流出道室早特征

常规心电图、动态心电图及多导心电图对流出道室性早搏定位诊断价值[摘要]目的：探析流出道室性早搏定位诊断当中实施常规心电图、动态心电图及多导心电图的意义。

方法：2019.03~2023.05期间，40名流出道室性早搏患者为样本，均实施常规心电图、动态心电图及多导心电图诊断方法，分析定位诊断准确性。

结果：胸前导联移行区指数、SV2/RV3方面，三组数据有对比意义，（P＜0.05）；V2导联R波振幅指数及时限指数、V2导联移行指数无对比价值，（P＞0.05）。

结论：常规心电图及多导心电图，对比动态心电图，在流出道室性早搏定位诊断方面，效果更为明确。

[关键词]常规心电图；动态心电图；多导心电图；流出道室性早搏；定位诊断流出道室性早搏是指起源于心室流出道的一种早期搏动，是一种常见的心律失常，通常在心肌细胞自律性增高或传导组织异常的情况下发生。

流出道室性早搏的特点是QRS波形宽大畸形，与窦性搏动或室上性搏动有明显差异。

对于流出道室性早搏的诊断意义在于以下几个方面：第一早搏类型鉴别：流出道室性早搏的QRS波形与窦性搏动或室上性搏动有明显差异，通过分析心电图可以确定早搏的类型。

早搏类型的鉴别对于确定诊治方案和评估患者的预后具有重要意义。

第二鉴别其他心律失常：有时候，流出道室性早搏与其他心律失常如心室性折返性心动过速或室上性早搏等相似，通过分析心电图可以帮助医生鉴别并确定具体的心律失常类型。

第三了解心脏结构与功能：通过观察和分析流出道室性早搏的QRS波形、ST-T变化等特征，可以帮助医生了解患者心脏结构和功能的异常情况。

例如，早搏的起源部位可能与心肌病变或冠心病等相关。

第四治疗策略制定：对于某些严重的流出道室性早搏，如频发早搏或引发室性心动过速等情况，及时诊断并制定相应的治疗策略非常重要。

通过心电图的分析，可以确定早搏的程度和危险性，从而指导医生制定个体化的治疗计划。

心电图是一种简便、无创的检查方法，在诊断与管理流出道室性早搏中具有重要作用。

特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点吴学勤;高敏;王慕秋;王静;朱晓红;杨玲;仇鑫;鲍佩;王延林【摘要】目的：探讨特发性右心室流出道室性期前收缩（RVOT-VP）特点及临床意义。

方法本文对687例RVOT-VP患者动态心电图及临床资料进行回顾性分析。

结果在687例患者中，女性395例（57．4％），男性292例（42．5％），女性/男性比为1．35，平均年龄（59．8±12．9）岁。

所有患者均有不同程度的心悸症状，94例（13．7％）曾出现过黑朦症状，22例（3．2％）曾经出现晕厥。

动态心电图记录室性早搏204～28472次。

检出右室流出道室速39例（5．7％）其中非持续性室速31例（79．5％），发作性持续性室速8例。

室速发作时未见一例晕厥发生。

结论特发性右心室流出道室性早搏较常见，动态心电图能揭示室早特征、分布、室速发作情况与症状关系，射频消融治疗为首选。

【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】室性早搏复合征;心电描记术,便携式;心动过速,室性【作者】吴学勤;高敏;王慕秋;王静;朱晓红;杨玲;仇鑫;鲍佩;王延林【作者单位】安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性期前收缩常是患者的就诊原因，在动态心电图检查中极为常见。

室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

5.代偿期呈完全性室性早搏起源点判断1.起源于右心室早搏：QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支传导阻滞波形2.起源于左心室早搏：QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联向下，即类似右束支传导阻滞波形3.起源于间隔部的室性早搏：Ⅰ导联QRS波呈双相波；4.起源于心尖部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上（若起源于右心室心尖部，aVR导联主波向下）；5.起源于心底部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及aVR导联主波向下6.起源于心室前壁的室性早搏：V1～V5导联QRS波主波均向下；7.起源于心室后壁的室性期前收缩：V1～V5导联QRS波主波均向上；室早的多少是次要的，主要要看室早的来源和形态。

