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机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。
气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。
呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。
预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。
定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。
营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。
心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。
机械通气护理常规1、保持抢救单位清洁，防止交叉感染，护理患儿前后要洗手，各项呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。
2、注意患儿体位，将患儿头部稍后仰，肩、颈部用软布垫高1~2cm，每2小时翻身1次有利于体位引流，可预防坠积性肺炎，同时避免局部组织长期受压产生压疮，但应注意避免牵拉呼吸机管道，防止气管插管发生移位或脱落。
3、严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况，注意呼吸是否对称等，每2小时记录1次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，置远红外辐射床的患儿，同时监测体温。
4、呼吸机工作状态的监测:每2小时记录1次呼吸机参数，包括:吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。
根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号。
5、观察使用呼吸机的并发症:吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸;过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐、痉挛以及氧中毒、呼吸机相关性肺炎等，应密切观察，经常进行肺部听诊，检查双肺呼吸音是否对称，有无痰液堵塞、插管过深、脱落、拆管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等，有异常要及时通知医生予以相应处理。
6、气道护理(1)吸痰前先叩背，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻叩击，一人准备好吸痰用物，戴无菌手套，另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入，使氧分压增高。
(2)使患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注人生理盐水冲洗液0.5~1m1。
(3)再接上呼吸机通气5~6次，拍背后吸痰，戴无菌手套，快速将吸痰管插入气管，插入深度比'管插管深0.5Cm，或遇阻力后退出吸痰管0.5~1cm后开始负压吸引(压力40~100mmHg)，边吸引旋转退出吸痰管，动作要轻快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。
(4)吸痰后继续加压给氧5-6次，便氧分压恢复到正常，吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。
(5)注意吸痰顺序:先吸气管内的痰液，后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施大家好，今天我们来聊聊一个很严肃的话题——呼吸机相关性肺炎。
别看这个名字听起来有点高大上，其实它就是指在使用呼吸机的过程中，患者可能会感染的一种肺部炎症。
这种肺炎可不是闹着玩儿的，它会导致患者的身体状况恶化，甚至危及生命。
那么，我们应该如何预防和护理呢？下面就让我来给大家普及一下相关知识。
我们要了解呼吸机相关性肺炎的成因。
其实，这种肺炎的发生与呼吸机使用过程中的一些细节密切相关。
比如，呼吸机的管道、面罩、湿化器等部件如果不定期清洗、消毒，就可能滋生细菌。
呼吸机的使用时间过长，也容易导致患者肺部积液，从而引发肺炎。
所以，我们在使用呼吸机的过程中，一定要注意这些细节，做好预防工作。
接下来，我们来说说如何预防呼吸机相关性肺炎。
我们要定期对呼吸机进行清洁和消毒。
一般来说，每天至少要清洁一次呼吸机的各个部件，每周至少要进行一次彻底的消毒。
消毒时，可以使用专门的消毒剂，也可以用热水进行煮沸消毒。
我们要控制呼吸机的使用时间。
一般来说，每次使用呼吸机的时间不宜超过6小时，以免导致患者肺部积液。
我们还要关注患者的呼吸道情况，及时更换呼吸机的面罩和管道，确保患者的呼吸畅通无阻。
