甲状腺疾病超声诊断PPT幻灯片课件

病理性甲状腺声像图
• 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺
肿、结节性甲状腺肿。
• 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、
慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
• 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、
甲状腺癌。
• 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。
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弥漫性甲状腺肿
• 又称毒性弥漫性甲状腺肿，通称原发性甲亢。 • 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导
• CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内
无血流信号。
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甲状腺脓肿
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亚急性甲状腺炎
• 病因：多见于20~60岁的女性，可能为病毒过敏反应
所致。白细胞升高，T3 、T4升高，血沉加快。
• 声像图：甲状腺双侧中度弥漫性增大。早期回声偏低
均匀或欠均匀，继而回声增高，分布不均匀，并可见 强回声的钙化点。病程长而不愈时常可出现一个或多 个结节性病灶。本病特征为患侧甲状腺与其接近的颈 前肌之间的间隙消失，或见低回声带。
• 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部， 必要时略向左右微偏。
• 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构，血流信号。
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正常甲状腺声像图
• 甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角
形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从 上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及 颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规 整，边界清楚。
甲状腺疾病超声诊断
主讲 黄幼珍
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解剖概要
• 位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H
形，上缘平C5 ， 下缘达C7，峡部位于第2~4气 管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为 气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。
• 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤
泡组成小叶，每个小叶内有20~40个滤泡，滤 泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及 纤维组织。
• CDFI：甲状腺实质内血流无明显增多，出现结节病灶
后，病灶周边血流较丰富，而内部无明显血流信号。
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慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本氏病）
• 病因：
自身抗体明显升高，称自体免疫性甲状腺炎，是甲 状腺炎中最常见的，40岁以上的女性多见（95%）。
• 声像图：
双侧甲状腺出现弥漫性对称或不对称不同程度肿大， 峡部尤为明显，边缘尚光整。实质内回声增粗，偏低， 分布不均匀，或伴局灶性低回声。根据病变回声不同 可分为两类：淋巴细胞浸润的滤泡呈低回声区，腺体 间有回声较强的纤维组织；在似为正常的甲状腺组织 内出现片状低回声，酷似肿块，但边界不清，此类应 与甲癌鉴别，如果峡部明显肿大而无肿块应考虑本病。
报导血流偏少。
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结节性甲状腺肿
• 病理、病因：弥漫性甲状腺肿或地方性甲状腺肿
反复增生形成纤维组织包绕的结节，并非肿瘤。
• 声像图：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧
或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节 可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均 匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及 无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。
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•血 供
动脉
• 甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极 分支后进入腺体实质。
• 甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。 • 约有10%的人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中
线进入甲状腺。
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静脉
• 静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静 脉→颈内静脉。甲状腺下静脉→无名静脉。
淋巴
• 解剖值：纵径（上下长径）30～60mm，宽径（左右
径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～ 20mm。
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探查方法
• 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加 水囊。
• 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。
• CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流
信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢， 则血流极丰富。
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结节性甲状腺肿
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结甲伴纤维化
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急性甲状腺炎
• 病因：多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，
少数为血行性感染。
• 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，
内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规 则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺 炎。
致甲状腺组织增生，机能亢进。 • 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边
缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均 匀，多呈中等回声。 • CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征” 或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰 值速可达70cm/s或更高。
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甲亢
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甲
亢
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甲
亢
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单纯性甲状腺肿
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• CDFI：本病血流信号无明显增多，为低 速低阻血流频谱图。甲状腺上动脉内径 增宽达5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并 甲亢，则血流信号极丰富，峰值速加快。
• 鉴别诊断：本病应与结节性甲状腺肿和 甲癌鉴别。
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桥 本？
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侵袭性（纤维性）甲状腺炎
• 又称木样甲状腺炎或硬化性甲状腺炎 • 病因不明，病理上是先为淋巴细胞浸润，继而
• 病理、病因：由于缺碘、甲状腺呈代偿性增
生、肿大。病理上分三期：增生期、胶质储积 静止期、结节期。
• 声像图：甲状腺双侧呈不同程度的对称性或
不对称肿大，由于滤泡高度扩张，已失去正常 结构，而出现边界不清之低回声或无回声（滤 泡内充满胶质物），肿大的甲状腺可比正常增 大3~10倍。
• CDFI：腺体内可见散在点状血流信号。亦有
纤维组织增声。
• 声像图：甲状腺单叶或单叶的一部分，也可
是甲状腺全部肿大，内部回声偏低且不均匀， 或呈网络状，亦可出现边界欠清的结节性病灶， 有假包膜。
• CDFI：血流信号少。
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甲状腺腺瘤
• 病理、病因：
• 内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，
内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。
• 超声测值：长径：40~55mm，宽径及前后径为15~
25mm，峡部厚4~6mm。甲状腺上下动脉内径<2.0mm，峰 值速22~33cm/s（<30cm/s），RI= 0.57~ 0.65。
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正常甲状腺
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