多源性、联跳比单源性危险。

来源于左右室流出道的室早且没有器质性心脏病者，多为特发性，可以通过消融根治。

长期药物控制的副作用大，有致心律失常作用。

室性期前收缩的Lown分级：（主要对于急性心肌缺血的室性早搏的危险分层）0级：无室性期前收缩；Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。

Ⅱ级：频发，每小时多于30 次或每分钟多于6次。

Ⅲ级：多源性室性期前收缩。

ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。

ⅣB级：成串的室性期前收缩(三或三个以上室性早搏)反复出现。

Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。

室性早搏的治疗原则室性早搏是常见的心律失常之一。

流出道室早的无创电解剖标测背景介绍特发性室性期前除极（VPDs）常起源于流出道，即右室流出道（RVOT）和主动脉窦（SoV），以及两者之间的心外膜区域，即左室summit区（LVS）。

导管消融是治疗此类患者的有效手段，手术的成功率及相关并发症发生率与起源点位置密切相关，所以术前准确预测VPDs起源点非常重要。

12导联心电图常被用来定位室早起源，但间隔侧RVOT，SoV和LVS三者解剖位置相近，使用普通心电图较难区分。

近期，《Heart Rhythm》杂志刊文，使用无创电解剖标测（NIEAM）区分RVOT，SoV和LVS起源的VPDs的准确性，结果值得大家借鉴。

该研究纳入拟接受电生理检查或消融治疗的VPDs患者（症状性VPDs或室速，VPD负荷>25%，和/或合并心肌病）。

所有患者均在手术当天行无创标测（CardioInsight，美敦力公司），随后至电生理导管室。

在X线透视和电解剖标测下，在假定起源点和附近位置进行起搏，NIEAMs在这一过程中进行记录。

VPDs真实的起源点由有创的电生理检查进行确定，主要标准为：1.单次消融后心律失常终止，2.最早激动点至少提前体表QRS波35ms和/或≥95%与起搏图形一致。

同时，在心律失常发作时和起搏时分别记录12导联心电图，由两名电生理专家归纳总结心电图形态。

此外，使用最大波折指数（MDI）来预测心内膜和心外膜起源，使用V2移行比值来预测SoV和间隔侧RVOT 起源。

随后他们分析NIEAMs，测量各项指标并且预测VPDs的起源部位（图1-3），并且将NIEAM和12导联心电图判断起源部位的准确性进行比较。

研究连续性纳入2017年9月至2019年7月31名特发性流出道VPDs患者（表1），共分析了60份电压标测图和60份激动标测图（21名男性，平均年龄56±16岁），对应产生60份NIEAMs，其中18份为自发VPDs时记录，42份为起搏时记录。

室早定位诊断室早是最常见的室性心律失常。

判断室早起源部位具有重要临床意义：①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。

②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的在100-150bpm之间，较少引起心源性晕厥。

③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。

对室早起源部位进行定位的方法有：①将多根多极导管电极经皮穿刺技术在心内膜处进行标测，或在心外膜不同部位进行标测并进行程控期前刺激诱发人工室早，直至诱发出室早波形与体表心电图上的室早波形相同时，即可找出心室内异位兴奋处所在部位，进行射频导管消融治疗术。

此法标测准确，但属创伤性，不易被广大患者所接受，因要求技术条件较高，又必须在设备精良的大医院进行。

②根据体表心电图上反映左室面导联上出现的QS型室早进行定位，单呈QS型室早检出率较低，不适合于多数导联上不呈QS型室早的患者。

③根据12导联同步心电图室早的QRS-T形状和时间大致推测出室早的起源部位，其方法简便、迅速、可靠、便于临床推广应用。

(表1)。

表1室早定位诊断（注：上-指QRS主波向上，下-指QRS主波向下）室间隔早搏：早搏起源于室间隔部 (1)心电图特征：①室性节律，房性节律或交接性节律，下传QRS-T波形、振幅和时间均正常，而伴发的早搏形态与室上性QRS-T波形大同小异，QRS时间＜110ms。

②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心律等)并发的室早波形呈“正常化”。

(2)诊断：经典的室早诊断标准，不适合室间隔早搏的诊断。

这里特别指出室间隔早搏的诊断标准：①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联室上性QRS-T波形基本相同。

②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。

③提早的QRS之前无相关的心房波。

④希氏束电图显示V波前无H波。

(3)鉴别诊断室间隔早搏与交接早的鉴别列表2。

表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别右束支性早搏：早搏起源于右束支。