光有预防还不够，我们还要学会如何护理呼吸机相关性肺炎的患者。
我们要保持患者的呼吸道通畅。
可以使用吸痰器帮助患者清理呼吸道分泌物，同时要注意操作方法，避免损伤患者的气道。
我们要关注患者的营养状况。
使用呼吸机的患者往往会出现食欲不振的情况，这时候我们要尽量采用流质或半流质的食物，保证患者的营养摄入。
我们还要关注患者的心理健康。
面对疾病的困扰，患者很容易产生焦虑、抑郁等情绪，这时候我们要多给予关心和安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。
在护理呼吸机相关性肺炎的患者时，我们还要注意以下几点：一是定期观察患者的病情变化，一旦发现异常情况要及时报告医生；二是保持患者的皮肤清洁和干燥，防止皮肤病的发生；三是注意患者的排尿排便情况，避免尿潴留和便秘的发生；四是鼓励患者适当活动，增强身体素质。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施1.1 什么是呼吸机相关性肺炎？呼吸机相关性肺炎，顾名思义，就是指在使用呼吸机的过程中，患者出现的肺部感染。
这种感染可不是闹着玩儿的，它会导致患者的病情加重，甚至危及生命。
所以，我们要认真对待这个问题，采取有效的预防措施，确保患者的生命安全。
1.2 为什么会出现呼吸机相关性肺炎？呼吸机是一种帮助患者呼吸的设备，但是它也有一定的风险。
在呼吸机使用过程中，患者的呼吸道容易受到细菌、病毒等微生物的侵袭，从而导致肺部感染。
呼吸机的使用时间越长，患者出现呼吸机相关性肺炎的风险就越大。
2.1 如何预防呼吸机相关性肺炎？既然呼吸机相关性肺炎这么可怕，我们就要采取积极的措施来预防它。
我们要保持呼吸机的清洁卫生，定期对呼吸机进行清洗和消毒。
我们要注意患者的呼吸道卫生，经常给患者擦拭鼻子、嘴巴等部位，避免细菌在这些地方滋生。
我们要根据医生的建议，合理使用抗生素，防止细菌产生耐药性。
2.2 如何护理呼吸机患者？除了预防呼吸机相关性肺炎之外，我们还要做好呼吸机患者的护理工作。
我们要定期观察患者的病情，一旦发现异常情况，要及时报告医生。
我们要关注患者的营养状况，保证他们摄入足够的营养。
我们要关心患者的心理状况，给他们提供关爱和支持。
3.1 呼吸机相关性肺炎的常见症状有哪些？呼吸机相关性肺炎的症状主要包括：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等。
这些症状虽然看似平常，但却不容忽视。
如果患者出现这些症状，一定要及时就医，以免耽误治疗。
3.2 呼吸机相关性肺炎的治疗方法有哪些？呼吸机相关性肺炎的治疗方法主要包括：使用抗生素、氧疗、支气管扩张剂等药物治疗；对于严重的呼吸机相关性肺炎，可能需要进行手术治疗。
具体的治疗方法还是要根据患者的病情来定。
呼吸机相关性肺炎是一个严重的问题，我们要时刻保持警惕，采取有效的预防措施和护理方法，确保患者的生命安全。
我们还要关注患者的心理健康，给他们提供关爱和支持。
只有这样，我们才能让患者度过这段艰难的日子，重拾健康的生活。
机械通气常见并发症及处理1.气压伤原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。
防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。
2.通气过度原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。
机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。
防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。
若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。
先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。
三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。
3.通气不足原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。
防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。
若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。
主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。
I/E最长可达1：:2.5~3。
4.呼吸机相关性肺炎原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
呼吸机相关肺炎预防措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，简称VAP）是指患者在机械通气过程中发生的肺部感染。
由于机械通气时，患者呼吸道防御功能降低，细菌易经气管插管进入下呼吸道，导致肺部感染。
