状腺激素对调节人体代谢、促进生 长发育和提高神经系统兴奋性等方面 具有重要作用。
甲状腺疾病的危害