预防呼吸机相关肺炎是提高重症患者救治成功率、降低医疗费用的关键环节。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：对于有创机械通气，应严格掌握适应症，避免不必要的气管插管。
2. 尽可能缩短机械通气时间：根据患者病情，及时调整呼吸机参数，争取尽早拔管，减少VAP的发生。
3. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，清除口腔内细菌，降低VAP的发生风险。
4. 采取半坐位：对于能够采取半坐位的患者，床头抬高30°45°，有利于减少误吸和胃内容物反流。
5. 限制制酸剂使用：尽量避免使用制酸剂，以减少胃内细菌定植。
6. 早期康复干预：鼓励患者早期活动，促进痰液排出，降低VAP发生率。
二、加强呼吸机管理1. 呼吸机管道管理：定期更换呼吸机管道，遵循无菌操作原则，避免细菌滋生。
2. 湿化气道：保持呼吸道湿润，有利于痰液排出，降低VAP发生风险。
3. 呼吸机参数调整：根据患者病情，合理调整呼吸机参数，避免过度通气或通气不足。
4. 避免误吸：采取适当的措施，如使用气囊、调整气管插管位置等，防止误吸。
5. 抗菌药物使用：对于高风险患者，可预防性使用抗菌药物，降低VAP发生率。
三、加强医护人员培训与监管1. 培训医护人员：加强医护人员对VAP的认识，提高预防意识。
2. 严格执行无菌操作：在操作过程中，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。
3. 监测VAP发生率：定期统计VAP发生率，分析原因，制定针对性的预防措施。
4. 持续质量改进：针对VAP预防工作中存在的问题，持续进行质量改进。
四、环境管理1. 保持病室清洁：定期清洁病室，减少细菌滋生。
2. 限制探视人数：限制探视人数，减少交叉感染的风险。
新生儿机械通气致肺损伤及其防护陆青梅(综述),林 娜(审校)(右江民族医学院附属医院儿科,广西百色533000)
【关键词】 新生儿;机械通气;肺损伤 文章编号:1003-1383(2005)02-0195-02 中图分类号:R722 文献标识码:A
随着机械通气在新生儿重症监护室(NICU)的广泛应用,其负面作用也越来越被人们重视,机械通气致肺损伤(ventilatorinducedlunginjury,VILI)是近年提出的一个新概念[1,2],指应用呼吸机过程中由于机械通气和肺部原发性病变共同作用导致的肺组织损伤。现就其病因、发病机制和防护的研究概况作一简述。肺损伤的原因与机制 1.压力性损伤 正压通气时,气道压力过高,作用于肺泡和血管壁,气体借此进入间质组织,并沿支气管肺泡进入纵膈而产生气压伤,如气胸、纵膈气胸、皮下气肿、气腹、空气栓塞。压力性损伤在临床上虽然认识最早,但究竟是吸气峰压、平均气道压或是呼气末正压所致目前尚不明确。较为统一的认识是VILI不是由单一气道压力升高所致,肺本身的疾患也是重要因素,甚至有学者[3]认为部分患儿在应用呼吸机前可能已经发生肺损伤。2.容量性肺损伤 容量性肺损伤是近年来倍受关注的热点,主要病理变化是肺水肿。吸气末肺容量是造成VILI的决定因素[4],吸气末肺高容量可造成肺过度扩张,导致肺泡损伤,毛细血管通透性增加,液体渗出增多而造成肺水肿。动物实验证明,肺内气体膨胀,呼气峰压在3.34kPa时可造成大鼠肺水肿,并可在1h内死亡[5]。大潮气量通气后因吸、呼气时肺泡受剪切牵拉而过度扩张可引起新生儿尤其是早产儿尚未成熟的肺泡上皮损伤,毛细血管上皮受损,血液、蛋白质、液体渗透到气管、肺泡和肺间隙,从而破坏肺的弹性,造成容量性肺损伤,增加新生儿病死率。3.肺不张损伤 引起肺不张的主要原因是气道堵塞、气管插管脱落、移位或滑入一侧支气管。早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等患儿,由于缺乏肺泡表面活性物质(PS),肺泡表面张力增加,呼气末时肺泡萎陷,肺泡数量逐渐减少而导致肺不张。强制性远端气管的反复开放和关闭与肺不张损伤也有关。机械通气在打开肺不张的气道时需要相对高的压力,这样可造成肺泡上皮细胞破裂。肺不张时出现的病理改变是在终末气道的远端发现空气-液体界面。4.医源性感染 呼吸机以预置的压力或容量主动给患儿输送气体,通过管路系统直接进入患儿气道,若管路系统消毒不彻底或使用过程中受污染,可造成病原微生物的入侵,致使抵抗力低下的患儿并发气管炎、支气管炎、肺炎,甚至菌血症等。应用呼吸机后发生医源性呼吸道感染是机械通气引起肺损伤三大并发症之一[6],也是长期应用呼吸机患
者的主要死亡原因之一。引起医源性感染的原因是:①新生儿免疫功能发育不成熟,抵抗力差;②人工气道的建立使气管直接向外开放,失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用,病原体可以直接进入下呼吸道;
③吸痰等气道护理和操作使污染机会增加;④呼吸机管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底引起外源性感染等。5.气道粘膜损伤 机械通气病人行气管内吸痰是解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅最好的方法,而气管内吸痰是一种侵入性操作,不仅可引起缺氧,还可引起气道粘膜损伤、溃疡、坏死等。主要原因是清除气道分泌物时吸痰管管径过大、吸痰负压过高、反复吸痰或每次吸痰时间过长等。
肺损伤的防护措施 VILI是促使病程延长,氧疗时间延长,病死率增加的主要原因,尤其在极低出生体重儿,超低出生体重儿合并PS缺乏时更为突出,也为机械通气中的主要并发病症。有报道VILI的发生率为13%～35%,病死率为31%[2]。随着经济
的飞速发展,呼吸机的广泛应用,“VILI的时代已经到来”[7]。1.压力性损伤的防护 国内学者通过肺力学参数监测来指导呼吸机的应用,发现适当降低吸气峰压(25cmH2O左右),采用低潮气量(5ml/kg～8ml/kg)和缩短吸气时间(0.3
s～0.5s),可使平均气道压力下降。应用适当的呼气末正压(5cmH2O～7cmH2O)治疗NRDS取得满意疗效,并不影响
氧合,PaCO2的轻度升高,对中枢神经和循环功能无明显影响,也不增加脑室内出血发生率[2]。高频震荡通气是唯一具有呼气相功能的通气模式,刘芳等[8]使用高频振荡通气抢救新生儿呼吸衰竭取得满意效果,发现高频振荡通气对新生儿呼吸衰竭,特别是合并气漏者十分有效。McGettigan等[9]也证明高频振荡通气在防治新生儿肺间质气肿上较传统的机械通气安全有效,慢性肺疾患发生率低[10]。因此,在进行机械通气时,应根据患儿的病情、胎龄选择适当的通气方式、吸气峰压、潮气量、吸气时间及呼气末正压(PEEP)等,以防止压力性肺损伤的发生。2.容量性肺损伤的防护 Clark[11]等提出了以下预防措
施:①RDS患儿仅有1/3的肺被利用,如果给予10ml/kg潮
作者简介:陆青梅(1965-),女(壮族),广西德保县人,主管护师。
・591・ 右江医学2005年第33卷第2期气量(相当于健康人30ml/kg潮气量),极易造成肺过度膨胀形成容量性损伤,为慢性肺疾病的发生埋下隐患。因此美国国立心肺和血液研究所RDS组提出了应用6ml/kg潮气量的建议。②高碳酸血症通气(PaCO2在6kPa～7.33kPa),稍高的PaCO2比增高潮气量更有益于避免VILI,但要注意避免由于高碳酸血症而造成的脑损伤。③给予适宜的呼气末正压。合适的PEEP通气既能避免肺泡过度膨胀,又可在正常功能残气量情况下进行有效的气体交换。3.肺不张损伤的防护 由于新生儿气管狭窄而短小,躁动或固定不牢均易引起气管插管脱落或移位。因此,陈艳玲等[12]建议妥善固定口塞和导管,每1小时核实一次气管插管于门齿的长度及双侧肺呼吸音情况;同时常规用生理盐水、庆大霉素、地塞米松等雾化吸入,对痰多粘稠的患儿,加用爱喘乐、沐舒痰;对气管粘膜充血、痰多稀薄的患儿加用肾上腺素;有支气管痉挛者用喘乐宁和爱喘乐交替吸入。每2～4h翻身、拍背1次,翻身的目的是预防肺内分泌物坠积堵塞气管、支气管及改善受压部位组织的血液灌注。拍背的作用是通过胸壁震动,使小气管分泌物松动易于进入较大气管,从而容易被吸出,并能促进肺循环,改善肺功能。翻身、拍背时动作要轻柔,掌握力度,以免因气管导管脱落、移位、折曲而导致肺不张。有学者在比较常规通气和高频振荡通气的效果时发现,应用后者可起到较好的氧合作用,同时几近恒定的平均气道压力可降低常规正压通气引起的强制性远端气道反复开放和关闭而造成的肺不张损伤[13,14]。早期使用PS,可减少肺损伤和促进肺复原,大多数新生儿在使用PS后几分钟内即可改善缺氧症状,表现为功能残气量增加,通气2灌注比例改善,肺内分流减少。通过持续气道正压(CPAP),将压力传递到肺泡,从而避免呼气末时肺泡发生塌陷,甚至能使塌陷了的肺泡再度扩张。为促使肺泡重新开放,保护肺泡组织免遭VILI,需选择指标适宜的潮气量、CPAP、给予PS,选择高频振荡通气的方式等可预防肺不张损伤。4.医源性感染的防护 应用机械通气技术后出现医源性感染而引起相关医疗纠纷已见报道。所以,加强呼吸机管路系统的管理及消毒工作至关重要。首先对医务人员加强业务学习和职业道德培养,树立待“气管如血管”的观念。严格控制病室进出人员;在吸痰时严格执行各项无菌操作规程;加强口腔护理,每天用1%碳酸氢钠溶液进行口腔护理1～2次,患儿取侧卧位,防止口腔、胃内容物吸入;使用中的螺旋管及其附件每24小时全部、彻底地清洗、消毒1次,湿化瓶、雾化器内液体每天更换灭菌蒸馏水;定期作气道分泌物培养,根据培养结果按医嘱静脉给予抗生素,或于吸痰时气管导管内滴入以增加局部抗生素浓度;每天用多功能电子灭菌灯定时照射消毒1～2次。通过采取以上综合措施,可有效地预防医源性感染的发生。5.气道粘膜损伤的防护 气道粘膜损伤后出现充血、水肿,可造成气道狭窄甚至堵塞而影响通气效果。陆月欢等[15]认为,吸痰管的管径不应超过气管插管内径的2/3,吸痰负压在80mmHg～120mmHg,每次吸痰时间不超过15s就能保持呼吸道通畅。所以,应根据气道分泌物多少确定吸痰间隔时间,一般情况下每2小时吸引1次,避免过频、过长时间的吸痰而造成气道损伤。综上所述,新生儿机械通气致肺损伤的防护,首先要注意新生儿的生理特点、疾病的病理生理变化,肺的成熟度及机械通气可能带来的负面影响,当选择呼吸机机械通气时,
一定要首先考虑到肺损伤的防护。
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